脑干系统定位诊断ppt课件

脑 干 系 统 定 位 诊 断 及 病 变 综 合 征 1 脑 干 系 统 定 位 诊 断 及 病 变 综 合 征 一 . 生理解剖 1. 概述 重要中枢 （呼吸、心血管、吞咽、 视 听、 平衡）， 中继站 （感觉、运动、植物神 经） 2. 外形：腹侧、背侧、 IV脑室 3. 内部结构 二 . 病变综合征 1. 特点 2. 各段病变之综合征 2 脑干的生理解剖及病变综合征 三 . 脑干病变鉴别诊断 1. 脑干内、外损害的鉴别 2. 颅底脑干外病变 3. 继发性脑干病变 四 . 网状结构功能 五 . 病因诊断 六 . 临床病例 3 脑干的生理解剖 1. 概述 (1) 脑干位于 “后颅窝 ”（前、中） , 脑桥 及延髓趴在斜坡上 ,与第 IIIXII对颅 神经相连。 (2) “三三制 ”脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成，上端与丘脑，下端与 延髓，背侧与小脑相接。 小脑分别由上脚（结合臂）、中脚 （脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、 延髓、脑桥相连接。 12=4(2+2)+4+4 4 脑干的生理解剖 (3)内部结构： 三种核团： 颅神经核团、网状结构核团、 脑干固有核团 三支血管：长旋 A，短旋 A，旁正中 A 三个主要的综合征 三个部分 由背侧 腹侧 三对特殊颅神经 V， IV， VI 5 6 脑干的生理解剖 -腹侧 2. 外形： 先看沟与裂 延髓：上界 桥延沟 （ 颅神经 ） 纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟 隆起： 锥体束 橄榄体 锥体交叉 颅神经： XII IX 、 X、 XI 下界 枕骨大孔 7 脑干的生理解剖 -腹侧 脑桥： 上界 大脑脚下缘 中间：基底 A沟 两侧：基底部 脑桥臂 颅神经 - V 下界 桥延沟 颅神经 -VI、 VII、 VIII 中脑： 上界 视束 中间：脚间窝 颅神经 -III 两侧：大脑脚 锥体束 下界 脑桥上缘 8 9 脑干的生理解剖 -背侧 延髓： 上界 髓纹（与桥延沟对应） 纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团： 舌下神经三角 舌下神经核 灰翼（迷走神经三角） 迷走神 背经核 最后区 棒状体 薄束核 楔状结节 楔束核 绳状体： 脊髓小脑后束 下界 枕骨大孔 10 脑干的生理解剖 -背侧 桥脑：上界 前髓帆 纵裂：正中沟，界沟 核团：面神经丘 展神经核 前庭区 前庭神经核 听结节 蜗神经核 下界 髓纹（与桥延沟对应） 11 脑干的生理解剖 -背侧 中脑： 四叠体 上丘 （视反射皮层下中枢） 下丘 （听反射皮层下中枢） 双下丘间： 颅神经 - IV 12 脑干的生理解剖 -背侧 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶（距状裂） 上丘臂 上丘（顶盖前区） 顶盖脊髓束 蜗神经 交叉 外侧丘系 内侧膝状体 听放射 颞叶 （颞横回） 下丘臂 下丘（顶盖） 顶盖脊髓束 13 脑干的生理解剖 -背侧 ： (1) 第四脑室 脊髓中央管向上扩大形成 上通中脑导水管，下通脊髓中央管 顶 小脑脉络丛，底 菱形窝 (2) 菱形窝（延髓及脑桥）： 基板（躯体运动、内脏运动） 两者之间为界沟 翼板（内脏感觉、躯体感觉） , 特殊感觉 （前、听） 14 脑干的生理解剖 -背侧 ： 翼板基板 界沟 顶板 15 脑干的生理解剖 -背侧 ： 16 脑干的生理解剖 -内部结构 3. 