临床技术操作规范妇产科

目录第一篇妇科篇第一章妇科常用检查和特殊检查2第一节妇科检查2第二节阴道分泌物检查3第三节细胞学检查4第四节外阴及宫颈活组织检查7一、外阴活组织检查7二、宫颈活组织检查7第五节诊断性刮宫8第六节输卵管通畅性检查9一、输卵管通液9二、输卵管碘油造影10第七节阴道镜检查11第八节宫腔镜检查12第九节腹腔镜检查14第十节经阴道后穹窿穿刺术15鼠第二句章坐妇科畅手术妈16学第一邮节先术前池准备坐及围脊手术哨期处不理腾16叨一、龟术前区准备辱16俗二、界手术因后处年理忙17坑三、育合并挣内科钓疾患匹者手悲术前例、后置的处垮理弟18静第二屯节纸外阴粪手术匀23辟一、删尿道父肉阜侄切除股术潜23特二、驻前庭拿大腺庆囊肿傲手术云24塘三、船前庭斤大腺余脓肿乡切开缸术蜻25捉四、束小阴疮唇粘千连分涨解术激25床五、桃外阴异单纯豪肿物逼切除艇术肠25葱六、蛙外阴幼血肿岩手术躁26虚七．息阴蒂伶缩小烈复位级术兰26山第三题节径会阴踢及阴括道手诞术昂2淘7雷一、黎无孔别处女氏膜切胡开术写27辰二、叼阴道工成形眨术夹27骄三、积阴道竹纵隔仇成形燃术矮32位四、庭阴道赛横隔钟成形投术侍32年五、路阴道搂囊肿妖切除止术停33虹六、宇阴道衡裂伤沾修补赖术就34馒七、乓后穹永窿切撞开术脾34盖八、专阴道胞前壁观修补胳术资35桃九、锯阴道锁后壁欢修补匙术售35军十、哥盆底正重建鸦术延36扯十一巷、阴扇道中苹隔成耗形术辉(L殿e尊Fo坟rt名O押pe伶ra甩ti浮on孝)拨37救十二谎、会表阴裂纷伤修粥补术沈37垄第四陪节古宫颈格手术证38倡一、逢宫颈遥激光老、微狮波、足电熨应术骡38犬二、纵宫颈彼锥形游切除侵术腹39划三、鼻宫颈温扩张讽术没40倍四、龄宫颈委裂伤终修补此术睛40五五、古宫颈锻内口脏松弛珍矫治免术谜41父六、爽宫颈陷切除谊术店(桐截除寨、残苏端切醒除）根41没七、于宫颈残息肉茫切除崇术绑42幅八、膀宫颈烫LE树EP律术殃43微第五货节缠子宫狡手术约43鹅一、终带蒂摩浆膜赢下肌导瘤摘倒除术知43封二、缺子宫顷肌瘤喊剔除松术敞44悦三、暖子宫印颈肌危瘤剔牵除术兵45耳四、慰阔韧壁带肌祸瘤切舌除术衫46偿五、超次全棍子宫印切除泽术耐46俊六、忆经腹际全子叙宫切形除术屯47怎七、案剥出陶肌瘤竞后子床宮切套除术户48记八、胳筋膜砍内全刻子宫井切除意术式49却九、高筋膜秤外全康子宫踪切除听术症49捕十、乞经阴犁道子王宫切泉除术槐50泥十一题、子膏宫畸郑形矫现形术帅51白十二咽、子期宫肌所瘤动序脉栓长塞谅52舌第六脑节么卵巢括及输苏卵管瑞手术选53揪一、吩输卵棋管切申除术悔53兵二、仪卵巢讽剖视亩检查话术萝53幅三、治卵巢丛切除读术魄54古四、稻输卵方管宫挑角植丘人术秋54光第七疤节针恶性闭肿瘤零手术畅54塌一、由单纯乞外阴引切除留术侧54傲二、隙单侧执外阴宅广泛疏切除狗术鞭(身或单份侧外刚阴切活除术躁）墙55匪三、果外阴竟广泛仓切除旦术嚼56亭四、功腹股摘沟淋盒巴结栗清扫寻术挨56听五、瓦子宫绕次广滩泛切饮除术伞57卖六、含子宫宝广泛并切除程术属58全七、壳盆腔栽淋巴双结切决除术管59常八、粮腹主拌动脉末旁淋闻巴结型切除枝术液60倍九、角骶前拍淋巴宽结切须除术城60汽十、卸肿瘤笼细胞乎减灭阅术史61葱十一请、卵策巢癌与二次工探査鄙术传62钓第八舱节将腹腔胀镜手姑术变62朗一、热腹腔坛镜下兼手术旦的基毫本操舟作勇63尖二、想腹腔岂镜下或附件智手术苦64目三、欧腹腔四镜下忘子宫何手术兼65祝四、闹腹腔累镜下终妇科直恶性鄙肿瘤凡手术歉67故五、笨腹腔暴镜手冈术并赢发症火及其饭防治鬼68臭第九截节很宫腔挣镜手泰术叔72横一、塌宫腔窄镜检示査术馋72众二、层子宫吓内膜页电切厌术姿73料三、育子宫证肌瘤祝切除参术扁74叔四、谜子宫斗内膜华息肉车切除鹅术漂75凉五、敏子宫缠腔内访异物妹取出嫁术对76剥六、智宫腔关粘连玩切开会术窜76密七、臣热球知子宫怜内膜罪去除隆术耽77横八、件宫腔兆镜手姜术并拜发症街78煮第十树节锤膀胱梦颈悬胆吊术酷83姐第十劫一节滴抗压乎力性仅尿失旋禁手纹术驱84治一、塌经阴弟道无曲张力百尿道跑中段蝶悬吊瓦带术估爸(t航en洁si亏on锹f量re笑e鲜va交gi功na猜l峡ta岩pe对,T质VT择)悟84隙二、诸经闭返孔无斑张力拨屎道瑞中段坑悬吊通带术锄泡(T辽VT怎o乐bt雀ur至at昨or惠,T笨VT窜-O固)信85脆第十妥二节群女性渡生殖家道瘘辽修补辜术忍86花一、季经阴缴道膀蕉胱阴你道瘘仔修补问术美86仁二、群经腹护膀胱浴阴道迈瘘修当补术砍86命三、铺膀胱撞尿道章阴道易瘘修茧补术醒8饶7挨四、访输尿泰管移守植术叉87石五、睬直肠赶阴道横瘘修忆补术够88同第二乡篇纯产盐科篇俯第三楼章徐产前瑞诊断菌方法塘90监第一粒节券绒毛舰活检勺术共90偶第二域节洒羊膜诱腔穿乳刺控90修第三辉节暂经皮念脐血石管穿右剌术蜓91屿第四棋章载产前设保健泡93轿第一装节秋四步馆触诊茅93绪第二赛节拘骨盆签测量袍93再第三愤节紫胎儿慢宫内齐监测触94备第五卧章天产科顽手术牧96溪第一是节布宫颈撑环扎胆术魂96贺第二妹节南引产耳术巴97锡第三殖节蓄会阴头切开亿缝合扒术昨10苍1廉第四衣节长臀位葡助产明10粉2途一、仆臀位知助产瞎术籍10拾2误二、块臀位响牵引弹术挠10误3析第五茎节贴胎头收负压蛮吸引堪术老10宿3胆第六厅节痛产钳鸽术面10槽4皆第七右节中剖宫梦产术贞10葬7隐第八半节粱转胎犬术交11塔0桥一、悠臀位逼外倒个转术喝11怕0储二、孕臀位袍内倒让转术盈11棚0辨第九熊节谣毁胎野术穷11伐1登一、测断头卧术芝11删1逮二、泻除脏得术液11浅2斜三、想穿颅用术捐11朝2币第十毕节淘产道伪裂伤幸修补浊术左11封3骑一、朝会阴照、引跨道裂厅伤修民补术闸11临3罩二、衫宫颈赠裂伤脂缝合公术两11嗽4别第捏十一洗节散子宫友动脉多上行耀支结什扎术啊11醋5有第十杨二节敬髂内度动脉负结扎坟术停11甩5攀第十胸三节疏子宫督腔纱往布条族填塞有术龄11叼6渗第一李篇分妇枪科勤篇亡第一膝章惜妇科圾常用得检查莫和特许殊检乡查握第一恰节碎妇科萍检查商妇科李检查错（盆荣腔检泄查）古的范菊围包代括外唉阴、阴阴道役、子庆宫颈左、子会宫体罚、附润件及量其他殊宫旁历组织雪。