直肠滴入法与直肠注入法的临床应用

直肠滴入法与直肠注入法的临床应用直肠滴入法与直肠注入法的临床应用 洛阳市廛河区省安医院华林卫生所 何丽霞 采用直肠给药的方法实际上由来已久，但以前在临床上最常用的是不保留灌肠法和保留灌肠法，其 临床意义仅限于促进排泄，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道预防感染，借助肠道粘膜的吸收作用治疗某 些肠道疾病，治疗范围较为狭窄。近年来，也耳闻了一些地方用灌肠法治疗妇科疾病，小儿呼吸道疾病 的事情，没有太在意。去年冬天受樊玉峰大夫邀请来郑州参加四知堂药业公司举办的“直肠滴入疗法培 训班”后，大受启发，回去后积极地付诸实践。先是开展治疗讲过的一些病种，如口疮，上感，肺炎， 发现疗效甚好后运用“全息胚理论” 、 “肺与大肠相表里” 、 “肺为相傅之官” 、 “肺朝百脉”等中西医理论 知识和中医整体观念，及辨证施治方法，扩大了直肠注入法/ 直肠滴入法的诊治范围，临床疗效显著。 直肠注入法/直肠滴入法，实际上是根据患者年龄的不同，所患疾病的种类不同，需要采用的药液配 制量的多少不同而采用的两种方法，实践中发现直肠注入法较直肠滴入法更加便捷，且在短时间内容易 保持较为恒定的温度，且因为药量少，操作时间短，减少了对肛门的刺激，更适合小儿科患者。近一年 来，通过积极开展工作，现已运用直肠注入法/直肠滴入法治疗常见疾病一千多例。实践证明该方法能治 疗多个系统疾病，诸如：1.消化系统疾病，如急性糜烂性胃炎、幽门螺杆菌感染性胃炎、胃溃疡、慢性 溃疡性结肠炎、急性肠炎、小儿食积、消化不良性腹泻、细菌性痢疾、秋季腹泻等。2.呼吸系统疾病， 如：急性气管炎、急性喉炎、急性支气管炎，肺炎，支气管哮喘、小儿喘息性肺炎、支原体肺炎、急性 化脓性扁桃体炎。3.儿科传染性疾病，如：急性腮腺炎、水痘、急性疱疹性咽峡炎、手足口病等。4.生 殖系统疾病，如：痛经、盆腔炎、卵巢囊肿。5.皮肤病，如：痤疮、荨麻疹、接触性皮炎等。能治疗三 十余种常见疾病。疗效好，疗程短，且花费少，痛苦少，明显优于其他治疗方法。 以下是一些典型病案举例，供大家参考： 一、慢性溃疡性结肠炎 患者：牛信珠，女，65 岁，患此病十八年，时好时坏，曾去市三甲医院，中医院住院治疗，疗效不 佳，于 2010 年 7 月 29 日因“精神差、食欲差，左下腹疼痛，腹泻，每天解粘液脓血便十多次，加重三 天。 ”来诊，舌苔白腻，脉濡滑，诊断为“慢性溃疡性结肠炎急性发作” 给予静脉点滴5%葡萄糖 注射液 100ml,内加奥美拉唑 80mg5%葡萄糖注射液 250ml, 内加 VC 3g,VB6 300mg,西咪替丁 0.4 NS 250ml，内加头孢哌酮钠 4g，每天一次，每晚 8 点左右给予：CoVB 3 片，甲硝唑 2 片，西咪替丁 1 片， 鞣酸蛋白 3 片（共研细末） ，思密达 1 包，痹通药酒 5ml，加温的生理盐水至 40ml，给予缓慢直肠注入； 用药一天后患者大便减少为三次，三天后患者大便变为每天一次，已无粘液脓血，大便已成形，诉已知 饭菜香味，食欲大增。嘱病人坚持用药至七天，痊愈。嘱其以后米粥自养，注意忌食辛辣刺激油腻食物， 规律进食，至今未再复发。 二、急性喘息性肺炎 患儿：张笑语，男，2 岁半，15kg,“咳嗽，喘息，不能安睡三天，体温正常” ，于 2010 年 1 月 20 日 到我处就诊，听诊：双肺布满哮鸣音，呼吸增快，患儿就诊前曾去市儿童医院就诊，让其输液 15 天，后 经熟人介绍来诊，诊断为急性喘息性肺炎，给予阿奇霉素 0.15，细辛脑 2ml，利巴韦林 0.15，沙丁胺醇 1 片，复方丹参 1 片，654-2 三分之一片，痹通药酒 2ml，加热生理盐水至 30ml，直肠注入，当天晚上患 儿即能睡下，咳嗽喘息大为减轻，5 天痊愈。 