内部结构 延髓： 特点： (1) 下部出现 2个交叉： 锥体交叉，丘系交叉 (2) 橄榄体、绳状体的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四脑室， 灰质向前移动为第四脑室底， 为 颅神经核团 所在地。 17 18 19 20 21 22 脑干的生理解剖 -内部结构 延髓 核团： (1)颅神经核： 舌下神经核 舌肌运动 副神经核 胸锁乳突肌、斜方肌 疑核 咽喉肌、软腭 迷走神经核 内脏运动 下涎核 腮腺 孤束核 内脏感觉 三叉神经脊束核 面部感觉 前庭神经核 位置感觉 蜗神经核 听觉 23 脑干的生理解剖 -内部结构 (2) 脑干固有核： 薄束核、楔束核、下橄榄核 (3) 网状结构核团 24 脑干的生理解剖 -内部结构 延髓 传导束：下行： 锥体束 交叉对侧 皮质脊髓侧束 (7090%) 不交叉 皮质脊髓前束 (1030%) 双侧颅神经运动核 皮质脑干束 (VII下部、 XII除外 ) 红核脊髓束（侧索） 内侧纵束 （中线两侧） 脊髓前角细胞 顶盖脊髓束 (中线两侧） 网状脊髓束（侧索） 前庭脊髓束（侧索） 橄榄脊髓束（侧索） 25 脑干的生理解剖 -内部结构 26 脑干的生理解剖 -内部结构 延髓 传导束：上行： 丘系交叉（中线两侧） 内侧丘系 丘脑 脊髓丘脑束（侧索） 脊髓丘系 丘脑 脊髓小脑束（侧索） 前束 前髓帆 小脑 后束 绳状体 小脑 绳状体 (下脚 )： 脊髓小脑后束 橄榄小脑束（脊髓橄榄束） 网状结构纤维 进 (出 )前庭神经核纤维 三叉神经脊髓束 注：丘系 =4 27 28 29 脑干的生理解剖 -内部结构 桥脑： 被盖（灰质） 两者以斜方体及外侧丘系为界 基底（白质） 核团： 外展神经核 眼球外展 外展旁核 侧视中枢 面神经核 面部肌肉运动 上 涎 核 （中间神经） 泪腺、舌下腺、 (泪腺核 ) 颌下腺 孤束核 舌前 2/3味觉 三叉神经脊束核 面部感觉 前庭神经核 位置觉 蜗神经核 听觉 30 脑干的生理解剖 -内部结构 传导束（基底部） 下行： 锥体束 额桥束、枕颞桥束 脑桥核 脑桥臂 (中脚 ) 小脑 皮质脑桥束 双侧颅神经核 延髓 余下行传导束同延髓 上行： 内侧丘系 躯体深感觉 三叉丘系 面部感觉 外侧丘系 听觉 脊髓丘系 躯体浅感觉 四个丘系逐渐向外侧移行、靠近 中脑 丘脑（腹后外侧核） 31 脑干的生理解剖 -内部结构 说明： 蜗神经前、后核 斜方体 外侧丘系 下丘 顶盖脊髓束 内侧膝状体 内囊 颞横回 三叉神经核： 运动核 咀嚼肌 中脑核 本体感觉（咀嚼肌） 感觉主核 触觉 三叉丘系 脊髓束核 痛温觉 32 脑干的生理解剖 -内部结构 内侧丘系移行过程 33 34 35 36 脑干的生理解剖 -内部结构 中脑： 顶盖： 四叠体，视、听反射 皮层下中枢 大脑脚：被盖 中央灰质 灰质 黑质 网状结构 白质 脚底 37 脑干的生理解剖 -内部结构 顶盖： 上丘：顶盖前区、上丘核 顶盖脊髓束 下丘：下丘核 脊髓前角 38 脑干的生理解剖 -内部结构 被盖： （中央灰质） 动眼神经核（上丘） 主核 上直、下直、内直、下斜肌 副交感 EW 核 瞳孔、晶体 正中核 Perlia 核 单个，双内直肌 （眼球会聚） 