神经学基础ppt课件

神经学基础 1 学习目标学习目标 n 掌握临床瘫痪的分类，中枢及周围神经损掌握临床瘫痪的分类，中枢及周围神经损 伤对躯体运动的影响。伤对躯体运动的影响。 n 熟悉神经系统各部分的解剖结构及对躯体熟悉神经系统各部分的解剖结构及对躯体 运动控制的原理和机制运动控制的原理和机制 n 了解中枢神经系统受损后功能恢复的理论了解中枢神经系统受损后功能恢复的理论 2 n 人体人体 功能的调节方式功能的调节方式 神经调节神经调节 体液调节体液调节 自身调节，以神经调节为主自身调节，以神经调节为主 n 人体神经系统包括中枢神经系统和周围神经人体神经系统包括中枢神经系统和周围神经 系统两大类；中枢神经系统包括脑和脊髓；系统两大类；中枢神经系统包括脑和脊髓； 周围神经系统包括与脑相连的脑神经、与脊周围神经系统包括与脑相连的脑神经、与脊 髓相连的脊神经以及分别连于脊髓相应节段髓相连的脊神经以及分别连于脊髓相应节段 和脑干副核团的内脏神经和脑干副核团的内脏神经 n 神经系统基本活动方式：反射神经系统基本活动方式：反射 实现反射的实现反射的 结构是反射弧。结构是反射弧。 3 神经系统神经系统 4 反射弧基本模式反射弧基本模式 5 第一节第一节 神经系统对躯体运动的控制神经系统对躯体运动的控制 主要内容：主要内容： 一、脊髓对躯体运动的控制一、脊髓对躯体运动的控制 二、脑干对躯体运动的控制二、脑干对躯体运动的控制 三、小脑对躯体运动的控制三、小脑对躯体运动的控制 四、基底神经节对躯体运动的控制四、基底神经节对躯体运动的控制 五、大脑皮质对躯体运动的控制五、大脑皮质对躯体运动的控制 6 一、脊髓对躯体运动的控制一、脊髓对躯体运动的控制 p 结构基础结构基础 1.运动神经元的位置运动神经元的位置 脊髓灰质的前角（或前柱）脊髓灰质的前角（或前柱） 主要由运动神经元组成，包括内外两侧群。其中主要由运动神经元组成，包括内外两侧群。其中 内侧群神经元末梢主要支配躯干肌，外侧群神经内侧群神经元末梢主要支配躯干肌，外侧群神经 元主要支配四肢。元主要支配四肢。 7 2.运动神经元分类运动神经元分类 8 3.运动单位运动单位 由一个由一个 a运动神经元及其所支配运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动 单位单位 9 n 脊髓对躯体运动的控制功能脊髓对躯体运动的控制功能 脊髓通过与大脊髓通过与大 脑皮质、脑干、基底神经节、小脑等之间脑皮质、脑干、基底神经节、小脑等之间 的广泛纤维联系，实现对躯体运动的控制的广泛纤维联系，实现对躯体运动的控制 ；同时，脊髓也是人体多种低级反射活动；同时，脊髓也是人体多种低级反射活动 的低级中枢部位，如腱反射、曲肌反射、的低级中枢部位，如腱反射、曲肌反射、 牵张反射、排便反射和排尿反射等。牵张反射、排便反射和排尿反射等。 10 1.骨骼肌的随意运动骨骼肌的随意运动 脊髓对骨骼肌随意运动脊髓对骨骼肌随意运动 的控制主要通过追体系中的皮质脊髓束传的控制主要通过追体系中的皮质脊髓束传 到并控制。到并控制。 皮质脊髓束皮质脊髓束 起自大起自大 脑脑 皮皮 质质 中央前回中央前回 经经 延髓延髓 锥锥 体交叉（大部分）体交叉（大部分） 行于脊髓外行于脊髓外 侧侧 索后部索后部 形成皮形成皮 质质 脊髓脊髓 侧侧 束束 止于脊髓同止于脊髓同 侧侧 前角运前角运 动动 神神 经经 元元 经经 相相 应应 脊神脊神 经经 支配骨支配骨 骼肌的随意运骼肌的随意运 动动 。 11 2.调节肌张力和运动协调调节肌张力和运动协调 通过锥体外系调节通过锥体外系调节 肌张力和协调运动。肌张力和协调运动。 红核脊髓束红核脊髓束 起自中起自中 脑红脑红 核核 交叉并下行交叉并下行 于脊髓外于脊髓外 侧侧 索内索内 兴奋兴奋 曲肌神曲肌神 经经 元元 对应对应 曲肌曲肌 兴奋兴奋 收收 缩缩 。 前庭脊髓束前庭脊髓束 对应对应 伸肌伸肌 兴奋兴奋 收收 缩缩 顶顶 盖脊髓束盖脊髓束 12 3.姿势反射姿势反射 是指机体在中枢神经系统的调节是指机体在中枢神经系统的调节 下，通过骨骼肌产生相应的随意运动或发下，通过骨骼肌产生相应的随意运动或发 生紧张度的改变，以维持或改正身体在空生紧张度的改变，以维持或改正身体在空 间范围内的位置。