临床输血应知应会100问

临床输血应知应会 100 问 山东省千佛山医院临床输血管理委员会 二一二年八月二十七日 第一章 血液管理 1、 临床用血管理相关法律、法规、规章和诊疗规范主要有哪些？ 中华人民共和国刑法1997 年 10 月 1 日起生效 中华人民共和国献血法1998 年 10 月 1 日施行 中华人民共和国侵权责任法2010 年 7 月 1 日施行 医疗机构临床用血管理办法2012 年 8 月 1 日施行 临床输血技术规范2000 年施行 山东省医院临床输血管理规程（试行） 2011 年 10 月施行 山东省医院输血科（血库）基本标准（2011 年版） 2011 年 10 月施行 第二章 无偿献血 2、 我国实行何种献血制度？ 2 答：中华人民共和国献血法第二条规定， “国家实行无偿献血制度” 。 3、 我国法律规定献血主体是谁？ 答：中华人民共和国献血法第二条规定， “国家提倡十八周岁至五十五周岁 的健康公民自愿献血” 。 献血者健康检查要求GB18467-2011 第 7.1.1 条规定：既往无献血反 应、符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至 60 周岁。 4、 国家对献血量是如何规定的？ 答：献血者健康检查要求GB18467-2011 第 9 条规定：全血献血者每次可 献全血 400ml，或者 300ml，或者 200ml；单采血小板献血者：每次可献 1 个至 2 个治疗单位,或者 1 个治疗单位及不超过 200ml 血浆；全年血小板和血 浆采集总量不超过 10 L。 5、 国家对献血间隔是如何规定的？ 答：献血者健康检查要求GB18467-2011 第 9 条规定：全血献血间隔：不 少于 6 个月；单采血小板献血间隔：不少于 2 周，不大于 24 次/ 年。因特殊配 型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于 1 周单采血小板后与全血献血间隔： 不少于 4 周；全血献血后与单采血小板献血间隔：不少于 3 个月。 6、 国家鼓励哪些人员率先献血？ 答：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。 7、 无偿献血的血液用途是什么？ 3 答：无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献 血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。 8、 医疗机构可以将血站供血不经过检验直接应用到临床吗？ 答：不行。 献血法第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不 符合国家规定标准的血液用于临床。 9、 无偿献血者的临床用血都能免费吗？ 答：献血法第十四条规定：公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、 分离、检验等费用。 无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和 直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交 或者减交前款规定的费用。 但是，医疗机构的血型检测费、储血费、配血费不能免除。 10、 献血法对互助献血有哪些规定？ 答：献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并 指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 11、 医务人员在无偿献血工作中的职责是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血 知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、 检测及用血者血液调配等工作。 第三章 法律监督 4 12、 刑法第三百三十三条对血液领域的犯罪的刑事处罚规定是什么？ 答：刑法第三百三十三条规定， “非法组织他人出卖血液的，处五年以下有 期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年 以下有期徒刑，并处罚金。 有前款行为，对他人造成伤害的，依据本法的二百三十四条的规定定罪处 罚。故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 13、 刑法第三百三十四条对血液领域的犯罪的刑事处罚规定是什么？ 答：刑法规定， “非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国 家规定标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金； 对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑， 并处罚金；造成 特别严重后果的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑， 并处罚金或者没收财产。 经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不 依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对 单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下 有期徒刑或者拘役” 。 14、 献血法对非法采集血液、非法组织他人出卖血液的违法犯罪行为的 规定是什么？ 答：献血法第十八条规定对非法采集血液的，非法组织他人出卖血液的违 法犯罪行为没收违法所得，并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑 事责任。 15、 刑法第三百三十四条中规定的“不符合国家规定标准”的血液制品 包括几种情况？ 5 答：采集、供应的血液含有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅 毒螺旋体等病原微生物的； 制作、供应的血液制品含有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 梅毒螺旋体等病原微生物，或者将含有上述病原微生物的血液用于制作血液制 品的； 使用不符合国家规定的药品、诊断试剂、卫生器材，或者重复使用一次 性采血器材采集血液，造成传染病传播危险的； 违反规定对献血者、供血浆者超量、频繁采集血液、血浆，足以危害人 体健康的； 其他不符合国家有关采集、供应血液或者制作、供应血液制品的规定标 准，足以危害人体健康的。 16、 刑法第三百三十四条规定的“对人体健康造成严重危害”是什么？ 答：造成献血者、供血浆者、受血者感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅 毒螺旋体或者其他经血液传播的病原微生物的； 造成献血者、供血浆者、受血者重度贫血、造血功能障碍或者其他器官 组织损伤导致功能障碍等身体严重危害的； 对人体健康造成其他严重危害的。 17、 刑法第三百三十四条中规定的“造成特别严重后果” 是什么？ 