敌敌畏经皮肤接触中毒致儿童接触性皮炎4例治疗体会

敌敌畏经皮肤接触中毒致儿童接触性皮炎 4 例治疗体会 曾永霞（兰州市中医医院白银分院） 【摘要】 目的：总结敌敌畏经皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿的治疗。方法：回顾性分析 2003 年 6 月2007 年 11 月我科收治的敌敌畏经皮肤接触中毒致接触性皮炎患儿 4 例的临 床资料。结果：4 例患儿均无皮肤感染和毒物吸收后严重表现。经治疗 2 例痊愈出院，2 例 好转签字出院。结论：对敌敌畏经皮肤吸收中毒病儿进行治疗时，应关注两个环节：一是应 用解毒药物治疗时，在用药途径、给药剂量及给药时间方面，要充分考虑其年龄、生理等特 点和药物效果，在保障其身体生理安全的同时，应关怀病儿的舒适度。二是重视皮损的局部 治疗，是防止皮肤乃至全身感染，保障皮肤修复的关键。 2003 年 6 月2007 年 11 月我科共收治 15 例有机磷农药中毒患儿，年龄在 114 岁; 中毒途径有误服、吸入和皮肤接触。经过治疗 5 例治愈，10 例好转出院。其中 4 例患儿由于 皮肤接触吸收中毒而导致不同程度的接触性皮炎，经过我们的治疗，皮损均无感染，表皮生 长良好。本文就这 4 例患儿的治疗总结如下： 1 临床病例介绍 病例 1，男， 10 岁，因 3 d 前睡觉时其爷爷用敌敌畏喷洒床铺灭蚊， 3 h 后患儿出现脐 周阵阵疼痛，伴视物模糊，非喷射状频繁呕吐，急诊入院。自诉脐周阵阵隐痛。查体：体重 22 kg， T 36.8 ，心率 77 次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸 19 次/min，双肺可闻 及少许湿啰音;腹软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张 ;BP 90/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约 0.2 cm，对光反射灵敏，视物阵阵模糊;面色稍 苍白，四肢肢端皮肤温暖微湿; 右侧大腿根部前外侧及右侧臀部皮肤表皮散在数个大小不等的水疱，泡液清亮，部分水 疱破溃，皮肤呈浅度烫伤样改变，皮损面积约 8%;急查血胆碱酯酶 1 041 U/L。诊断： 敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 11 d，第 4 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 8 d 皮 损已干燥结痂，新生表皮生长良好，第 10 d 血胆碱酯酶 5 012 U/L。患儿痊愈出院。医学论 文发表 病例 2，男， 2 岁，因睡在挂有敌敌畏浸湿布团的蚊帐中，4 h 后发现患儿背部皮肤发红、 瘙痒，7 h 后出现散在小水疱而入院。患儿自诉皮肤有阵阵灼痛感。查体：体重 10 kg;T 37 ，心率 113 次/min，呼吸 26 次/min，心肺未查及阳性体征 ;神志清楚，双侧瞳孔等大正圆， 直径约 0.2 cm，对光反射灵敏;精神稍差，少活动，面色稍苍白，四肢皮肤温暖少汗; 背部皮 肤散在大小不等的水疱，泡液清亮，皮肤基底发红，皮损呈浅度烫伤样改变，皮损面 积约 9%。血胆碱酯酶 2 359 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 6 d，第 3 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 5 d 皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，血胆碱酯酶 4 267 U/L。家长一再要求出院，签字好转出院。 