姿势反射控制主要在大间范围内的位置。姿势反射控制主要在大 脑、小脑、脑干、脊髓共同协调作用下完脑、小脑、脑干、脊髓共同协调作用下完 成。脊髓通常能完成的姿势反射有：曲肌成。脊髓通常能完成的姿势反射有：曲肌 反射反射 、对侧伸肌反射、牵张反射、对侧伸肌反射、牵张反射 13 曲肌反射曲肌反射 14 l 对侧伸肌反射对侧伸肌反射 属于曲肌反射现象的加强和属于曲肌反射现象的加强和 延伸，是指加大对脊椎动物的伤害刺激强延伸，是指加大对脊椎动物的伤害刺激强 度时，可以在同侧发生曲肌反射的基础上度时，可以在同侧发生曲肌反射的基础上 ，也出现对侧肢体伸肌反射活动的现象。，也出现对侧肢体伸肌反射活动的现象。 是姿势反射的一种，有利于保持身体平衡是姿势反射的一种，有利于保持身体平衡 。 15 牵张反射牵张反射 16 17 二、脑干对躯体运动的控制二、脑干对躯体运动的控制 p 结构基础结构基础 脑干位脑干位 于颅后窝，脊髓与于颅后窝，脊髓与 间脑之间自上而下间脑之间自上而下 为延髓、脑桥和中为延髓、脑桥和中 脑。脑。 18 1、脑干平面简介、脑干平面简介 19 延髓分为上下两段，下段形似脊髓称为闭合延髓分为上下两段，下段形似脊髓称为闭合 部，上段中央管向后敞开，参与第四脑室形部，上段中央管向后敞开，参与第四脑室形 成称为开放部成称为开放部 脑桥腹面称基地部，背侧称脑桥背盖部脑桥腹面称基地部，背侧称脑桥背盖部 中脑分三部分，中脑导水管周围区称导水管中脑分三部分，中脑导水管周围区称导水管 周围灰质，背侧为中脑顶盖，腹侧为大脑脚周围灰质，背侧为中脑顶盖，腹侧为大脑脚 （由背侧向腹侧依次为中脑背盖、黑质、大（由背侧向腹侧依次为中脑背盖、黑质、大 脑脚底）。脑干结构复杂，灰质白质交错，脑脚底）。脑干结构复杂，灰质白质交错， 构成复杂的网状结构构成复杂的网状结构 20 2、运动团核、运动团核 运 动 柱 分界 运 动 核 团 名 称 核位置 纤维连 入 脑 神 经 分布及功能 一般躯体 正中沟 动 眼神 经 核 上丘平面 动 眼神 经 支配上下内直 肌、下斜肌、 上 睑 提肌 运 动 核柱 两 侧 滑 车 神 经 下丘平面 滑 车 神 经 支配上斜肌 展神 经 脑桥 中下部 展神 经 支配外直肌 舌下神 经 延髓中下部 舌下神 经 支配舌肌 21 运 动 柱 分界 运 动 神 经 副 核 核位置 纤维连 入 脑 神 经 分布及功能 一般内 脏 躯体运 动 动 眼神 经 副 核 上丘平面 动 眼神 经 支配瞳孔括 约 肌、睫状肌 运 动 核柱 核柱背外 侧 上泌涎核 脑桥 中下部 面神 经 泪腺 舌下腺 下 颌 下腺 下泌涎核 延髓上部 舌咽神 经 支配腮腺 迷走神 经 背 核 延髓中下部 迷走神 经 支配胸腹大部 分 脏 器 特殊内 脏 躯体运 动 三叉神 经 运 动 核 脑桥 中部 三叉神 经 支配咀嚼肌 运 动 核柱 核柱腹外 侧 面神 经 核 脑桥 中下部 面神 经 支配面部表情 肌 疑核 延髓中下部 舌咽神 经 迷 走神 经 副 支配咽喉肌 副神 经 核 延髓下部、 12颈 髓 副神 经 斜方肌 胸 锁 乳 突肌 22 3、网状结构易化区和抑制区、网状结构易化区和抑制区 联系十分广泛的联系十分广泛的 “非特异性非特异性 ”投射系统投射系统 同时形成了对肌运动和肌紧张产生控制作同时形成了对肌运动和肌紧张产生控制作 用的易化区和抑制区用的易化区和抑制区 易化区范围较广，分布于脑干中央区域及易化区范围较广，分布于脑干中央区域及 部分间脑，包括延髓网状结构的背外侧部部分间脑，包括延髓网状结构的背外侧部 分、脑桥背盖、中脑的中央灰质、下丘脑分、脑桥背盖、中脑的中央灰质、下丘脑 和丘脑中线核群。和丘脑中线核群。 抑制区延髓网状的腹内侧部分抑制区延髓网状的腹内侧部分 23 n 脑干对躯体运动的控制脑干对躯体运动的控制 脑干接受来自小脑干接受来自小 脑、基底核和大脑皮质的广泛投射，以上脑、基底核和大脑皮质的广泛投射，以上 脑区对运动的控制，正是通过脑干的下行脑区对运动的控制，正是通过脑干的下行 通路发挥作用的。通路发挥作用的。 