女性不孕症468例的病因分析

【摘要】 目的 探讨女性不孕症的病因。 方法 回顾性分析 468 例女性不孕症患者 不孕原因的临床资料。 结果 输卵管阻塞、卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位症为引起女 性不孕症的主要病因。 结论 女性不孕症的病因复杂，只有明确病因，针对病因治疗，才 可以有效地提高妊娠率。 关键词 女性不孕症 病因 分析 本文收集了我科 2001 年 1 月2003 年 12 月门诊及住院部具有详细资料的 468 例女性 不孕症患者的病因（男方完全正常） ，进行统计分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例年龄最小 23 岁，最大 45 岁，平均年龄（273）岁;不孕年限 最短 27 个月，最长 18 年;原发不孕 213 例，继发不孕 255 例。 1.2 检查方法 常规行妇科检查，运用阴道 B 超检查、排卵监测、子宫内膜活检、输卵 管碘油造影、基础体温测定、性激素测定、腹腔镜检查等，明确诊断输卵管阻塞、卵巢排 卵功能障碍、子宫内膜异位症等为女性不孕症的主要病因。 2 结果 468 例女性不孕症的病因中，依次为输卵管阻塞、卵巢排卵功能障碍、子宫内膜异位 症、不明原因。其具体分类见表 1。 表 1 468 例女性不孕症的病因统计病因例数 (略) 3 讨论 3.1 输卵管阻塞为女性不孕症的主要病因 自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括 输卵管平滑肌的蠕动及其黏膜上皮细胞纤毛的摆动，同时输卵管必须通畅。输卵管具有运 送精子、拾取卵子及把受精卵运送到宫腔的作用，也是卵子与精子相遇的场所。任何影响 辅卵管功能的因素均可导致女性不孕。 3.1.1 附件炎或盆腔炎是引起输卵管阻塞的主要因素 近年来输卵管阻塞日益增加可能 与性传播疾病（如淋病、沙眼衣原体及支原体感染）及子宫腔内操作（如多次人工流产、 清宫等）有关;分娩、流产、宫腔内手术及异物残留后感染可引起急性输卵管炎，由于患者 不及时就诊或治疗不彻底，随着病情的发展，输卵管平滑肌的蠕动功能逐渐下降、输卵管 僵硬、黏膜上皮被破坏、管腔内梗阻、输卵管卵巢性包块、输卵管伞端和周围组织粘连、 输卵管积水等。因此，针对以上原因，指导患者注意性生活卫生、尽量避免做不必要的检 查、减少宫腔操作造成盆腔感染的机会。急性炎症治疗要及时、彻底，避免发展为慢性盆 腔炎症。 3.1.2 盆腔结核 女性生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位的结 核。输卵管结核占女性生殖器结核的 90%100% ，以双侧居多 1 。本组病例中盆腔 结核引起的不孕症 65 例全部为输卵管结核所致。临床上慢性结核性输卵管炎比较多见，根 据病程长短，腹腔镜下外观可有不同表现:少数在其浆膜面见多个栗粒结节，有时盆腔腹膜、 肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎;有的输卵管增粗肥大， 其伞端外翻如烟斗嘴状，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗，管壁内 有结核结节;有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。输卵管常与其邻近器官如卵巢、 子宫、肠曲广泛粘连。 3.1.3 子宫内膜异位症 单纯输卵管子宫内膜异位症时，由于局部病变内出血和纤维化 使输卵管扭曲、变形或阻塞;重度子宫内膜异位症的盆腔内器官和组织广泛粘连及输卵管蠕 动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行。 3.2 卵巢排卵功能障碍 在所有女性不孕症中占 20%40% 2 ，本组病例中有 141 例，占 30.1%，与上述观点相符。不排卵的原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、多囊卵巢 综合征、高催乳素血症、黄体功能不全等。针对不同的不排卵原因综合治疗可以明显提高 妊娠率。 3.3 子宫内膜异位症（已排除输卵管因素） 该病是妇科常见病，近年来发病率有明显 增加趋势，正常女性不孕率约为 15%，子宫内膜异位症患者可高达 40%。盆腔解剖无明显 异常的子宫内膜异位症患者，其不孕的原因与下列因素有关:（1）黄体功能不全。内膜异 位症患者卵泡和黄体细胞上的 LH 受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而 影响受孕。 （2）未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）:其特点为卵巢无排卵，但卵泡细胞出 现黄素化，患者体温呈双相，子宫内膜呈分泌期反应，但无受孕可能。 （3）自身免疫反应: 内膜异位症患者体内 B 淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着 床，腹腔内巨噬细胞增多也可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。子宫内膜异位 症的发病机制之一有子宫内膜种植学说，根据这一学说，为降低该病的发生率，经期尽量 避免盆腔检查、避免手术操作所引起的医源性子宫内膜异位症;药物抑制排卵可促使子宫内 膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会也相应减少。 3.4 不明原因 经过各种检查女性能排卵，输卵管通畅且功能正常，但仍不能生育，是 否还有其他免疫问题或卵巢功能不正常未能查及。有时有些心理上存在某种障碍也可能导 致不孕，抱养孩子后就自然怀孕，这种例子也不少见 3 。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ).