外科上半复习题答案2011

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡 1 - 5 E A B B A 6 10.C D E C E 11- 15C E (BD) C D 16- 20. CBCDD 21- 22:D D 二、简答题 1简述低血钾的临床表现，补钾的注意事项？ 1.软弱无力 2.意识混乱:易受刺激 急躁不安 嗜睡 抑郁 3 .神经肌肉:感应性减低 反射减弱 肌肉由无力至弛缓性麻痹 4.胃肠道: 恶心、厌食 肠蠕动减弱 2简述代谢性酸中毒的临床表现。 呼吸深而快 呼气时有酮味 (烂苹果味）;面色潮红 心率加快 ;神志不清或昏迷 肌张力下降 3体液酸碱平衡调节的机制有哪些？体内反应酸碱平衡的三大基本要素是哪三项？ 体液的缓冲系统 肺的调节 肾脏的调节三大基本要素是:pH HCO 3- 及 PaCO2 三、病理分析题 1患者男性，48 岁，因急性粘连性肠梗阻入院 3天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴 注 5%葡萄糖盐水 1000ml，10%葡萄糖 2000ml，每天尿量为 1500ml左右。体格检查：患者 表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室检查：钠 145mmol/L，钾 3.0mmol/L，HCO328mmol/L，尿呈酸性。请问： （1）患者发生了何种代谢紊乱？（1）低钾血症 （2）请分析发生的原因？ （3）处理原则如何？应该注意哪些问题？ （2）发生的原因有以下几个方面。 A. 禁食 3 天，静脉补液没有补钾，钾摄入不足。 B. 肠梗阻导致大量消化液积聚于肠腔、胃肠减压抽出消化液，造成钾大量 丢失。 C. 每天尿量 1500ml，钾经肾丢失 D. 每天输入葡萄糖 250g，糖原合成，K +转入细胞 （4）尽快解除肠梗阻，静脉补充钾盐。 补钾时应注意： A. 见尿补钾，尿量大于 40ml/h； B. 浓度：不能过浓，不能超过 0.3%，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol； C. 速度：不宜过快，小于 60 滴/分； D. 严重缺钾者，每天总量不宜超过 6g； E. 任何情况下不能静脉推注。 第三章 外科休克病人的护理 1 - 5：E E D C A 6 10： D B A A E 11 - 15：E D B C B 16: C B 二、简答题 1中心静脉压其临床意义有哪些？ 测定胸腔段静脉内压力、右心功能，反映回心血量是否充足 2.简述休克病人的急救护理？ 1.快速补充血容量 2.处理原发病 3.保持呼吸道通畅 早期给氧 4.采取抗休克体位 5.注意保暖 6.纠正酸碱失衡 第四章 麻醉病人的护理 1 - 5 E D C A D 6 - 10 D C B B A 11- 16 C A B B B B 二、简答题 1简要写出局部及全身麻醉术后常见并发症? P38 P41 第五章 手术前后病人的护理 1 - 5 E E B D B 6 - 10 D E B E D 11-15 C A E C E 16-20 C E C C C 21-25 C B B E C 二、简答题 1. 简述术前胃肠道准备的目的及其包括哪些方面的准备？ 术前 12小时禁食 4小时禁水：防止术中呕吐和误吸 胃肠道手术病人术前 1-2天进流质，术日晨常规置胃管 幽门梗阻病人术前 3日每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜充血及水肿 结、直肠手术前 3天起口服肠道抗生素，减少肠道细菌数量，降低肠道手术感染率 术前 1日晚行清洁灌肠，减少术后感染 2. 简述手术后早期活动的目的 增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进切口愈合 减少因静脉回流缓慢而并发深静脉血栓的形成 3简述颈、胸、颅脑、及腹部手术后的合理卧位及其意义 颈胸手术：高半坐卧位，有利呼吸及有效引流 颅脑手术：取 15-30度头高脚低斜坡卧位，有利脑血液回流，防止脑水肿 腹部手术：低半坐卧位，减少腹壁张力，并使腹腔渗出液流入盆腔 以防止膈 下脓肿形成及渗出液过快吸收 4简述外科手术后有哪些主要并发症 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成 三、病理分析题 1男性，78 岁。右腹股沟区可回复性肿块 1年余。本次肿块不可回纳 7小时，疼 痛明显，行急诊手术。术后第 3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有 触痛。病人有慢性支气管炎病史。吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。 请问；(1)估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些?(2)目前病人的主要护理措施是什么? 原因：1 腹股沟肿块压迫血管导致静脉回流受阻，血流缓慢. 2手术后较长时间卧床等 护理措施：忌患肢静脉输液,抬高患肢； 硫酸镁湿敷；禁忌局部按摩； 抗凝、 溶栓治疗同时加强凝血功能监测 . 