其妻检查刃方法美主要异借助酷于阴冈道窥袄器、帆双合爷诊、报三合走诊及婆直肠诱-腹腰部诊便行女筑性生栋殖器炉官的速视诊结、触丢诊检辜查。拾【适眨应症勤】铅疑为蹲妇产洁科疾荣病或绍须排逮除妇之产科剥疾病揉的患衡者及询体检晒中妇霉科盆俩腔检贩查。择【禁拨忌症喝】关1.顿无性炊生活令史患梁者禁简做双虚合诊君、三严合诊桥及阴芬道窥钩器检序查；宋若病责情需耐要必脂须施昨行者相，须目经患倍者及子家属骂签字秆同意焦。师2.暖危重跨患者斩若非篇必须汁立即仁进行泡妇科群检查旦者，谦可待泼病情恢稳定还后再浪施行登。盘【操味作方纳法及轮程序骡】咸1.连器械乎准备渔一次赌性臀渠部垫童单，居无菌罩手套健、阴扫道窥某器、睡鼠齿肤钳、两长镊俯、子抓宫探熄针、孝宫颈屈刮板援、玻焰片、简棉拭熟子、斜消毒获液、赵液状鸟石蜡驳或肥堪皂水趣、生劫理盐撕水等映；广2.唯基本侄要求哨（1枪）刑检查基者应协关心山体贴蜡被检荐查患汁者，哀态度北严肃列，语现言亲痛切，厘检查辩仔细活，动粉作轻套柔。嗽（2秃）除叨尿失捎禁患奔者外巡，检银查前盲应排委空膀粉胱，睡必要膨时导葬尿。票大便龟充盈催者应筹先排抱便或市灌肠俩。眯（3曲）每线检查佛一人构，应丹由医替务人蛇员更粉换置绪于被谷检查嘉者臀扯部下揪面的巩垫单吉（纸沫），秘其他喷器械循也均征须每坦次更帜换，扁防止螺交叉在感染反。误（4挎）一稍般盆卡腔检评查时俭均取爱膀胱邮截石姜位，鸦检查岭者面燃向患跟者，解立在栽患者帝两脚葱间。皮重危凯者、柔不宜宝搬动槐者在哨病床结上或宰单架第上检章查。找（5跃）月兵经期喉不作斗检查有，若汇有异站常阴称道出抓血，边检查衔前应暑先消攀毒外乓阴。题（6陈）未读婚者忽忌做振双合耗诊及兵窥阴现器检华查，惜仅作样直肠录腹部医联合业诊。满若确群要作遇妇科嘴检查甘应征催得本傲人及业家属歼同意钩后方遇可进缓行。效（7妖）对神腹壁捷肥厚炉、高洲度紧坦张或远未婚舞患者御，在锻盆腔肝检查猛不满帖意时捏，宜哥肌注修盐酸烟哌替怪啶（恰杜冷坐丁）扇或骶纱管麻登醉下搂进行呜。应3.烦外阴巷部检蜜查仔（1和）外堪阴发丘育及拌阴毛木分布寸（女忌性为仪倒置粥三角衬形分鞠布）枯、阴牵毛多惜少、疲有无穗畸形格、水蛙肿、庄皮炎蠢、溃赚疡、根赘生宰物、忠肿块症、皮压肤粘读膜色坟泽、边有无珠增厚执、变竭薄、腊萎缩法。个（2研）用国戴消寒毒手朽套的误右手蛋拇指堡和食暖指分镇开小盐阴唇掌，暴乔露阴眯道前迁庭、向尿道来口和座阴道琴口。祸（3茄）未尤婚者冠处女木膜应愁完整剧未破烈，其辣阴道港口勉询强可绕容食举指；求已婚焰者阴折道口塑能容肠两指纹；经讨产妇宴处女歌膜仅无残余偿痕迹眼，或鞋见会垂阴侧慢切瘢洁痕。纺（4稳）检鸭查时赞应嘱基患者但用力据向下科屏气逼，观在察有挤无阴活道前探壁或府后壁肉膨出慨，有敢无尿途失禁额或漏州尿等暗。胸4.精阴道应窥器速检查五（1摸）根愧据阴理道松质弛程至度选畜用适雨当大需小的惠窥阴仰器，著未婚黄者非伤经本赚人同哈意，妥禁用熔窥阴灭器。索（2蒜）先判将窥愧阴器鼻两叶膀合拢箭，旋针紧其庸中部哑螺丝呀，放壳松侧渡部螺反丝，榨用液越状石略蜡或徐肥皂挺液润敢滑两版叶前绸端；摘若作辞宫颈滚刮片域或阴耀道上止1/殿3段沃涂片挡细胞油学检姓查，盏则不板用滑舱润剂缴，以冬免影吊响检袭查结餐果。撑（3惊）置寺入阴计道前禁先左补手食帆指和扒拇指挥分开炉两侧弱小阴渔唇，晌暴露拳阴道垦口，巷右手深持预货先准剂备好铃的窥寇阴器违，直塞接沿伤阴道重侧后葱壁缓壮慢插订入阴晓道内刊，然窑后向扑上向术后推酒进，孩在推潮进中价徐徐纪将两馆叶展牢平，跃并逐赤张开兔两叶阀，直私至完折全暴消露宫仗颈为锻止。喷置入昨时注栏意防兼止窥纯阴器尸顶端促碰伤偷宫颈弃，以佣免出烈血。面（4决）取倘出窥乐阴器衔前，鄙应旋摘松侧雾部螺异丝，泽待两啦叶合荷拢再辰取出罗。韵5.鸟视诊轧（遭1牵）检计查宫闷颈：瞎暴露互宫颈躺后，案暂时晶旋紧明窥阴污器侧摧部螺纺丝，什使窥苹阴器注固定虑在阴逃道内育。观风察宫哭口大希小、棕色泽挽、外无口形脱状、减有无球糜烂告、撕枝裂、谈外翻傅、息佳肉、周腺囊住肿、年肿块什、宫封颈管歌内有错无出殿血、浊分泌笑物。轮宫颈京刮片拦或培匀养的辟标本询均于崖此时柳采集味。卷（2露）检县查阴诊道：耗旋松昼窥阴冒器侧艺部螺感丝，桥转动版窥阴挪器。含观察籍阴道梳前后畜，两承侧壁挡粘膜语颜色眉、皱训裂、痕有无按溃疡晴、赘牧生物铃、囊赢肿以碑及有唇无阴醋道隔冒等先循天畸拍形。顶阴道首内分轮泌物押量、姿色泽率、性援状、袭有无笼臭味夏。白恢带异纺常者脏取分柿泌物业作涂抖片或舒培养胶，找窜滴虫沸、念咽珠菌搬、淋膊菌及轮线索统细胞焦，以际及测拥定阴各道粗PH柄值，巩白带掠清洁归度等象。制6.辱双合伐诊检洗查封（备1班）检四查者愈一手按的二鄙指（六示指炮和中涉指）通或一印指（社示指芬）放因入阴钻道，塘另一仪手在度腹部你配合缘检查失，称味为双杆合诊绣。品（2睬）目顷的是匪扪清戏阴道谷、宫拥颈、拌宫体诚、输川卵管种、卵携巢、污子宫衬韧带璃和宫卧旁结怖缔组淡织，卡以及题盆腔狗内其都他器苗官和挥组织费是否术有异反常。晒（3税）惯穴用右丛手（柿或左包手）懒戴好零手套散，示对、中正指涂吸滑润帅剂后府，轻原轻通控过阴衰道口俱，沿纹后壁你放入软阴道投，检删查阴逮道通瓦畅度姜、深旁度，毅有无许畸形锁、瘢烛痕、篇结节扇、肿夏块、胃有无尘触痛汽。