北医牙周病大纲

牙周病学教学大纲 一、课程概述 牙周组织疾病(Diseases of the Periodontal Tissues)包括牙龈病和牙周 炎。通过听课、实习、见习、自学和课堂讨论等环节,学生应对牙周组织疾病的 病因、病理和临床有全面了解；能诊断常见牙龈病和牙周炎,并正确分型;了解 牙周病的综合治疗手段,能作出全面治疗设计并制订阶段治疗计划;能掌握牙周 病的基本治疗手段,并贯彻预防牙周疾病的措施和健康教育。 教学安排及学时分配： 教学安排 学时数 系统理论课 28 （14 次2）学时 前期实习 15 次3.5 学时 前期临床实习 5 9 次3.5 学时 临床实习 5 周 二、正文 教学内容和要求: （1）了解牙周疾病作为主要的口腔疾病对人体的危害和对社会的影响；了 解预防牙周疾病的重要性；了解牙周炎与全身健康的相互影响。 （2）掌握牙龈炎和其他常见牙龈病的病因、病理、诊断、鉴别诊断及治疗 原则。 （3）掌握牙周炎的病因、病理、临床症状、分类、诊断及治疗原则。 （4）熟悉牙周疾病各种治疗方法的原理及适应证；能根据疾病的不同类型 和阶段作出治疗设计和阶段治疗计划。 （5）掌握牙龈炎和牙周炎的基本治疗方法-除石法；掌握龈下刮治术的基 本概念、器械选择及使用原则。熟悉局部及全身用药、简单的调牙合 固定等； 了解常用牙周手术的适应证及操作要点；掌握牙周健康教育及控制菌斑的方法。 (一)系统理论课 (28 学时) 概述(2 学时)： 1牙周病学的内容和任务 掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙 周病的重要性。 了解: 牙周病学的发展简史及现状；在口腔医学的地位；牙周病与全身健 康的关系。 2牙周组织的临床应用解剖 掌握: 正常牙龈的表面解剖及临床表现；龈牙结合部的防御屏障；结合上 皮的结构、附着方式及附着位置的变化。 熟悉: 龈牙结合部(dento-gingival junction)的结构及重要性；结合上皮 的代谢及更新；龈沟液的形成、主要成分及临床意义。 了解: 龈沟液在牙周病学研究中的价值。 3流行病学 掌握: 牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系；与牙周病患病率有关的因 素(年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、好发牙位)。 了解: 牙齿及牙位特异性(tooth-specificity, site-specificity)。 病因学(6 学时)： 1了解病因学研究的历史背景 2微生物和牙菌斑 掌握: 菌斑的定义和分布、菌斑的形成和结构(着重龈下菌斑)、附着性和 非附着性龈下菌斑；牙周病为机会性感染、混合性感染；复习口腔生物学所学 内容，强调龈下生物膜在牙周病发病中的作用。 熟悉: 牙菌斑的致病机理(细菌定居牙面、宿主-细菌间的相互作用)；四种 牙周炎可疑致病菌的特点。 了解: 微生物入侵牙周组织，特异菌斑学说的形成及演变。 3牙石 掌握: 分布、结构及临床意义。 了解: 牙石形成的机制，菌斑的矿化过程。 4咬合创伤 掌握: 牙合 创伤和创伤性牙合，原发性和继发性咬合创伤，正常牙周组织 和健康但高度降低的牙周组织对过大牙合 力的反应。过大牙合 力对炎症牙周 组织的破坏作用，炎症和过大牙合 力所影响的不同牙周组织，对临床的指导意 义。 了解: Glickman 和 Waerhang对牙合 创伤在牙周炎发病中作用的观点；激 惹区及协同破坏区；扶壁性骨形成的意义。 5食物嵌塞 掌握: 垂直及水平嵌塞的定义；造成嵌塞的常见原因及临床表现；正常牙 齿解剖形态及接触关系。 熟悉: 食物嵌塞的治疗；嵌塞造成的牙周病损。 6其他解剖形态因素 掌握: 牙冠牙根形态及排列异常；系带附着异常；附着龈过窄；缺失牙未 修复等因素对牙周组织的危害。 熟悉: 釉质突起(包括釉珠)；畸形舌侧沟；牙根异常；骨开窗或裂开。 7不良习惯 掌握: 不良刷牙习惯、口呼吸及上唇过短对牙周组织的危害或影响。 熟悉: 咬硬物，夜磨牙。 8医源性因素 掌握: 不良充填体；不良修复体；烈性药；不良正畸装置；不当的治疗设 计等因素对牙周组织的危害。 9全身因素 掌握: 宿主对微生物的保护性反应，抗体、中性白细胞的保护作用和破坏 作用；遗传、内分泌、糖尿病等系统病；吸烟、精神压力等宿主易感因素在牙 周炎的发生和发展过程中的重要作用；药物对牙龈组织的影响。 