同济大学急诊医学重点及样卷

总论： 【急诊医疗服务体系 EMSS】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场， 经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容：现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的：尽快的现场急救； 稳定患者尽快转运。 院前急救时间：急救反应时间（5-10min） ； 现场抢救时间； 转运时间。 急诊病情分类（分诊）：急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救） ； 有致 命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施） ； 暂无生命危险的急诊患者 （30m） ； 普通急诊患者（30m-1h） ； 非急诊患者。 处理原则：救人治病首先判断是否有危及生命的情况； 稳定生命体征，重病优先； 综合分析，侧重功能； 选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查； 治疗后合理再 评估； 通力协作。 心肺脑复苏： 三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选） 、电除颤 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状 1h 内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救早期 CPR早期电除颤（接到求救后 5min）早期高级 生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、 自主呼吸。 生命链：立即识别心脏骤停并启动急救系统； 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 快速除颤； 有效的高级生命支持； 综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动 VF 或 无脉性室性心动过速 VT，其次为心室静止、无脉电活动 PEA。 原因：5h 缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t 张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、 肺栓塞、中毒。 病生：骤停前期骤停期复苏期复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后 MOF） 诊断：意识突然丧失； 大动脉搏动消失； 呼吸停止或叹息样呼吸。 【成人基本生命支持 BLS】： 内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。 胸外按压：部位（胸骨下 1/3 处） ； 手法（与患者身体平面垂直，幅度 4-5cm，频率 100 次/分） ； 比例（按压/通气=30:2，5 组 2min） 电除颤：适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速） ； 能量选择（室颤单相波 360J，双向波 150/200J；室速单相波 200J，双向波 150J） 并发症：肋骨骨折； 气胸； 心脏压塞； 腹腔内损伤； 气管内导管位置 不当。 【高级生命支持 ACLS】： 内容：ABCD，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径：静脉途径、气管途径（静脉 22.5 倍剂量） 、骨髓途径。 给药时机：1-2 次 CPR+D，VT/VF 持续血管活性药； 2-3 次 CPR+D，VT/VF 持续抗 心律失常药。 药物选择：肾上腺素，适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动） 、过 敏性休克、重症支气管哮喘； 多巴胺； 血管加压素，适应症心搏骤停（心搏停止、 无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速） 、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血； 胺碘酮，适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或 室速。剂量首次 300mg，维持 1-1.5mg/min； 阿托品（不推荐） 。 【心肺复苏要点】： 1.尽早开始正确的复苏是成功的关键 2.90%以上的心脏骤停初期心电表现为室颤 3.正确、及时的除颤可明显提高复苏成功率 4.复苏抢救的全过程中要保持气道通畅 5.正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠状动脉血流 6.