病例 3，女， 7 岁，因病儿出现神志慌惚、精神萎靡、脐周阵阵疼痛 3 h 急诊入院。查 体：体重 20.5 kg，T 37.2 ，心率 82 次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝; 呼吸 22 次 /min，双肺听诊未闻及湿啰音;腹软，未查及阳性体征;BP 84/50 mm Hg，神志清楚，双侧瞳 孔等大正圆，直径约 0.2 cm;精神稍差，面色微红润。诊断：腹痛待诊，肠蛔虫? 次日上午查 房时发现患儿颈后、上背部皮肤呈酒醉样发红并散在绿豆大小的水疱，病儿自诉局部皮肤瘙 痒感、灼痛感。追问病史得知：病儿入院前 3 h 乘坐的汽车座位曾放置过农药敌敌畏，可能 药物有渗漏，导致病儿接触后中毒。查血胆碱酯酶 2 138 U/L。修正诊断：敌敌畏中毒，接 2 触性皮炎。下午臀部、下背部皮肤陆续出现发红、局部出现小水疱。以后小水疱融合成大水 疱，整个颈部、肩部、背部、臀部皮肤损害呈靠背椅样图形浅度烫伤改变，皮损面积约 13%。 给予综合治疗 11 d，第 5 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 9 d 皮损干燥结痂，新生表皮生长 良好，第 10 d 查血胆碱酯酶 5 107 U/L。痊愈出院。 病例 4，男， 1 岁，因在喷洒有敌敌畏的床铺上睡觉 3 h，左下肢大腿外侧出现烫伤样皮 损入院。查体：体重 8.5 kg，T 37 ，心率 113 次/min ，呼吸 26 次/min ，心肺未查及阳性 体征;神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大正圆，直径约 0.2 cm，对光反射灵敏; 左下肢大腿外 侧皮肤出现数个水疱，皮肤有破溃，局部皮温高，面色稍苍白，皮损面积约 5%。急查血胆 碱酯酶：2 173 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 3 d 症状消失，皮损创 面干燥，部分结痂。血胆碱酯酶 3 007 U/L。家长不听解释和劝阻，一再要求出院，签字好 转出院。 2 治疗医学论文发表 2.1 全身治疗 2.1.1 清除毒物 4 例病儿均系皮肤接触吸收中毒，及时对头发、衣物和身体正常皮肤进 行彻底清洁冲洗，对有皮损的皮肤给予妥善处理(见皮肤治疗)，防止继续吸收。医学论文发 表 2.1.2 尽快达到阿托品化 依据病史、体征和症状分析，4 例病儿同时伴有不同程度的全 身中毒症状，应用硫酸阿托品 0.020.03 mg/(kg次)缓慢静脉滴注，分别于入院时、30 min、2 h、4 h 分别给予同等剂量一次。然后例 1、例 4 改为长期医嘱：0.02 mg/(kg次)静脉 滴注，每 4 h 一次，应用 28 h(6 次)后，改为每 6 h 一次。例 2、例 3 改为长期医嘱：0.02 mg/(kg次)静脉滴注，每 6 h 一次，应用 24 h 后改为每 8 h 一次。用药期间每天查血胆碱酯 酶、电解质、肝肾功能，根据综合指标及时调整药物剂量。停用指标为血胆碱酯酶活性恢复 正常1。 2.1.3 胆碱酯酶复能剂 4 例病儿入院后均给予 1 剂氯解磷定 15 mg/kg 加入 5%葡萄糖注 射液 100 mL 中缓慢滴注。 2.1.4 基础治疗 维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要器官功能，及时监测病情和血生 化指标，防止病情反复和中间综合征、肺水肿、脑水肿等的发生。 2.1.5 营养支持治疗 预防感染并促进皮肤创面修复和疾病的早日康复。 2.2 局部治疗医学论文发表 主要是对皮损的治疗，是保证皮肤一期无菌愈合的关键。按烫伤创面处理皮损部位。 2.2.1 落实消毒隔离措施，防止感染 保持床单清洁干净，如有污染立即更换。最好使用 经过消毒灭菌处理的床上用品。