熟悉: 机体免疫炎症过程及在发病中的作用，营养等因素的作用。 了解: 牙周病因的研究动向。 牙龈病(4 学时)： 掌握: 慢性龈炎(含增生性龈炎)；妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤)；药物性龈 增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素 A等)；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的 龈病变 熟悉: 青春期龈炎；急性龈乳头炎；牙龈纤维瘤病； 了解: 疱疹性龈口炎；急性多发性龈脓肿 鉴别诊断: 维生素 C缺乏时的龈改变；剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周 的表现）； 物理及化学因素引起的龈病损(刷牙、牙签、止痛药、洗必泰、自 伤性) 牙周炎(8 学时) 1临床病理 结合牙周炎的主要症状复习临床病理变化 （1）牙周袋 掌握: 牙周袋的类型(龈袋、骨上袋、骨下袋)；牙周袋壁的炎症、临床表 现及袋壁的其他破坏及修复过程；袋内牙根面的病理变化及袋内容 物。 熟悉: 牙周病进展的不同模式、活动期的确定(临床实习时讲)。 了解: 炎症扩散的途径及牙周袋形成的机理、单纯袋、复合袋、复杂袋。 （2）牙槽骨吸收 掌握: 吸收方式(水平、垂直、凹坑状) 熟悉: 骨下袋的类型(一壁、二壁、三壁、四壁及混合) 了解: 其他骨缺损及修复性改变(扶壁性骨形成等)、外生骨疣。 2牙周检查和诊断 掌握: 牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容；反映炎 症程度及牙石菌斑量的临床指数(小讲课)；牙齿动度、移位及其临 床 意义；根分叉病变的检查和分度；牙周病历记录(小讲课)。 熟悉：X 线诊断、牙合 关系的检查(临床实习时)；牙龈出血的常见原因、 临床特点和处理原则（临床实习小讲课）。 了解: 其他辅助检查-附着龈、龈退缩、细菌学、压力探针、龈沟液及酶 学检查等（临床实习及提高课时讲）。 3牙周炎的分类 掌握: 慢性牙周炎、侵袭性牙周炎(原早发性牙周炎)的主要致病微生物、 病因特点、临床表现特点、诊断标准和治疗原则；早期牙周炎与牙 龈 炎和牙龈增生的鉴别要点；牙周脓肿的分类、形成机制、诊断、 与牙 槽脓肿的鉴别和处理原则；牙周-牙髓联合病变的交通途径、临 床表 现及治疗原则。 熟悉: 伴有全身疾病（如糖尿病、艾滋病等）的牙周炎的临床特点和治疗 原则；根分叉病变的治疗原则；牙周病的国际新、老分类。 了解: 掌跖角化-牙周破坏综合征等具有重度牙周炎表现的系统病。 治疗学(8 学时) 1牙周病的治疗计划及预后判断 掌握: 牙周治疗的总体目标和计划制定、各种疗法的意义、时机、方法及 理想的愈合方式(组织反应)。 熟悉: 预后判断(总体及个别牙的预后)。 2消除始动因子, 控制炎症 掌握: 洁治术；根面平整术(龈下刮治术)；控制菌斑的重要性及方法(实习 课)。 熟悉: 食物嵌塞的治疗；发现并纠正造成菌斑滞留的因素；疗效复查。 了解: 控制菌斑方法的进展。 3解除牙合 创伤(咬合治疗) 掌握：牙合 治疗在牙周治疗中的重要性及时机，调牙合 的原则；牙周炎 与修复治疗。 熟悉：选磨法；牙周夹板（钢丝结扎及强力纤维树脂）固定法。 了解：牙周炎的正畸治疗。 4牙周手术 各种手术方法的目的、适应证、时机、方法、术后愈合及优缺点等。 掌握: 手术治疗的目的、术前准备、总体要求；各类手术的适应证及选择； 牙龈切除术、翻瓣术的基本原则(切口、根面预备、瓣的复位、缝 合、创面保护)；冠延长术、截根术的适应证及禁忌证；牙周手术后 理想的和常见的愈合方式(新附着、长结合上皮)；引导性牙周组织 再 生(GTR)的生物学根据及操作原理。 熟悉: 牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；骨外科；影响牙周手术成功的因 素。 了解: 根分叉病变的手术治疗方式；膜龈手术；GTR 的进展；促进新附着 的 措施。 5药物治疗 掌握：牙周科常用药的成分、作用、用法和不良反应；抗菌药物在牙周治 疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点；四环素族 的 新作用。 