正确而持续不间断的胸外按压是 CPR 的核心 【预后】： 有效指标：瞳孔（有大变小） ； 面色（紫绀转红润） ； 大动脉搏动（按压/搏动 =1:1，BP60/40 左右） ； 神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现） 终止标准（脑死亡）：深度昏迷，对任何刺激无反应； 脑干反射消失（对光、角膜、 吞咽、睫毛） ； 自主呼吸消失； 脑电图长期静息； 瞳孔放大固定。 脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。 病生：脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注） ； 脑水肿（细胞性 ICP 变化小， 血管性变化大） ； 神经细胞损伤； 恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、 血液黏度升高） 原则：尽快恢复自主循环，缩短无灌注/低灌注时间； 维持合适脑代谢； 中断细 胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。 措施：尽快恢复自主循环（CPR、除颤、按压、高级支持） 、低灌注和缺氧处理、体温调节 （增加细胞内泛素合成，低温保护 32-34，12-24h） 、血糖控制、抗癫痫。 【昏迷】： 病因：颅内因素（感染、血管、占位、颅内闭合性损伤、癫痫） ，颅外因素（内分泌、水电 解质、中毒、创伤） 机制：昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等， 损害了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态； 或者大脑皮质遭受广泛损害； 或以上两者同时遭受损害所致。 鉴别：嗜睡：持续睡眠，一般刺激能唤醒。有适当言语动作，觉醒时间短； 昏睡： 醒觉功能严重受损，强刺激唤醒。自发语言少，有自发运动； 浅昏迷：无觉醒，无自 发语言、随意运动。强刺激有防御反射，脑干反射迟钝； 深昏迷：无觉醒，所有反射 消失。生命体征不稳定，有自主呼吸。 治疗（简）：急诊治疗（对症） ； 病因治疗； 并发症治疗。 格拉斯哥昏迷量表：睁眼反应 4 分、语言 5 分、动作 6 分 多器官功能障碍综合征 MODS： 定义：机体遭受一种或多种急性致病因素打击后，在机体原发病的基础上，同时或序贯出 现 2 个或 2 个以上系统或器官功能不全以致衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。结 局是多器官功能衰竭 MOF。 病生：全身炎症反应综合征 SIRS代偿性抗炎反应综合征 CARS混合型拮抗反应综合征 MARS SIRS：机体在受到严重感染、创伤、休克等打击后，出现播散性炎症细胞活化、大量炎症 介质溢出导致机体代谢紊乱、微血管壁通透性增加、组织血液灌注不足、血液凝固性升高 等一系列病理变化。诊断（四选二）：体温38 或36； 心率90； 呼吸20 或 PaCO232mmHg； WBC12109/L 或4109/L 或幼稚粒10%。 CARS：在 SIRS 的发展过程中由于抗炎反应亢进（抗炎促炎） ，使抗炎介质过量产生、大量 入血（泛滥） ，结果造成机体免疫功能抑制。抗炎因子：IL-4、IL-10、IL- 3、PGE2、PGI2、NO、sTNFR、IL-1r 发病机制：缺血再灌注、炎症失控、肠道屏障破坏、细菌毒素、二次打击、基因调控。缺 血再灌注和 SIRS 是共同病生基础，两次打击所致炎症失控是最重要的病生基础。 临床特征：有一定时间间隔； 多是受损器官的远隔器官； 循环系统高排低阻； 持续性高代谢； 氧利用障碍。 治疗：控制原发病； 器官功能支持、保护易损器官； 稳定内环境； 控制感 染； 加强支持。 【脓毒症 sepsis】：感染因素引起的全身炎症反应，严重可导致器官功能障碍和循环衰竭。 严重脓毒症：即重症感染，指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭。 脓毒性休克：即感染性休克，指严重脓毒症患者在足量补液后收缩压90，或血压下降超 过基础值 40，伴有组织低灌注。 临床症状：全身表现（发热、寒战、心速、呼吸、WBC） ； 感染（CRP、降钙素原） ； 血流动力学变化； 代谢变化（胰岛素、尿量） ； 组织灌注变化； 器官 功能障碍。 诊断（感染 2 炎症 1）：一般标准体温38 或36； 心率90； 呼吸30； 意识状态改变； 明显水肿； 血糖7.1。炎症指标WBC12 或4 或幼稚粒 10%； CRP正常值 2 个标准差； 降钙素原 PCT正常值 2 个标准差。 治疗：液体复苏（目标 CVP812mmHg、平均动脉压65、尿量0.5ml/kg/h、中心静脉 或混合静脉氧饱和度 SvO2 或 ScvO270%） ； 去甲肾上腺素； 抗感染； 激素； 对症和支持。 