病室控制探视人员，每日采用循环三氧机进行空气消毒等。 2.2.2 根据皮损状态选择处理方法 (1)对已发红但未破损的部分用无菌棉球沾温水轻轻擦 洗，或用灭菌注射器抽吸无菌生理盐水轻轻冲洗，以清除残留农药，防止继续吸收。(2) 对发 红的皮肤涂以莫匹罗星软膏，有小水疱的皮肤喷雾 0.5%的碘伏液，待干后，再用 7%万福金 安液浸湿灭菌的双层纱布或柔薄布类治疗巾，轻轻覆盖，以保护创面，预防感染;对较大的水 疱则先用无菌空针抽出渗液后再作如上处理。(3)对有渗液的创面尽量暴露，渗液较多的创面 可加用远红外线烤灯照射，12 次/d，30 40 min/次，至创面干燥为止，以促进吸收和愈 合，但应密切观察局部皮温，掌握好照射距离，防止烫伤。 3 2.2.3 密切观察皮肤创面愈合情况 当出现结痂时不可过早硬行撕扯，待其自行脱落或用 灭菌手术剪轻巧剪掉已与皮肤分离的结痂部分，同时保护好新生的皮肤组织。每日用 0.5% 的碘伏喷洒 1 2 次，待其干燥后用无菌纱布覆盖，防止感染。 3 讨论医学论文发表 接触性皮炎是由于皮肤或粘膜直接接触了某些外界变应原物质(如农药、杀虫剂、敌敌畏 等)后，在接触部位所发生的急性炎性反应，其致病机制分为原发刺激和(或)变态反应两类2 645。患儿的皮肤生理特点使其更易吸收和渗透，对外界刺激抵抗力低下，而更易致损害。 近年来，我们儿科收治的有机磷农药中毒患儿较以往明显减少，但伴随皮肤损害的病例却有 增多的趋势。分析这 4 例患儿的治疗，总结如下： 3.1 及时应用解毒药物医学论文发表 对于以皮肤表现为主的中毒患儿，要同样重视解毒药物的及时应用。因胆碱酯酶复能剂 对敌百虫和敌敌畏中毒疗效较差1，不主张常规应用。解毒药物应用应掌握其使用原则：早 期、足量和反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒1。 3.2 首选静脉注射给药 对于小儿，为防止其臀肌损伤和保证用药剂量的准确，一般不主张肌肉注射或口服给药。 即使轻症患儿，我们仍采用静脉给药。 3.3 针对性使用抗菌药物医学论文发表 一般不主张预防性应用抗菌药物，除非有明确感染迹象和可能的高危感染因素存在。 3.4 掌握治疗重点 4 例患儿的皮肤损害是逐渐出现和加重的，当患儿出现皮肤破损时，首要的问题是皮肤 屏障被破坏，易使细菌入侵导致局部和(或)全身感染，此时如何作好皮肤局部治疗成为关键。 同时由于皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现为吸收后的严重症状22441。在密切观 察皮损进展、作好皮肤治疗的同时，应密切观察敌敌畏吸收中毒导致的全身表现、阿托品化 和阿托品中毒等;防止解毒药物剂量不足或剂量过大 ;发现异常及时给予正确的处理，以减轻 病儿的进一步损害，保障病儿身体、生命安全。医学论文发表 3.5 预防 有机农药中毒半数以上患儿的中毒是因为家长知识缺乏、疏于管理、防范意识淡薄、缺 乏用药安全常识等造成的，因此应加强患儿家长相关知识的指导，如小儿看护知识、安全知 识、用药常识及管理药品、农药、消毒液等危险物品的方法等，预防类似中毒事件的发生。 【参考文献】 1 徐新献 , 王兴勇, 陈 平. 现代儿科急重症急救学M. 成都: 四川科学技术出版社, 1998: 394. 2 胡亚美 , 江载芳. 诸福棠实用儿科学M. 第 7 版. 北京:人民卫生出版社, 2005 例痊愈出院，2 例好转签字出院。结论：对敌敌畏经皮肤吸收中毒病儿进行治疗时，应关注 两个环节：一是应用解毒药物治疗时，在用药途径、给药剂量及给药时间方面，要充分考虑 其年龄、生理等特点和药物效果，在保障其身体生理安全的同时，应关怀病儿的舒适度。二 是重视皮损的局部治疗，是防止皮肤乃至全身感染，保障皮肤修复的关键。 2003 年 6 月2007 年 11 月我科共收治 15 例有机磷农药中毒患儿，年龄在 114 岁; 中毒途径有误服、吸入和皮肤接触。