答：因血液传播疾病导致人员死亡或者感染艾滋病病毒的； 造成五人以上感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体或者其他 经血液传播的病原微生物的； 造成五人以上重度贫血、造血功能障碍或者其他器官组织损伤导致功能 障碍等身体严重危害的； 造成其他特别严重后果的。 18、 输入不合格的血液造成患者损害的，医疗机构负责赔偿吗？ 6 答：中华人民共和国侵权责任法第五十九条规定：因药品、消毒药剂、医 疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或 者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求 赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 19、 由谁对医疗机构临床用血进行监督管理？ 答： 医疗机构临床用血管理办法第二条规定：卫生部负责全国医疗机构临 床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗 机构临床用血的监督管理。 20、 卫生行政部门未对临床输血履行监管职责应受何种处罚？ 答：医疗机构临床用血管理办法第三十九条规定：县级以上地方卫生行政 部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人 员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。 21、 医疗机构违反医疗机构临床用血管理办法会受到哪些处罚？ 答：医疗机构临床用血管理办法第三十五条规定：由县级以上人民政府卫 生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严 重或者造成严重后果的，可处 3 万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其 他直接责任人员依法给予处分。 22、 医疗机构在临床用血管理工作中出现哪些情形会受到处罚？ 答：医疗机构临床用血管理办法第三十五条规定： （一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的； （二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的； 7 （三）未建立血液发放和输血核对制度的； （四）未建立临床用血申请管理制度的； （五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的； （六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的； （七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的； （八）违反本办法的其他行为。 23、 医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液会受到什么处罚？ 答：医疗机构临床用血管理办法第三十六条规定：医疗机构使用未经卫生 行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给 予警告，并处 3 万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的 主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 24、 医疗机构及其医务人员将不符合国家规定标准的血液用于患者的应受何 种处罚？ 答：献血法第二十二条和医疗机构临床用血管理办法第三十八条规定： 医疗机构及其医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者 的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的， 应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责 任人员依法给予处分。 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑 8 事责任。 25、 临床用血在包装、储存和运输三个环节不符合国家规定的卫生标准和要 求，给予何种处罚？ 答：血站管理办法第六十二条规定：临床用血的包装、储存、运输，不符 合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令 改正，给予警告。 第四章 组织管理 26、 国家临床用血组织管理体系是什么？ 答：卫生部成立临床用血专家委员会；各省、自治区、直辖市人民政府卫生行 政部门成立省级临床用血质量控制中心；二级以上医院和妇幼保健院应当设立 临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。其他医疗机构应当 设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。 27、 卫生部临床用血专家委员会的主要职责是什么？ 答: （一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准； （二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用 血水平； （三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； （四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。 卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平， 保证输血治疗质量。 9 28、 医疗机构临床用血组织管理体系是什么？ 答;医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。二级以上医院和妇幼保健 院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。医务、 输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 29、 临床用血管理委员会的由哪些部门组成？ 答：医疗机构临床用血管理办法第八条规定：二级以上医院和妇幼保健院 应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员 由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展 输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。 30、 临床用血管理委员会的职责是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第九条规定： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准， 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作， 提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 31、 医疗机构输血科（血库）的职责是什么？ 