休克：各种致病因素引起有效循环血量（单位时间内通过心血管系统进行循环的血量） 急剧减少，导致器官和组织循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征。 病因：低容、心源性、感染性、过敏性、神经源性。 病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿）休克期（淤血缺氧、失代偿）休克晚期（微 循环衰竭、难治） 临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿） 、休克抑制期（淡漠 迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸 DIC） 辅助检查：血、尿、生化、出凝血、X 线、心电图、血流动力学（CVP、PAWP、CO） 、微循 环检查。 诊断（前四选二，后三选一）：诱因； 意识障碍； 脉搏100 或不能触及； 四肢湿冷，胸骨指压再充盈2s，皮肤花斑/发绀，尿量0.5ml/kgh； 收缩压 90； 脉压30； 收缩压较基础下降 30%以上。 不典型原发病：老年患者/免疫功能低下（严重感染体温不升，WBC 不高） ； 不典型 心梗（呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐、无典型心电图和疼痛表现） 。 治疗原则：去除病因； 恢复有效循环血量； 纠正微循环障碍； 增进心脏功 能； 恢复正常代谢。 治疗措施：一般措施（镇静、吸氧、休克位头低下肢抬高、监护） ； 扩容、改善低氧 血症、纠酸； 血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素心动过缓及阻滞、 去甲肾上腺素重度感染性休克、肾上腺素过敏性休克、间羟胺） ； 激素、纳洛酮。 并发症：急性肾衰、急性呼衰、脑水肿、DIC。 低血容量性休克： 失血量估计：1500ml 见于苍白、口渴； 颈外静脉塌陷； 快速输液 1000ml 血压 不回升； 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 心源性休克： 急救处理：一般治疗（必要时给予吗啡） ； 抗心律失常（快速心律失常使用胺碘酮） ； 强心剂（急性心梗 24h 以上不推荐洋地黄） 。 感染性休克：高排低阻的暖休克。 早期液体复苏目标：CVP 达 812； MAP65 或 SBP90 ； 尿量0.5； SvO2 或 ScvO270%。 血管活性药物：首选去甲肾上腺素或多巴胺。 过敏性休克： 急救：多巴胺 20-40mg，无效则去甲 1mg 稀释静注。糖皮质激素地塞米松 10-20mg，甲泼尼 龙 100-300mg。 急性胸痛： 危重病因：急性心梗、急性冠脉综合症、主动脉夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、 食道损伤。 辅助检查：心电图、心肌酶（CK-MB） 、血气、影像、D 二聚体。 处理原则：首先快速排除最危险紧急的疾病； 对危及生命的胸痛一旦确诊即纳入快 速通道； 对不能确诊者留院观察严防离院后猝死； 剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用。 急性冠脉综合症 ACS：心脏猝死的最主要原因。 分层：不稳定心绞痛 UA非 ST 段抬高心梗 NSTEMIST 抬高心梗 STEMI 症状：主要是胸痛或胸部不适。 体征：神志、周围灌注、出汗、肺部啰音、颈静脉怒张、额外心音。 STEMI 诊断：胸痛持续20min 不缓解； ECG 特征改变； 心肌标志物升高。 急诊处理：院前处理（monitor） ； 早期一般治疗； 再灌注治疗（溶栓、介入、 手术） 。 Monitor：心电监护准备除颤、吸氧、镇静、止痛、标准化治疗、口述病情知情同意、记录。 溶栓适应症：无禁忌症； 胸痛 12h 内、至少 2 个导联 ST 段抬高 0.1mv 或有新发左阻 滞或可以左阻滞； 12 导 ECG 见厚壁心梗； 症状出现 12-24h 内有持续缺血症状， 并有相应导联 ST 抬高。症状消失24h 不做溶栓。 溶栓禁忌症：3m 内颅内出血； 严重头面部创伤； 未控制高血压/脑卒中； 活动性出血或出血因素。 主动脉夹层 AD： 分型：升腹、升、A 胸、B 胸腹。A 升 B 腹。 临床特点：多见于中老年，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。 辅助检查：ECG、胸片、胸部 CT、主动脉多普勒、主动脉 MRA、主动脉 DSA（金标准） 。 治疗：急救处置，气管插管、机械通气、控制疼痛和血压； 内科治疗，首选硝普钠。 自发性食道破裂： 早期症状：呕吐后剧烈胸痛、呕血、休克。 伴随症状：纵隔气肿、脓胸、液气胸、脓毒症。 诊断：抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物残渣，口服亚甲蓝引 流出蓝色胸液可确诊。 