穿（4戴）再拆扪及友宫颈测大小煎、形亭状、怨硬度叶、宫昼颈外眠口形属态，帐有无内接触妙性出摄血、公拨动勿宫颈载有无贪疼痛咳（称骗宫颈傻举痛颤），敌宫颈伯周围质穹隆梁情况迁。悔（5限）根速据宫酸颈及挑外口衫朝向劲估计誉子宫屑位置真（宫脖颈外骂口方苏向朝竞后时庭宫体低多为叙前倾串，朝寿前时末宫体桑多为子后倾够，宫正颈外便口朝琴前且顾阴道神内手晨指伸萄达后元穹隆固顶部瘦即可饺触及访宫体倍时，威子宫涛为后演屈）打。锁（6装）扪母清子棵宫情祝况后位，将神阴道弯内两该指由撞宫颈魔后方辫移至释侧穹驻隆，兽尽可补能往从上向傻盆腔径深部你扪诊烧，与逃此同训时，垃另一服手从握同侧谋下腹绑壁髂善嵴水柴平开制始，辛由上作往下申按压界腹壁盒，与擦阴道宝内手监指相妹互对驴合，篇以触毁及子易宫附张件有虹无肿恐块、押增厚壮、压歼痛。蛛若扪马及肿政块应狸注意荒其位判置、费大小闪、形奸状、吐软硬萌度、墓活动虾度，忍与子妖宫关尾系，轻有无育压痛寄。输酷卵管活正常粥不能嫁扪及艇，卵痰巢偶立可扪雅及。延7.侍三合侍诊广（1奉）三壮合诊视检查闲即腹龟部、估阴道反、直澡肠联著合检和查，患一手乏示指丹放入奉阴道径，中听指放邀入直付肠，帽另一泰手放借腹部泳联合红检查消。布（2唉）目句的是太弥补李双合路诊的包不足加，特骑别注谦意子姐宫后怜壁、溉直肠贡子宫段陷凹羽、宫什骶韧票带、井盆腔滤后部马的病碌变，地癌肿筹与盆遍壁关束系，坟阴道腰直肠亩隔，盛骶前辛或直弄肠内罢有无芬病变牲。潜8.喜直肠炭-腹逝部诊亭（1民）一夸手示售指伸佣入直侍肠，否另一壮手在摊腹部赔配合首检查映，称装直肠延一腹贝部诊理。挑（2暑）宜疤用于确未婚筒、阴亏道闭码锁或暂其他血原因漫不宜珍进行敬双合讲诊的兔患者饮。胁第二柜节舟鸣阴道猪分泌吧物检学查徒【适毁应证岩】赢1.乔阴道摧分泌辟物检仆查矛主帝要用罢于常援见阴甲道炎纤的鉴涛别诊铃断，旨常见躲的阴群道炎摩有滴社虫阴俱道炎收、外作阴阴考道念作珠菌耀病及终细菌帽性阴蜡道病钥。主脱要有劝悬滴忧法、肾PH甚测定竹和培阻养法历。悬毁滴法决及培缩养法斯用于翼检测久三种踢常见掌阴道命炎的板病原己体；铲PH哄测定咬是根秆据三龄者的断病原浇体不翼同、良阴道关分泌践物的四PH藏不同腾，来急检测笔阴道够分泌歇物的校PH螺值。遮2.锹培养继法幸主雀要用参于：尿①的临床带高度缴怀疑叉滴虫逢阴道飞炎或佳外阴连阴道判念珠忧菌病勤，但己悬滴疑法检菜测滴饰虫或稿念珠象菌阴摆性；漆②祝临床储已诊深断滴庙虫阴受道炎慎或外岁阴阴悔道念笨珠菌杆病，发但经屈过抗厌滴虫头治疗兄或抗迷真菌骑治疗销，疗熟效不执佳，怀考虑违有耐吗药发跌生。神此外协，复迈发性糕外阴址阴道烘念珠迁菌病赏考虑惧有非滑白念洗珠菌贫感染慎的可拒能时雄，均鞠应做谜分泌鸡物培获养，服确定田病原滋体。岁【操梁作方两法及道程序怒】容1.取悬滴乌法奉（1慕）方配法：腐悬滴登法也讽称湿姐片法事，有曲生理室盐水电悬滴邪法及棒10凯％氢袖氧化蛇钾悬璃滴法村。前迈者用司于检葱测滴务虫及夺线索栏细胞见，后欠者用总于检更测念纠珠菌庭的芽季胞及撕假菌放丝。稠将1亮～2唐滴生厕理盐翼水及粪10存％氢卵氧化禾钾混丢合，湾然后乖在显属微镜辰下进妥行检虎查。巴（2卷）诊锣断标含准：界在生升理盐眯水的瞧湿片炎上见纲到呈堤波浪挂状运摸动的刺滴虫禾及增串多的件白细寨胞，题即可摄诊断呜滴虫防性阴皂道炎比。在仪10裕％氢危氧化茂钾的殊湿片徐上见既到芽伙胞及冬假菌眉丝可端诊断骑为外姑阴阴惠道念坑珠菌输病。汁在生妈理盐柜水的锄湿片联上见例到线阔索细榆胞，作结合兰分泌朱物的嘴其他浆特点申，如虑白色警，均伪质的纱分泌斗物，爽胺试静验阳锋性，忙PH盖＞4矛.5扁，则稍可诊域断细约菌性斩阴道些病。削2.澡PH今测定爽（1殊）方陶法：刘PH般测定这主要蔑采用呜精密蔬PH达试纸突（4渠～7辛）测霜定阴萝道分膜泌物胖的P炼H值承。际（2滚）诊驱断标灯准：北滴虫拍阴道轰炎的面阴道象分泌堂物＞部4.阵5。圾外阴故阴道水念珠希菌病趁的P扎H＜传4.碑5，递若P优H＞粘4.狸5，弯提示咬有混督合感约染，毕如同禁时有回滴虫释感染败等。有细菌途性阴钳道病坟应P来H＞享4.宵5。柱3.倍培养怠法河（1既）滴勤虫培通养：存取阴挥道分次泌物会放在个肝浸危汤培起养基醉或大盼豆蛋和白胨待培养港基中熊，饺37挂℃攀孵育替48织h后径镜检渔有无耀滴虫堵生长烈。早（2墓）念森珠菌摔培养拥：取谊阴道平分泌青物放营在T枯TC补沙保快罗(裹Sa偏bo宝ur咬au贩d)疮培养除基上望，置海湿温摇或跳37减℃属温箱海，3朋～4最d后妨出现遮菌落他。若雀菌落牌为白幸色，处有可冠能为舟百念拿珠菌箭，若渗为红敏色、芦紫红屯色等匀其他陵颜色坡可能超为非及白念鼻珠菌剥。若娇进一诸步对膨白念嚼珠菌读及非吴白念炕珠菌蕉进行举菌种弟鉴定视，需紫在玉语米－欲吐温盆培养遵基上值进一聋步培减养，矿25丢℃愿培养羊72洁h，鹿显微担镜下冬有假应菌丝排，中肤隔部滴伴有销成簇根的圆缘形分悔生孢晓子，剥顶端经有厚支壁的尊后膜催孢子拍，芽祝管试虫验阳疗性，荡即为说百念再珠菌茂。不味符合铲以上晚特征牌的即饺为非音白念扯珠菌皂。其烧他非驶白念萝珠菌布的菌宋株鉴肠定，叹须通组过糖副发酵围及糖他同化摇试验愧进一抵步鉴若定。健无症捏状时饮不应衣做培述养。息【注有意事凯项】凳做悬趁滴法猫检查鸟时，酒注意置取分冒泌物甩前2着4～迹48辛h避果免性锋交、牌阴道犯灌洗冶或局式部用添药，播取分冻泌物垒时窥青器不崇涂润卫滑剂蕉，分裹泌物若取出第后应您及时臂送检歼，若席怀疑泪滴虫迷，应享注意迫保暖机，尤推其冬低日，括否则异滴虫磨活动捡力减色弱，多造成寨辨认咱困难发。侄第三爸节旗细胞雷学检浩查认将阴便道或鸭宫颈朵的脱企落细旅胞制暂成细羊胞涂压片，辨经过砍染色畏及相屡应处绕理，韵观察导细胞栏形态方特征酷，用冠于外辞阴、幻阴道背、子腔宫颈地、子近宫内默膜及慌输卵软管等颤部位轮肿瘤芝，也盼是炎惩症、育内分障泌状笨况诊蹄断的满一种爪检查伐方法栗。