10 答：医疗机构临床用血管理办法第十一条规定输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库 存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 临床输血技术规范中第四条规定， “医疗机构设立输血科（血库）主要 负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血 措施的执行” 。 第五章 血液安全 32、 医疗机构可以使用两家血站的血液吗？ 答：医疗机构临床用血管理办法第十三条规定：医疗机构应当使用卫生行 政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负 责核准。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。 因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、 直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由 11 省级卫生行政部门制订。 33、 医疗机构可以自己采集血液吗？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十七条规定：边远地区为保证应急用 血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件： （一）危及患者生命，急需输血； （二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血 液，而其他医疗措施不能替代输血治疗； （三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、 艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力； （四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。 医疗机构应当在临时采集血液后 10 日内将情况报告县级以上人民政府卫 生行政部门。 34、 血站的血液都是 100%安全的吗？ 答：血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各项病原体、血清学检测 和核酸检测，但由于献血者处于“窗口期” ，或者献血者为低水平的肝炎、艾滋 病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值时，仍有可能出现输血后肝炎或艾滋 病。 35、 医疗机构违反本办法关于应急用血采血规定的会受到什么处罚？ 答：医疗机构临床用血管理办法第三十七条规定：医疗机构违反关于应急 12 用血采血规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告； 情节严重或者造成严重后果的，处 3 万元以下罚款，对负有责任的主管人员和 其他直接责任人员依法给予处分。 36、 医疗机构收到血站发送的血液后应如何处理？ 答：医疗机构临床用血管理办法第十六条规定：医疗机构接收血站发送的 血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做 好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期） ，分别有序存放于专用储 藏设施内。 37、 血袋标签核对的主要内容是什么？ 答：血站的名称； 献血编号或者条形码、血型； 血液品种； 采血日期及时间或者制备日期及时间； 有效期及时间； 储存条件。 第六章 血液质量 38、 不同血液成分的储存条件是什么？ 答：医疗机构的储血设施应当保证运行有效。储血环境应当符合卫生标准和要 求。储血保管人员应当做好血液储藏温度的 24 小时监测记录。 13 同时，根据临床输血技术规范第二十一条，按 A、B、O 、AB 血型将 全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明 显的标识。 39、 储血冰箱定期消毒、培养的要求？ 答：临床输血技术规范第二十三条规定：贮血冰箱内严禁存放其他物品； 每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细 菌生长菌落8CFU/10 分钟或200CFU/m 3 为合格。 40、 悬浮红细胞应如何贮存？其有效期是多长？ 答：悬浮红细胞应贮存在 42的血库专用冰箱中，CPDA 保存液可贮存 35 天。 41、 血小板应如何贮存？其有效期是多长？ 答：血小板应贮存在 222(轻振荡)的专用保存箱中，机器单采血小板专用 袋制备可保存 5 天。 42、 洗涤红细胞应如何贮存？其有效期是多长？ 答：洗涤红细胞应保存在 42的血库专用冰箱中，24 小时内输注完毕。 43、 新鲜冰冻血浆应如何贮存？其有效期是多长？ 答：新鲜冰冻血浆（FFP）应保存在-20以下的冰柜中，可保存 1 年。 44、 普通冰冻血浆（FP）应如何贮存？其有效期是多长？ 答：普通冰冻血浆（FP）应保存在 -20以下的冰柜中，可保存 4 年。 14 45、 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应如何贮存？其有效期是多长？ 答：机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应保存在 222的环境下， 24 小 时内输注完毕。 第七章 输血申请 46、 临床用血申请分级管理制度内容是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十条规定：医疗机构应当建立临床用 血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专 业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后， 方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准， 方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 47、 输血治疗前如何对患者进行知情告知？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十一条规定：在输血治疗前，医师应 当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情 同意书。 15 同时应当积极宣传无偿献血，积极动员互助献血，符合条件的积极动员进 行自身输血。 48、 临床医师如何进行输血前评估？ 答：医疗机构临床用血管理办法第十九条规定：医务人员应当认真执行临 床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标， 对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 49、 择期手术或常规输血应如何备血？