急性中毒 急诊处理：终止接触、清除毒物、特效解毒、对症支持。 催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病。 洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他服饰及； 口服石油制品（吸入性肺炎） ； 食 管静脉重度曲张、上血。 （一般 24h 内，用清水洗） 导泻禁忌症：腐蚀性毒物或患者极度虚弱。 全胃肠道灌洗：用鼻胃管将温水以 2L/h 的速率灌入，后将会产生水性腹泻，而在 23h 后 将没有粪便物质从直肠排出。 特殊解毒剂：金属中毒氨酸螯合剂、巯基螯合剂； 高铁血红蛋白血症亚甲蓝； 氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠； 有机磷阿托品、长托宁、解磷定； 吗啡、酒 精纳洛酮； 苯二氮卓类氟马西尼。 急性有机磷中毒： 机制：胆碱酯酶抑制，乙酰胆碱积聚。 症状： 急性胆碱能危象：立即出现，毒蕈碱样（M）症状副交感（+） 、腺体分泌、平滑肌收缩、 括约肌松弛、针样瞳孔； 烟碱样（N）症状肌颤、肌无力、肌麻痹、交感（+） ； 中枢症状头晕、头痛、抽搐、昏迷。 中间综合症：中毒后 1-4 天，肌无力为突出表现，以屈颈肌、四肢近端较重，机制为 N2 失 敏。 迟发型多神经病：甲胺磷发病最高，与神经靶酯酶被抑制有关，表现为感觉、运动障碍。 诊断：轻度，M 为主，胆碱酯酶活力 50-70%； 中度，M 样为主，出现 N 样，30- 50%； 重度，MN 之外有脑水肿、肺水肿、呼衰、抽搐、昏迷，30%。 处理：脱离现场、洗胃（反复，敌百虫不用碳酸氢钠、硫磷不用高锰酸钾） 、导泻、透析、 重症观察七天； 早期、联合、足量、重复用药。竞争解毒剂阿托品、长托宁（首选， 不引起心动过速） 。胆碱酯酶复活剂氯解磷定。 阿托品化：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、罗音减少或消失；心率加快等， 此时应减量。 急性一氧化碳中毒： 机制：与氧竞争形成碳氧血红蛋白，难以解离。皮肤黏膜可见樱桃红色。 （不是发绀） 一氧化碳中毒迟发性脑病：CO 中毒抢救意识恢复后，经 2-60 天又出现以下表现精神意 识障碍； 锥体系、锥体外系损害； 皮质局灶功能障碍； 颅神经、周围神经损 害。 治疗：氧疗是关键。 镇静催眠药中毒：苯二氮卓氟马西尼、对抗中枢抑制纳洛酮。 麻醉镇痛药过量： 临床表现：吗啡、海洛因昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔； 哌替啶呼吸抑制、低 血压、瞳孔扩大、激动、谵妄、肌颤、惊厥、抽搐。 解毒药：阿片纳洛酮、吗啡烯丙吗啡（纳洛芬） 急性灭鼠药中毒：溴鼠隆（抗凝血类）VK1、氟乙酰胺（中枢系统兴奋剂）乙酰胺。 百枯草中毒： 机制：皮肤、消化道、呼吸道吸收，肺中含量最高、损害最严重。活化为氧自由基，使细 胞膜脂质过氧化。 治疗：无特效解毒剂，强调早期综合治疗； 积极防治肺纤维化； 限制吸氧。 呼吸机治疗： 气体分压：FiO2=21%+4氧流量 适应症：自主呼吸停止或10； 呼吸窘迫 F2835 次/分； 急性呼衰； 慢 性呼衰伴肺性脑病； 肌肉痉挛性疾病的麻痹疗法； 心脏大手术或胸部创伤出现病 理性呼吸运动； 吸气无力 PIMAX2025cmH2O。 禁忌症：低容； 严重肺大泡，未引流的高压气胸，支气管胸膜瘘； 气道梗阻； 急性心梗； 肺组织无功能； 对机械通气不了解； 伦理学不主张。 功能：利用空氧混合器使 FiO2 达 100%，提高氧分压利于弥散； 吹开萎陷肺泡，增 加交换面积，PEEP 可减少废水中，使呼吸膜变薄； 提高肺泡通气量，增加 V/Q 比； 减少呼吸肌做功，肺内雾化，湿化吸入。 常用模式：持续气道内正压通气 CPAP（扩张气道、减少做功、降低吸气阻力、防止萎陷 闭合） ； 呼气末正压通气 PEEP（呼气末肺泡保持膨胀，防止小气道闭合和肺泡萎陷） ； 同步间歇指令通气 SIMV（与自主呼吸协调，锻炼呼吸肌） 。 ICU 收治指征：严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者； 需要心肺复苏者； 某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者； 重症休克、败血症及中毒病人； 脏器移植前后需监护和加强治疗者。 ICU 病人特点：心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持； 病情垂危 不能搬动转运； 短时间监护救治即可治愈，无需住院； 其他专科难以收住院。 ICU 监测指标：即包括生命体征的监测和各种重要脏器功能的监测T，P，R，BP，神志， 瞳孔，意识，动态 ECG，SaO2，CVP，24 小时出入量，尿量，有条件可行肺动脉楔压等心功 能指标，肝肾功能即肺功能等。 创伤： 多发伤：遭受一个致病因素，同时造成两个或以上解剖部位的损伤。