第六章 手术室护理工作 1 - 5 E C E A B 610 D C A B B 11-15 C E B C B 16-17 B C 18: E C B 二、简答题 1简述手术中的无菌操作原则 1.明确无菌概念，建立无菌区域 2.保持无菌物品的无菌状态 3.减少空气污染保持洁净效果 4.污染手术的隔离技术 5.正确传递物品和调换位置 2.手术区皮肤消毒的原则是什么？ 1 .消毒者外科洗手后对病人进行皮肤消毒； 注意双手不能与病人皮肤及其他 未消毒物品接触； 2. 消毒后持物钳不能再放回器械台上； 3 .用碘酊消毒时不要蘸取过多，以免流到其他地方烧伤皮肤，脱碘要干净； 4 .消毒时按照规定方向擦拭，以手术切口为中心向外擦拭，但消毒感染部位或 会阴部应由外向内擦拭； 5. 消毒范围：以切口为中心向四周扩散 15-20厘米。 第七章外科感染病人的护理 1 - 5 A E D A C 6 10 B D C E C 11- 17 D C A E E B D 二、简答题 1简述外科感染的特点 1、多数为几种细菌引起的混合性感染 2、多有显著的局部症状和体征 3、感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能 第八章 损伤病人的护理 创伤病人的护理：1-5 B B A A B 6-10 B A A B C 11-16 B A C B A E 烧伤病人的护理：1-5 ;D E C D E 610 C E D D E 11-15 C B A B C 16-20 C E (BE) D D 二、简答题 1. 依烧伤的深度可分几度，请叙述各度的临床表现和预后。 度：损伤面红、痛、轻度水肿无水泡； 几天内症状消退，初期有色素后消 退。 浅度：壁薄水泡 内含淡黄色液体，创底均匀潮红，有剧痛；2 周左右愈合， 可有色素沉着，无瘢痕。 深度：壁厚小水泡，创底苍白与潮红相间，痛觉迟钝但有拔毛痛；3-4 周左 右愈合，常留有瘢痕。 度：创面无弹性似皮革，呈蜡黄色甚至焦痂，毛发易拔除，无痛感；数周后 坏死组织脱落肉芽组织形成瘢痕 / 植皮愈合。 2、休克病人输液期间哪些指标可帮助判断补液速度是否适宜？ 1、尿量：最重要，成人每小时尿量应在 30ml 以上； 2、脉搏：每分钟在 100 次以下； 3、肢端温暖：毛细血管充盈情况良好； 4、病人安静； 5、收缩压在 90mmHg 以上； 中心静脉压在正常范围。以上指标提示血容量恢复，输液速度较适宜。 三、病理分析题 1.男性，48 岁，体重 60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊人院。体检:血压 10060mmHg，脉搏 102次 分钟，胸腹部、双大腿、双小腿烧伤，右足部及后背部有 2手掌面积大小的 烧伤。3 天后病人 呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。 请分析： (1)请计算该病人烧伤面积？52% (2)该病人属于何种程度的烧伤?伤后第一个 24小时补液量为多少? 52%601.54700ml2000ml6700ml (3)如何安排输入液体种类? 晶体：胶体2350：2350 5%葡萄糖 (4)怎样掌握输液速度? 先快后慢，第一个 8小时输入晶体及胶体总量的一半 (5)可能发生了什么并发症?(后面不要) 应激性溃疡 第九章肿瘤病人的护理 1 - 5：E C E B E 6 10：E E B D C 11 - 15：C A D A B 第十章颅脑疾病病人的护理 1简述颅内压增高病人病情观察要点 1、意识状态 2、瞳孔变化 3、生命体征改变 4、观察有否脑疝发生的可能 2简述脑疝病人的急救护理 (1) 快速脱水治疗，并观察脱水的效果 (2) 保持呼吸道通畅并吸氧 (3) 密切观察病情变化 (4) 紧急术前准备 3简述脑脊液外漏病人的护理要点 1.患侧卧位 耳鼻腔不可堵塞、冲洗或滴药 2.保持外耳道及鼻腔清洁,耳鼻腔用酒精棉签清洁 每天 2-3次 3.头常保持高位状态 4.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻及用力排便 5.观察和记录脑脊液流出量 第 11 章 颈部疾病病人护理 1 -10： E D D E B B A C E B 11-21: C D D A A E B C A B D 二、简答题 1简述甲亢病人术前服碘的具体方法和碘剂的作用？ 用法: 每日 3次口服 , 第 1日每次 3滴第 2日每次 4滴逐日每次增加 1 滴至每次 16滴止, 然后维持此剂量 碘剂的作用： 1、抑制甲状腺素的释放 2、预防术后甲状腺危象的发生 3、碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，有利于手术 2甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些? 1呼吸困难和窒息 2喉返神经损伤 3喉上神经损伤 4甲状腺旁腺损伤 5甲状腺危象 3. 简述甲亢术后呼吸困难和窒息的原因及临床表现？ 1切口内出血压迫气管 2 喉头水肿 3 气管塌陷 三、病理分析题 1女性，48 岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大， 双手震颤，突眼，心率 120次分钟，基础代谢率(BMR)十 45%。