神经外科术前术后抗菌药物的应用ppt课件

神经外科术前术后抗菌药物的应用神经外科术前术后抗菌药物的应用 1 背景资料背景资料 中枢神经系统感染属重症感染之一 ,病死率高 ，病死率仍可达 25% 30% 1994 2006年 31927例神经外科手术后患者 ，细菌性脑膜炎的发生率为 2.9 脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达 4 17 国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为 1.4% 3.9% Lancet Neurol. 2008;7:637648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123 中国感染控制杂志。 2005； 4(2):124-126 2 预防用药 手术后感染的治疗 切口感染 中枢神经系统感染 3 减少手术部位感染的发病率以及病死率 手术切口感染 器官或者腔隙感染 减少因术后感染而延长的住院时间 4 手术种类 感染危险度 (%) 手术特点 预防用药 清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性 不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 一般不用，仅用于 高危病人 清洁 -污染 2.5cm者考虑手术引流 23 经验治疗：脑脊液分流装置相关感染经验治疗：脑脊液分流装置相关感染 脑室 -腹膜脑脊液分流、脑室外引流管 77%患者感染在神外科术后 3月内起病 易发生的感染：细菌性脑膜炎、腹膜炎 病原菌 皮肤寄殖菌污染分流管 -表葡菌、念珠菌属，少数 G-b 脑室 -腹膜分流 -肠杆菌科等 G-b,少数 G+c,念珠菌属 一旦感染需拔管，并抗感染治疗 首选万古霉素 +头孢吡肟或头孢他啶 次选万古霉素 +美罗培南 不能去除分流管者，考虑脑室内用药 24 金葡菌脑膜炎 - 35%发生于颅脑术后、颅脑外伤及脑脊液分流术患 者， 25%发生于 SIE及脊髓旁感染 表葡菌脑膜炎占 3%，多见于脑脊液分流术后 25 药敏情况 首选 替换 金葡菌 MSSA MRSA 表葡菌 耐酶青霉素 利福平 万古霉素利福平 万古霉素利福平 万古霉素 利福平 疗程至少 21天 26 多为院内感染，病死率可高达 5075% 常见者为大肠杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属 、不动杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸 菌属 疗程至少 4周 27 首选第三代头孢菌素 氨基糖苷类 次选氨曲南、广谱青霉素 氨基糖苷类 氨基糖苷类全身 局部给药 亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮类 氨基糖苷 类 28 首选头孢他啶氨基糖苷类 次选抗假单胞菌青霉素或氨曲南氨基糖苷类 氨基糖苷类全身 局部给药 亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮类 氨基糖苷 类 29 脑脊液细胞数及各项升华指标基本恢复正常 白细胞 30/mm3 葡萄糖 40mg/dl 蛋白质 60mg/dl 革兰染色及培养等病原学检查阴性 30 临床常用于耐药革兰阳性菌的药物比较临床常用于耐药革兰阳性菌的药物比较 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈唑胺利奈唑胺 达托霉素达托霉素 抗菌作用 葡萄球菌 MRSA 链球菌 肠球菌 金葡菌同万古 溶葡不及万古 肠球菌同万古 或略优 属抑菌剂抗 菌作用同万 古霉素 杀菌作用 适应证 呼吸、心内 膜炎腹腔、 皮肤软组织 、中枢 同万古， 但难 以进入中枢 呼吸道、皮 肤软组织感 染 （ 中枢？ ） 血流感染、 心内膜炎、 皮肤软组织 感染 不良反应 肾、耳毒性 红人综合症 肾毒性低于万 古，红人综合 症少 可逆性骨髓 抑制 横纹肌溶解 31 临床常用于耐药革兰阳性菌的药物临床常用于耐药革兰阳性菌的药物 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 达托霉素 肝功能异 常 不需减量 不需减量 不需减量 不需减量 肾功能异 常 需减量 测浓度 仍需调整剂 量 不需减量 Ccr30需减量 注意事项 定期随访尿 常规、肾功 能 定期随访尿 常规、肾功 能 定期随访 血常规 定期随访 CPK ，建议停用与 横纹肌溶解相 关药物，不用 于肺炎治疗 32 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） +替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） +多西环素 （无论脑膜是 否炎症，四环素类不易透过血脑屏障） 舒巴坦 +碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素 +（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素 +碳青霉烯类 替加环素 +多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 33 多粘菌素为基础的联合 （ 脑脊液浓度甚微 量或者不能测得 ） 多粘菌素 +碳青霉烯类 多粘菌素 +替加环素 三药联合 头孢哌酮舒巴坦 +替加环素 +碳青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦 +多西环素 +碳青霉烯类 亚胺培南 +利福平 +（多粘菌素或妥布霉素） 34 多粘菌素为基础的联合： 多黏菌素 +抗 PA 内酰胺类 /环丙沙星 /磷霉素 /利福平 抗 PA内酰胺类为基础的联合： 抗 PA内酰胺类 +氨基糖苷类 /环丙沙星 /磷霉 素 双 内酰胺类联合： 头孢他啶或氨曲南） +哌拉西林 /他唑巴坦 头孢他啶 +头孢哌酮 /舒巴坦 氨曲南 +头孢他啶 35 三药联合 多粘菌素 +抗 PA内酰胺类 +环丙沙星 多粘菌素 +抗 PA内酰胺类 +磷霉素 多粘菌素静滴 +碳青霉烯类 +多粘菌素雾化吸 入 氨曲南 +头孢他啶 +阿米卡星 36 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素 +