目洽前常吼用的块检查霜为液袭基细首胞学号检查息，它戚是采组用液套基薄燕层细万胞检柄测系炒统检现测宫团颈细扔胞并据进行蔬细胞裁学分袍类诊杜断，掘它是歪目前袄国际失上较篮先进储的一伍种宫炭颈癌独细胞弯学检愈查技疯术，鉴与传迈统的龟宫颈直刮片请巴氏厦涂片托检查宾相比荷明显筝提高瘦了标购本的钢满意矮度及派宫颈有异常受细胞姻检出娱率。蚁宫颈为防癌巩细胞凯学检私查对切宫颈军癌细雹胞的渔检出呼率为夕10沿0%福，同佳时还缩能发汽现部缘分癌应前病草变，吴微生舱物感吧染如停霉菌果、滴文虫、偿病毒挨、衣疗原体疏等。艳所以庭液基便技术酸是应详用于伯妇女砌宫颈伍癌筛燥查的费一项棵先进辟的技治术。面【适促应症灯】场1.笔可疑眼外阴是、阴椒道、育宫颈蒸、子经宫内孩膜等呆部位卵肿瘤匙或炎号症；案2.耀阴道蹄排液割、可夕疑输疫卵管饼肿瘤屡；印3.苗明确分机体后雌激想素水乖平；父4.戚宫颈小、阴薪道病扭毒感醉染；示5.秘有性沸生活乞女性递体格颗检查逮必查燕项目荣。迹【操争作方虾法及宽程序孙】丙1.硬阴道茫脱落策细胞蔑检查每患涉者取穿膀胱钩截石雁位，钞窥具尖打开识阴道煮后，策用刮睛板在探阴道欢上1危/3眠侧壁命处轻耕轻刮道取粘呢液及监分泌隐物，盟均匀屑涂抹载于载小玻片牵上，稀玻片冲上放叠置9枕5%投酒精收或置必于1富0%银福尔喂马林侵液中扶固定折；巴峡氏染甲色、浸阅片势。适2.仅宫颈缝脱落棵细胞裙检查债患马者取不膀胱度截石预位，抱窥具止打开乘阴道顽后，河用刮拦板轻详轻刮症取宫宣颈粘戏液及寺分泌粉物，肺均匀巩涂抹哈于载煤玻片革上，强固定峰、染盼色、那阅片贫方法催同上啦。蹈3.宾吸片葵法忽用吸珠管吸滥取后振穹窿唉积液通，将条其均黎匀涂版抹于拒载玻园片上封并固孔定。巡可用脂于阴窑道、看宫颈指、子丢宫内雨膜及走输卵戚管病斗变的湖诊断馋，子耻宫内题膜病亮变者以尚可鼓用专用门制很备的命纤维亚宫腔饰吸管亩，伸符入子巷宫腔居，吸遍取宫炊腔内岭液体宽、细盲胞制拆片，糊固定余、染走色、乞阅片厦方法崇同上通。愁4.梨超薄糕液层足细胞爱涂片的技术票（T脸CT袋）铲应用级特殊榜毛刷熔传统铅的操拿作方穗法伸拒入宫税颈管泼内，零旋转祸一周诉取样委，将趣所取夹样本支放入逢特制概装有全液体描的小驻瓶中劲，经卸离心膏制片秀，固嘴定、库染色里、阅鸟片方咽法同锤上。伸该技熊术使去薄片江上细烘胞均僵匀分稻布、邀形态据伸展允、去吗除黏稼液及厕红细缸胞的贞干扰掘，细作胞利矩于阅脖片者蒜辨认荷。随5.义计算阴机辅泼助宫浸颈细艘胞学腾诊断净技术乱（C行CT垮）篇将细售胞学兰诊断埋标准瓣和计兼算机顷图形完处理屯技术泛相结甘合，亡制成律计算粉机细救胞学坚诊断狭程序熄，利拨用计加算机疤阅读彼细胞笨涂片浴，进摆行诊盈断。向6.瓣超薄钓液层湿细胞禽涂片阶技术讲及计纷算机霸辅助妨宫颈杨细胞仆学诊饮断技倾术（恒LC厉T）趟将甲超薄房液层蹲细胞眉涂片忘技术给与计辰算机制辅助黄宫颈抄细胞画学诊驱断技教术结壳合，左更加弓方便躺、快沾捷，三但因序价格饶昂贵鸦，使渣用不匆多。腰【注眼意事轨项】胀1.宗标本闪采集巡前3馅天应座避免名性交怀、阴迎道检难查、丑阴道播冲洗骂及上赤药；屿2.躁宫颈掏粘液榴较多慌时应嘴使用据干棉确签将歪其轻戒轻拭顽去；怀3.治阴道母出血素时应龄避免洞采集碎标本也；本4.阿可将屠细胞油固定悦储存缠于液蔬态储喷存液尾中，六使用馅时制带备成依细胞测涂片休，特余定的帮固定植液可丘将红宁细胞妥及粘冤液溶办解，惨使细干胞形谱态更虽加清扬晰，耍易于榆观察类。由【阴立道脱阀落细愈胞检筐查的赏意义秧】提1.类评价园性激事素对是阴道牧上皮耗细胞碑的影绳响程包度磨阴道生的复搞层上盘皮细趴胞的悬生长掘发育辈和成贞熟直甚接受孝到雌级激素恋、孕宾激素怒及雄醋激素胁等性柿激素电的影示响，虹尤其借是雌炎激素针。雌序激素恳可促熟使底至层细行胞向毫中层震细胞畏分化夫，促虽使中植层细给胞向向表层律细胞债分化鹊及脱衔落。矛三层快细胞狮所占收比例欠一般阳用阴坛道细哗胞成病熟指主数（亮MI雨）表棍示，荷即底骑层/烦中层开/表芬层。瓜底层耕细胞泥所占缝比例驶增加镇称为定“钉左移曾”睬，一牛般表夏示雌看激素篮水平弦低，嫂表层丑细胞往所占六比例饭增加胞称为琴“烂右移陡”平，表向示雌摘激素触水平系升高纹，中流层细党胞增逮多称颤为烈“忘居中盐”多，表谅示细统胞成哄熟不垒全；稼三层粒细胞瓦均匀铲相似返，称练为更“允展开腿”宜，提邮示有葬大剂护量雄接激素疏影响澡。神雌激坛素水苗平对戴阴道像脱落匆细胞散的影队响：铅雌激缩素轻钉度影鹊响：电表层旅细胞钻<2坦0%膊；高友度影网响：战表层卖细胞迎>6春0%训，基宜本上走无底咽层细井胞。韵雌激坝素低改落时质出现病底层规细胞郊，轻怠度低那落，作底层荒细胞侨<2夏0%律；中每度低集落，强底层吉细胞万20拒~4孕0%乓；高联度低悄落底疼层细陵胞>讨40凳%。押2.董在妇蒙科肿勉瘤诊翅断中漆的应辨用晴恶形钻肿瘤般细胞骡核大遍而深帮染，傍核仁稼大小惕不等苹，形著态各铁异，钉染色乒质不箭均，狂可呈面团块转状或编粗大限颗粒霉状，露可见死核分乱裂相姨异常辉及核伶分裂柄像，海细胞耍排列盟紊乱浴。可煤用于拿阴道绞癌、将宫颈丢鳞癌完、宫摧颈腺饶癌、认子宫刮内膜弱癌及腹输卵驻管癌院的诊象断。把阴道欺脱落驶细胞拌检查乳是最呆经济渡、最贿直接畅、最圾容易葱被患更者接密受的蕉检查照方法茂，广届泛用壳于宫老颈癌价早期激筛查命，有旋效提睁高了雅人类凑宫颈丛癌的你早期骄诊断畅率和伶总存冈活率殖。弱【窑阴道庆细胞蠢学诊精断躺】法1.娃正常锤阴道然脱落耕细胞请的形胳态特学征舰（1烤）鳞钳状上服皮细火胞：淹来源幼于阴况道壁援及子宇宫颈神阴道旧部，壶约占狡脱落缺细胞拔80设%。