三、急性化脓性扁桃体炎 患儿：马瑞凯，男，4 岁，20kg，于 2010 年 6 月 8 日，因“高烧 39，咽痛 1 天”来诊，查双侧扁 桃腺度肿大，有多个脓点，舌苔黄腻，诊断为“急性化脓性扁桃腺炎” 。给予：阿奇霉素针 0.2，鱼腥 草针 4ml，喉疾灵片 2 片，VC1 片，西咪替丁半片，复方氨基比林 1.8ml，柴胡针 2ml，加热生理盐水至 40ml，直肠注入，20 分钟后体温降至正常，次日未再发热，减复方氨基比林，余方如上，每天一次。三 天后痊愈。 四、秋季腹泻 患儿：雷宇航，男，1 岁半，11kg，于 2010 年 9 月 20 日因“腹泻每天十余次两天”来诊，其母亲诉 其每天解蛋花汤样便十余次，无发烧，伴有清涕，且精神差。曾去其它医院输液治疗两天，效差。诊断 为“秋季腹泻”给予：利巴韦林 0.1，鞣酸蛋白 1 片，CoVB1 片，潘生丁半片，思密达 1 包，654-2 三分 之一片，痹通药酒 1ml，加热生理盐水至 15ml,每日一次，两日痊愈。 五、肺炎（风热犯肺证） 患者：牛晨曦，男，4 岁半，25kg，2010 年 10 月 20 日因“流黄涕，咳嗽，痰黄稠，晚上频咳不能 安睡三天”来诊，听诊“双下肺有水泡音” ，舌苔黄腻，给予头孢哌酮舒巴坦钠 2g，利巴韦林针 0.25g, 鱼腥草针 6ml，复方感冒灵片 2 片，溴已新片 1 片，麻杏止咳片 2 片，加热生理盐水至 30ml,直肠注入每 日一次，5 日痊愈。 六、手足口病 患者：王祎晨，男，3 岁半，20kg，于 2010 年 7 月 2 日因“发烧 38，伴口腔粘膜多发性红疹，手 心、足心、肛周皮肤均出现红色斑疹一天” ，曾去市儿童医院就诊，让其住院诊治，遭其拒绝，遂来求诊， 给予头孢哌酮舒巴坦纳 1.5g,利巴韦林针 0.2，穿琥宁 3 支，西咪替丁针 1ml，VC 片 1 片，CoVB1 片，潘 生丁半片，复方穿心莲片 1 片， （第一天加复方氨基比林 1.8ml 余方如上）加热生理盐水至 30ml,直肠注 入，每日 1 次，并用炉甘石 100ml+庆大霉素针剂 16 万 u + 西咪替丁针 0.2 混合外擦，每天三次，一天 见效，五天痊愈。 七、急性喉炎 患儿：董浩哲，男，3 岁半，20kg，于 2010 年 2 月 8 日因“频繁犬吠样咳嗽伴清涕一天，不发热” 来诊，诊断为“急性喉炎” ，给予阿奇霉素针 0.2，细辛脑 3ml,利巴韦林针 0.2，地塞米松针 4mg,小儿氨 酚黄那敏颗粒 1 包，赛庚啶半片，复方川贝精片 2 片，痹通药酒 4ml，加热生理盐水至 30ml，直肠注入， 每日一次，当天晚上即明显减轻，三日后痊愈。 八、鼻窦炎，左下肺肺炎 患儿：杨佳露，女，9 岁，30kg，于 2010 年 3 月 6 日因“发烧，伴头痛鼻塞流黄涕，咳嗽，咳黄痰 三天”来诊，CT 示“上颌窦炎” 、听诊左下肺有水泡音，诊断为“急性上颌窦炎，伴左下肺肺炎” ，因为 是学生，时间较紧张，故推荐采用直肠注入法，给予：头孢哌酮舒巴坦纳 3g,鱼腥草 6ml，利巴韦林针 0.3，鼻舒适片 3 片，复方感冒灵 3 片，溴已新 2 片，赛庚啶半片，一天显效，7 天治愈。 