第三章 科室布局与管理要求

第三章第三章 科室布局与管理要求科室布局与管理要求 一门诊一门诊 1.1.布局布局 门诊建筑空间统一集中，各功能部门分区合理，方便患者就诊，内部各科 室单元入口标示醒目。 门诊包括门诊综合大厅，诊查室、治疗室、输液室、换药室、各科门诊， 并设候诊厅、咨询台、预检分诊台及挂号、收费等窗口，流程合理。 （1）专科门诊 包括内科、外科、妇产科、皮肤科、儿科、口腔科、神经 内科、神经外科门诊、激光科等。 （2）专家门诊 设置在相对独立区域内，分设各专科诊室。 2.2.环境与设施环境与设施 （1）门诊综合大厅 应宽敞、明亮、通风良好。有清晰醒目的门诊布局平 面图和路标及就诊须知。挂号、收费、服务台设在门诊适当位置，药房、检验 科、放射科等设在大厅附近。大厅设导诊咨询台、患者休息椅，供应饮用水， 提供一次性水杯。门诊入口宽敞，易于人员流动，设置残疾人通道。 （2）候诊厅 应宽敞、明亮、通风良好，可容纳就诊人员流动和候诊。室 内设分诊台、服务台，供应饮用水，有就诊程序、专科介绍、健康教育资料等。 （3）各专科诊室 1）内科门诊：分设血吸虫病专科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、消 化内科、内分泌内科。 2)外科门诊：设普通外科、泌尿肛肠外科、神经外科、骨科等。 3)妇产科门诊：设在楼层东侧。设候诊区、产科诊室、妇科诊室、妇科治 疗室、计划生育手术室、围产期检查室等。产科诊室：有产科检查的仪器物 品。妇科诊室：室内配妇科检查床及妇科检查所需的仪器设备。妇科治疗 室：备冲洗物品及用物。计划生育手术室：供人工流产、放环、取环及妇科 小手术用。 4）儿科门诊 5）皮肤科门诊 6）口腔科：同外科诊室外，设技工室，诊室设置成卡位式诊间，配备良好 的水电供应系统，自动流水漱口装置及口腔科专用综合治疗台及升降手术椅， 有流水洗手设备，有消毒隔离设备。 各诊室设 1-2 张诊桌和 2-3 张坐椅，设诊查床，有隔帘或屏风遮挡，有洗 手池、七步洗手法示意图和洗手设施。 3.3.质量要求质量要求 （1 1）环境管理）环境管理 1）门诊环境宽敞、明亮、整洁、安静，布局合理，流程便捷，通风采光好， 有公共卫生设施，设无障碍通道，消防设施齐全。 2）候诊区有患者就诊流程，有人性化服务便民措施；平车、轮椅等功能完 好，定期消毒，车上被服保持清洁，接送隔离患者应专车专用，用后严格消毒。 3）落实医院感染管理制度，防止院内感染，各科诊室保持室内整洁，每日 空气消毒 1 次，定时通风，各诊区每日湿式清扫 2 次。 （2 2）一般护理管理）一般护理管理 1）建立健全门诊各项护理工作制度、岗位职责、业务技术操作规程等。 2）服务热情、周到、解释耐心，态度和蔼、文明礼貌。 3）认真做好开诊前准备，诊疗用物准备齐全，位置固定。预检、分诊、就诊安 排有序，尽量缩短患者等候时间。 4）预检分诊准确、细致，发现传染病患者按传染病管理，根据疾病的传播途径 采取相应的隔离措施，做好消毒隔离和疫情报告。 5）按患者挂号先后、病情等合理安排就诊，维护好候诊秩序。根据病情诊前测 量体温，必要时测脉搏、呼吸、血压，记录于门诊病历上。 6）随时观察病情，遇高热、惊厥、剧痛、出血、呼吸困难、发绀、心力衰竭、 瘫痪、精神异常等，应安排提前诊治，必要时紧急配送急诊室处理。对年老体 弱患者主动给予照顾。 7）检查肛门、乳房、下腹部等，应采取保护性遮挡，必要时协助医师检诊。 8）利用不同形式对患者进行卫生知识宣教，对就诊、特殊检查、治疗、手术等 患者给予指导和讲解注意事项。 9）各诊区急救物品做到“四定” ，有物品交接本，账目清楚，清点制度落实。 贵重仪器有维修保养制度，如有缺损需查明原因，及时补充。 10）各诊室诊查床及平车铺床褥、床单，床单每日更换、污染时随时更换。 11）做好日工作量统计。 12）门诊设意见簿，定时收集意见，针对工作人员及患者意见与要求，及时整 改，持续改进。 （3 3）组织管理）组织管理 1）人员编制满足要求，严格执行护理执业人员准入制度，持证上岗。 2）科室有严格的岗位责任制及质量管理措施，各类人员岗位职责清楚，分 工明确，各岗设有工作流程，节假日人员安排充足。 3）科室有质控小组及评价标准，每月有质量检查，进行护理缺陷登记、护 理质量安全分析、质量讲评及制订持续改进措施，参加全院质量分析会议等并 保存资料。 （4 4）业务技术管理）业务技术管理 1）护士长履行岗位职责，妥善安排科室工作，确保护理工作质量。 2）护士严格执行部门规章制度、疾病护理常规和护理技术操作规程，熟练 掌握专业理论知识及抢救配合技术，掌握本专科常见仪器设备的应用与管理。 3）科室有护理教学与培训组织，有各级人员培训计划，组织实施，加强专 科知识的业务学习，并作为业务技术档案资料保存。 4）执行分级护理制度，按全省统一操作规程要求落实到位，做到“五及时” （巡视患者及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时） ，责任 护士对患者病情做到“十知道” 。 5）加强药品管理，严格执行查对制度。