滑车神经核（下丘） X 背侧出脑 上斜肌 39 脑干的生理解剖 -内部结构 被盖： X 灰质：红核 红核脊髓束 脊髓前角 黑质：合成多巴胺 纹状体 网状结构：较少 白质：四个丘系（同脑桥） 结合臂 (上脚 )： 小脑齿状核 结合臂交叉 红核、黑质 红核脊髓束 （交叉 =3） 40 脑干的生理解剖 -内部结构 脚底： 锥体束 额桥束 (皮层额叶 脑桥核 ) 枕颞桥束 (皮层枕、颞叶 脑桥核 ) 皮质脑干束 (皮层 脑干颅神经核 ) 皮质脊髓束 (皮层 脊髓前角 ) 41 42 脑干的生理解剖 -内部结构 43 脑干的生理解剖 -内部结构 动眼神经核 E-W 核 三叉中脑核 前庭神经核 滑车神经核 三叉神经 感觉主核 外展 神经核 运动核 上涎核 孤束核 脊束核 蜗神经核 副神经核 面 神经核 下 舌下神经核 迷走神经 背核 一种成分： 1， 2， 8， 4， 6， 11， 12， 两种成分： 3， 5 三种成分： 7， 9 四种成分： 10 44 脑干病变综合征 1 特点 （ 1）交叉性（ 3）： 同侧颅神经 +对侧肢体运动 或交叉性感觉障碍 ，交叉性瘫痪 （ 2）根据颅神经横定位 （ 3）根据血管分布产生症状，尤其是缺 血性病变 45 脑干的血液供应 长旋 A 小脑后下 A，小脑上下 A， 短旋 A 小脑前下 A， 旁正中 A 46 脑干病变综合征 2 各段病变综合征 （每个阶段主要有三个征） 延髓： （ 1）延髓背外侧综合征 （ 2）延髓前部综合征 （ 3）延髓后部综合征 47 脑干病变综合征 -延髓 （ 1）延髓背外侧综合征：小脑后下 A综合征 Wallenberg s Syndrome 病因：血管性多见（长旋 A） 表现： 、 颅神经 同侧软腭、咽 喉、声带麻痹 构音障碍 核及根丝 眩晕、呕吐、眼震 网状结构 交感神经 同侧 Horner征 三叉神经核 同侧面部感觉障碍 脊髓丘脑束 对侧躯体感觉障碍 （交叉性感觉障碍） 脊髓小脑束 同侧共济失调 48 脑干病变综合征 -延髓 （ 3）延髓后部综合征：橄榄体后部综合征 Avellis s Syndrome 病因： 闭塞性血管病（短旋 A） 表现： 、 、 、 颅神经 完全或不完全受损 相应症状 脊髓丘脑束 对侧躯体 感觉障碍 49 脑干病变综合征 -延髓 （ 2）延髓前部综合征：橄榄体前部综合征 Jackson s Syndrome 病因：闭塞性血管病（旁正中 A） 表现： 颅神经 累及根丝 舌肌萎缩、纤颤 锥体束 对侧硬瘫 50 脑干病变综合征 -脑桥 脑桥： （ 1）脑桥被盖部综合征 ( 2）脑桥内侧部综合征 （ 3）脑桥外侧部综合征 51 脑干病变综合征 -脑桥 脑桥： （ 1）脑桥被盖部综合征 Raymond-Cescan s Syndrome 病因：血管病或肿瘤 表现： 、 颅神经完全或不完全 外展麻痹、面肌麻痹 内侧纵束 水平性协同运动麻痹 结合臂 同侧共济失调 内侧丘系 对侧躯体感觉障碍 52 脑干病变综合征 -脑桥 ( 2）脑桥内侧部综合征 : Foville s Syndrome 病因：血管病或肿瘤 表现： 颅 同侧眼球外展不能 颅神经 同侧周围性面瘫 侧视中枢 同侧侧视麻痹 内侧纵束 水平性协同运动麻痹 锥体束 对侧肢体硬瘫 53 脑干病变综合征 -脑桥 （ 3） 脑桥外侧部综合征： Millard-Gubler s Syndrome 病因：血管病或肿瘤 表现： 颅神经 同侧眼球外展不能 颅神经 同侧周围性面瘫 