九、急性腮腺炎 患者：张一帆，男，2 岁，14kg,于 2010 年 9 月 9 日因“发烧三天，以左侧耳垂为中心肿大，伴左颌 下淋巴结肿大”来诊，就诊前一天其母带其去贴膏药，但小孩贴上膏药后一直哭闹，手抓膏药，没办法 将膏药揭去后来诊，诊断为“急性腮腺炎” ，遂推荐其用直肠注入法治疗，给予：阿奇霉素 0.14，利巴韦 林针 0.15，鱼腥草针 2ml,清热散结片 1 片，复方穿心莲 1 片，VC 1 片（第一天加复方氨基比林 1.5ml） 痹通药酒 2ml，加热生理盐水至 15ml，直肠注入，每天一次，一天后退烧，哭闹时间缩短，三天后左脸 颊消肿变软，左颌下淋巴结也明显变小。坚持七天痊愈。 十、支原体肺炎 患者：陈朋远，男，5 岁，20kg，于 2010 年 4 月 8 日因“反复发作性咳嗽两个月，加重两天”来诊， 嘱其去医院做“支原体培养”检查，结果显示呈阳性，X 线胸片检查示“双肺纹理粗乱”诊断为“支原体 肺炎” 。遂推荐采用直肠注入法，给予：阿奇霉素 0.2，鱼腥草 4ml，复方丹参片 1 片，痹通药酒 5ml，加 热生理盐水至 30ml，直肠注入，每日 1 次，连用 7 天，患者痊愈。 十一、痛经 患者：王笑薇，女，16 岁，于 2010 年 7 月 13 日因“月经第一天，喝了一瓶冰镇汽水，上课时突然 腹痛难忍，面色苍白” ，由生活老师搀扶到我处就诊，诊断为“痛经” ，急给予：痹通药酒 10ml，川穹嗪 120mg,654-2 10mg，加热生理盐水至 30ml，直肠注入，给药 5 分钟后疼痛缓解，10 分钟后疼痛消失，效 果显著。 实际上，大家只要辩病辩症准确，治疗原则正确，药品药性熟练掌握，根据病人年龄，性别，体质， 有无过敏史及有无兼加其他疾病等特点，遣方用药，灵活组方，都能取得良好疗效，不必拘泥于原方， 正所谓“因人而异” 。 经过近一年的临床实践，还总结了一些操作经验，在这里和大家分享。 1.体位问题 根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1 岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1 岁到 4 岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避 免让其误解是在打针，4 岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。 2.温度问题 实践证明 38.5-40最好，一般最好调在 40，因为抽取药液后至注入病人体内温 度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。 3.深度问题 应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎， 各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，一般在 13cm 左右，药液保留时间可长些。 4.语言交流技巧问题 特别是针对 2 岁到 5 岁的懵懂小儿，你如果刻板地给他说往直肠里注点药， 通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其好感，然后给他解 释说屁股上有脏东西，让阿姨帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲屁股病就好了，大多数的小孩经过了第 一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。很多小孩再次生病时，会主动要求妈妈 说：“去小何阿姨那儿看看吧，洗洗屁股就好了，不用打针多美。 ” 5.保留时间问题 一般直肠