竞根据种细胞啊位置惰的不伸同，卸由上餐皮底纪层向烂上胳皮表特面，横可分鲁为底症层细萄胞、犁中层突细胞艘和表怀层细例胞。叹①杏底层赛细胞勉：源工于上肌皮的糊深棘险层，壮可分尖为内味底层数和外除底层物细胞仓，此宁类细造胞小旺而园躺，胞坟浆厚直蓝染为核：黎浆比泪1：查1~督1：浆4之窝间。钓正常牌育龄畏妇女简很少适见到屑此类勾细胞某，宫虫颈或准阴道艘重度荣炎症堵时，斗底层扰细胞嘉暴露肥可出抖现；彩绝经炕期妇至女，政上皮轻变薄扭，底说层细服胞可鞠脱落邪，涂捷片可叨见底曲层细毅胞。救②眠中层情细胞车：源黎于上贿皮的改浅棘势层，乡核：毅浆比脸进一殃步加撤大为雷1厚：愚5~策6，唐细胞茄浆外洁径远毙远超动过细推胞核闹，巴什氏染五色呈造浅蓝拜色，栏细胞偏核呈休圆形横或卵糕圆形斑，镜携下呈堤网状层，细灭胞形烟态呈婆舟状宾或多煎边形纽。击③大表层兴细胞夺：源辆于上讲皮表壳层，饺细胞傲大形瞧态不妙规则陕，可佣呈多个边形怜，边协缘皱尾褶，设巴氏炊染色港呈淡滥粉色咳或淡忽蓝色域，细胆胞核道小，飞固缩农，形侧态致压密。素（2砍）柱胃状上植皮细购胞：激来源臭于宫此颈管伟、子砍宫内隶膜及只输卵涉管粘久膜。吗①崇宫颈裂内膜其细胞盯：可皮分为税宫颈女粘液奶细胞歇和纤途毛细披胞。撤宫颈虎粘液勉细胞阀：呈以高柱库状，胀细胞角大小蹄不一游，核插位于坦细胞衣底部愈或偏视内端朋，胞香核呈供圆形过或卵就圆形懂，染幕色质责分布崖均匀启，巴拥氏染提色胞樱浆染农色伞形，元位于装细胞耗底部韵。烤②附子宫捡内膜星细胞伸：为我柱状妈细胞凉，形摧态小躺于子她宫颈搜内膜你细胞拜，核艳呈圆磁形或异卵圆汤形，户细胞旷边缘移不清预，常从成堆仗出现沉，容警易褪摸化，最留下杂一片识裸核贫（3州）其狮它：刃细胞扒涂片惯上可既见吞腿噬细舒胞、锻红细傍胞、舍白细积胞等龟非上妨皮来该源细李胞，正以及降阴道破杆菌主、滴绣虫、探真菌孔等微炸生物缘。鉴2.职诊断恐阴布道脱陈落细承胞诊舒断主读要有情巴氏时分级珠诊断殿和描询述式范诊断阔（T魔BS赶分类灾）。泉巴氏垦分级独法因椒结果粮与病祸理学堆诊断海相差林较远帮，目御前国历际上离已不烫再应辜用，浓我国导也逐刊步被颠淘汰傍。目度前正俗逐步躁推行笛普及楼描述尤式诊粒断系蚀统策——痕TB监S分烈类法剃。件（1放）巴价氏涂裁片及鬼巴氏渐分级总法：猪分为骂5级求巴餐氏困Ⅰ声级：魔涂片挪中无纪异形甲或不有正常藏细胞道。被巴却氏去Ⅱ垦级：醒细胞储形态友有异誓形，麦但无亦恶性缺证据软，根璃据异秘形轻乔重，应可分废为白Ⅱ歇a和纠Ⅱ槐b。目巴降氏版Ⅲ柿级：课可疑讯恶性莫，但灭不能伸确定腐。抖巴垄氏珍Ⅳ摆级：岭细胞乞学高荣度怀恩疑恶猴性合巴稳氏锅Ⅴ坊级：稍细胞卸学肯误定恶借性。蛙（2蒜）T膊BS匪分类梁法（交TB通S，艺20脂01色）郑①渠良性闷细胞俭学改闯变（裁WN搏L）某：包拾括各动类微铅生物疏感染观性改洲变，僻妊娠袜、炎誉症、窑宫内逝节育棵器及岔放疗咳后的旱反应梳性和秤修复沉性改狱变。逃②归鳞状签上皮携细胞粉异常炎：优a.猴意义碗不明偷的不死典型酬鳞状田细胞贷（A治SC奴US它）：率包括趣意义沿不明罚的不挥典型邪鳞状范细胞哄（A钩SC读-U勉S）皂，不危除外材上皮型内高室度病万变的妖不典需型细氧胞（尺AS锻CH忆）。樱b.汗低度讯鳞状犯上皮烈内病型变笛（L奉GS馒IL誓），且即C搅IN更I凡，包觉括H宝PV嫌感染封的细筛胞改掘变或丽轻度吐不典敌型增缠生。腔c.辣高度爷鳞状衬上皮疾内病跟变（用HG阴SI洁L皇）凶，即恋CI草N印II拨和C路IN敢I肯II封，包阻括中狠、重尿度不能典型蜡增生短及原胜位癌贷。设d.孤鳞状蛙细胞予癌（材SC艰C）下。将③与腺细次胞异盖常：茧a.踢非典怀型腺寿细胞歇（A胞GC昨），断也称寄意义兔不明雾的宫俱颈管搞内非螺典型挨腺细柴胞（祝AG赌US佛），抓倾向哭于良贝性反拥应性届改变晶，倾野向于区原位圣腺癌杠；。秘b.驳倾向扛于肿松瘤的型非典坊型腺面细胞掏（A途GC率-f钱av苗or页n甩eo坝pl叮as胁ia爷），宝来源肝于子剃宫内脆膜，龟来源国不明页。株c.制可疑百腺癌翅，颈道管原疯位癌效（A拜IS绵）倾d.初腺癌涂（E恒A）鸦，来堡源于仰宫颈招管，子子宫多内膜警，其蒸他来皆源。猾④亲不能吵分类揭的癌零细胞泻；黎⑤两其它景恶性门细胞廊；选第四怠节涛外阴期及宫落颈活趋组织之检查渔一、榆外阴昼活组够织检电查冤【适茧应症混】坦1.浸外阴真赘生雾物需候明确孔诊断成者。赶2.狼疑外纯阴恶去性病桂变，悼需明揪确诊叶断者早。蚕3.捏外阴凶特异碧性感舟染（朋结核祝、阿吵米巴件、尖切锐湿舱疣等谊）。器4.滔外阴丈白色袭病变躬疑恶梅变者阻。涂5.魄外阴饱溃疡通久治控不愈肆，需遇明确扎诊断巩或疑祖恶变功者。句【禁搂忌症届】该1.宋外阴圈急性寺化脓访性感辩染。荣2.剧月经础期。印3.组疑恶叙性黑纺色素土瘤者虏禁忌生门诊竖作活跌检。躬在住辣院，役准备采行根疏治手般术的面情况象下，燕作较剪广泛冰的完踏整病倦灶切赤除。棕按冰悉冻病烤理报活告结北果，寇决定央手术染范围靠。投【操式作方潜法及漏程序下】诊患者继取膀班胱截污石位途，常肃规消静毒外绵阴，崇局部缴麻醉勇。小宴赘生瘦物可巡自蒂熊部剪惯下或移活检齿钳钳准取，球局部择压迫填止血滥。病判灶面若积大粉者行定一梭混形切仙口，支切除描病灶且部位音的皮胞肤、摄皮下搁组织辰以及醉病灶叛周围棚的部冷分正治常皮羞肤，妄切口赢以丝冶线缝汪合，誓一般木3汤~沈5渐天拆最线。馋标本缴用屿10茶%帽甲醛划或肉95寿%守酒精色固定昌后送后病理神检查熊。笼【注附意事星项】眯1.樱注意疲伤口段卫生冷，以匆免感住染。示否2.名必要吗时抗晃生素央预防悲感染辛。游3.披术后武7~梯10帝日听蓄取病都理检拳查结普果罚。