合理用药 药师应承担起更多责任

合理用药 药师应承担起更多责任 专家解读医疗机构药事管理规定 本报记者 吴若琪 今年 3 月 1 日起，卫生部颁布的医疗机构药事管理规定（以下简称 规定）正式施行，取代已暂行 8 年的医疗机构药事管理暂行规定。那 么，规定与废止的医疗机构药事管理暂行规定相比有何重要改变？在 新医改的大环境中，药师的专业技术如何得到充分发挥？规定的出台对医 疗机构负责人提出了哪些具体要求？对此，本报记者进行了采访。 “8%”是建设药学人才梯队的基础 随着规定的出台，各医疗机构的药师们反响强烈。“临床药师网”上 的药师网友纷纷表示新规定很“给力”。 然而，也有不少药剂科的负责人反应在药师人员的配备上，如第三十三条 规定的“医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的 8%” 的要求，很多医院还不能满足。北京天坛医院药剂科主任赵志刚指出，由于长 期以来各种原因的影响，很多医院药剂科药学专业技术人员达不到 8%的比例， 作为三甲医院的北京天坛医院的情况也一样。他介绍说，全国范围内这一比例 平均只有 5%左右。暨南大学附属第一医院药剂科副主任金伟军也告诉记者，该 院药学专业技术人员还不到 5%，要达到 8%的要求恐怕很难。 对此，卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩教授表示 8%的要 求是必要的，是建设药学人才梯队的基础。他介绍说，由于现代药学发展迅速， 医院药师的工作重心已经由简单的收方、发药转向以“调剂”为主；药师不再 只是“售货员”了，而是要审核处方的书写是否规范，用药是否合理，配伍是 否有禁忌等。 “但是，目前我们的药师很多还不能真正发挥自己的技术作用，这里面有 两个方面的原因：其一就是我国各级医院药师的数量显然还不能满足这种工作 模式的需要。”吴永佩解释说，医院药师占 8%的要求卫生部很早就提出来了， 经过改革开放三十多年的变化，我国各级医院的规模不断扩大，其中医生的比 例从平均 25%提高到了 30%40%，而药师的比例却只有大约 5%。因此医院药师 队伍的人数相对明显减少，这显然不符合药学发展的要求。像国外的药师平均 每人每天调剂处方仅 60 张左右；而我国的药师每人每天承担的处方量最多时可 以达到 500600 张。由于药师少，患者众多，为了避免引发矛盾和纠纷，药师 只能快发药，少审核。“有的医院药房发药时甚至药师一句话都没有，像机 器人一样，只管从里面一盒一盒往外丢药。”吴永佩无奈地说。 2 吴永佩说，另外一个原因就是，一直以来，医院缺乏对药师技术工作的重 视，致使药师的技术水平和技术力量越来越弱，各个医院药剂科人员的学历水 平普遍偏低。这样一来，有些用药的专业问题药师也无法发现，更无法提出合 理意见。 此次，为了进一步加强临床药师制建设，规定还要求三级医院临床药 师不少于 5 名，二级医院临床药师不少于 3 名；临床药师应当具有高等学校临 床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训。因此， 吴永佩呼吁，我们目前既迫切需要提高药学专业技术人员的百分比，又要提高 药师的专业水平以满足临床需要，才能保障药学人才的梯队建设和药学部门的 健康发展。 医疗机构负责人的职责被明确提出 在药学部门领导组成方面，规定新增了“医疗机构负责人任药事管理 与药物治疗学委员会（组）主任委员”的要求，让很多药师感到振奋。然而， 医院药师们更关心的是规定能否执行到位，会不会变成领导“走过场”。 “临床药师网”上就有药师反应“执行难度太大”，“因为医院领导不重视， 特别是药品如果实行零加成后，更加难以实现。” 对此疑问，吴永佩表示，新规定与原来的医疗机构药事管理暂行规 定相比，重要的改进之一就是将临床合理用药的责任提高到医疗机构的层面， 而不再仅仅是医生和药师的工作职责。