1、骨骼肌的随意运动、骨骼肌的随意运动 脑干对骨骼肌的随意脑干对骨骼肌的随意 运动控制功能主要通过锥体系（皮质核束运动控制功能主要通过锥体系（皮质核束 或皮质脑干束）来实现。或皮质脑干束）来实现。 24 皮皮 质质 核束核束 脑脑 干中走行的粗大下行运干中走行的粗大下行运 动传动传 导导 束，起于大束，起于大 脑脑 皮皮 质质 中央前回下中央前回下 1/3， 经经 内内 囊膝部下行并交叉止于大部分双囊膝部下行并交叉止于大部分双 侧脑侧脑 神神 经经 核，而后更核，而后更 换换 神神 经经 元，通元，通 过对应过对应 的的 脑脑 神神 经经 支配并控制所分布区域骨骼肌运支配并控制所分布区域骨骼肌运 动动 。 皮皮 质质 脊髓束行脊髓束行 经脑经脑 干，并干，并 发发 送送 纤维纤维 部分分部分分 叉最叉最 终终 支配躯干骨骼肌的随意运支配躯干骨骼肌的随意运 动动 。 脑脑 干通干通 过过 皮皮 质脑质脑 干束干束 对对 骨骼肌的随意运骨骼肌的随意运 动动 控制功能主要表控制功能主要表 现现 在在 头颈头颈 范范 围围 。 25 2、调节肌紧张和肌运动、调节肌紧张和肌运动 脑干对肌紧张和肌脑干对肌紧张和肌 运动的调节功能主要通过网状结构（锥体运动的调节功能主要通过网状结构（锥体 外系）的易化区和抑制区相互作用来完成外系）的易化区和抑制区相互作用来完成 脑脑 干网状干网状 结结 构易化区的主要作用是加构易化区的主要作用是加 强强 伸伸 肌的肌肌的肌 紧张紧张 和肌运和肌运 动动 ，提高及，提高及 张张 力力 脑脑 干网状干网状 结结 构抑制区主要作用是抑制伸肌构抑制区主要作用是抑制伸肌 的肌的肌 紧张紧张 和肌运和肌运 动动 ，减弱肌，减弱肌 张张 力，与易化力，与易化 区作用相反。区作用相反。 26 n 去大脑僵直去大脑僵直 是指在中脑上、下丘之间离断（或脑是指在中脑上、下丘之间离断（或脑 干此平面受损）出现的一种外周伸肌紧张亢进的干此平面受损）出现的一种外周伸肌紧张亢进的 现象。人（或动物）表现为全身伸肌紧张性亢进现象。人（或动物）表现为全身伸肌紧张性亢进 、四肢僵直、颈背肌过度紧张、以致头尾均向后、四肢僵直、颈背肌过度紧张、以致头尾均向后 背弯曲呈背弓反张的现象背弯曲呈背弓反张的现象 . 27 三、小脑对躯体运动的控制三、小脑对躯体运动的控制 n 结构基础结构基础 1.小脑分页小脑分页 绒球小结叶绒球小结叶 、小脑体、小脑体、 2.小脑的内部结构小脑的内部结构 小脑灰质集中在表面称小脑灰质集中在表面称 小脑皮质，白纸在深小脑皮质，白纸在深 面称小脑髓体，髓体面称小脑髓体，髓体 中有灰质核团称小脑中有灰质核团称小脑 核核 28 n 小脑对躯体运动的控制功能小脑对躯体运动的控制功能 1.维持身体平衡维持身体平衡 是前庭小脑（绒球小节叶）是前庭小脑（绒球小节叶） 的功能。反射途径：前庭器官的功能。反射途径：前庭器官 前庭神前庭神 经经 核核 前庭小前庭小 脑脑 前庭神前庭神 经经 核核 脊髓运脊髓运 动动 神神 经经 元元 肌肉。肌肉。 该该 部位部位 损伤损伤 ，患者平衡失，患者平衡失 调调 站立不站立不 稳稳 ，步，步 态蹒态蹒 跚。跚。 29 2.调节肌紧张调节肌紧张 是脊髓小脑（小脑前叶和后叶是脊髓小脑（小脑前叶和后叶 中间带区）的功能。主要接受来自脊髓的中间带区）的功能。主要接受来自脊髓的 本体感觉信息，也接受视觉、听觉等传入本体感觉信息，也接受视觉、听觉等传入 信息及来自桥脑的纤维投射。传出的信息信息及来自桥脑的纤维投射。传出的信息 分别抵达脑干网状结构、红核、丘脑和大分别抵达脑干网状结构、红核、丘脑和大 脑皮质区脑皮质区 下行系下行系 统统 脊髓前角脊髓前角 控制肌控制肌 张张 力。病力。病 损损 主要表主要表 现现 肌肌 张张 力减退、四肢乏力减退、四肢乏 力等症状。力等症状。 30 3.协调随意运动协调随意运动 脊髓小脑后叶中间带及皮质小脑脊髓小脑后叶中间带及皮质小脑 （小脑半球外侧）的功能。（小脑半球外侧）的功能。 脊髓小脊髓小 脑脑 后叶的中后叶的中 间带间带 接受接受 脑桥脑桥 的的 纤维纤维 投射，投射， 与大与大 脑脑 半球构成了与半球构成了与 协调协调 运运 动动 密切相关的密切相关的 环环 路路 联联 系。