肠内营养制剂对肿瘤患者的营养支持

肠内营养制剂对肿瘤患者的营养支持 营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约 40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养 支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，机体体力 状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。 研究报道约 20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。 因而，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，可是在恶性肿瘤 患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错 误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗 不是非常地积极。 不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以 至于于疗效欠佳，毒副反应增多。 有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械 性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也 应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不 良的患者。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶 段，进行营养支持的目的有所不同。 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈癌症，通过改善营养状态来改善器官 功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用，因而， 营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及 对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面，而不适于采用对生存率、死亡率等 远期指标的观察。 三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病 质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持， 而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。 因而，似所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者 存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用 营养支持的适应征。 目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进 行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。 四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。 肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用 时，首选肠内营养支持途径。 肠内营养制剂支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。 由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发病的高危人群。因而，肿瘤 患者的营养支持也应优先考虑肠内营养制剂支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养 制剂，有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。 五、营养支持的费用营养支持通常被认为是高耗费的技术，能避免使用就尽量地不使 用，因而引起营养支持的时机延迟，不能及时、正确地使用。 对肿瘤患者营养补充问题的考虑，大多仅限于饮食的忠告和鼓励口服进食，极少积极 地在肠内与肠外营养支持层面，非常好地设计营养治疗的方案。已经有很多的研究显示， 在肿瘤患者中合理及时的营养支持治疗可以减少并发病、缩短住院日，可以获得较好的价 格效