痛风病的基本知识

痛风病的基本知识 其实痛风在古代就已经开始流传了，一直到现在，而且不止是中国人会得 痛风病，世界其他的地方都有这种病的，痛风怎么来的呢?小编为大家讲解下痛 风病的基本知识，如今现社会，生活节奏日益增加，大家也都喜欢在炎热的夏 季下班后，吃着虾喝着酒来放松自己，但是痛风患者就不能这样享受。 痛风(一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风， 故由此命名。)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但发病有明显的异质性，除 高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间 质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性痛风 多由先天性嘌呤代谢异常引起，常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压、动脉 硬化和冠心病等聚集发生，继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。 痛风古称“王者之疾”、 “帝王病”、 “富贵病”，因为此症好发在达官贵人的身 上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马 领兵上阵。痛风由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良 而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引 起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水 尿酸钠结晶为其特点。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经 济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。 多发人体各部位，关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一 样吹过去了，所以叫“痛风”。40+男性多发(95%)，女性一般在绝经后常见，因 为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血 症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿 酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内 会发生第一次痛风。第一次痛风后，一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期 (5%)，期间需积极治疗，预防痛风石的形成。 诊断鉴别诊断鉴别 (一一) 辅助检查辅助检查 1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl 为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24 小时尿尿酸排泄量600 mg 为尿酸生 成过多型(约占10%);300 mg 提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况 下，24小时尿尿酸排泄量以800 mg 进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。 这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者 更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选 择及判断尿路结石性质。 3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿 酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的 抽吸物中;在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。 4.影像学检查：急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发 作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐 晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈 虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可 使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折;也可破坏软骨，出现 关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。 5.超声检查：受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨 及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质 特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现 X 线下不显 影的尿酸性尿路结石。 6.其他实验室检查尿酸盐肾病可有尿蛋白，浓缩功能不良，尿比重1.008以 下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。 (二二)疾病诊断疾病诊断 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛， 可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血 症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即 可确诊。 (三三)鉴别诊断鉴别诊断 1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别，继发性痛风有以下特点： 青少年、女性、老年人多见; 高尿酸血症程度较重; 部分患者24小时尿尿酸排出增多; 肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭; 痛风性关节炎症状往往较轻或不典型; 可能有明确的相关用药史。 2.与其他关节病变的鉴别: 类风湿性关节炎：一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表 现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节 畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X 线片可见关节面粗糙和关节间隙 狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。 化脓性关节炎和创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化 脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查 无尿酸盐结晶。 关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状 突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞明显增高，血尿酸正常。 假性痛风：关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年 人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节 性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X 线片可见 软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸 浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。 银屑病关节炎：常累及远端的指(趾)间关节、掌指关节和跖趾关节，少 数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者 可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X 线片可见关节间隙增宽、骨质增 生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。 3.肾结石:反复发作的肾结石要与原发性甲状旁腺功能亢进所致多发性结石 鉴别。后者有持续性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