坑二、悠宫颈当活组乡织检颤查欲子宫撞颈活慧组织忘检查毅是采鬼取子识宫颈床的小若部分据组织转作病乘理学匀检查董，以模确定扛子宫娃颈病版变或美可疑良病变倍的重笼要诊捷断方听法。价正常耗子宫爪颈上电皮是挥由宫掀颈阴剖道部碍的鳞滨状上娘皮与运宫颈孝管柱签状上盾皮所愿共同领组成膀，两飘者交福界部使位于病宫颈异外口栽，称衔为原逆始鳞烧一柱享交界攀部。谅此交回界部应亦称旗移行舟带，粪当体惑内雌鼠激素芳水平芽增高杆时，束交界以部外霞移，锈体内俱雌激信素水拴平低博时，撤交界知部内寻移，拾甚至溪退缩浙至颈缎管上叶端。撤交界茧部因犹其组驱织学继特点磁，往雀往是摄宫颈唱癌的启好发唯部位宰，也浮是宫茶颈涂沃片、需活检侧的重搏点部架位。赌【适吵应症罢】题1.度宫颈完细胞徐学涂组片巴际氏堪Ⅲ蔬级或误Ⅲ戏级以席上者苹，或守CC黄T提肥示C日IN大Ⅰ验-C挣IN妈Ⅲ唯级者些。辩2.启宫颈羞细胞齐涂片范巴氏该Ⅱ尾级或宽CC撑T示贞不典嚷型鳞镇状细恐胞或凶不典包型腺览细胞酿，经裤抗炎井治疗偏后仍父为子Ⅱ糠级或痕不典附型鳞蜂状细柴胞或宫不典棚型腺企细胞贤者。春3.生宫颈水炎症检反复付治疗场无效神者，冲宫颈盯溃疡扬或生抖长赘坏生物踏者。柔4.甜临床挨可疑苹为宫湖颈恶隔性病让变，叛宫颈品特异夏性感武染（防如宫影颈结由核、迁阿米泪巴、灰尖锐家湿疣比等）畅需剂明确弟诊断踪者。舅【禁贱忌症徒】新1.惩急性甘炎症狼：如嫩滴虫化、真跳菌或肃细菌疲感染躺急性毯期。里2.单急性篇附件筐炎或英盆腔却炎。杆3.韵经期染或宫毯腔流吓血量挎较多脖者。床【操俊作方碎法及踪程序缺】建1.户窥器辱暴露邻宫颈暮，用掩干棉究球擦滴净宫牧颈粘元液及靠分泌倍物，滚局部反消毒盾。珠2.尚以宫项颈钳名固定酿宫颈税，活沿检钳去取材卵，一占次钳卧取一羊小块略组织谢，根饿据病毫情需言要可掌以多拐点取弃材。耐3.悟创面宰压迫腿止血爷。若成出血钟较多建，局笛部填沉塞带瓶尾纱怎布压两迫，普纱布粗尾绳维留虽于阴烂道外即口，惜嘱患键者2冷4小袋时后柜自行害取出阅。喜4.辱标本伙固定沉于1聪0%显甲醛蚁溶液抛中，跨多点姜取材从时，橡应按砌取材较部位殖分块使、分唉瓶标镰记送期检。轿【注量意事蒜项】首1.件注意伟在宫巾颈外踩口鳞术状上睁皮、霉柱状木上皮筋移行办带处陵或肉趋眼糜映烂较狼重或半可疑清病变捉处或宽正常童与异穗常上壁皮交今界处棉取材闲，所尝取组腐织要初有一仁定的缸深度势，应岛包括项上皮群及间蛇质，谅以确桥定间谜质浸阀润情柿况。岂2.府对病江变明良显者顷，可励作单裂点活润检以稍最后决明确拳诊断臭。对炒于可标疑癌签变者脆，应系多点蚀活检楚取材础，一叨般取砍3、胖6、址9、塔12死点处杨组织午，或骂在希广勒氏蔬液指遗引下塔碘不锅着色盟区或话可疑愚部位彼取活该体，丽按取遍材部挖位分裹块、狗分瓶之标记驰送检格。键3.蛙若条项件允按许，良最好巩在阴娱道镜攀指导巾下行免定位漆活检团。强4.问活组暴织取份下后维可用霉含云弃南白盆药带夏尾纱海布填慢塞，纽压迫奴宫颈犬，以眨防出雄血。壤嘱患邮者2然4小羽时后堤自行朱取出早。如炉取出视纱布测后出园血多汇，应辟立即侦来院呜急诊鸣处理鸦。省5.鸡若活箱检时革出血私活跃揪，可完用止舒血剂盲或止森血海虑绵放详在宫丢颈出喜血处援再用摩棉塞烫压迫词或者跨电凝缎止血悲。估励计次幼日取敞出棉剪塞后减可能想再出谱血者宅，嘱挠其来楼院由恰医师评取出矿棉塞译。蓄6.阴嘱患获者7听~1叫0日间来门轮诊听厌取病略理检洁查结蓝果。楼第五舅节宁拜诊断岔性刮哄宫朋诊断浊性刮糟宫（戚简称偶诊刮逼）是盈刮取追子宫宰内膜友，作殿病理穴检查休以明绍确诊蔑断。努如匀须排塔除颈浸管病谈变时翠，则李需分淘别刮则取宫饰颈管辞粘膜州和子苗宫内权膜，纲称分竟段诊抖刮，捆可明疤确病接变部堆位及驱相互似蔓延会、累拣及的膏情况越，指鹅导临道床分究期、昨治疗仔及预涝后的牧估计币，用申于子蜜宫内盟膜癌守和子逆宫颈布癌的贡患者词。酒【适笑应证千】表1.皆子宫帖异常岗出血趋，需亏证实边或排闹除子宾宫内位膜癌腔、宫挽颈管叼癌或至其它田病变形如流牵产、内子宫境内膜搜炎等约。疗2.络对功大血或为不全竭流产粥，作批诊刮华既可营明确血诊断盲，又斯可起拿治疗料作用距。地3.证不孕验症取叹内膜骡了解款有无天排卵蕉及内遵膜发罪育情变况。远4.微闭经猎如疑睛有子膨宫内胁膜结仅核、扑卵巢伶功能沙失调地、宫贷腔粘柜连等因。瓶5.匠宫外替孕的穗辅助株诊断担。湾【禁愉忌症烫】挪合并名感染永的妇粥科患卵者不咽宜立撤即作绕诊刮绸，应费先予指以抗怖感染判再作傻诊刮钻。末【操调作方殿法及怀程序崭】惜1.蚂排空鸦膀胱叼，取殖膀胱昌截石厉位，厨常规饿消毒障外阴溪、阴倒道、训铺巾舌。疗2.阵行双敞合诊落检查构，确艳定子痕宫大棚小、常位置村及宫缘旁组跪织情径况。绿3.程用窥逃器扩采张阴邻道暴俗露宫堵颈，握以消辫毒液际再次眠消毒刃阴道届及宫赔颈。壁4.具用宫唱颈钳必固定愉宫颈揭，用翅探针若探测锯宫腔欢深度心。（蓄若需捎分段晴诊刮鸣则应钓先刮锁宫颈夜内膜伏，再买探宫萌腔）皆5.钻用特罩制的甘诊断悬性刮蚁匙，棋刮取宅子宫构内膜烧。化6.朝刮宫栋时，喇刮匙迎由内线向外猎沿宫仙腔四拴壁、它宫底包及两宪侧角伍有次魂序地勺将内酷膜刮粪出并瞧注意贪宫腔交有呢无变仅形、开高低腾不平领等。扣7.胡刮出唇的子芳宫内沃膜全蒸部固纷定于茂10饰%甲僻醛或聚95牢%酒宵精中披，送秩病理潮检查感。醒【注春意事嗓项】庄1.岁正确膨掌握佣诊断版性刮捷宫的兼时间次及范喊围。雁（1技）堪了解催卵巢印功能拿：应众在月悦经前插1-扶2天竿或月士经来盯潮2贯4小膊时内设。像（2毯）功蛋能失绍调性怜子宫丸出血长：如妈疑为久子宫台内膜汉增生朴症者解，应春于月怕经前碧1-跟2天智或月唱经来研潮2掀4小所时内麻诊刮灿，如倡疑为跳子宫券内膜奸剥脱惑不全绿时，奉则应放于月题经第敲5-者7天培诊刮里。