经过治疗 5 例治愈，10 例好转出院。其中 4 例患儿由于 4 皮肤接触吸收中毒而导致不同程度的接触性皮炎，经过我们的治疗，皮损均无感染，表皮生 长良好。本文就这 4 例患儿的治疗总结如下： 1 临床病例介绍 病例 1，男， 10 岁，因 3 d 前睡觉时其爷爷用敌敌畏喷洒床铺灭蚊， 3 h 后患儿出现脐 周阵阵疼痛，伴视物模糊，非喷射状频繁呕吐，急诊入院。自诉脐周阵阵隐痛。查体：体重 22 kg， T 36.8 ，心率 77 次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝;呼吸 19 次/min，双肺可闻 及少许湿啰音;腹软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张 ;BP 90/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约 0.2 cm，对光反射灵敏，视物阵阵模糊;面色稍 苍白，四肢肢端皮肤温暖微湿; 右侧大腿根部前外侧及右侧臀部皮肤表皮散在数个大小不等的水疱，泡液清亮，部分水 疱破溃，皮肤呈浅度烫伤样改变，皮损面积约 8%;急查血胆碱酯酶 1 041 U/L。诊断： 敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 11 d，第 4 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 8 d 皮 损已干燥结痂，新生表皮生长良好，第 10 d 血胆碱酯酶 5 012 U/L。患儿痊愈出院。医学论 文发表 病例 2，男， 2 岁，因睡在挂有敌敌畏浸湿布团的蚊帐中，4 h 后发现患儿背部皮肤发红、 瘙痒，7 h 后出现散在小水疱而入院。患儿自诉皮肤有阵阵灼痛感。查体：体重 10 kg;T 37 ，心率 113 次/min，呼吸 26 次/min，心肺未查及阳性体征 ;神志清楚，双侧瞳孔等大正圆， 直径约 0.2 cm，对光反射灵敏;精神稍差，少活动，面色稍苍白，四肢皮肤温暖少汗; 背部皮 肤散在大小不等的水疱，泡液清亮，皮肤基底发红，皮损呈浅度烫伤样改变，皮损面 积约 9%。血胆碱酯酶 2 359 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 6 d，第 3 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 5 d 皮损干燥结痂，新生表皮生长良好，血胆碱酯酶 4 267 U/L。家长一再要求出院，签字好转出院。 病例 3，女， 7 岁，因病儿出现神志慌惚、精神萎靡、脐周阵阵疼痛 3 h 急诊入院。查 体：体重 20.5 kg，T 37.2 ，心率 82 次/min，律齐，无杂音，心音稍低钝; 呼吸 22 次 /min，双肺听诊未闻及湿啰音;腹软，未查及阳性体征;BP 84/50 mm Hg，神志清楚，双侧瞳 孔等大正圆，直径约 0.2 cm;精神稍差，面色微红润。诊断：腹痛待诊，肠蛔虫? 次日上午查 房时发现患儿颈后、上背部皮肤呈酒醉样发红并散在绿豆大小的水疱，病儿自诉局部皮肤瘙 痒感、灼痛感。追问病史得知：病儿入院前 3 h 乘坐的汽车座位曾放置过农药敌敌畏，可能 药物有渗漏，导致病儿接触后中毒。查血胆碱酯酶 2 138 U/L。修正诊断：敌敌畏中毒，接 触性皮炎。下午臀部、下背部皮肤陆续出现发红、局部出现小水疱。以后小水疱融合成大水 疱，整个颈部、肩部、背部、臀部皮肤损害呈靠背椅样图形浅度烫伤改变，皮损面积约 13%。 给予综合治疗 11 d，第 5 d 症状消失，皮损逐渐好转，第 9 d 皮损干燥结痂，新生表皮生长 良好，第 10 d 查血胆碱酯酶 5 107 U/L。