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第十八条规定：择期手术或常规 输血时，由医护人员或专门人员将临床输血申请单和受血者血样至少于预 定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后签名。 临床输血申请单填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒 收，并通知主管医师。 50、 临床输血申请单的审核要求是什么？ 答：三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为 100%，其他医院全血、 成分血申请单审核合格率为80%。 51、 稀有血型患者申请输血的原则是什么？ 答：稀有血型，主要指 RhD（-）血型，也包括红细胞抗体筛检阳性血型。对 于 Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输 16 血。原则上，稀有血型患者备血应提前 3 天申请。 52、 对于新生儿溶血病换血疗法的一般申请流程是如何规定的？ 答：临床输血技术规范第十一条规定：新生儿溶血病如需要换血疗法的， 由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站 和医院输血科（血库）提供适合的血液。换血治疗由经治医师和输血科（血库） 人员共同实施。 第八章 紧急输血 53、 临床用血应急保障工作政府的职责是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十六条规定：各省、自治区、直辖市 人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、 突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。 54、 发生紧急用血时医师应如何处理？ 答：发生紧急用血时，用血科室应及时与输血科沟通，并按照紧急程度分类， 由医师在申请单注明允许 40min、20min 或 0min 输血。同时，及时进行血型 （ABO、RhD 和不规则抗体筛查三项）检查，开临床输血申请单 。0min 时 应明确注明非同型（相容）输注。 55、 发生紧急用血时护士的职责？ 答：护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。由医护人员或专门人员将临床 17 输血申请单 、血型和交叉配血的血样及时送到输血科。 56、 发生紧急用血时输血科人员的职责？ 答：根据输血申请单要求，患者病情允许 40min 后输血时，30 分钟内报告 ABO、RhD 和不规则抗体筛查三项结果，并交叉配血；患者病情允许 20min 后输血时，15 分钟内报告 ABO 和 RhD 血型结果，并交叉配血；患者病情特别 紧急，需要立即输血，输血科按照输血原则执行相容输注。发血后，应继续完 成实验，发现差错应及时采取措施，确保输血及时安全。 57、 如果没有患者或其亲属的同意，就不能进行输血治疗吗？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十一条规定：因抢救生命垂危的患者 需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者 授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 第九章 输血培训 58、 国家对临床用血培训的规定是什么？ 答：医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的 培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受 岗前临床用血相关知识培训及考核。 59、 医疗机构开展输血培训的组织是哪个部门？ 18 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第七条规定：临床输血管理委员 会（领导小组）应对临床医护人员及从事临床输血相关工作人员进行输血相关 的法律、法规和规范的教育与培训，并做好记录。未经临床输血培训的人员不 得从事与临床输血相关的工作。 60、 哪些人员必须经过医院输血培训？ 答：输血科人员、医师、护理人员、新入院医护人员和其他从事输血相关辅助 工 作 的 专 门 人 员 。 医学生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带 教教师指导下从事临床输血相关工作。 61、 山东省对医师输血权限的认定是如何规定的？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第九条规定：取得医师资格证 书并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输 血培训合格后，由医院医务处（科）授权方可开展临床输血工作。每年至少培 训一次，每次培训时间不得少于 8 学时。 第十章 血型血清学 62、 红细胞血型系统主要指哪些？ 答：红细胞血型系统目前有 29 个。最具有临床意义的血型系统主要有 ABO 和 Rh。 63、 怎样确认 ABO 血型？ 答：根据红细胞膜表面有无抗原和（或）抗原，将血型分为型、型、 19 AB 型及型种。 64、 Rh 血型系统有几个主要抗原？ 答：主要有种。是 D、 C、c、E 、e。红细胞有 D 抗原者为 Rh 阳性，无 D 抗 原者为阴性。 65、 血型抗体分几类？各有哪些临床意义？ 答：根据免疫球蛋白生物化学特性，血型抗体主要分为 IgM 和 IgG 两大类。 IgM 类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞，这类抗体主 要是 ABO 以及 P、MN 、 Lewis 抗体，常为天然抗体。能激活补体，发生血管 内溶血。 IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞不发生凝 集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主 要是 Rh、Kidd、Duffy 等血型抗体。通常情况通过免疫（输血、妊娠、器官移 植）产生抗体，又称免疫抗体。多发生血管外溶血。 66、 哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验？ 答：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩 白细胞、手工分离浓缩血小板等，应进行交叉配血试验。输注血浆应 ABO 血 型同型或相容输注。 67、 输血科在接到输血申请和血样后到交叉配血前要做哪些工作？ 答：输血科（血库）要逐项核对输血申请单项目、受血者和献血者血样，复查 受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型） ，并常规检查患者 Rh（D）血型（急 诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外） ，正确无误时可进行交叉配血试验。 68、 临床用血的包装、储存、运输，必须符合哪些卫生标准和要求？ 答：应符合血站管理办法 、 全血及成分血质量要求中的相关规定。 