一次性弯管型吻合器教材ppt课件

常州健瑞宝医疗器械有限公司常州健瑞宝医疗器械有限公司 一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型消化道吻合器 培训教材 目 录 管型吻合器原理 管型吻合器外观构造 健瑞宝管型吻合器系列 产品型号规格 产品特点 管型吻合器操作步骤 辅助器械及配件 产品适用部位 禁忌症 并发症 吻合基本原则吻合基本原则 使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法 管型吻合器原理 用于各种腔道吻合的缝合器称管型吻合器。能够在组织上 出入，形成圆形排列的两排相互交错的缝钉，同时用环行 刀将其内侧组织切断，进行快速简便的管腔器官的吻合. 管型吻合器的外观管型吻合器的外观 抵钉座 弹簧片 打结凹槽 可调旋 钮 安全指示 窗 保险开关 击发手 柄 钉仓 红色警示 打结区 穿刺 器 健瑞达管型吻合器系列健瑞达管型吻合器系列 产 品 特 点 产产 品品 特特 点点 一次性手术使用，杜绝交叉感染。一次性手术使用，杜绝交叉感染。 产品设计符合人体工程学，握持手感舒适有力，利于单手激发。产品设计符合人体工程学，握持手感舒适有力，利于单手激发。 高刚性导向轴和双边开口刀片，加强切割力度同时保证手术有更好的稳定性。高刚性导向轴和双边开口刀片，加强切割力度同时保证手术有更好的稳定性。 钉高选择种类多，组织吻合厚度选择范围更大，为消化道手术提供更多选择。钉高选择种类多，组织吻合厚度选择范围更大，为消化道手术提供更多选择。 钉仓内径设计大，优于其它公司同类产品，有效地防止手术后吻合口狭窄现象钉仓内径设计大，优于其它公司同类产品，有效地防止手术后吻合口狭窄现象 。 缝钉数量增加，使吻合部位的组织更牢固，减少组织渗血。缝钉数量增加，使吻合部位的组织更牢固，减少组织渗血。 设计了最小吻合间隙，避免过度压迫，造成组织损伤。设计了最小吻合间隙，避免过度压迫，造成组织损伤。 自动复位保险装置，防止误激发。自动复位保险装置，防止误激发。 独特的气密性枪身设计，可在腔镜下使用，无泄露。独特的气密性枪身设计，可在腔镜下使用，无泄露。 清晰视窗，显示最佳激发位置。清晰视窗，显示最佳激发位置。 独特硬度垫刀圈方便在切割组织的同时产生明显的贯穿感和切断声。独特硬度垫刀圈方便在切割组织的同时产生明显的贯穿感和切断声。 一、产品型号规格一、产品型号规格 型号规格型号规格缝钉高缝钉高 度度(mm)(mm) 缝钉数缝钉数 （个）（个） 吻切内径吻切内径 (mm)(mm) 头部颜色头部颜色 JYGW(A/B/C)-21(H)JYGW(A/B/C)-21(H)5.35.3181812.712.7菊红菊红 JYGW(A/B/C)-21(L)JYGW(A/B/C)-21(L)4.84.8181812.712.7菊红菊红 JYGW(A/B/C)-23(H)JYGW(A/B/C)-23(H)5.35.3181814.714.7黄色黄色 JYGW(A/B/C)-23(L)JYGW(A/B/C)-23(L)4.84.8181814.714.7黄色黄色 JYGW(A/B/C)-26(H)JYGW(A/B/C)-26(H)5.35.3202016.716.7白色白色 JYGW(A/B/C)-26(L)JYGW(A/B/C)-26(L)4.84.8202016.716.7白色白色 JYGW(A/B/C)-29(H)JYGW(A/B/C)-29(H)5.35.3242419.719.7蓝色蓝色 JYGW(A/B/C)-29(L)JYGW(A/B/C)-29(L)4.84.8242419.719.7蓝色蓝色 JYGW(A/B/C)-32JYGW(A/B/C)-325.35.3303021.721.7淡紫淡紫 JYGW(A/B/C)-34JYGW(A/B/C)-345.35.3323223.723.7绿色绿色 吻合器尺寸的选择 2121；2323；2626；2929多用于食道和小多用于食道和小 肠手术肠手术 3232；3434多用于结肠和直肠手术多用于结肠和直肠手术 管型吻合器操作步骤（一）管型吻合器操作步骤（一） 逆时针旋动调逆时针旋动调 节螺母，打开节螺母，打开 抵钉座，取出抵钉座，取出 保护盖，直至保护盖，直至 抵钉座完全打抵钉座完全打 开；开； 管型吻合器操作步骤（二） 逆时针旋转可调节 旋钮，直至可以看 到内置穿刺器的红 色打结区时。