使随意运系。使随意运 动动 的力量、方向、速度以及的力量、方向、速度以及 稳稳 定性定性 等方面受到适当控制，等方面受到适当控制， 动动 作作 稳稳 定和准确。定和准确。 若病若病 损损 ，随意运，随意运 动动 方、力量及准确性方、力量及准确性 发发 生生 变变 化，化， 不能完成精巧不能完成精巧 动动 作，作， 协调协调 运运 动动 出出 现现 混乱，同混乱，同 时时 有有 意向性震意向性震 颤颤 等共等共 济济 失失 调调 症状症状 。 31 四、基底神经节对躯体运动的控制四、基底神经节对躯体运动的控制 n 结构基础结构基础 大脑皮质下一些神经大脑皮质下一些神经 核团的总称。与其他核团的总称。与其他 神经中枢结构之间存神经中枢结构之间存 在复杂的纤维联系在复杂的纤维联系 包括包括 纹纹 状体（尾状状体（尾状 核、壳核、核、壳核、 苍苍 白球）白球） 、丘、丘 脑脑 底核、中底核、中 脑脑 黑黑 质质 32 n 基底神经节对躯体运动的控制基底神经节对躯体运动的控制 基底神经节对躯体运动的控制主要表现在基底神经节对躯体运动的控制主要表现在 对运动的调节方面。对运动的调节方面。 参与参与 调节调节 的的 结结 构主要是构主要是 纹纹 状体状体 黑黑 质质 与与 纹纹 状体之状体之 间间 存在双向存在双向 环环 路路 联联 系系 其一黑其一黑 质发质发 出的多巴胺出的多巴胺 递质递质 （ -）乙）乙 酰酰 胆胆 碱系碱系 统统 功能功能 自自 纹纹 状体状体 发发 出的出的 -氨基丁酸，氨基丁酸， 调节调节 肌肌 紧张紧张 33 （三）基底神经节损害的有关疾病（三）基底神经节损害的有关疾病 n 帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹） 表现全身肌张力增表现全身肌张力增 高，肌肉强直随意运动减少、动作缓慢、高，肌肉强直随意运动减少、动作缓慢、 面部表情呆滞，并常伴有静止性震颤。面部表情呆滞，并常伴有静止性震颤。 n 发生机制发生机制 黑质多巴胺递质系统受损，导致黑质多巴胺递质系统受损，导致 纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。 n 临床常以左旋多巴或东莨菪碱缓解症状。临床常以左旋多巴或东莨菪碱缓解症状。 34 帕金森表现帕金森表现 35 亨廷顿病（舞蹈病）亨廷顿病（舞蹈病） n 表现表现 肌张力减低、随意运动过多，特别肌张力减低、随意运动过多，特别 是上肢和头部不自主的运动，类似舞蹈样是上肢和头部不自主的运动，类似舞蹈样 n 发生机制发生机制 纹状体内胆碱能递质系统和纹状体内胆碱能递质系统和 - 氨基丁酸能神经元的功能减退，使黑质发氨基丁酸能神经元的功能减退，使黑质发 出的多巴胺能神经元功能亢进所致。出的多巴胺能神经元功能亢进所致。 n 治疗治疗 利血平来耗竭多巴胺，缓解症状利血平来耗竭多巴胺，缓解症状 36 五、大脑皮质对躯体运动的控制五、大脑皮质对躯体运动的控制 （一）结构基础（一）结构基础 中枢神经系统从脊髓往上不中枢神经系统从脊髓往上不 断发生变化。功能由低级变为高级；不同断发生变化。功能由低级变为高级；不同 的皮质区特化为相对集中的功能区，同时的皮质区特化为相对集中的功能区，同时 大脑皮质已经具有高级语言功能。大脑皮质已经具有高级语言功能。 1.大脑皮质分层大脑皮质分层 大脑大脑 26亿个神经元按照一亿个神经元按照一 定规律分层排列，包括原皮质（海马和齿定规律分层排列，包括原皮质（海马和齿 脑状回）、旧皮质（嗅闹）和新皮质。其脑状回）、旧皮质（嗅闹）和新皮质。其 中新皮质最发达、最完善，一般分中新皮质最发达、最完善，一般分 6层排列层排列 ： 37 n （ 1）分子层：神经元小而少，主要是水平细胞和）分子层：神经元小而少，主要是水平细胞和 星形细胞，还有许多与皮质表面平行的星形细胞，还有许多与皮质表面平行的 神经纤维神经纤维 n （ 2）外颗粒层：主要由许多星形细胞和少量小型）外颗粒层：主要由许多星形细胞和少量小型 锥体细胞锥体细胞 构成。构成。 n （ 3）外锥体细胞层：此层较厚，由许多中、小型）外锥体细胞层：此层较厚，由许多中、小型 锥体细胞和星形细胞组成。