20 第十一章 输血文书 69、 医疗机构临床用血的医学文书资料的保存要求？ 答：临床输血技术规范第二十条规定：输血科（血库）要认真做好血液出 入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 70、 医疗机构临床用血医学文书管理规定是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十八条规定：医疗机构应当建立临床 用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应 当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床 输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 71、 门急诊输血需要输血治疗同意书吗？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第十六条规定：输血治疗同意 书应归入住院病历或门诊病历档案。尚未建立门（急）诊病历保管的医疗机 构，应当由专门人员在递交临床输血申请单的同时，将输血治疗同意书 送至输血科（血库） ，至少保存 10 年。患者输血相关检验报告单贴病历后由患 者本人保存，并于每次门诊输血时出具该病历。 72、 输血记录应该记录哪些内容？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第四十五条规定：输血当天相关 病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输注种类、血型和数量，输注 21 过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。输血记录 单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者 的签名。 第十二章 输血前检查 73、 输血前应做哪些检查项目？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第十二条规定输血前检查包括： 输血相容性检测：ABO 血型鉴定、RhD 血型鉴定、不规则抗体筛查 （抗体筛选）和交叉配血试验。 肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、 艾滋病毒抗体等） 。 74、 每次输血都要进行输血前检查吗？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第十三条规定：首次输血患者必 须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 （乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等） 。有输血史、妊娠史 或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛 选） 。 75、 什么样的患者应将血型检测作为入院常规？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第十四条规定：手术患者、待产 孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测（血型）作为入院常规。内科 22 住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大 出血时输血治疗的及时和安全。 76、 麻醉医师在保证输血安全中的职责和权力是什么？ 答：第十五条 建立输血科和麻醉科等临床用血科室的有效沟通，严格掌握术 中输血适应证，合理、安全输血。麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查 输血治疗同意书 、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主 管医师及时备血。 手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对 术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在手术 安全核查表上签名。 第十三章 标本采集 77、 每次输血都要采集受血者标本吗？ 答：临床输血技术规范第十四条规定：受血者交叉配血试验的血标本必须 是输血前 3 天之内的。 78、 血型鉴定和交叉配血为什么不能使用同一个血液标本？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第二十八条规定输血患者血型鉴 定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再 另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在 病程记录上双签名。 23 79、 采集受血者标本前需要核对哪些内容？ 答：临床输血技术规范第十二条规定：确定输血后，医护人员持输血申请 单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、 床号、血型和诊断，采集血样。 80、 如何采集输血前受血者的血液标本？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第二十七条规定：确定输血后， 医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号） 、科别（病房/ 门急诊） 、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接 从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 同时，要防止血样的稀释和溶血，已用肝素治疗应注明，并在药物输注前 采集血样。 81、 采集标本后应如何送检？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第二十九条规定：血样采集后， 由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单至少在输血前一天（紧 急输血除外）送交输血科（血库） ，交接双方核对无误后双签名。 第十四章 血液发放 82、 医护人员取血时的注意事项？ 答：配血合格后，输血科人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单 到输血科取血。取血时必须使用取血箱。 24 83、 取血和发血的双方核对的内容是什么？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第三十六条规定：取血与发血的 双方必须同时核查取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息， 包括：患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊） 、床号、血型、 供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保 存血的外观和内容物等，核对无误后，双方签名发出。