像规定中第十八条要求，医疗机构 应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书 等合理使用药物；第十九条要求，医疗机构应当配备临床药师，临床药师应当 全职参与临床药物治疗工作，这些都属于医疗机构负责人的职责。吴永佩还指 出，医疗机构医务部门应当指定专人负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务 管理工作。 “并且，药师审核处方是根据法律的规定来进行的。中华人民共和国药 品管理法第二十七条已经明确规定：医疗机构的药剂人员调配处方，必须经 过核对；对有错误的处方应当拒绝调配。”吴永佩强调说，因此，如果医院药 师未能做到对处方进行审核是因为没有足够的人员，那么医院就必须要保证相 应的药师人数以满足需要。 “要提高医院负责人对药学工作的重视，首先要搞清楚一点，那就是很多 人，甚至有些药师自己也认为的药师不创造收入，这个说法其实是错误的。 ”吴永佩指出，过去药品都有 13%15%的加成率，这部分收入主要就是药师工 作的报酬，所以以前医院中药师的任何服务都不再收费。而这 15%的收入中维 持药剂科正常运转的费用一般只需要 5%6%，那么药品加成的剩余部分就补给 3 了医疗，这就是过去所谓“以药补医”的真正含义。现在，国家提出了要取消 15%的药品加成费，由此，“药事服务费”的概念就被提了出来。“药事服务费 是医院药师提供的基本服务的费用，这其中包括从药品的采购、供应到药品的 发放调剂这一段过程中药师所提供的技术服务费，应当归为药师劳动的所得。 因此药师的工作是为医院创造收入的！”吴永佩说。 药师提高自身素质是重中之重 除了由于部分有关部门和医疗机构的负责人，包括有些药师自身对具体概 念不清，造成了医院对药学工作不够重视外，吴永佩还特别指出，临床药师自 身不断提高技术水平，才是真正提高规定执行力的关键。 国际上统计发现，28%56%的用药不良事件（ADE，主要包括用药失误和药 物不良反应）是可以防止的，而这种预防任务主要就是靠药师来完成。根据这 一数据，如果通过充分发挥药师的作用，减少 ADE 的发生，我国每年可以节省 30 亿60 亿元的 ADE 治疗费，“这笔费用相当可观！由此可见，药师的责任是 多么重大。”吴永佩告诉记者，药师在安全用药方面的责任重大，以至于有法 律界的人士提出，如果医生的处方发生了差错，给患者造成了损害，主要责任 应当由药师来承担，而不是像目前这样全部由医生承担。责任分担的合理比例 应该是药师约 80%，医生约 20%。 吴永佩指出，药师肩负有审核处方，指导患者安全用药，把好最后一道用 药关的责任。这是因为审核用药过程中涉及到很多药学专业知识，如药理学、 药剂学、药效学、临床药动学以及生物化学等，所以只有掌握这些知识的药师 才是真正的专业人士，而医生只是医疗技术人员。所以，规定中第三十六 条医疗机构药师工作职责中就明确规定，药师要“协同医师做好药物使用遴选， 对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。” 并且，吴永佩强调，今后随着医师多点执业试行的推广，医生不固定在某 家医院看病的情况越来越多，管理本院患者用药的责任将会越来越多地交付给 药师。像有些发达国家药师的比例早已超过了 8%，达到了 10%，就是因为药师 被赋予了相当多的调整处方的责任；甚至像英国的临床药师也被赋予了一定的 处方权。 药师要承担这么多的责任，提高自身的专业素质就成为了重中之重。如果 药师自身没有技术，只能处于低水平的工作层次，如每天只管发药，还一味地 抱怨客观条件不好，医院不重视，那么必将一事无成。并且，药师不能体现出 自身的技术价值，医院药学就难有前途，如此，药师