外科学经典资料(二系专用)

二系-外科学 【填空题】 1颅腔内容物包括 脑组织 、 脑脊液 和血液。 2颅内压增高“三主征”指：头痛 、呕吐 、视神经乳头水肿 。 3临床常见的脑疝为 小脑幕切迹 疝和 枕骨大孔 疝。 4继发性颅脑损伤包括：颅内血肿 、 脑水肿 和外伤性脑梗死。 5根据骨折发生部位，颅底骨折可分为：前颅窝骨折 、中颅窝骨折 和 后颅 窝骨折 。 6临床常见脑水肿包括 细胞毒性水肿 和 血管源性水肿 ，前者为血脑屏障破 坏，血管通透性增加，细胞外液增多，主要发生在白质；后者神经元胞体增大， 主要发生在灰质。 8.Beck 三联征包括: 静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小， 动脉压降低。 9法洛四联征(tetralogy of Fallot)包括：肺动脉狭窄 ，心室间隔缺损 ， 主动脉骑跨 ，右心室肥大。 10室间隔缺损类型：膜部 ， 漏斗部 ， 肌部 。 11心脏黏液瘤大多数发于：左心房 。 13腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的 粘连 ，可发生 粘连性 肠梗阻。 14引起机械性肠梗阻的原因有 肠腔堵塞 ，肠管受压 ，肠壁病变 。 15发生绞窄性肠梗阻的原因为 肠系膜血管受压 ，血栓形成 ，栓塞 等。 16临床上肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱 和 解 除梗阻 。 17发生肠粘连后在 肠道功能紊乱 ， 暴饮暴食 ， 突然改变体位等 条件 下可诱发肠梗阻的发生。 18直肠下端有数个纵形皱襞称为 肛柱 。 19肛管的下界为 肛门缘 ，上界为 齿线。 20齿线以上的神经为 自主神经 所支配，齿线以下为 阴部内神经 所支配。 21结直肠癌的病理类型分为 腺癌、黏液腺癌 、未分化癌 。 22 直肠指检 为诊断直肠的最主要的方法。 23阑尾炎的病因是 阑尾腔阻塞 ， 细菌入侵 。 24阑尾切除后的主要并发症有 阑尾系膜出血 ， 切口感染 ， 粘连性肠梗 阻 ，阑尾株炎 ， 粪瘘 。 25先天性巨结肠的病理基础是病变肠壁 神经丛内神经节细胞 缺如的肠道 发育畸形所致。 26肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断有 脓性分泌物 ，可刺激皮肤引 起瘙痒。瘘一般由 内口 ，外口 ，瘘管 组成。 27痔在齿线以上称为 内痔 ，在齿线以下称为 外痔 。 28肛裂三联征是指 肛裂 ，肛乳头肥大 ，前哨痔 。 29病理上脾外伤分为 中央型破裂 ，被膜下破裂 ，真性破裂 。 30十二指肠损伤手术探查的典型表现为：腹膜后血肿 ，胆汁染色 ， 捻发 音 。 31胆道结石根据所含的化学成分可分为 胆固醇结石 、胆色素结石 和 混合 性结石。 32Charcot 三联征包括 腹痛 ，黄疸 ， 畏寒发热。 33肝外胆管结石的手术原则是：取尽结石 、 去除感染病灶 和 通畅引流。 34急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是 紧急手术解除胆道梗阻并减压引流 。 35. 胆道结石、感染、寄生虫病等治疗不及时可发生如下并发症：胆囊和胆管 穿孔 ，胆道出血 ，胆源性细菌性肝脓肿 ，胆管炎性狭窄 。 36单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：甲状腺素原料缺乏 ，甲状腺素需要量 增高 和 甲状腺合成和分泌障碍。 37甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 h 内 。 38甲状腺癌的病理类型有 乳头状腺癌 、 滤泡状腺癌 、 髓样癌 和 未分 化癌 。 39基础代谢率常用的计算公式是：(脉率+脉压)一 111 。 40甲状腺术后饮水呛咳是因为 喉上神经损伤 。 41.门静脉系统与体静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下 端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段 交通支。 42.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。 43.Charcot 三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。 44.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为 4 种病理类型：急性单纯 型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 44.实质性脏器损伤是以腹腔内（或腹膜后）出血为主要临床表现，空腔脏器伤 以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。 45.目前，门 V 高压食道下端胃底 V 曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流 术、断流手术。 46.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去 纤维作用而血液不凝。 47.急性肠梗阻具体手术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。 48.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深 V 瓣膜功能不全、下 肢深 V 血栓形成后综合征、动静脉瘘。 49.直肠癌根治术的经典术式：Miles 手术、Dixon 手术。 50.胆道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。 51.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。 52.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。 53.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状 细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。 54.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的 治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。 55.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。 56.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。 57.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。 58.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。 59.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 60.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。 61.PDA（动脉导管未闭）它的典型体征是：胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器 样杂音。 62.肠套叠三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。 63.先天性巨结肠最突出的特征是腹胀，最常见及最严重的并发症是小肠结肠炎。 64.阑尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是壁层腹 膜受刺激出现的防卫反应。 65.肠梗阻的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。 66.胃癌 TNM 分期中，T 代表原发肿瘤浸润胃壁，N 代表局部淋巴结转移情况， M 代表肿瘤远处转移情况。 67.壶腹部周围癌是指壶腹部和胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌症。 68.原发性肝癌的病理分型为：结节型、巨块型、弥漫型。 79.胰头癌最常见的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦。 