拔出 抵钉座，将可调节 旋钮顺时针旋转， 使内置穿刺器完全 收入至吻合器器身 内。 管型吻合器操作步骤（三）管型吻合器操作步骤（三） 将取下的抵钉座 置入已进行荷包 缝合的待吻合管 腔的一端，在抵 钉座的打结凹槽 处收紧荷包缝线 ，并修剪多余的 组织边缘。 将吻合器的器身将吻合器的器身 置入待吻合管腔置入待吻合管腔 的另一端，逆时的另一端，逆时 针旋转可调节旋针旋转可调节旋 钮，使器身内置钮，使器身内置 穿刺器的头部突穿刺器的头部突 破闭合的管腔，破闭合的管腔， 直至可清晰地看直至可清晰地看 见穿刺器后部的见穿刺器后部的 红色打结区域。红色打结区域。 管型吻合器操作步骤（四） 管型吻合器操作步骤（五）管型吻合器操作步骤（五） 将顶砧头尾部套入 吻合器器身内置穿 刺器的头部，并往 里推，直至听到清 脆的“喀嚓”声，说 明吻合器的对合已 完成。调整组织器 管，顺时针旋转可 调节旋钮以关闭吻 合器。 管型吻合器操作步骤（六）管型吻合器操作步骤（六） 收紧吻合器， 直至安全指示 窗内的红色指 针进入绿色的 安全区域。 管型吻合器的使用步骤（七）管型吻合器的使用步骤（七） 确认吻合器的抵钉座已经 到位，且安全指示窗内的 红色指针已在绿色的范围 之内。打开红色的保险开 关，握紧击发手柄以击发 吻合器，在缝钉击发的同在缝钉击发的同 时，推出的环形刀先将组时，推出的环形刀先将组 织和垫刀圈一起切断，织和垫刀圈一起切断，可 听到抵钉座垫刀圈被刀锋 切断时所发出的清脆断裂 声，同时缝钉穿透两边组同时缝钉穿透两边组 织完成织完成B B字型缝合，字型缝合，表明 吻合已经完成。 管型吻合器的使用步骤（八管型吻合器的使用步骤（八 ） 将保险开关复位 ，逆时针旋转可 调节旋钮270o， 并将吻合器器身 轻轻地左右旋转 90o，边旋转边轻 轻晃动，小心地 退出吻合器直至 完全取出。 检查切除部分的检查切除部分的 组织是否完好，组织是否完好， 垫刀圈是否切断垫刀圈是否切断 ，缝合部位是否，缝合部位是否 有漏针现象（有有漏针现象（有 无渗血、漏血现无渗血、漏血现 象），如有应及象），如有应及 时对渗漏处进行时对渗漏处进行 人工缝合。人工缝合。 管型吻合器临床使用步骤（九 ） 辅助器械及配件辅助器械及配件/ /组件组件 带孔凹凸齿槽设计 该产品采用2Cr13材料制成 ，根据头部长度不同可以分 为35mm、48mm、 55mm。适用于消化道手 术时荷包缝合用。 重复使用荷包钳 辅助器械及配件辅助器械及配件/ /组件组件 荷 包 缝 合 针 荷 包 针 缝 合 该产品由两根缝针、一根缝线组成，根 据缝线的长度分为600mm、700mm 规格。与消化道吻合器配套，用于吻合 手术中缝扎荷包用。 荷 包 缝 合 线 辅助器械及配件辅助器械及配件/ /组件组件 该产品由缝钉和一根缝线组成，根据缝线的长度分 为600mm、700mm 规格。与消化道吻合器配套，用 于吻合手术中缝扎荷包用。 一次性使用荷包钳一次性使用荷包钳 辅助器械及配件辅助器械及配件/ /组件组件 型号规格型号规格缝合直径缝合直径 (mm)(mm) 缝钉数缝钉数 （个）（个） 扎线长度扎线长度 (mm)(mm) 备注备注 JYHB-45JYHB-4545451818600600配合管型吻合器使用配合管型吻合器使用 JYHB-65JYHB-6565652828700700配合管型吻合器使用配合管型吻合器使用 一次性使用荷包钳一次性使用荷包钳 二、产品适用部位二、产品适用部位 吻合器适用于所有手工吻合的病例，吻合器适用于所有手工吻合的病例， 特别适用于暴露操作困难的食管贲门特别适用于暴露操作困难的食管贲门 以及直肠低位手术，还有危重病人需以及直肠低位手术，还有危重病人需 要尽快手术者要尽快手术者 适用于食道、胃、肠等消化道手术中适用于食道、胃、肠等消化道手术中 的端的端- -端吻合，端端吻合，端- -侧吻合，侧侧吻合，侧- -侧吻合侧吻合 。 适用于普外科、胸外科、减肥专科及适用于普外科、胸外科、减肥专科及 结直肠外科结直肠外科 五、禁忌症五、禁忌症 1.1.管壁组织太厚：管壁组织太厚： 大于大于2.5mm2.5mm 或太薄：或太薄： 小于小于1.0mm1.0mm 2.2.