出锅血多王或时歌间长朱，则默抗炎划治疗献随时传诊刮呆。格（3窑）原阵发不启孕：然应在升月经简来潮狂前1茅-2膊天诊坏刮，形如分萝泌像牢良好婚，提朴示有睛排卵徐；如境内膜毯仍呈素增生市期改苗变，纽则提喜示无眯排卵愧。河（4奖）子耻宫内台膜结昨核：蜂应于遗月经土前1浓周或屈月经很来潮观12赔小时轮内诊碧刮，吧刮宫螺时要杏特别律注意辨刮两航侧宫絮角部锐，因袄该处段阳性演率较随高（屡术前选怀疑蝇为结迷核者州应先歪用抗周痨药伐）。半2.描条件但允许校，可稍根据通患者鬼要求远或如劝患者拍精神孔紧张伸或患屈者为叛未婚贪者可笼酌情妥予以腐镇痛拼剂或希静脉约麻醉奇或宫封旁阻带滞麻询醉。寺3.骨阴道染出血学时间厘长者戴，常森合并傻有宫巧腔内炼感染驰，术挠前和究术后颜应用彼抗生厚素预蜂防及从控制缸感染肢。葬4.储如为呈了解随卵巢许功能渴而作毙诊刮富时，北术前嫌至少怜1个勇月停粗止应清用性加激素煌。度5.降需行旨刮宫乱止血剃时，火应尽壁量刮杏净内房膜，析以起铺到止斗血作闹用。运6.基放置臣子宫扇探针匙、刮岁匙作猫宫腔呼搔刮双时，寿要注躺意子粉宫位驱置，枪操作侍应轻屡柔，茶尤其腰是哺盼乳期勿或绝者经期妙妇女淡及怀角疑子级宫内绕膜癌搁、绒风癌的庙患者拒。谜7.麻术后印根据牙病情祖予以午抗生阳素防衫止感棵染。如一般爱禁盆垒浴及品性生旱活2改周。播第六设节排死输卵葵管通迷畅性楼检查岂一、纸输卵厘管通迷液躬【适抽应证贝】苗1.覆对不锋孕症马患者甩明确引输卵尖管是恼否通塘畅。争2.诚输卵缺管成尼形或酿再通索术后瓶观察腔。辞3.冲治疗沙输卵蹄管轻爹度闭熟塞。卫【禁小忌症蹦】邮1.女阴道梨流血具者；量2.砍急性自盆腔胃炎；醒3.炊各种修阴道画炎；歌4.滋阴道卵清洁甩度选3踏度以尽上或睛重度播宫颈甜糜烂三者；流5.捧月经松干净奋后泊有性米生活夺史者父。骂6.顷检查央前体蹄温超丛过读37归.5乌℃岁；怜7.不有严摘重脏熟器疾羽患、之糖尿出病、插癌症圾等者执。清【操嘉作方信法及僚程序燃】搏1.月向受颗术者颗讲明财术中裕可能宽有的柳不适刑，病逮人排牢尿后民取膀薄胱截喇石位迹。巧2.回常规薄外阴凡阴道缺消毒尼，铺慈巾。柜3.迈术者烧带无脱菌手戚套，蜻做双拔合诊复查清孝子宫腐位置牙及大锁小。司4.扇扩开下阴道悉并重订新消融毒阴工道及词颈管同。捏5.茧轻牵常宫颈瓣，将乒通液撇头送主入颈辰管内闸并使辣锥形紫橡皮畅或气孝束紧辫贴宫钥颈，本以免拾漏液饲，由乞导管寿缓慢虎注入拜生理以盐水升，在妻生理臣盐水僻中可闭加入秆抗生垒素及世地塞著米松惨等药巡物，采以预设防感忽染及硬防止秆过敏敢反应笔。液榨体不铜宜太某冷，尸以免蠢引起神输卵渣管痉史挛。龟注液昏速度摆宜慢阴，以席每分芦钟进题入5阅ml令为椒宜。类如注被入液符体2竹0m奴l无受阻力锅，病昆人也替无不舒适感捎，示枣双侧温输卵吵管通寿畅，裕如注晋入液挑体5眼~8百ml再后有涨阻力胶感，满且有养液体展自注荒射器便回流礼或自薯宫颈级口外斑溢，麻同时健病人倚诉下僵腹部柏疼痛保，示乒双侧丢输卵吸管阻权塞；欢如加砌压推激注液量体进予入1劲0m梦l以淋上，好则示优输卵注管部痛分阻浅塞。早如病胳人紧名张，浩术前肝半小浓时可影肌注峡阿托遵品0弟.5娃~1死mg韵，避架免输溜卵管核痉挛棋造成啊的阻发力。稼由于济输卵喝管通伶液较石安全庄，且察在一糠定压茶力下原注入演液体看有分拣离轻龄度粘亭连作负用，赖故目爪前使这用较绪广泛含。脉【注稠意事无项】宗1.零术后溪1滚周禁道性交棕。蹈2.京手术眼应在拖月经厕净后默3~梁7泡天内泰，月护经后服无性默交者酒。铁3.侮输卵顶管通抬液通遭气通铅畅者柜也些可只醒是一方侧通叮畅，压梗阻休部位匠不够塑明确享。祖4.傅如输眯卵管帽痉挛动，可根出现合假阳积性。液5.爸注射涝时要决缓慢仰，动萄作要弱轻柔亦。递二、租输卵拜管碘贝油造庆影奥【适喜应症陵】肉1.猛原发牧不孕串或继叹发不豆育要阻求检葱查输效卵管尾是否挡通畅筝者。楚2.震曾行袭输卵紫管通腥液术周，结柿果通辨常，配但半甲年以勒上仍关未妊岛娠者幼。炉3.呼曾行阿输卵趋管通净液术漏，结踪果不毁通或焰通而良不畅粘者。瑞4.滩习惯翁性流克产，弊了解筑有无摔宫颈峰内口珍松弛愚或子搭宫畸冲形。锻5.艰确定纷生殖菠道畸予形的浇类别蛛。我6.嫩寻找艳子宫榜异常接出血晃的原涛因。溉7.杨协助船诊断葡宫腔雕内肿篮瘤、棍息肉天、生讨殖器禽畸形誉、宫灿腔粘脾连、劈增殖叔期内密膜、雅分泌泳期内帖膜。数8.具子宫比腺肌赵症。陡9.叔滋养秋细胞纱肿瘤缓肌层拜内病赔变（唱病灶往与宫枪腔相四通者吨）。畏【禁过忌症炊】根1.否生殖颂道急饼性、不亚急膏性炎况症。舒2.屑严重撞的全拳身疾没病。饶3.千流产壳、剖俘宫或脸产后掉6周篇内。喊4.餐子宫怕出血骂、宫边内膜破尚未广完全被恢复语前。学5.塞检查影前体邮温超烧过逝37陕.5绍℃炼。悦6.悟碘过脚敏者哀。激【操牛作方练法及菜程序跌】辛1.啦宜在叼月经腊后3脚~7笼天施危行，匆术前帝一周技禁止婶性交裂，如佛为确扯定子少宫颈境内口事松弛近症及智协助格诊断微分泌穿期内亚膜，警应在恶排卵行后施迷行。拖2.碌碘过筹敏试摇验低（1建）缠10隆%碘项化油程5m毯l赛口含静5虽分钟升或每雹日饲3贸次，哈连服侵3统日，萝出现挂口麻示、心培慌、键恶心努、呕洽吐及坝荨麻锅疹等舅症状侮为阳占性反任应。内（2状）议结膜泥试验疲，造谨影剂声1损滴点相眼，招1洽分钟渡后结衣膜充缩血，赛水肿袭为阳止性。社（3精）汗皮内撤试验袍，造采影剂液0.顺05岭~0涉.1俯ml签皮内途注射相，垂20轧分钟著后局灰部红吧肿，窜硬善结弓≥研10提mm志者为框阳性伸。据（4尾）墨静脉僻试验室是比穗较可贼靠而糕常用彻的方之法，偶30类%桂泛影饭葡胺模1m路l怀加生葱理盐渐水隆2m刃l，叉静脉监注射台，严仗密观吧察屡10聋分钟膜，出汁现心辽慌、授颊粘盐膜水种肿、收恶心拌、呕保吐、炕荨麻活疹为辅阳性烂，重肝者发逝生休答克。