锥体细胞和星形细胞组成。 n （ 4）内颗粒层：细胞密集，多数是星形细胞。）内颗粒层：细胞密集，多数是星形细胞。 n （ 5）内锥体细胞层：主要由中型和大型锥体细胞）内锥体细胞层：主要由中型和大型锥体细胞 组成。组成。 n （ 6）多形细胞层：以）多形细胞层：以 梭形细胞梭形细胞 为主，还有为主，还有 锥体细锥体细 胞胞 和颗粒细胞。和颗粒细胞。 38 2.躯体运动区躯体运动区 位于大脑皮质中央前回，中央旁小叶位于大脑皮质中央前回，中央旁小叶 前半部，对躯体运动控制具有以下特征：前半部，对躯体运动控制具有以下特征： 功能定位精细功能定位精细 呈倒置的人体投影分布呈倒置的人体投影分布 交叉支配交叉支配 即一侧运动中枢支配对侧躯体肌运动即一侧运动中枢支配对侧躯体肌运动 ，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是双侧支配，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是双侧支配 代表区的大小与功能复杂和精细程度呈正相关。代表区的大小与功能复杂和精细程度呈正相关。 即躯体某部分执行的运动功能越精细、越复杂，即躯体某部分执行的运动功能越精细、越复杂， 则运动中枢代表区范围相对越大。则运动中枢代表区范围相对越大。 39 3.语言运动区语言运动区 （听（听 说说 写写 读）读） 说话中枢区说话中枢区 位于额下回后部，此区受损，与发位于额下回后部，此区受损，与发 音有关肌未瘫痪，自发语言不流畅、费力、量少音有关肌未瘫痪，自发语言不流畅、费力、量少 ，称运动性失语，称运动性失语 听话中枢区听话中枢区 颞上回后部颞上回后部 此区受损，听力无障此区受损，听力无障 碍，但不能理解，感觉性失语碍，但不能理解，感觉性失语 书写中枢区书写中枢区 额中回后部额中回后部 此区受损，书写肌并此区受损，书写肌并 未瘫痪，丧失书写技巧性动作，称失写症未瘫痪，丧失书写技巧性动作，称失写症 阅读中枢区阅读中枢区 位于角回。此区受损，视觉并无障位于角回。此区受损，视觉并无障 碍，但不能正确朗读和理解文字符号的意义，称碍，但不能正确朗读和理解文字符号的意义，称 失读症。失读症。 40 （二）大脑皮质对躯体运动的控制功能（二）大脑皮质对躯体运动的控制功能 n 动作完成与大脑内发生的运动设计和运动执行有动作完成与大脑内发生的运动设计和运动执行有 关关 n “设计设计 ”在大脑皮质（产生运动意念、发出运动指在大脑皮质（产生运动意念、发出运动指 令）、基底神经、和皮质小脑内（完成设计和程令）、基底神经、和皮质小脑内（完成设计和程 序编制）进行序编制）进行 n 大脑皮质运动区接受信息指令，一方面经皮质脊大脑皮质运动区接受信息指令，一方面经皮质脊 髓束、皮质脑干束向下传运动神经元，产生随意髓束、皮质脑干束向下传运动神经元，产生随意 运动；另一方面，又达到脑干的某些核团，经网运动；另一方面，又达到脑干的某些核团，经网 状脊髓束、红核脊髓束和前庭脊髓束等参与姿势状脊髓束、红核脊髓束和前庭脊髓束等参与姿势 调节和运动调节。调节和运动调节。 41 大脑皮质对躯体骨骼肌运动控制两种途径：大脑皮质对躯体骨骼肌运动控制两种途径： 1.锥体系功能锥体系功能 是是 大脑皮层大脑皮层 运动中枢发出下行纤维运动中枢发出下行纤维 束包括皮质核束（皮质脑干束）和皮质脊髓束。束包括皮质核束（皮质脑干束）和皮质脊髓束。 主要功能：是发动和管理主要功能：是发动和管理 骨骼肌骨骼肌 的的 随意运动随意运动 ，调，调 节精细动作，保持运动的节精细动作，保持运动的 协调性协调性 。 2.椎体外系功能椎体外系功能 指锥体系以外的所有躯体运动的指锥体系以外的所有躯体运动的 传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。 