严禁不合格的血液出库。 84、 不合格血液的判断标准是什么？ 答：不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清；血袋有破损、漏血；血液 中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色； 血液过期或采血袋超过有效期以及血液内容物与标签标识不一致等其他须查证 的情况。 85、 血液发出后，受血者和供血者的血样还需要保存吗？ 答：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26 冰箱，至少 7 天，以便 对输血（不良）反应追查原因。 第十五章 血液输注 25 86、 临床取回的血液的保存要求？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第三十九条规定：血液制剂放在 室温下不得超过 30 分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科 室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中， 直至输血前取走。 87、 输血前应该核对什么内容？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第四十条规定：输血前由两名医护 人员核对输血记录单（交叉配血报告单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。 88、 输血时还需要再核对吗？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第四十一条规定：输血时，由两 名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血 型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后进行输 注。 89、 输血器的使用要求是什么？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第四十二条规定：输血器必须具备 过滤功能，符合国家相关标准， “三证”齐全，至少每 12 小时更换一次。 90、 输血时的注意事项是什么？ 26 答：输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血前将 血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静 脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应 等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。 91、 如何掌握输血速度？ 答：一般情况下输血速度为 510ml/min； 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50100ml/min； 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min ； 输血要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢（2ml/min）并 严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度； 不论是什么情况，一袋血须在 4 小时之内输完，如室温高，可适当加快 滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。 92、 血液内为何不可以加入药物？ 答：增加污染机会。 有的药物含有钙离子，使血液凝固。 有的药物性能不稳定，在血液中很快分解。 有的高渗或低渗药物，会造成红细胞的破坏。 93、 输血过程中如何进行监测？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第四十四条规定：输血过程中应先 27 慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。 重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后 15 分钟以内；输血过程中 至少每小时一次；输血结束后 4 小时。 94、 输血时可以使用普通的输液器吗？ 答：不可以。输血时应使用符合标准的输血器。 95、 输血后的废血袋如何处理？ 答：临床输血技术规范第三十六条规定：输血完毕后，医护人员将输血记 录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存 一天。 第十六章 输血反应 96、 输血反应的分类 分类 即发反应（24 小时） 迟发反应（24 小时） 1、发热反应 1、溶血反应 2、过敏反应 2、移植物抗宿主病 3、溶血反应 3、输血后紫癜 4、输血相关急性肺损伤 4、血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 免 疫 性 反 应 5、血小板输注无效 1、细菌污染反应 1、含铁血黄素沉着症非 免 2、循环超负荷 2、血栓性静脉炎 28 3、空气栓塞 3、某些输血相关疾病 4、出血倾向 5、枸橼酸中毒 6、非免疫性溶血反应 7、电解质紊乱 疫 反 应 8、肺微血管栓塞 97、 常见输血不良反应的预防与应急处理 分类 预防 处理 发热 反应 消除热原、无菌操作、滤白血液 停止输血、镇静解热、病 情观察 过敏 反应 筛除有过敏史的供血者、有过敏史的 受血者在输血前半小时口服抗组胺药、 IgA 缺乏者输血选用洗涤红细胞 轻度：减慢输血速度、抗 组胺药或皮质激素 重度：停止输血、肾上腺 素休克者：肾上腺素、皮 质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或 气管切开 IgA 缺乏者：按休克处理 TA- GVHD 严格输血指征、避免亲属间输血、免 输新鲜血、使用辐照血 29 循环超负 荷 立即停止输血、吸入高浓度氧、应用 皮质激素、纠正心衰休克 急性肺损 伤 立即停止输血、吸入高浓度氧、应用 皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿 治疗、机械通气治疗 急性 溶血 立即停止输血、密切观察受血者（生 命体征、尿量尿色、出血倾向） 、迅速 补充血容、尽早实施换血、尽快实施 利尿（速尿） 、应用碱性药物（碳酸氢 钠） 、防止过敏休克（氢考或地米） 、 预防 DIC(低右或肝素) 、预防肾衰（多 巴胺） 、贫血者输入 O 型洗涤红细胞 98、 什么是输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)？ 答：输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血最严重的并发症之一，死亡 率高。它的发病机理是： 血液或血液制品含有免疫活性淋巴细胞。 受血者免疫系统有不同程度的缺陷或显著抑制，从而不能把输入的免疫 活性淋巴细胞清除。 