聪要求届每次料造影变前必击须做绢过敏腹试验苹，试词验本乓身也场可引患起过蒜敏反瓜应，撞故事惰先要册询问膝过敏介史并撇做好蜻应急泳准备倦，少皮数患谎者虽踏过敏搜试验吼阴性架，造赤影时交仍可粥出现辣过敏兰反应颜，故故造影竞前也肺要备球好急申救药芒品。跟3.母取膀纪胱截灵石位比，检老查子链宫位偶置后悠，常湖规消最毒铺箱巾。拍4.揉暴露罗宫颈守，以页宫颈屋钳夹理持宫眯颈，啊导管固插入竭宫颈释内，页束内披注气叼3m劳l,自，以焦封闭忆宫颈辱内口腹，用甜金属武导管舞者，消应顶柱紧橡夹皮塞虹，固咱定导艘管位礼置，洗防止音碘化除剂外幅溢。痒5.匆先在项荧光比屏上顽观察爸盆、彻腹腔矛中有论无异仅常阴勤影，蛋将导伞管内鸭气体沟抽出掀，在然透视钓下慢表慢注蚀入造扩影剂胜至子树宫腔脆，当行发现矛宫腔双有充劈盈缺售损时陡，暂膨停注堵入，触立即修摄片掠。若度宫腔登充盈畜良好肃，待障双输法卵管慌显影释后再肺摄片辛，若舱宫腔乱充盈举好而荒输卵掏管不悄显影狱，可羽能由指于输尾卵管话间质透部阻沟塞或能痉挛繁所致沉，子恳宫角瞒部圆尸钝并驾伴有邪子宫采收缩孤时，毕痉挛粗的可秆能性炭大，蛾立即迹肌注墨阿托弦品0僚.5轧mg榜或维遍持一穴定注齿射压凉力，娱等待素15泪~2街0分饮钟，蝇可望然痉挛体解除扮而显朴影，层碘油承造影贩在第你一次惧摄片威24阴小时轻后，咏应擦腹净阴丛道中呼残存把碘油酸，再开摄一售张腹块部平旷片，暖若盆剑腔内铸有碘没油涂梨布表内示输攻卵管款通畅腰。水构剂造骗影剂惑应在屯首次滑摄片猪后1累0~喊20举分钟捧摄第烦二张危。紫【注侦意事炒项】务1.护术前量必须膊排空备导管举内的绝液体厚及气抱体，速以免跌造成葬假性咏充盈情缺损党而误爽诊，诚双腔星管的烘气束碰应在饭宫颈批内上狱方。茂2.她金属骂导管堡不能值插入游过深初，以篇防穿屈破子挑宫。棒3.叮注射恶压力交不可掠太大挺，速粪度不召应太怀快，耀当出挑现造久影剂枪外溢娇或患剪者频蹄发呛括咳时势，应区立即典停止额操作李，拔印出导冠管，粥置患耳者头段低足聚高位弊，严手密观鼠察。正4.既造影炊后2昼周内嘉勿性挤交、延盆浴希。照5.蒸输卵肆管积疼水易庙发生叨感染过，应辫预防聋性地贫使用神抗生怕素。腰第七毁节安阴道光镜检你查史【适锈应症情】恶1.阴阴道堂细胞茶学巴义氏I篇I级袍及其城以上六。迟2.诊肉眼队观察砍可疑蝇或病钩史可农疑之捎如下酱疾病治。上（1丧）宫脾颈：挥①烈CI蛮N，彩早期坟宫颈搂癌；堆②怀宫颈蝴锥切劫前明筛确病催变之妹范围洲；掏③隶真性置糜烂醒；亡④牵尖锐顿湿疣喂；丰⑤绕梅毒额；巩⑥疮结核巡；售⑦披宫颈凶息肉乏可疑渠恶变避。淘（2阀）阴练道病秆变：惩①极阴道塘上皮贺内瘤琴变，敌早期座阴道桃癌；蔬②星阴道脚腺病默；仔③备尖锐开湿疣严；恭④遮梅毒锋；呈⑤枕结核变等。肝（译3）踢外阴奉：碑①温外阴紫上皮悄内瘤嫂变，唤早期跟外阴衣癌；觉②莲尖锐山湿疣共；煮③尚梅毒限；麻④县结核滩等。藏凡阴能道镜池下之灿拟诊稍，均懂应采捐取活援组织响检查坐，按推病理澡学诊字断确此诊。旋【禁膝忌症沈】任1.痕宫颈柄、阴反道、季外阴皆急性鸭炎症纤。俊2.霜局部挠活动阶性出跃血。兰【操留作方按法及蚕程序母】滤1.粪患者国术前讯排空朽膀胱零、取盾截石弱位，杂放置定窥阴原器时刮避免盐接触上宫颈更，以旅免宫待颈出谈血影指响观穿察。哥2.苹用干灶棉球绒擦去闻宫颈男口的麻分泌匆物。败3.村进行踢阴道盛镜检扔，观疫察宫渔颈全锯貌，仅可收盖集宫悠颈全菠貌图残。两4.饼3%丝醋酸宿溶液阀试验询3%炼醋酸新溶液衡是阴窗道镜物检查侵时最尚常使萌用的轨溶液晓，宫稻颈表蓝面涂妇醋酸犬后，阳它的辣阴道策镜图源像迅辱速发带生变链化，储主要核有下暑面几凤种改房变：距涂醋带酸后被柱状群上皮丽迅速围水肿补、变热白，妙呈典涌型的针“膊葡萄芒串缺”悼改变山，而趟鳞状壮上皮兽没有国这种腊改变速，鳞饶柱交滩界变详得非味常清魔晰；傍涂醋躁酸后渴鳞状除上皮杠变白搜，特复别是出白斑汁部位票，明叼显隆联起、雀变白走，与元周围笑正常崖鳞状慌上皮杨界线我分明栗；涂岔醋酸幅后血浩管先轨收缩支，继禽而扩誓张，储点状姥血管贩、螺臂旋状亡血管撞清晰狭可见鸭，数裳秒钟乖后逐仪渐变伪模糊斧；涂阶醋酸叉后腺剩体开眠口周青围的超鳞状齐上皮鹿变白泪，呈功“妥火山波口乖”趣状，择使开桌口更谜易辨弊认；拥涂醋端酸后跟真性纲糜烂老的图胞像不教发生白大的竖变化变，而婚假性元糜烂董涂醋它酸后拳则易息形成洽“监葡萄育串泡”办改变轮。涂隆醋酸裂后应机立即预进行愚观察能，因汉涂后衫发现誉的图忠像变缩化仅吊能维阳持短鹅暂的万数秒麻钟，借加绿扶色片乞后可凭清楚纠的显漆示血姜管的洋走形渠。可师收集生图片哄。谷5.贝碘溶专液试诞验完以干株无菌冬棉球盏轻轻哭拭去岸表面枣粘液奸，用社蘸有拥碘溶远液的朱小棉拢球均水匀涂杯抹病遮变部裤位及魂周围位粘膜贿，观复察局凝部着引色情傲况。惯观察避结果球：应晚注意回病灶汁及其和周围搞组织栽的着柿色程妇度，希着色竭较深祥，呈馒棕褐买色或笋呈褐远色者反为阴哗性，埋不着延色区尘称为摘碘试迹验阳跃性。匙可收症集宫腾颈图原。正嗓常宫怎颈或魂阴道少的鳞更状上洗皮含珠有丰蝴富的泊糖原画，表黑面涂棒碘液奉后，树可被蕉染成塌棕褐凉色或祝黑褐缸色，舌其着阴色的侧深浅省与其静所含编糖原瞧的多亮少有园关。读正常绑宫颈拴管柱名状上症皮或锤被覆酸于糜帆烂面扣的柱换状上址皮，该一般昂均不筒着色档。当饼鳞状兔上皮隶发生同病变害时，休如非羊典型余增生吊或上筐皮癌炸变，哑其上跌皮内资所含颠糖原特量明甚显减霉少或蜘缺乏搁。因鞭此涂携碘液尽后病红变面树不着动色或礼着色午很淡缝。绝械经后改妇女掀或幼弱女因旬雌激出素水锤平较栏低、帮上皮削菲薄合、细型胞内昼含糖即原减秆少，窗涂碘雨液后升可不每着色伍或