功能功能 调节肌紧张、协调肌群运动、维持身体平调节肌紧张、协调肌群运动、维持身体平 衡衡 功能代表区与躯体运动形成点对点的对应关系功能代表区与躯体运动形成点对点的对应关系 42 第二节第二节 神经系统病损对躯体运动的影响神经系统病损对躯体运动的影响 n 瘫痪的种类瘫痪的种类 n 中枢运动神经系统障碍中枢运动神经系统障碍 n 周围运动神经障碍周围运动神经障碍 43 一、瘫痪的种类一、瘫痪的种类 瘫痪是指随意运动功能的减低或瘫痪是指随意运动功能的减低或 丧失，由于运动神经元和周围神经的病变造成骨丧失，由于运动神经元和周围神经的病变造成骨 骼肌活动障碍，是神经系统常见症状之一。骼肌活动障碍，是神经系统常见症状之一。 （一）中枢神经瘫痪和周围神经瘫痪（一）中枢神经瘫痪和周围神经瘫痪 1.中枢神经瘫痪中枢神经瘫痪 又称上运动神经元瘫痪，因瘫痪又称上运动神经元瘫痪，因瘫痪 肢体张力增高，故又称痉挛性瘫痪肢体张力增高，故又称痉挛性瘫痪 2.周围神经瘫痪周围神经瘫痪 又称又称 下运动神经元下运动神经元 性瘫痪，或称性瘫痪，或称 弛缓性瘫痪、软瘫。因瘫痪肌肉肌张力降低或消弛缓性瘫痪、软瘫。因瘫痪肌肉肌张力降低或消 失失 44 （二）按瘫痪的部位分（二）按瘫痪的部位分 1.单瘫单瘫 上下肢中单个肢体瘫痪上下肢中单个肢体瘫痪 2.偏瘫偏瘫 一侧身体瘫痪一侧身体瘫痪 如对侧内囊出血如对侧内囊出血 3.截瘫截瘫 双下肢瘫痪双下肢瘫痪 如胸髓以下损伤如胸髓以下损伤 4.四肢瘫四肢瘫 上下肢全瘫上下肢全瘫 如颈髓损伤如颈髓损伤 5.交叉性瘫交叉性瘫 一侧上肢与另一侧下肢一侧上肢与另一侧下肢 如锥如锥 体交叉损伤体交叉损伤 45 二、中枢运动神经系统障碍（肌张力异常二、中枢运动神经系统障碍（肌张力异常 共济失调共济失调 不自主运动不自主运动 ） （一）肌张力异常（一）肌张力异常 肌张力是指肌肉在安静状态下因肌张力是指肌肉在安静状态下因 具有一定初长度所保持的一定紧张度，即静止状态具有一定初长度所保持的一定紧张度，即静止状态 下的紧张度。分肌源肌张力和脊髓性肌张力下的紧张度。分肌源肌张力和脊髓性肌张力 1.肌张力增强肌张力增强 肌痉挛肌痉挛 锥体系受损，表现为肌张力增高、牵张锥体系受损，表现为肌张力增高、牵张 反射亢进。多发生于上肢屈肌和下肢伸肌反射亢进。多发生于上肢屈肌和下肢伸肌 肌强直肌强直 锥体外系受损，表现为肌肉长度变化的锥体外系受损，表现为肌肉长度变化的 牵张反射亢进状态。牵张反射亢进状态。 混合型混合型 46 2.肌张力减退肌张力减退 多见于亨廷舞蹈症、小脑共济失调多见于亨廷舞蹈症、小脑共济失调 、先天肌营养不良（肌张力异常与常见疾病附表、先天肌营养不良（肌张力异常与常见疾病附表 ）异常种 类 受 损 部位 常 见 疾病 肌 痉挛 锥 体系 脑 血管病 肌 张 力增高 肌 强 直 锥 体外系 帕金森或 综 合征 混合型 以上两者 脑 血管病 脑 外 伤 反射弧 多 发 神 经 炎 肌 张 力减退 小 脑 脊髓小 脑 病 变 基底核（ 纹 状体 ） 多 见 于亨廷舞蹈 症 47 （二）共济失调（二）共济失调（ 小脑性小脑性 大脑性大脑性 脊髓性脊髓性 前庭性前庭性 ） 共济失调共济失调 是因小脑、大脑、本体感觉和前庭功能是因小脑、大脑、本体感觉和前庭功能 所致的运动不协调、运动笨拙，而并非肌无力，所致的运动不协调、运动笨拙，而并非肌无力， 可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和 言语障碍言语障碍 1.小脑共济失调小脑共济失调 1）姿势和步态改变）姿势和步态改变 2）协调运动障碍）协调运动障碍 表现为表现为 随意运动协调障碍随意运动协调障碍 3）言语障碍）言语障碍 4）眼球运动）眼球运动 障碍障碍 5）肌张力低下）肌张力低下 腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样 6）反弹现象）反弹现象 48 2.