胃肠壁有：胃肠壁有： 炎症炎症 水肿水肿 肿瘤肿瘤 等无法置入吻合器的部位。等无法置入吻合器的部位。 六、并发症六、并发症 一、吻合口瘘一、吻合口瘘 二、吻合口狭窄二、吻合口狭窄 三、吻合口出血三、吻合口出血 七、吻合基本原则七、吻合基本原则 1.1.吻合基本原则吻合基本原则 （1 1）吻合口无张力）吻合口无张力 （2 2）吻合口处血供良好）吻合口处血供良好 （3 3）吻合口处组织无炎症、损伤、水肿或癌组织残留）吻合口处组织无炎症、损伤、水肿或癌组织残留 。 2.2.机械吻合基本原则机械吻合基本原则 （1 1）吻合端的荷包要求均匀，结扎紧凑，大小适当。）吻合端的荷包要求均匀，结扎紧凑，大小适当。 （2 2）吻合处胃肠壁的系膜、脂肪垂等组织须分离干净）吻合处胃肠壁的系膜、脂肪垂等组织须分离干净 ，使吻合处组织厚度均匀。，使吻合处组织厚度均匀。 （3 3）吻合的二端之间不能夹进其他组织和脏器。）吻合的二端之间不能夹进其他组织和脏器。 （4 4）吻合口的选择应避开大血管，无法避开时，可以）吻合口的选择应避开大血管，无法避开时，可以 先缝扎血管，再吻合。先缝扎血管，再吻合。 使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法 1 1：吻合器退出困难：吻合器退出困难 原因：吻合器选型过大或吻合口切割不全原因：吻合器选型过大或吻合口切割不全 处理：在退出吻合器前，用丝线在钉合线周围作数针间断浆饥层加固处理：在退出吻合器前，用丝线在钉合线周围作数针间断浆饥层加固 缝合，以防止退出吻合器时撕裂吻合口，然后先退出吻合器器身，再缝合，以防止退出吻合器时撕裂吻合口，然后先退出吻合器器身，再 退出中心杆，退出中心杆时上下，左右摆动，并缓慢逐渐退出。退出中心杆，退出中心杆时上下，左右摆动，并缓慢逐渐退出。 预防：使用时选择大小适宜的的吻合器。预防：使用时选择大小适宜的的吻合器。 2 2：吻合口切割不完全：吻合口切割不完全 处理：当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器器身的钉仓表处理：当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器器身的钉仓表 面时，会发生吻合器退出困难，此时不可用力牵拉，否则易引起吻合面时，会发生吻合器退出困难，此时不可用力牵拉，否则易引起吻合 口撕裂，此时应将吻合器尾部旋转到底，退出吻合器器身。口撕裂，此时应将吻合器尾部旋转到底，退出吻合器器身。 3 3：断端切除圈不完整：断端切除圈不完整 原因：大多是由于荷包缝线结扎不紧，抵钉座与钉仓间组织太多，或原因：大多是由于荷包缝线结扎不紧，抵钉座与钉仓间组织太多，或 因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压，断端裂孔超出钉合圈的范围。因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压，断端裂孔超出钉合圈的范围。 处理：必须在吻合口的相应位置全层加固缝合，以预防吻合口瘘的发处理：必须在吻合口的相应位置全层加固缝合，以预防吻合口瘘的发 生。生。 4 4：吻合口出血：吻合口出血 原因：肠系膜缘分离不足，系膜缘进入吻合口，切割吻合口后往往在系膜原因：肠系膜缘分离不足，系膜缘进入吻合口，切割吻合口后往往在系膜 缘发生出血，另一原因是缝合组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成缘发生出血，另一原因是缝合组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成 为为B B型，切缘不能起到压迫止血的作用。型，切缘不能起到压迫止血的作用。 处理处理 ：当退出缝合器后见血液溢出时，应积极止血，系膜缘可加固数针。：当退出缝合器后见血液溢出时，应积极止血，系膜缘可加固数针。 预防：充分游离系膜缘，吻合口组织过厚时采用手工缝合更安全。预防：充分游离系膜缘，吻合口组织过厚时采用手工缝合更安全。 5 5：吻合口缝合不全或撕裂：吻合口缝合不全或撕裂 吻合口缝合不全判断方法：一种是在肠腔内注入美蓝或活性炭，观察有无颜吻合口缝合不全