70.上消化道大出血常见病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、 胃癌、胆道出血。 71.胆道蛔虫症的绞痛特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。 72.原发性肝癌的并发症主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继 发感染。 73.临床上常肝静脉以及门静脉在肝内分布为基础的 Coninand 分段法，将肝分 为 8 段。 74.斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。 75.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后 34 周发 病。 76.一般而言，成人血胸量(0. 5 L 为少量血胸，0. 5-l. 0 L 为中量，1. 0 L 为大量血胸。 77.按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型:72 小时以 内者为急性型，3 日以后到 3 周以内为亚急性型，超过 3 周为慢性型。 78.肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相关，压力阶差1.0cm； 术中胆总管穿刺抽出脓血者。 或胆囊切除时须探查胆总管的指征：术前已证实或高度怀疑有胆总管结石， 术中扪及胆总管内有结石，肿块或蛔虫等，或胆总管阔扩张超过 1cm，发现 有胰腺炎表现，胆管穿刺有脓性血腥或泥沙样结石。 17.肝外胆管结石 T 管拔除指征？ 黄疸减退，症状缓解，肝功能有所恢复。 术后 10 天左右夹管 1-2 天，再行 T 管造影，后引流 24 小时。 拔管时间一般为术后 2-4 周左右。 如造影发现残留结石则需保留 6 周以上，再经 T 管窦道纤维胆镜取石，如 不成功则需手术。 【关于原理和分型的简答题归类】 1.简述影响颅内压增高的因素有哪些？ 年龄：婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢固融合，颅内压增高可使颅缝 裂开而相应地增加颅腔容积，从而缓和或延长了病情的进展。 病变扩张速度:体积压力关系曲线。 病变的部位：在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，由于病变容易阻塞脑脊 液循环通路而发生梗阻性脑积水，故颅内压增高症状可早期出现。 伴发脑水肿的程度:脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎症 性反应均可伴有较明显的脑水肿，故早期即可出现颅内压增高症状。 全身系统疾病引起的继发性脑水肿:尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、 酸碱平衡失调等。 2.简述颅内压增高的后果有哪些？ 颅内压增高的后果，可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化。主要病 理改变包括以下六点: 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡； 脑移位和脑疝； 脑水肿颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的 体积增大，进而加重颅内压增高； 库欣(Cushing)反应颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压 反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变 化，这种变化即称为库欣反应； 胃肠功能紊乱及消化道出血； 神经源性肺水肿。 3.简述病理临床上食管的解剖分段？ 颈段：自食管入口至胸廓入口水平； 胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气 管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半； 腹段：包括在胸下段内。 4.简述甲状腺术后最危急的并发症，原因有哪些? 术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。 常见原因为: 切口内出血压迫气管。 喉头水肿:主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。 气管塌陷:是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大 部分后软化的气管壁失去支撑的结果。 双侧喉返神经损伤。 5.食管癌早期作食管吞稀钡 X 线双重对比造影有哪些征象？ 食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断；; 小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄 上方口腔侧食管有不同程度的扩张。 6.简述剖腹探查次序有哪些？ 探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查隔肌有无破损。接着 从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探 查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必 要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。 7.简述肠梗阻局部病理生理变化？ 梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹； 梗阻上段肠腔膨胀，积气积液； 肠壁充血水肿，肠腔内压力增高，静脉回流障碍， ，动脉梗阻肠管坏化。 8.简述肠梗阻全身病理生理变化？ 体液丢失表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻） 或代谢性酸中毒等； 感染和中毒； 休克呼吸和循环功能障碍。 9.试述急性阑尾炎的病理类型及其特点？ 急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。 急性化脓性阑尾炎，形成局限性腹膜炎。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿 块，属炎症局限化的结果。 【关于处理原则的简答题归类】 1.简述开放性气胸的急救、处理原则？ 变开放性气胸为闭合性气胸； 胸膜腔抽气减压； 抗休克治疗：给氧、输血、补液等； 手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧 需剖胸探查； 应用抗生素预防感染。 2.简述慢性脓胸的治疗原则。 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 消灭致病原因和脓腔。 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术有：改进引流；胸膜 纤维板剥除术；胸膜内胸廓成形术；胸膜肺切除术。 3.简述肠梗阻的基本处理？ 胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液 循环，减轻腹胀和毒素吸收。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全 血、补钾、碱性溶液。 防治感染。 对症处理：给氧、解痉、营养支持（TPN）等。 4.简述闭合性多根肋骨骨折的治疗原则？ 保持呼吸道通畅。 防治休克：输血，输液，给氧。 控制反常呼吸，其中包括： 厚敷料加压包扎固定； 肋骨牵引； 手术内固定； 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼 吸。 【关于比较和鉴别的简答题归类】 1.试述原发性肝癌的鉴别诊断。 肝硬化、肝炎：可有 AFP 升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌 AFP 持续上 升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP 多呈 阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸膜壁常有水肿，右 上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助 B 超、核素血池扫描助 诊。 