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文档简介
危急值制度培训计划 时间:每半年进行一次。 记录:住院总医师提前 2 天通知相关人员和负责会议记录,记录内 容应真实、详细。 危急值培训内容 一、危急值报告制度 1.“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速 给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有 可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、 检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声 科、病理科等。 2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值(见附件) , 并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些 检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,以适合于我院 病人实际需要。 3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程 序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。 4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或 其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听者必须规范、 完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使 用。 5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症 状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进 行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必 要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。 6.定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者 病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。 7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须 无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的 纠纷和差错事故,按医院相关规定加重处罚。 8.原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如 要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技 科室修订,并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一,由医 务处组织协调解决。 9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制 度 ,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负 责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。危 急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。医务处 等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来 自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报 告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。 二、危急值报告流程 1凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、 病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值” ,应及时复核一 次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设 备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到临床科室。 2临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按 要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。 3护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即 将检查结果报告主管医师(或当班医师) ,同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。 4医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合 “危急值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急 值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施(如用药、手 术、会诊、转诊或转院等)做出决定;并在病程记录中详细记录报 告结果,分析、处理情况,处理时间(记录到时与分) ;若为住院医 师应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。依据危急值报 告制度及报告流程进行接收、登记、报告,医师接获危急值后及时 追踪与处置,并在病程记录中体现。 三、危急值报告项目及范围 (一)医学实验诊断中心“危急值”项目及报告范围: 项目 下限 上限 相关实验室 WBC 30109/L 急症、门诊、体检、感染、 细胞 PLT 800109/L 急症、门诊、体检、感染、 细胞 HGB 50g/L 230(新生儿 除外) 急症、门诊、体检、感染、 细胞 PT 35秒抗凝治 疗者 急症、凝血 APTT 70秒 急症、凝血 FIB 3.5mmol/ 急症、生化 Na成 人 160mmol/L 急症、生化 Na新 160mmol/L 急症、生化 生儿 K成人 6.5mmol/L 急症、生化 K新生 儿 6.0mmol/L 急症、生化 CI 120mmol/L 急症、生化 GLU成 人 22.2mmol/L 急症、生化 GLU新 生儿 16.6mmol/L 急症、生化 HCO3 7.55 急症 微生物 无菌体液中有细菌检出时 细菌 (二)心电图“危急值”项目及报告范围: 1、急性心梗(超急性期、急性发展期) ; 2、急性心肌缺血; 首次发现的 ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者,T 波呈对称 高尖或深倒置(倒置1mv) 。 3、致命心律失常: (1)心室扑动、颤动; (2)阵发性室性心动过速;(持续时间30 秒的室速) ; (3)心肌梗死后多源性 RonT型室性早搏; (4)QT 间期0.47 伴频发室性早搏; (5)预激综合症伴快速心室率房颤;(心室率180 次/分) ; (6)心室率180 次/分的心动过速或心室率40 次/分的心动 过缓; (7)高度或完全性房室传导阻滞; (8)短暂的心室停搏/全心停搏(大于 3秒长 RR间期)或大于 2秒逐渐加重的停搏。 4、起搏器严重起搏/感知不良。 (三)超声科“危急值”项目及报告范围: 1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂或大血管破裂出血的危重病人; 2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于 3cm,合并心包填塞; 3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞; 4、宫外孕破裂并腹腔内出血; 5、晚期妊娠出现羊水过少,羊水指数小于 3cm,胎儿心率大于 160次分或小于 120次分。 (四)病理科“危急值”项目及报告范围: 1、快速检查为恶性肿瘤,需切除器官者。 2、快速检查与临床诊断不符者。 3、快速检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 (五)医学影像中心“危急值”项目及报告范围: 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期; 注:严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血30ml(半径 1.9cm) ,幕下出血10ml(半径 1.3cm) 。 2、脑疝; 3、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶
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