学生暑期社会实践活动项目

2012 年暑期社会实践活动年暑期社会实践活动 项项 目目 申申 报报 书书 团 队 名 称： 团队负责人： 指 导 单 位： 填 表 日 期： 共共青青团团湖湖南南师师范范大大学学委委员员会会制制 编号 填报说明填报说明 1申报书填写前，请认真阅读具体的说明，内容要求实事求是，表达言简 意赅。请尽量在申报表内完成填写，如确需附页，以一张A4 纸为限（相关证明材 料除外）； 2本申报书须用用 A4A4 纸双面黑白打印纸双面黑白打印（非黑白双面打印的，将在非黑白双面打印的，将在资资格格审查审查 时时直接剔除直接剔除），打印装订后（ （请请勿用塑料封皮）勿用塑料封皮）交院团委，由院团委统一交校团 委； 3. 封面左上方框内编号由校团委填写，其他栏目如实填写，字体一律用 5 号宋体； 4团队概况中的专项活动用序号代替，如“红色足迹纪念建团 90 周 年专项行动”为“1”； 5“服装尺码/身高”请如实填写，如 L/170,服装尺码标准为:XXL-180cm 左右、XL-175cm 左右、L-170cm 左右、M-165cm 左右、S-160cm 以下，以此类推； 6.“团队简介”、“经费预算”及“应急预案”均一式两份（双面打印）， 一份与申报表装订成册后上交校团委，另一份交院团委存档； 7.“活动起止日期”请精确到天，不含往返时间； 8“活动准备”、“日程安排”、“应急预案”等表格内虚框及框内文字 在电子档中可删除； 9. 评审意见栏目申报人请勿填写，签章处，不得用打印字和印刷体代替； 10. 经费预算应遵循节俭原则，按实际情况分清条目，详细填写； 11.申报书电子文档请以学院为单位统一发送校团委暑期社会实践邮箱 ； 12其他未尽事宜可向校团委咨询（朱老师 88872404、张同学杨同学。 1 一、团队概况 团队名称 湖南师范大学 学院 系（或党支部、团支部、社团） 赴 暑期社会实践团 专项活动 自定主题活动（请注明） 姓 名工作单位 职务、职 称 是否随团是 否 手 机固定电话 团 队 指 导 老 师 联系方式 E-mail 姓 名院 系 学 号年级专业 政治面貌住 址 手 机固定电话 联系方式 E-mail 姓 名性别服装尺码/身高学院、专业、年级主要联系方式 团 队 负责人 2 3 实践时间（不 含往返时间） 月 日 至 月 日（共 天） 实践地点 (省、市县、乡 镇) 接收单位名称： 通 讯 地 址： 联 系 人： 电 话： 接收单位 手 机： 意义和目的 （分条款填写） 主要内容 和形式 （分条款填写） 覆盖省份(个)：捐赠衣物(件)： 覆盖市县(个)：捐赠书籍(册)： 覆盖乡镇/村(个)：捐赠现金(元)： 覆盖企业(家)：捐赠医疗用品(套)： 覆盖学校(场次/人数)：总结报告(篇)： 文艺演出(场次/人数)：队员日记(篇)： 座谈会(场次/人数)：访谈报告(篇)： 培训咨询(场次/人数)：调研报告(篇)： 宣讲会(场次/人数)：新闻报道(篇)： 发放宣传资料(份)：其它实践成果 1： 预期实践成果 （括号内为单位） 其它实践成果 2：其他实践成果 3： 4 二、团队分工及宣传方式 团队分工 宣传方式 写明团队成员分工及主要工作内容。写明团队成员分工及主要工作内容。 格式：格式： 队 长： 职责： 副 队 长： 职责： 宣传专员： 职责： 安保专员： 职责： 写明团队宣传方式及实现途径，分条款填写。写明团队宣传方式及实现途径，分条款填写。 5 三、实践准备 此部分主要填写内容：此部分主要填写内容：1 1、项目组成员知识准备情况；、项目组成员知识准备情况；2 2、已经完成的准备工作；、已经完成的准备工作；3 3、分、分 条款填写；其中，进行调研的团队须附调查问卷，调查问卷不要填写在本表内，请另条款填写；其中，进行调研的团队须附调查问卷，调查问卷不要填写在本表内，请另 附。附。 6 四、日程安排 此部分主要对实践过程进行安排，要求日程合理，内容具体，分工明确，基本格式如此部分主要对实践过程进行安排，要求日程合理，内容具体，分工明确，基本格式如 下：下： 活动一：活动一：（活动内容、形式） 时间： 地点： 参加成员及分工： ：工作内容 活动二：活动二： 7 五、经费预算 申请金额 团队本身可利 用和能够免费 得到的资源 已到位资金外联资金 车次: 单价：_ 人数 共计 （元） 车次: 单价：_ 人数 共计 （元） 车次: 单价：_ 人数 共计 （元） （单价以火车硬座票价或长途汽车票为准） 交通费 交通费共计 住宿费 保险费 药品费 资料费 其他 共计 8 六、应急预案 此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗 情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何 解决等等。须分条款填写。解决等等。须分条款填写。 9 七、评审意见