临床诊断：甲亢，请分析： (1)术后如出现甲状腺危象，其主要的临床表现有哪些?（注意修改过） 1.术后 1236 小时内高热 脉快而弱(120 次分) 2.大汗、烦躁不安、谵妄、呕吐、腹泻 3.如不及时处理可昏迷虚脱休克死亡 (2)发生上述症状的主要原因是什么?该如何预防? 原因:与术前准备不充分，甲亢症状未得到控制；手术应激反应有关 预防：充分的术前准备，使病人的基础代谢率，降至正常范围后手术 术后 继续服用碘剂 第 12 章胸部疾病病人的护理 肺部、食管疾病病人的护理 1 10: C C C D D A C D A C 11-20: A C C C B A E B C D 二、简答题 1肺部病人手术前应进行哪些护理指导？ 1、戒烟 2、保持呼吸道通畅 3、指导腹式深呼吸与有效咳嗽训练 4、准备胸腔引流管 5、心理护理 2肺癌术后如何指导患者进行康复锻炼？（不要） 2食管癌根治术后发生吻合口瘘应采取哪些护理措施？ 1.禁食 2.胸腔引流 3.抗感染 4.营养支持 5.观察生命体征变化 3食管癌病人术后饮食护理有哪些? 1.术后 4 6 日内禁食、胃肠减压, 注意静脉补充营养。 2.肠功能恢复后拔除胃管，24 小时内不宜进食和水，手术 6 日后开始进流质, 逐渐加量；术后第 8-10天起进半流；2-3 周后病人若无不适可进柔软的普食。 3.少量多餐，避免进食生、冷、硬食物 4.避免餐后平卧 以防止胃液反流 三、病理分析题 患者男性，57 岁。刺激性干咳 2个月，服用止咳化痰药和抗生素，效果不明显。近一周来自感右侧胸 闷、胸痛、出现 2次痰中带血丝，来院就诊。体格检查：体温 36.8，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分， 血压 12.0/8.0Kpa(90/60mmHg)，两肺呼吸音稍粗。饮食欠佳体重下降请问： (1)根据病情该患者初步医学诊断为何疾病？ 肺癌 (2)进一步明确诊断的主要辅助检查措施有哪些？ CT检查 ;纤维支气管镜检查病变活组织检查 (3)如需手术，请叙述手术后的主要护理措施？ 麻醉清醒血压平稳后，协助病人取半坐卧位； 观察生命体征：密切观察血压、脉搏、呼吸等变化; 呼吸道护理：氧气吸入，鼓励和协助病人深呼吸和有效咳嗽，每 1-2小时叩 背排痰 1 次；稀释痰液每日超声雾化吸入 1-2次 闭式胸腔引流管护理：定时观察胸腔引流是否通畅及引流液的色、质、量； 术后上肢功能康复训练 术后并发症预防及护理 2男 50岁，进行性吞咽困难 2个月。查体未发现任何阳性体征。实验室检查：RBC:l4.0X1012/L， Hb:85g/L。 。食管镜检查示：食管中段 5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。临床诊断为 “食管癌” 。 请分析：(1)该病人现可行何种治疗？ (2)术后 4日，病人出现胸闷、气急、心悸，该病人出现了何种并 发症? (3)如何护理上述并发症? 胸部损伤病人的护理 1 10.B C C E B D A E E E 11-18: A D D D D E CB 二、简答题 1简述胸膜腔闭式引流病人的护理措施 1.保持引流管道的密闭 2. 防止逆行感染 3.维持引流通畅， 4. 观察引流量、性状并记录 5.胸腔引流管拔除后的观察 2. 简述开放性气胸的处理原则 封闭伤口、清创缝合、胸腔闭式引流 三、病理分析题 1男性，20 岁，左侧胸壁刀刺伤 2小时，进行性呼吸困难，发绀，休克。体 检：BP7545mmHg，心率 140次分钟，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸 音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。请分析： (1) 该病例的诊断是什么? 左侧张力性血气胸 (2) 病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么? 空气呈单向活瓣进入胸腔胸内压逐渐升高导致伤侧进行性肺压 缩呼吸困难循环衰竭 (3) 应采取哪些急救措施? 穿刺排气、闭式引流 乳房疾病病人的护理 1 - 10：B B E A E D A E B A 11-14: C D A C 15： E A E E B C 16-21: D D D C E D 二、简答题 1简述急性乳房炎的预防措施和治疗原则。 预防措施: 1 保持乳头乳晕的清洁 2 纠正乳头内陷 3 指导正确哺乳方法 4乳头、乳晕处有破损或皲裂时停止哺乳 5注意婴儿口腔卫生 6戴宽松的胸罩 治疗原则:1.停止哺乳并排空乳汁 2.局部热敷或理疗 3.选用有效抗生素 4.脓肿形成切开引流 2乳癌根治术后病人的健康教育。 1.术后近期避免用患肢搬动、提取重物；继续进行功能锻炼 2.术后 5年内不能怀孕 3.放疗注意保护皮肤化疗注意复查肝肾功能、血常规;加强营养;少去公共场所. 4.健侧乳房自我检查. 5.不要吃雌激素，如蜂王浆、蜂乳等；也不要过度肥胖. 三、病理分析题 1女性，30 岁，产后 20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检： 体温 391，脉搏 110次分钟；右侧乳房