大脑共济失调大脑共济失调 额叶性额叶性 体位性平衡障碍、步态不稳、向后或向体位性平衡障碍、步态不稳、向后或向 一侧倾倒；除有对侧肢体共济失调外，常伴有腱一侧倾倒；除有对侧肢体共济失调外，常伴有腱 反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性，以及精反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性，以及精 神症状、强握反射和强直性跖反射等额叶损害表神症状、强握反射和强直性跖反射等额叶损害表 现现 顶叶性顶叶性 现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼 时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性；时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性； 颞叶性颞叶性 可表现一过性平衡障碍，不易早期发现可表现一过性平衡障碍，不易早期发现 49 3.脊髓性共济失调脊髓性共济失调 由深感觉（位置觉、关节觉、由深感觉（位置觉、关节觉、 震动觉）传导通路障碍所引起的。表现震动觉）传导通路障碍所引起的。表现 站立不站立不 稳，迈步不知远近，落脚部知道深浅，常目视地稳，迈步不知远近，落脚部知道深浅，常目视地 面。黑暗处和闭眼时更为明显。面。黑暗处和闭眼时更为明显。 50 4.前庭性共济失调前庭性共济失调 因前庭损伤而失去身体空间定向功能而引起，表因前庭损伤而失去身体空间定向功能而引起，表 现为站立或步行时躯体易向患侧倾斜，摇晃不稳现为站立或步行时躯体易向患侧倾斜，摇晃不稳 ，沿直线走时更为明显，改变头位可使症状加重，沿直线走时更为明显，改变头位可使症状加重 ，四肢共济运动多正常。此外有明显的眩晕、呕，四肢共济运动多正常。此外有明显的眩晕、呕 吐、眼球震颤。吐、眼球震颤。 51 （三）不自主运动（三）不自主运动 1.震颤震颤 身体某一部分或全身出现不自主的节律性运身体某一部分或全身出现不自主的节律性运 动动 静止性震静止性震 颤颤 安静状安静状 态态 下，两下，两 组组 拮抗拮抗 剂剂 交替收交替收 缩缩 而出而出 现现 戒戒 节节 律性律性 颤动颤动 见见 于帕金森病于帕金森病 运运 动动 性震性震 颤颤 又称意向性震又称意向性震 颤颤 。是在有目的性的。是在有目的性的 随意运随意运 动时发动时发 生震生震 颤颤 致使目致使目 标标 运运 动动 不能正常不能正常 实实 现现 。多。多 见见 于于 锥锥 体外系肌小体外系肌小 脑脑 病病 变变 姿姿 势势 性震性震 颤颤 属于运属于运 动动 性震性震 颤颤 的一种。在肢体的一种。在肢体 维维 持一定姿持一定姿 势势 ，保持等，保持等 长长 收收 缩缩 状状 态态 下出下出 现现 无无 节节 律律 颤动颤动 。可。可 见见 于甲亢于甲亢 52 2.手足徐动症手足徐动症 又又 称指划运动，或易变性痉挛，特点称指划运动，或易变性痉挛，特点 为肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓为肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动。慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动。 见于脑瘫见于脑瘫 3.扭转痉挛扭转痉挛 又称又称 扭转性肌张力障碍。表现为身体扭转性肌张力障碍。表现为身体 某一部位主动肌和拮抗肌同时收缩而引起姿势固定某一部位主动肌和拮抗肌同时收缩而引起姿势固定 ，躯干和肢体近端扭曲。如痉挛性斜颈，躯干和肢体近端扭曲。如痉挛性斜颈 4.舞蹈样运动舞蹈样运动 快速快速 无节律无节律 不规则不规则 粗大夸张动作粗大夸张动作 5.偏身投掷运输偏身投掷运输 一侧肢体粗大无规律的跨越和投一侧肢体粗大无规律的跨越和投 掷运动掷运动 6.抽动秽语综合征抽动秽语综合征 快速无目的的重复性肌肉抽动快速无目的的重复性肌肉抽动 53 三、周围运动神经障碍三、周围运动神经障碍 （脑神经（脑神经 脊神经脊神经 ） 一、脑神经一、脑神经 1. 动眼神经损伤动眼神经损伤 眼睑下垂眼睑下垂 眼球不能运动眼球不能运动 瞳孔散瞳孔散 大，对光反射消失大，对光反射消失 2. 展神经损伤展神经损伤 眼球内收，不能向外方向运动眼球内收，不能向外方向运动 3. 滑车神经损伤滑车神经损伤 眼球上斜肌瘫，眼不能看内下方眼球上斜肌瘫，眼不能看内下方 4. 