CRRT治疗剂量的计算ppt课件

CVVH治疗剂量的计算 1 溶 质 隨水流移 动 , “溶 剂 拖移 ” 与 超滤连在一起 CVVH溶质的清除 对流作用 2 因压力梯度差做成的液体移动 】 液体（溶液）的清除 超滤作用 正压 负压 3 液体清除 超滤作用 跨膜压（ TMP） TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动 TMP越高，超滤越多 溶质清除增加 4 基本概念 超滤率（ UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位： ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积 5 基本概念 滤过分数（ FF） =Quf/Qp Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内 清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量 =滤过分数 滤过分数 =血液浓缩（滤器凝血） 基于血浆的滤过分数 30% 6 基本概念 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内 7 CVVH后稀释 UFR的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡 100ml/h 计算： UFR=（ 2000+100） /75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（ RFR-每小时平衡） /体重（ ml/kg/h） 8 CVVH后稀释 FF的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡 100ml/h 计算： FF=（ 2000+100） / 150（ 1-30%） 60 =0.33 9 CVVH前稀释 UFR的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡 100ml/h 计算： 血浆流量 =150 （ 1-30%） =105ml/min 稀释比例 =105/（ 105+2000/60） UFR=稀释比例 （ 2000+100） /75ml/kg/h=21.3ml/kg/h 10 CVVH前稀释 FF的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡 100ml/h 计算： FF=100 / 60150 （ 1-30%） 11 CVVH前后稀释的比较 前稀释 后稀释 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率 低 高 置换液需求 高 低 12 CVVH前稀 +后稀 UFR的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡 -100ml/h 计算： 血浆流量 =150 （ 1-30%） =105ml/min 前稀释对 BFR稀释比例 =105/（ 105+1000/60） 置换液总量 3000ml，每小时平衡 -100ml UFR=稀释比例 （置换液总量 -每小时平衡） /体重 13 CVVH前稀 +后稀 FF的计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡 -100ml/h 计算： FF=（后稀释置换液 -每小时平衡） / 60 BFR （ 1-HCT） 14 CVVHDF前稀 +后稀 +透析时 UFR的 计算 例 1 体重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液 1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡 -100ml/h 计算： 血浆流量 =150 （ 1-30%） =105ml/min 前稀释对 BFR稀释比例 =105/（ 105+1000/60） 置换液总量 3000ml，每小时平衡 -100ml UFR=稀释比例 （置换液总量 -每小时平衡） /体重 15 说明： 透析液不参与 UFR的计算，其任何变化不 会改变对 UFR剂量的影响，因此 UFR的计 算与 CVVH前稀 +后稀时一样。 16 CVVHDF前稀 +后稀 +透析时 FF的计 算 同 CVVH前稀 +后稀计算方法 FF=（后稀释置换液 -每小时平衡） / 60 BFR （ 1-HCT） 17 CRRT液体配置 18 置换液 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等 清除废物、保留血浆内有用的成分。 19 置换液包括什么呢？ 水 电解质（ Na、 K、 Ca、 Mg） 葡萄糖 碳酸氢盐 /乳酸盐 /枸橼酸 20 液体配置 自行配置液体 成品的置换液 联机生产 21 Na离子浓度的计算 0.9%NS 100ml含 NaCl 0.9g NaCl分子量：（ 39+35.5） 58.5 0.9%NS 100ml含 Na离子的摩尔数： 0.9（ g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含 NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量 （ 23+61） 84 5%NaHCO3 250ml含 NaHCO3摩尔数： 12.5（ g） 1000/84=148.8mmol 22 K离子浓度的计算 10%KCL 10ml含 KCL 1g KCL分子量（ 30+35.5） 74.5 10%KCL 1ml含 K离子的摩尔数： 0.1（ g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入 10%KCL 1ml K离子浓度增加： 1.34/总液体量 23 镁离子浓度计算 25%MgSO4 10ml含 MgSO4 2.5g MgSO4分子量（ 24+96） 120 25%MgSO4 1ml含 Mg离子的摩尔数： 0.25（ g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入 25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加： 2.1/总液体量 24 钙离子浓度计算 5%CaCL2 1ml含 CaCL 0.05g CaCL2 分子量（ 40+35.5+35.5） 111 5%CaCL2 1ml含 Ca离子的摩尔数： 0.05（ g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入 5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加： 0.45/总液体量 25 钙离子浓度计算 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量 430 10%葡萄糖酸钙 1ml含 Ca离子的摩尔数： 0.5（ g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入 10%葡萄糖酸钙 1ml Ca离子浓度增加： 1.16/总液体量 26 葡萄糖浓度的计算 50%GS 1ml含 GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含 GLU分子的摩尔数： 0.5（ g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入 50%GS 1ml GLU分子浓度增加： 2.78/总液体量 27 我科目前配方： 28 长时间低钠血症的患者： l 血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度 l 血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度 l 应设定高 10 15 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正 l 每日患者血钠浓度上升速度不宜超过 10 15 mmol/L 置换液的配置 29 高钠血症的患者： l 置换液钠浓度低于 3 4 mmol