至少一处危及生命或 者并发创伤性休克。 迅速致死又可迅速逆转：通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。 多发伤的救治原则：生命支持、呼吸道的管理、心肺复苏、抗休克治疗； 急救，颅 脑损伤降颅压、失血为主快速补液、各部位损伤视为整体处理； 进一步处理，颅脑损 伤防治脑疝、胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理； 多发伤手术处理顺及一期手术 治疗 （胸腹颅脑四肢泌尿系统） ； 营养支持； 预防感染 彻底清除和预防院内感染。 复合伤：同时或相继遭受两种或以上致伤因素作用于人体造成的损伤，病情更复杂更严重。 同济大学医学院 2008 / 2009 学年第 一 学期 2005 年级 临床医学 专业 五 年制 急诊医学 试卷 A 卷 姓名 学号 班级 题 目 一 二 三 四 五 总分 复核者 得 分 一、名词解释（每题 5 分，共 5 题 25 分） 1、Shock 2、MODS 3、Heimlich Maneuver 4、Shifting pain （请举例说明） 5、ISS Scoring 二、选择题（每题 1 分，共 25 题） 多选题 答错一个扣全分 1、 急诊医学范畴包括下列哪些项目： A：初步急救 B：危重病医学 C：创伤学 D：灾难医学 E：复苏学 2、 气管插管的并发症 A、呼吸道损伤 B：出血 C：粘膜损伤 D：喉头水肿 3、 急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官的急性出血： A：食管 B：胃十二指肠 C：回肠 D：胆道 4、 心脏复跳后，首要的处理是： A：维护和支持呼吸与循环功能 B：控制全身抽搐 C：防止脑水肿 D：防止急性肾 功能衰竭 5、 急性有机磷农药中毒的洗胃方法下列哪些正确： A：敌百虫用 2碳酸氢钠 B：甲胺磷用 3碳酸氢钠 C：对硫磷（1605）用 0.02 高锰酸钾 D：乐果用 0.05高锰酸钾 E：敌敌畏用 2碳酸氢钠 6、 急性心源性肺水肿与 ARDS 具有鉴别意义的是前者具有： A：端坐体位 B：发绀明显 C：X 线胸片呈毛玻璃样改变 D：PAWP 显著提高 E：利尿药使用效果较好 7、 对中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些规律： A：老年、儿童低于青、中年成人 B：女性常低于男性 C：身体衰弱、疾病罹患 者低于身体强健者 D：机体免疫能力差者低于免疫能力强者 E：对某一毒物而言， 敏感者抗毒能力低于不敏感者 8、 呼吸机与患者连接方式有： A：面罩 B：鼻导管 C：气管切开 D：气管插管 9、心肺脑复苏的三大基本要素是： A：胸外心脏按压 B：人工呼吸 C：电击除颤 D：高压氧治疗 10、多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的 3 种情况是： A：颅内高压 B：脑疝 C：通气障碍 D：循环障碍 E：未控制的大 出血 单选题 1、 各型休克的共同点是： A：血压下降 B: 中心静脉压下降 C: 脉压缩小 D: 有效循环血容量锐减 E：尿量减少 2、 遇见下列情况，首先应抢救： A: 休克 B：昏迷 C：脾破裂 D：开放性气胸 E：开放性骨折 3、 最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是： A：脊柱骨折伴截瘫 B：广泛度烧伤 C：挤压综合症 D：急性腰肌劳损 E：股 骨骨折 4、 休克早期的表现应除外 A：皮肤苍白 B：呼吸加快 C：烦躁不安 D：恶性呕吐 5、 徒手心肺复苏时心脏按压与人工呼吸的频率比例为 A：5:1 B：5:2 C：10:1 D：30:2 6、 院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成 A：发病后 5 分钟内 B：目击者发现 5 分钟内 C：急救医师到达现场 5 分钟内 D： 接到求救后 5 分钟内 7、 下列哪项不属于外科急腹症 A：急性胆囊炎 B：急性胰腺炎 C：急性胃炎 D：急性肠梗阻 8、女，30 岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头 喘鸣，嘴唇发绀。医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首 选： A：鼻导管吸氧 B：面罩吸氧 C：放置口咽管 D：环甲膜穿刺 9、 重度有机磷中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是 A：机械通气 PEEP 治疗 B：静脉注射速尿 C：静脉注射阿托品 D：静脉注射解磷 定 10、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是 A：美蓝 B：纳洛酮 C：乙酰胺 D：二巯基丙磺酸 11、目前认为，一般经口摄入毒物几小时内仍洗胃 A：6 小时 B：12 小时 C：18 小时 D：24 小时 12、呼吸复苏的首选方法是 A：口对口呼吸 B：气囊面罩 C：经口气管插管 D：气管切开 13、临床死亡的概念应除外 A：呼吸停止 B：瞳孔缩小 C：脑电图静止 D：脉搏消失 14、胸腔闭式引流瓶内水柱的高度一般应在几厘米内波动 A：12cm B：24cm C：46cm D：810cm 15、在未明确口服何类毒物中毒的情况下，洗胃应该采用： A：清水 B：碳酸氢钠 C：醋酸溶液 D：1:5000 高锰酸钾溶液 三、简答题（每题 6 分，共 5 题，30 分） 1、 急性腹痛急诊剖腹探查术适应证。 