单位基本情况档案统计表

填 表 说 明 1、编号不填； 2、方位图：方圆 2 公里范围内本单位所在位置， 标出主要道路及相邻主要单位（如有危险的外 部环境在图上标出，按比例绘制）； 3、单位名称、地址：填写营业执照中注册的全称及地址； 4、单位总体平面图：标出单位内部所有建筑物（以方框代替，方框内标出名称）、 办公室、宿舍、 车间、仓库、水池、道路、厂门等其他设施； 5、注册类型：以工商执照中注册为准； 6、安全评价情况：填写安全评价的时间及安全评价单位； 7、危险化学品生产、经营单位填写许可证持证情况；危险化学品使用单位此项不填。 8、安全管理制度：有或无； 9、特种作业人员：金属气焊（焊工）、厂内 驾驶、登高架设、电工、制冷、危险物品作业； 10、重大危险源：符合国家重大危险源辨识规定的生产、储存区； 11、危险部位：达不到重大危险源标准，有 较大危险的生产、 储存区； 12、潜在危险：生产、经营、储存、使用物的性质是否具有爆炸、中毒、倒塌等危 险； 13、使用原料及附属产品填写危险化学品名称及数量； 14、以流程图形式简要描述工艺流程。 15、危险化学品经营单位生产工艺流程图不填 16、提供工商营业执照、安全生产许可证（危化品使用单位无许可证）、企 业负责人证、安全管 理人员证、特种作业人员（如电工、 焊工、危化品操作人员等）证复印件。 17、企业若有重大危险源，提供重大危险源备案和应急救援预案备案原件及复印件；若无重大 危险源，提供企业验收报告以确认。 18、档案顺序：封面方位图单位安全生产基本情况表生产工艺流程图单位 总体平面图企业法人营业执照复印件安全生产许可证复印件危化品生产（或经 营）许可证主要负责人、安全员安全资格证复印件特种作业人员作业证复印件 重大危险源备案复印件应急救援预案备案复印件（注：所有资格证、作业证必须在有效期 内） 18、请于 8 月 17 日（周五）前将单位档案 A4 纸打印，加盖单位公章, 装订完毕，一式两份，上 交至县安监局三中队办公室，地址：京博物流中心（新） ；电子版发送至 联 系人：房珊 联系电话：2608663行业： 编号： 单位档案 单位名称：滨州源通商贸有限公司 单位地址：博兴县胜利一路 666 号 博兴县安全生产监督管理局制 行业： 编号： 单位档案 方位图 北 *国道 *公司 相邻公司 *村 * * 公 路 相邻公司 样图，请按实际情 况及比例制图 单位名称： 单位地址： 年 月 日 单位安全生产基本情况表 企业名称（盖章） 注册类型 单位设立时间 单位地址 安全评价情况 上年度销售额 安全生产资金提取数量 许可证编号（危化品 生产或经营） 发证时间 发证 单位 电话主要负责人 （法定代表人） 手机 电话 分管领导 手机 电话 科室负责人 手机 安全管理机构名称 安全机构人数 单位总人数 参加工伤保险人数 1、各 级人 员安全生 产责任制 6、事故隐 患整改制度 11、安全档案管理制度 2、安全教育制度 7、劳动 保 护用品制度 12、危险物品安全管理制度 3、安全生产检查 制度 8、特种设备 管理制度 13、事故 应急预案 4、安全生产例会制度 9、特种作业人员 管理制度 14、各种操作规程 安全 管理 制度 5、安全生产奖惩 制度 10、事故 报告、 调查处 理和责任追究 制度 15、重大危 险源监控制度 工种 工种 工种 工种特种作业 人员配备情况 人数 人数 人数 人数 姓名 2010.07.01-2013.07.01主要负责人姓名、 发证 机关 发证机关 主要负责人持证时间 XXX(滨州市安监局) 2010.07.01-2013.07.01主要负责人及安全管理人员 持证情 况 安全管理人员姓名、持 证（发证机关） 安全管理人员持证时间 重大 危险 源的 名称 潜 在 危 险 危 险 部 位 潜 在 危 险 使用原料及数量 附属产品及数量 最终产品及数 量 生产工艺流程图 主 要 工 艺 流 程 样图 单位总体平面图 后附：企业法人营业执照复印件 安全生产许可证复印件 北 *仓库 样图，请按实际情 况