子宫肌瘤切除术的护理体会

11 月版面。 邮寄地址：四川省达州市西外市政中心综合楼 20-1 罗海鹰（收） 邮编：635000 联系电话子宫肌瘤切除术的护理体会 孙玲 四川省达州职业技术学院 四川达州 635000 【摘要】：目的：探讨子宫肌瘤切除术术前、术后的护理体会。方法：对我院 2009 年 1 月 2011 年 2 月，就诊的 80 例子宫肌瘤切除术患者，进行临床护理资料回顾性分析。结果： 80 例患者手术均成功，术中无大出血，无损伤肠管、输尿管等周围脏器，无盆腔及切口感 染，手术切口均达到甲级愈合。术后无一例出现并发症。均顺利出院。结论：术前准备工 作需要细心、周到、全面，同时应结合有效的心理护理、健康评估和饮食护理，以解除患 者心理上焦虑、恐惧、抵触情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后做好病房消 毒护理、患者体位护理、患者药物以及体征监测护理、患者饮食护理等工作，可以有效的 预防和减少并发症的发生，使患者早日康复。 【关键词】：子宫肌瘤切除术；术前护理；术后护理 子宫肌瘤作为女性生殖器官中较为常见的良性肿瘤之一，目前认为其发病机理为：由于 子宫长期受到雌性激素的刺激，导致子宫平滑肌细胞肥大增生，子宫肌层逐渐变厚而形成 的。易发年龄段为：28 岁50 岁1。患者临床症状多表现为：月经周期明显缩短，月 经期时间增长，经量增加，阴道常不规则性出血，腹部出现包块常伴有压迫症状。由于患 者年龄段较大，所以治疗过程中，要对患者肌瘤的数量、大小以及部位等，以及患者的生 育要求和年龄等多方面进行全面的考虑。对我院妇产科病区，2009 年 1 月2011 年 2 月， 就诊的 80 例子宫肌瘤切除术患者，进行了术前、术后的全面护理，取得了良好的效果。结 果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 80 例患者，年龄 28 岁50 岁，平均年龄 39 岁。其中，肌壁间肌瘤患者 52 例，占 65%，患者的常见并发症为：月经周期明显缩短，月经期时间增长，经量增加，阴道常不规 则性出血，白带异常；浆膜下肌瘤患者 18 例，占 22.5%，常见并发症为：腹部出现包块， 其中，由于浆膜下肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛患者 2 例；粘膜下肌瘤患者 10 例，占 12.5%，常见并发症为：患者月经量明显增多，其中有 1 例患者肌瘤脱出阴道内，并伴有臭 味、脓血性排液。以上 80 例患者经过手术治疗以及术前、术中、术后的专业护理，在术后 一周均痊愈出院，治疗效果显著。 1.2 手术治疗 入院 80 例患者，均实施手术治疗，其中 60 例患者采取了单纯子宫次全切除术；2 例患者 采取肌瘤挖除术；8 例患者采取了双侧附件全切及子宫次全切除术；6 例患者采取了单侧附 件以及子宫切除术；4 例患者采取了双侧附件以及子宫切除术。其中 66 例患者采取腹式手 术；14 例患者采取阴式手术。80 例患者术后肿瘤经过病理实验均为良性。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 为了减少子宫肌瘤患者术后出现感染的几率，术前对患者的阴道护理准备是必不可少的。 准备工作如下： （1）患者手术前 3 日，每日两次采用氯霉素针剂上药，上药前要先对阴道进行灌洗，灌洗 药物采用 1:2000 的新洁尔灭液2； （2）患者进行手术的前一天，要对患者进行普鲁卡因、青霉素等药物的试敏工作，并根据 卫生部护理操作规范，对患者手术部位的皮肤进行准备工作； （3）对患者进行术前 10 小时禁食和术前 5 小时禁饮通知； （4）在患者手术日早晨，对患者进行阴道灌洗并灌肠清洁。 （5）术前半小时用碘酒、酒精消毒宫颈、后穹隆及阴道上 1/3 处，之后行导尿术并留置尿 管。 （6）遵医嘱麻醉前给药。 2.1.2 心理护理 患者由于缺乏子宫肌瘤病症的知识，常会对手术治疗出现焦虑、恐惧、抵触等心理，所以， 术前对患者的心理护理尤为重要。可以通过两方面来完成，一方面，护理人员要主动接触 患者及其家属，了解患者和家属的心理，从不同患者的不同心态入手，给患者心理安慰， 从而消除其对手术治疗的焦虑、恐惧、抵触等心理。另一方面，护理人员要主动对患者及 其家属，针对手术治疗过程以及术前、术中、术后患者的注意事项等进行简单讲解，消除 患者对子宫肌瘤疾病以及手术治疗的恐惧，使得患者放松心情、树立术后正常生活的自信， 从而达到患者积极配合治疗的目的。 