2、 多发伤含骨折时早期内固定具有的优点。 3、 昏迷的发病机制。 4、 心肺复苏有效时的指标。 5、 休克的临床分期及各期临床表现。 四、病例分析（共 1 题，15 分） 患者，男性，18 岁，5 米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时 间不详。被人发觉时已醒转。无法回忆受伤时情况。拨打 120 后急诊送入我院急诊室。急 诊抢救室内查体：P120 次/ 分钟，R26 次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题； 双侧瞳孔直径等大，双侧 3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促， SPO2： 90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第 3-6 肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减 低。心率 120 次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹腹部皮肤未见淤血， 略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音 0-1 次/分钟。骨盆挤压时患 者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径 0.5cm 皮肤裂伤，有血液流出。双下 肢无畸形。 根据以上病例，请回答下列问题： 1、 休克的分类？根据病史，你认为该患者是否有休克？（5 分） 2、 患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？（5 分） 3、 为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？为什么？（2 分） 4、 患者 B 超示有脾破裂。请简诉脾破裂的分型及治疗原则？（3 分） 五、问答题：谈谈你对急诊医学的理解。 （5 分） 同济大学医学院 2008 / 2009 学年第 一 学期 2005 年级 临床医学 专业 五 年制 急诊医学 试卷 A 卷 标 准 答 案及评 分 标 准 一名词解释 每题 5 分，共 5 题 25 分 1. 休克：是由各种原因引起血管内血容量减少和循环功能不全的急危重症。主要发 病机制是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生低灌流，并伴有静脉血氧含 量减少和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） （翻译 2 分，定义 3 分） 2. 多器官功能障碍综合症：是由感染、创伤等对机体打击产生的严重的生理损害， 导致多器官系统发生功能障碍，是一种序贯型的临床过程。 （翻译 2 分，定义 3 分） 3. Heimlich 手法：是迅速解除异物（食物）卡喉引起的呼吸道阻塞的有效方法。包 括 4 个步骤：1）抢救者站在病人背后，双手臂环绕病人腰部。2）一手握拳，将 拇指一侧放在胸廓下或脐上腹部。3）另一手握拳，快速向上冲击压迫病人的腹部。 4）重复之，直至异物排除。 （意义及 4 个步骤各 1 分，答错一项扣一分） 4. 转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置 转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周，后转移至右下 腹（翻译 2 分，定义 2 分，举例 1 分） 5. 创伤严重度记分法：目前比较常用的多发伤伤情严重度评分方法，是在简明创伤 分度的基础上，从解剖学的观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度。 （翻译 2 分，定义 3 分） 二多选题 1.ABCDE;2.ABCD;3.ABD;4.AC;5.BDE;6.ADE;7.ABCE;8.ABCD;9.ABC;10.CDE（每 题 1 分） 单选题 1.D;2.D;3.C;4.D;5.D;6.D;7.A;8.D;9.C;10.A;11.D;12.A;13.B;14.D;15.A（每题 1 分）