锥体束 对侧肢体硬瘫 54 脑干病变综合征 -中脑 中脑： （ 1）顶盖部综合征 （ 2）中脑背侧综合征 （ 3）中脑腹侧综合征 55 脑干病变综合征 -中脑 中脑： （ 1）顶盖部综合征： Parinaud s Syndrome 病因：肿瘤多见（松果体） 表现：上丘、顶盖 上 (下 )视困难、落日 征、垂体功能障碍、垂直性眼 震、瞳孔扩大、对光反射消失 56 脑干病变综合征 -中脑 （ 2）中脑背侧综合征： 病因：肿瘤、变性 表现： Claude s Syndrome 颅神经 同侧动眼神经麻痹 红核 对侧共济失调 Benechict s Syndrome 颅神经 同侧动眼神经麻痹 黑质 对侧肢体震颤、 舞蹈症、手足徐动症 57 脑干病变综合征 -中脑 （ 3）中脑腹侧综合征： 大脑脚综合征 Weber s Syndrome 病因：肿瘤、变性 表现： 颅神经 同侧动眼神经麻痹 锥体束 对侧肢体硬瘫（中枢性 面舌瘫、上肢重、下肢轻） 58 脑干病变综合征 三 . 脑干病变鉴别诊断： 1. 脑干内、外病变鉴别 2. 脑干外、颅内病变 3. 继发性脑干病变 59 1. 脑干内、外病变鉴别： 内 外 颅神经 同时出现 早期 轻 肢体 晚期 重 颅神经 核性、干性 干性 交叉征 + + + - 锥体束 ， - +, + +, 双侧 感觉障碍 + + +， - 内侧纵束 + + +， - Horner征 + + +， - 强哭强笑 +， - +， - 颅内压 GSF（蛋白） （ -） 病程 快 慢 范围 大，双侧 一侧 双侧 治疗 保守 手术 60 脑干病变综合征 2 . 脑干外、颅内病变 （根据颅神经不同组合 ） （ 1）眶尖综合征： 、 、 、 1-2 （ 2）眶上裂综合征： 、 、 、 1-2 （ 3）海绵窦综合征； 、 、 、 1 及 眼球突出，眼睑及球结膜水肿 （ 4）岩尖综合征： 、 +X线：颞骨岩 部骨质破坏 （ 5）内听道综合征： 、 （ 6 ） 桥小脑脚综合征： 、 、 （ CPA） （ 7） 颈静脉孔综合征： 、 、 61 脑干病变综合征 3. 继发性脑干病变 : （ 1）脑疝： A. 天幕疝：（小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝） a. 中央型 ：双侧间脑功能紊乱 b. 钩回疝型： III动眼神经麻痹 c. 混合型（ a+b） B. 枕骨大孔疝： （小脑扁桃体疝） a.急性：四肢瘫、深昏迷、 B p， T， R， HR b.慢性：后组颅神经症状 +颈部疼痛 +轻 度颈强直 62 脑干病变综合征 （ 2）肿瘤： 小脑肿瘤侵入脑干，产生颅神经 及长束症状 小脑肿瘤早期可有：颅内高压、 呕吐、共济失调 （ 3） 后颅窝蛛网膜炎： 炎症阻塞正中孔及侧孔， 产生高颅压症状及脑干症状 63 脑干病变综合征 四 . 网状结构功能： 1. 结构：狭义：延髓 中脑 广义：脊髓 丘脑 部位：灰白质交界区，于基板、 翼板之间发生 2. 上行： A R A S 及 A R I S，保持醒觉和睡眠 3. 下行：下行抑制和下行易化传导 4. 内脏调节中枢；心血管运动中枢、呼吸中枢、 呕吐中枢 5. 交感神经：病变时 体温 ，瞳孔 ，出汗 64 脑干病变综合征 五 .病因诊断： 1.炎症：脑干脑炎 2.肿瘤：小儿多见，脑桥多见，多为神经质瘤 3.脑血管病：脑干梗塞：进展性卒中，预后差 脑干出血：高热、昏迷、小瞳孔、预后差 4