痊愈出院。 病例 4，男， 1 岁，因在喷洒有敌敌畏的床铺上睡觉 3 h，左下肢大腿外侧出现烫伤样皮 损入院。查体：体重 8.5 kg，T 37 ，心率 113 次/min ，呼吸 26 次/min ，心肺未查及阳性 体征;神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大正圆，直径约 0.2 cm，对光反射灵敏; 左下肢大腿外 侧皮肤出现数个水疱，皮肤有破溃，局部皮温高，面色稍苍白，皮损面积约 5%。急查血胆 碱酯酶：2 173 U/L。诊断：敌敌畏中毒，接触性皮炎。给予综合治疗 3 d 症状消失，皮损创 面干燥，部分结痂。血胆碱酯酶 3 007 U/L。家长不听解释和劝阻，一再要求出院，签字好 转出院。 2 治疗医学论文发表 2.1 全身治疗 5 2.1.1 清除毒物 4 例病儿均系皮肤接触吸收中毒，及时对头发、衣物和身体正常皮肤进 行彻底清洁冲洗，对有皮损的皮肤给予妥善处理(见皮肤治疗)，防止继续吸收。医学论文发 表 2.1.2 尽快达到阿托品化 依据病史、体征和症状分析，4 例病儿同时伴有不同程度的全 身中毒症状，应用硫酸阿托品 0.020.03 mg/(kg次)缓慢静脉滴注，分别于入院时、30 min、2 h、4 h 分别给予同等剂量一次。然后例 1、例 4 改为长期医嘱：0.02 mg/(kg次)静脉 滴注，每 4 h 一次，应用 28 h(6 次)后，改为每 6 h 一次。例 2、例 3 改为长期医嘱：0.02 mg/(kg次)静脉滴注，每 6 h 一次，应用 24 h 后改为每 8 h 一次。用药期间每天查血胆碱酯 酶、电解质、肝肾功能，根据综合指标及时调整药物剂量。停用指标为血胆碱酯酶活性恢复 正常1。 2.1.3 胆碱酯酶复能剂 4 例病儿入院后均给予 1 剂氯解磷定 15 mg/kg 加入 5%葡萄糖注 射液 100 mL 中缓慢滴注。 2.1.4 基础治疗 维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要器官功能，及时监测病情和血生 化指标，防止病情反复和中间综合征、肺水肿、脑水肿等的发生。 2.1.5 营养支持治疗 预防感染并促进皮肤创面修复和疾病的早日康复。 2.2 局部治疗医学论文发表 主要是对皮损的治疗，是保证皮肤一期无菌愈合的关键。按烫伤创面处理皮损部位。 2.2.1 落实消毒隔离措施，防止感染 保持床单清洁干净，如有污染立即更换。最好使用 经过消毒灭菌处理的床上用品。病室控制探视人员，每日采用循环三氧机进行空气消毒等。 2.2.2 根据皮损状态选择处理方法 (1)对已发红但未破损的部分用无菌棉球沾温水轻轻擦 洗，或用灭菌注射器抽吸无菌生理盐水轻轻冲洗，以清除残留农药，防止继续吸收。(2) 对发 红的皮肤涂以莫匹罗星软膏，有小水疱的皮肤喷雾 0.5%的碘伏液，待干后，再用 7%万福金 安液浸湿灭菌的双层纱布或柔薄布类治疗巾，轻轻覆盖，以保护创面，预防感染;对较大的水 疱则先用无菌空针抽出渗液后再作如上处理。(3)对有渗液的创面尽量暴露，渗液较多的创面 可加用远红外线烤灯照射，12 次/d，30 40 min/次，至创面干燥为止，以促进吸收和愈 合，但应密切观察局部皮温，掌握好照射距离，防止烫伤。 2.2.3 密切观察皮肤创面愈合情况 当出现结痂时不可过早硬行撕扯，待其自行脱落或用 灭菌手术剪轻巧剪掉已与皮肤分离的结痂部分，同时保护好新生的皮肤组织。每日用 0.5% 的碘伏喷洒 1 2 次，待其干燥后用无菌纱布覆盖，防止感染。 3 讨论医学论文发表 接触性皮炎是由于皮肤或粘膜直接接触了某些外界变应原物质(如农药、杀虫剂、敌敌畏 等)后，在接触部位所发生的急性炎性反应，其致病机制分为原发刺激和(或)变态反应两类2 645。患儿的皮肤生理特点使其更易吸收和渗透，对外界刺激抵抗力低下