2.1.3 患者术前健康评估 患者入院后，要积极了解患者病史，并仔细核查血糖、血生化、凝血功能、肝肾功能以及 彩超等辅助检查结果，一旦发现异常应及时上报主管医师，最大程度的保证患者的术间良 好生理状态。其中，患者的一些隐性疾病最应该引起注意，比如：患者合并有隐性糖尿病， 如果术前没有及时发现并做好术前治疗工作，术后就很容易导致患者切口、盆腔等感染， 从而影响患者的术后恢复。 2.1.4 术前饮食护理 根据不同患者的不同体质以及生命体征，进行饮食的营养搭配，禁止患者食用辛辣刺激性 食物，针对较为虚弱的患者，指导其家属对患者进行高营养、高热量、高蛋白等饮食的搭 配。以保证患者术前最好的身体状态。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规护理 子宫肌瘤患者手术后常规护理包括以下四点： （1）病房消毒护理：保持病房温度和湿度适宜，每日两次紫外线消毒，每次半小时。注意 消毒时，应避免伤到患者； （2）术后患者体位护理：患者术后 10 小时，由于麻醉药药力没有完全消退，应该采取去 枕平卧体位，并且头偏向一侧，实时观察，保持患者呼吸通畅。患者手术后 24 小时，可以 采取半卧体位，从而松弛腹肌，达到减小切口张力的效果，利于患者伤口恢复，同时也可 以减轻患者伤口的疼痛。患者的下床活动时间不宜过早，为了促进患者胃肠功能的恢复， 护理人员可以辅助患者进行床上活动。要实时监测患者的阴道出血等情况。 （3）术后患者药物以及体征监测护理：术后护理人员应对患者进行严密的生命体征观察， 实时观察患者伤口的情况，观察患者伤口是否有血或者液体渗出，并保持伤口敷料的干燥； 如果患者出现 SPO290%时，应及时给患者吸入氧气，并保持每半小时进行一次体温、脉 搏、呼吸、血压的监测，直到患者正常为止3。如果患者术后出现发热症状，应及时通知 主管医师，考虑是否患者为腹腔感染。患者术后 24 小时内，麻醉清醒后，应该遵照医嘱给 患者注射镇静剂和镇痛剂；注意患者阴道流血和内出血等情况的发生，如果出现异常，应 该及时上报主管医师。 （4）术后患者饮食护理：患者手术后合理的饮食可以有效的促进患者体力和患者伤口的恢 复。针对不同的手术方法，患者的饮食护理情况也有所不同，比如：阴式手术的患者 8 个 小时后可以少量食用流食；腹式手术的患者当天一定要禁食，一天后方可少量食用流食， 次日才可以食用半流食，直到胃肠功能恢复才可以进行普通饮食。为了防止患者术后电解 质发生紊乱，术后禁食和食用食物量少时，可以进行静脉补充。 2.2.2 术后并发症护理 针对患者子宫肌瘤手术后，可能出现的并发症，其解决不同并发症也应该采取的不同的护 理措施。如表 2。 术后解决不同并发症的护理措施表 表 2 术后并发症 护理措施 腹胀 早期积极协助患者进行床上活动，如：勤翻 身，床上坐起等活动。如患者手术后三天， 胃肠仍未正常蠕动，未正常排气，可针刺足 三里，或者遵医嘱，肌注新斯的明 0.2 1mg。 尿潴留 可先对患者下腹部进行热敷，为了刺激患者 膀胱平滑肌的收缩，也可以进行轻轻的按摩； 对三阴交穴进行针灸。如以上两种方法均无 明显效果，可在无菌操作下进行导尿。 术后咳嗽 术后为了防止患者痰液淤积，有利于患者将 痰液咳出，护理人员应嘱病人咳嗽时，双手 压住切口两侧。 伤口感染 保持伤口敷料的干燥，并遵医嘱应用抗生素。 2.3 出院指导 出院前对病人进行卫生宣教，并告知患者出院后的注意事项，如：3 个月内禁止盆浴以及 性生活，避免重体力劳动，多休息，注意饮食的营养搭配，避免便秘。如果出现分泌物异 常、阴道流血等情况应该及时来医院复诊。 3 护理效果 由于我院护理人员，针对患者术前、术后的精心护理，本组 80 例子宫肌瘤切除术患者，术 中无大出血，无损伤肠管、输尿管等周围脏器，无盆腔及切口感染，手术切口均达到甲级 愈合。术后无一例出现并发症。患者平均住院日由 2009 年的 10 天，下降为 2011 年的 7 天， 患者对护理人员工作的满意率，由 2009 年的 91%，上升至 2011 年的 98%。 4 小结 通过对子宫肌瘤切除术的护理，可以体会到：术前准备工作需要细心、周到、全面，同时 应结合有效的心理护理、健康评估和饮食护理，以解除患者心理上焦虑、恐惧、抵触情绪， 增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后做好病房消毒护理、患者体位护理、患者药物 以及体征监测护理、患者饮食护理等工作，可以有效