各类药物标识清晰，保存、保管方 法正确，定期清理，无过期药品。特殊药物如毒麻、精神类药物、抢救药固定 基数，建立交班登记本和使用登记，记录符合要求。 6）各项护理文书以卫生部简化护理文书基本原则和要求为依据，以本院 护理文书书写规范为统一标准，做到及时、准确、真实、完整、客观。 （5 5）病房安全管理）病房安全管理 1）同“环境管理要求”和第四章“安全管理制度” 。 2）有停水、停电、医用气体泄漏和失火等突发意外事件应急预案及应急措施， 定期组织学习消防安全知识，人人能正确使用消防器材。 3）加强无菌技术和操作规程的管理，严格查对，有预防差错事故的有效措施和 处理原则、方法。 4）落实执行医嘱制度，制定科学合理的医嘱执行程序。各种药物应用及时准确， 执行单签名真实、完整并严格交接班。 5）严格执行全省统一的医院感染护理监控制度，预防医院感染。 6）凡涉及医患纠纷的患者，在积极救治的同时，应按程序及时向有关部门报告 和处理。 7）加强对患者及家属、陪护的管理，严格执行探视制度。 二介入诊疗室二介入诊疗室 介入诊疗技术是指在临床影像技术（C 臂、X 线、CT、MR 等）引导下，通 过经皮穿刺或体腔途径将特制的导丝等细微的器械导入病变部位进行诊断、治 疗的技术。 ( (一一) )设置与布局设置与布局 介入诊疗室包括介入门诊和介入手术室。 介入手术室周围环境安全，靠近各临床检查室，适合手术、影像工作的环 境。布局合理，符合功能流程及严格三区划分(限制区、半限制区、非限制区), 限制区设于内侧，包括机房（手术操作室） 、无菌物品存放间、药品存放间、清 洁走道、 （内走道） 、控制室、洗手区；半限制区设于中间位置，包括洗涤冲洗 间；非限制区设于入口端，包括办公室、更衣室、候诊室等。 1.手术间 （1）每间面积 20-30m2，限设 1 张手术床，通风设备齐全，墙面与天花板采用 可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料。手术间内放置铅 衣等防护用品。 （2）室内有足够的电源插座、日光灯、除湿机、空气消毒机等。设置双路电源、 备用供电装置。 （3）设有 X 线影像系统、血管内超声显像设备，有良好的放射防护设施吗，四 周及天棚、地板设有铅板屏障，手术操作室外有防护标识。 （4）仪器设施 配备导管储藏柜、药品储藏柜、无菌物品储藏柜、抢救车及抢 救流程图、吸氧和吸痰装置、高压注射器等。 2.控制室 与手术间之间用铅玻璃相隔，方便控制室工作人员与手术者配合。设有 X 线机 操作控制台、监视器、刻盘机、录影、录像设备。 3.无菌物品存放间 设置于靠近手术间的限制区内。各种导丝、导丝等一次性介入治疗耗材存放于 专用无菌柜内。室内配备消毒装置。 4.洗手区 紧邻手术间，备感应龙头及外科手消毒装置与用品。 （2）管理要求 介入病房同普通管理 1.人员配备：护士必须经过专科培训和急救技能培训。 2.介入手术室入口处有电离辐射标识及必要的文字告知。 3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。各类导管、器 材有专人管理，专柜放置，在有效期内。一次性使用的医疗器械。器具不得重 复使用。 4.备齐抢救物品及药品，专人负责，每周清点。保持抢救设备及物品处于备用 状态，功能良好。 5.配备充足的射线防护用品，严格遵守介入诊疗操作规程，介入中心工作人员 定期进行健康检查。 三内镜室三内镜室 1.1.设置与布局设置与布局 内镜室的建筑面积与医院规模相匹配，内镜的附件及数量与接诊患者数相 适应，以保证医疗器械使用前达到消毒灭菌要求。设候诊区、诊疗室、清洁消 毒室、无菌物品存放室、患者休息观察室、办公室等。 （1）候诊室 环境宽敞明亮，设候诊椅，有注意事项告知内容。 （2）诊疗室 包括检查床、主机、吸引和氧气装置等基本设施。内镜的图像处理中心与 光源置于检查床头侧，治疗车分为多层结构，放置内镜附件和治疗器械， 弯盘、口含器、盛标本的容器等；洗手设施齐全，配备移动抢救车、抢救 器械、常用抢救药品及空气消毒装置等。 （3）清洗消毒室 不同部位内镜分池清洗。配专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽） ，配备相 应的设备和消耗品。室内保持通风良好。 2.2.管理要求管理要求 （1）布局合理，诊疗室、清洗消毒室等分区清楚，标识明显。 (2)诊疗室保持清洁、干燥、整齐，无有害及易燃气体。清洗消毒室应设有 通风设备，保证良好的通风。 （3）诊疗操作、清洗和消毒人员防护用品配备齐全（工作帽、口罩、工作 服、乳胶手套、防水围裙、护目镜或面罩） ，使用规范。 （4）不同部位内镜的诊疗工作应当分室或分时段进行，分池清洗。 （5）每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗消毒槽进行清洗 消毒。内镜室开窗通风，地面、台面予以清洁消毒。 （6）严格执行内镜清洗消毒技术操作规范 ，做好内镜及附件的使用、 消毒、维护和保养，专人管理各种内镜和设备，有简明的