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必 要时可行剖腹探查。 2.简述常见急腹症的鉴别诊断有哪些？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，小肠急性 梗阻，腹部钝性伤，妇产科疾病致急性腹痛急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转 异位妊娠。 3.简述急性阑尾炎的鉴别诊断？ 胃十二指肠溃疡穿孔； 右侧输尿管结石； 妇产科急腹症； 急性肠系膜淋巴结炎； 其它。 4.简述食管癌的鉴别诊断？ 早期无咽下困难时： 食管炎：鉴别主要靠纤维食管镜检查； 食管憩室； 食管静脉曲张。 有咽下困难时： 食管良性肿瘤； 贲门失弛症吞咽困难、反流、体重减轻是本病的三大症状。X 线吞钡食管造 影见食管贲门呈典型的“鸟嘴样“改变； 食管腐蚀性狭窄：有误服或自杀性服用强酸或强碱史，X 线吞钡食管造影表 现长段线样狭窄。 5.简述头皮血肿类型及临床特点？ 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围 硬，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折 6.列表比较气胸分型及各型要点？ 7.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别？ 【病例分析题】 病例摘要一 女性，26 岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐 20 小时 于 2001 年 3 月 12 日入院患者于入院前 24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出 闭合性 开放性 张力性 气体来源 经肺漏气 经胸壁/肺 经支气管/肺 破口状态 肺塌瘘闭 漏气停止 瘘口持续开放 气体自由交通 破口形成活瓣 漏气只进不出 胸内压力 负压减弱 负压消失 负压逆转为正压 肺部塌陷 部分塌陷 完全萎缩 完全压闭 继发病生 气管偏移 纵隔摆动,残气对流 心肺受压,心跳骤停 症状特点 轻度或无 呼吸困难,吸吮音 憋气胸胀,皮下气肿 处理要点 胸穿抽气 堵抽引流,清创修补 紧急减压,引流/手术 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，可 进阴囊 由直疝三角突出，不 进阴囊 疝块外型 椭圆或梨型，上部呈 蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服 654-2 等对症治疗，未见好转，并出 现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温 37-38.5，来我 院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹 痛加重，伴发热 38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊， 查血象 WBC21109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史 13(1/27-28)，末次月经 2001.2.25。 查体：T38.7, P120 次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤 无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜 无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率 120 次/分，律齐未闻及杂音， 双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点 周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15 次/分。 辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6109/L,中性分叶 86%，杆状 8%，尿常规(-), 大便常规:稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。 分析 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 急性阑尾炎（化脓性） (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 二、鉴别诊断 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查 1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 病例摘要二 男性，25 岁，腹痛 2 天急诊入院。 患者于 48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠 鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排 便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压 100/60mmHg，脉搏 132 次/分，体温 37.5,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊 柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过 水音。 辅助检查：血红蛋白 160g/L，白细胞 10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视 有多个液平面。 分析 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面 二、鉴别诊断 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查 1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 1 分 3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则 1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗 病例摘要三 男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院 5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、 呕吐胃内容物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒 按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下 腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6，P104 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦 燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张， 剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及， Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血 WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u(对照 32u)。 分析 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) (二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史 二、鉴别诊断 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎 三、进一步检查 1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血