三叉神经损伤三叉神经损伤 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍 张口咬合受张口咬合受 限限 5. 面神经损伤面神经损伤 中枢性瘫可出现贝尔现象中枢性瘫可出现贝尔现象 54 6.舌咽神经损伤舌咽神经损伤 咽肌、吼肌痉挛和瘫痪，咽肌、吼肌痉挛和瘫痪， 7.迷走神经损伤迷走神经损伤 （运动（运动 感觉感觉 自主）自主） 单侧瘫单侧瘫 双侧瘫双侧瘫 8.副神经损伤副神经损伤 一侧受损表现斜颈和垂肩伤侧耸肩一侧受损表现斜颈和垂肩伤侧耸肩 及不能向对侧转颈及不能向对侧转颈 9.舌下神经损伤舌下神经损伤 单侧瘫，舌尖偏向患侧；双侧瘫，单侧瘫，舌尖偏向患侧；双侧瘫， 伸舌不能或受限伸舌不能或受限 55 （二）脊神经（二）脊神经 1.颈丛损伤颈丛损伤 单侧呼吸障碍；双侧呼吸麻痹单侧呼吸障碍；双侧呼吸麻痹 2.臂丛损伤臂丛损伤 上神上神 经经 干干 损伤损伤 上肢近端上肢近端 瘫瘫 ， 远远 端正常；肩关端正常；肩关 节节 不能外展不能外展 肘关肘关 节节 不能屈曲，上臂内收，前臂内旋不能屈曲，上臂内收，前臂内旋 中神中神 经经 干干 损伤损伤 肩肘肩肘 腕腕 指关指关 节节 不能伸，前臂旋前不能伸，前臂旋前 困困 难难 下神下神 经经 干干 损伤损伤 上肢上肢 远远 端呈爪形手端呈爪形手 腋神腋神 经损伤经损伤 三角肌受累，方形肩，肩关三角肌受累，方形肩，肩关 节节 不能不能 外展外展 56 肌皮神肌皮神 经损伤经损伤 肱二肱二 头头 肌萎肌萎 缩缩 ，屈肘困，屈肘困 难难 胸胸 长长 神神 经损伤经损伤 耸耸 肩肩 翼状肩翼状肩 上肢外展至水平上肢外展至水平 位不能再向上位不能再向上 桡桡 神神 经损伤经损伤 高位高位 损伤时损伤时 。肘、腕指关。肘、腕指关 节节 伸直伸直 受限呈受限呈 “垂腕状垂腕状 ” 正中神正中神 经损伤经损伤 形成形成 猿手猿手 尺神尺神 经损伤经损伤 尺尺 侧侧 腕屈肌和手部小肌肉腕屈肌和手部小肌肉 瘫痪瘫痪 。 手向手向 桡侧桡侧 偏移，拇指外展偏移，拇指外展 ； 近指近指 节过节过 伸，中伸，中 远远 指指 节节 屈曲等屈曲等 57 3.胸神经损伤胸神经损伤 16对肋间神经损伤表现为胸部呼吸对肋间神经损伤表现为胸部呼吸 机能障碍；机能障碍； 712损伤腹前臂肌瘫痪，腹壁反射消损伤腹前臂肌瘫痪，腹壁反射消 失，腹式呼吸受限失，腹式呼吸受限 4.腰丛损伤腰丛损伤 神经麻痹神经麻痹 股神股神 经损伤经损伤 屈屈 髋髋 无力，伸展膝关无力，伸展膝关 节节 不能不能 闭闭 孔神孔神 经损伤经损伤 髋髋 关关 节节 不能内收外旋不能内收外旋 5.骶骶 丛损伤丛损伤 坐骨、坐骨、 胫胫 神神 经经 、腓、腓 总总 、臀上、臀下、臀上、臀下 坐骨神坐骨神 经损伤经损伤 屈膝关屈膝关 节节 不能不能 胫胫 神神 经损伤经损伤 足外翻足外翻 背屈位背屈位 腓腓 总总 神神 经损伤经损伤 足下垂足下垂 内翻内翻 臀上神臀上神 经损伤经损伤 单侧髋单侧髋 关关 节节 不能外展不能外展 髋髋 关关 节节 后伸不能后伸不能 58 第三节第三节 中枢神经系统损伤后功能恢复理论中枢神经系统损伤后功能恢复理论 n 脑的可塑性脑的可塑性 是指脑有适应能力，可在结构和功是指脑有适应能力，可在结构和功 能上修改自身以适应改变了的客观现实。能上修改自身以适应改变了的客观现实。 n 与脑可塑性有关的因素与脑可塑性有关的因素 功能重组功能重组 内外因素内外因素 59 一、功能重组（系统内一、功能重组（系统内 系统间）系统间） p 系统内的功能重组系统内的功能重组 1.轴突发芽和突触更新轴突发芽和突触更新 轴突发芽轴突发芽 再生长芽再生长芽 从损伤轴突的断端向损伤从损伤轴突的断端向损伤 区生长区生长 侧生长芽侧生长芽 从最靠近损伤区的正常轴突向侧方伸从最靠近损伤区的正常轴突向侧方伸 出分支去支配损伤区域出分支去支配损伤区域 突触更新突触更新 突触的丧失和更换突触的丧失和更换 60 2.轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变 即病变的轴突上，重新即病变的轴突上，重新 形成适当的钠通道形成适当的钠通道 3.突触调制突触调制 失神经过敏失神经过敏 是在肌肉失神