了解：非甾体类药物 NSAID 的前景；牙膏中的药物成分(三氯羟苯醚、锌 等)。 6其他应熟悉内容 牙周脓肿、根分叉病变的治疗； 牙周患者的修复问题，修复和正畸治疗与牙周健康的关系； 糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项； 牙周治疗中的菌血症，口腔病灶的治疗。 7预防 掌握: 维护治疗的重要性及内容；预防包括防发病和防复发,牙周病是可以 预防的。 了解：基于微生态学观点的替代疗法、疫苗。 （二）选修课 (6 次) 1 牙周病学的回顾与进展 (2 学时) 2 牙周病的危险因素或牙周炎与全身健康的关系(2 学时) 3 牙周病药物治疗的现状 (2 学时) 4 牙周组织再生术、牙冠延长术（2 学时） 5 根分歧病变和牙周牙髓联合病变的特点及治疗（2 学时） 6 牙周病的国际新分类（2 学时） （三）临床前实习教学 (实习室 3.515 = 52.5学时,前期临床实习 3.55 = 17.5学时) 1目的 通过临床前实习，学习并练习牙周检查及病历书写。掌握口腔卫生宣 教的内容和使用方法，认识和正确使用牙周器械，掌握或熟悉牙周常 规 治疗技术，为牙周临床实习打下基础。 2内容和要求 （1）牙周检查及病历书写(初步掌握) 1 ）讲解及示教 2 ）相互检查及书写病历 （2）口腔卫生宣教(掌握) 1 ）讲解及讨论、看录相 2 ）学会并掌握控制菌斑的方法：刷牙、牙线、间隙刷、牙签的选择和正确 使用方法。 3 ）向患者宣教(与洁治同时进行) （3）洁治术(初步掌握) 1 ）识别器械、医患体位及术式讲解、示教 2 ）模型练习 3）相互洁治 4 ）为患者洁治(23 人, 全口)共 4次 （4）龈下刮治术 (熟悉) 1 ）辨认器械体位及术式讲解、示教 2 ）模型练习(熟悉原则) 3 ）患者治疗: 前牙(熟悉)、个别后牙(了解)共 34 次，重点体会龈下石、 术式、支点及器械角度。 （5）牙周手术 (熟悉基本步骤,了解操作技术) 1 ） 讲解: 牙龈切除术:手术方法及步骤；翻瓣术:手术方法及步骤(包 括各种缝合方法)。 2 ）示教及操作:(猪头) 牙龈切除术、翻瓣术 （6）结扎固定: 讲解、模型示教及练习(熟悉) （7）洁治器、刮治器的磨锐: 讲解、录相片及示教(了解)。 (四)牙周病临床实习教学 (5周 725 = 175 学时) 1目的 通过临床工作树立起全心全意为人民服务的思想，学习为患者服务的 艺术(如何接待患者、进行健康教育等)，掌握常见牙周病的诊断及 基 本的牙周治疗技术, 能正确实施预防交叉感染的措施。 2内容与要求(最低要求) （1）全口洁治：手工操作 10例(掌握)；熟悉超声洁牙机的原理及正确操作方 法 （2）深部刮治：共 15区段(初步掌握)；了解细线器的正确使用方法 （3）调牙合 ：2 例(熟悉原则,了解操作) （4）结扎固定：1 例(实习或见习)，熟悉原则,了解技术 （5）牙周手术：牙龈切除术或翻瓣术(助手或主做，根据学生的技术水平，由 教 师决定和安排)1 例，术前讨论手术目的、术式、术后小结。 （6）全口牙周检查、预后判断及治疗设计 10例(初步掌握) （7）口腔卫生宣教(掌握) （8）诊断各型牙周炎,常见的牙龈病 （9）完成系统治疗病例至少 2例 3小讲课内容 （1）牙周检查内容与方法(尤其是探诊的方法) 病历书写要求 （2）复习牙周病的一些基本概念, 如: 龈袋、牙周袋、骨上袋、骨下袋、龈 谷、PD 与 AL关系等。 （3） 洁治操作体位及要点 （4）龈下刮治的要求及方法 （5）阅读 X片，牙周常用 X片的优缺点 （6）根分叉病变的检查方法及分度。 （7）牙合 创伤的表现, 早接触点的检查确定方法,调牙合 的原则、方法, 调 合与消炎的关系。 （8）牙周用药: 用药的基本原则，局部用药方法, 全身用药的选择。 （9）牙龈出血的原因, 临床特点、鉴别要点及处理 （10）影响探诊准确性的因素 （11）慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断 （12）结合具体病例,总结各型牙周疾病的特点、诊断、鉴别及治疗 （13）根裂的临床表现及 X片的特点 （14）食物嵌塞的可能原因及解决方法 （15）牙周维护期治疗的内容和重要意义 （16）超声洁治原理, 作用机制,对牙髓