受血者的组织中存在能被植活的献血者免疫活性细胞识别的不同组织相 容性抗原。 预防方法是白细胞滤除，并进行辐照。 30 99、 非那根和地塞米松是否要作为常规输血前给药? 答：非那根和地塞米松对输血反应有一定的治疗作用而无预防作用。因此，建 议临床医师不必将其作为常规输血前给药。非溶血性输血反应一旦发生，立即 停止输血并及时给予非那根和地塞米松，可使临床症状迅速得到缓解。 100、 国家对发生输血反应的规定是什么？ 答：医疗机构临床用血管理办法第二十五条规定：医疗机构应当根据国家 有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良 反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 101、 出现输血反应时应采取哪些措施？ 答：出现输血反应，临床医护人员应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理 盐水维持静脉通路。 得到报告后，输血科（血库）值班人员应立即与值班医师及时检查、治 疗和抢救，并查找原因，做好记录。 102、 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理？ 答：临床输血技术规范第三十四条规定：疑为溶血性或细菌污染性输血反 应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师， 在积极治疗抢救同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 核对受血者及供血者输血前后 ABO 血型、Rh(D)血型，输血前后的血样 分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验） 。 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血 31 浆游离血红蛋白含量。 (4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、 血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊 抗体，应作进一步鉴定。 (5) 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取受血者血液和血袋中血液同时做细 菌学检验。 (6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 (7)必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。 103、 发生输血反应后的各方职责是什么？ 答：输血（不良）反应发生后，临床医师应逐项填写患者输血（不良）反应 回报单相关项目，并及时送输血科（血库）查找原因。输血科（血库）需进 行相关实验室检查，填写患者输血（不良）反应回报单相关项目，并向临 床反馈意见。对怀疑输入了可能有传染性疾病血液的患者应有随访，并记录， 具体由主管职能部门监管。需要对血液进行封存保留的，输血科（血库）应当 通知提供该血液的采供血机构派员到场，封存的血液由医疗机构保管。 104、 输血不良反应的上报规定是什么？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第五十二条规定：输血科（血库） 每月统计输血（不良）反应发生率，年终统计分析全年输血（不良）反应发生 率，逐月逐年上报医院医务部门，并向供血机构反馈。医院医务部门逐季逐年 向上级卫生行政部门上报医院输血（不良）反应发生率。 输血（不良）反应发生率=（发生输血（不良）反应的出院患者人次/同期 接受了输血的出院患者人次）100% 32 105、 发生严重的输血（不良）反应和输血传播性疾病后的上报规定是什么？ 答：山东省医院临床输血管理规程（试行） 第五十三条规定：发生严重的溶 血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应当由医务部门、用血科室、输血科 （血库）和供血机构在场共同调查处理，并按照相关规定向上级卫生行政部门 报告。发生输血传播性疾病后，按法定传染病报告制度执行。 第十七章 适应证 106、 成分输血的定义是什么？ 答：血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分 开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。 107、 成分输血有哪些优点？ 答：成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优 点。 108、 目前血站提供的常用血液成分有哪些？ 答：去白细胞全血、悬浮去白细胞红细胞、病毒灭活血浆、机采血小板、正常 人血浆冷沉淀。 109、 输注去白细胞全血适应证有哪些？ 答：急性失血、产后大出血、大手术、或严重创伤时丢失大量血液，红细胞和 血容量明显减少，此时可输全血；新生儿溶血病可用全血换血。 110、 输注悬浮去白细胞红细胞的适应证有哪些？ 答：悬浮去白细胞红细胞是滤除白细胞的红细胞制剂，白细胞残留量小于 5106，是最常用的红细胞制剂。适用于： 33 由于输血或妊娠产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 预防产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 。 111、 输注洗涤红细胞的适应证有哪些？ 答：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 112、 辐照红细胞的适应证有哪些？ 答：辐照红细胞可以防止输血后淋巴细胞植活。主要适应证有： 需要输血且有免疫缺陷或免疫抑制的患者； 子宫内输血者； 新生儿换血； 早产儿或新生儿需要输血者； 发生输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的患者。 113、 输注血小板的适应证有哪些？ 答：血小板数量减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血。 要求 ABO 血型相合，一次足量输注。 114、 输注新鲜冰冻血浆（FFP）适应证有哪些？ 答：要求与受血者 ABO 血型相同或相容，37摆动水浴融化。 凝血因子缺乏; 大面积创伤、烧伤; TTP。首选去冷沉淀血浆 华法林过量导致的严重出血; 34 肝脏疾病合并凝血障碍; 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍; 大量输血; 维生素 K 不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。 115、 输注冷沉淀适应证有哪些？ 答：获得性或先天性低纤维蛋白原血症； 大量输血伴出血； F缺乏症； 血友病 A：血浆源制品 F短缺时可输注冷沉淀 部分类型的血管性血友病（vWD） ； 尿毒症伴止血功能异常； 溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等。 第十八章 输血指征 116、 手术病人红细胞制剂输注指征是什么？ 答：血红蛋白100g/L ，可以不输注红细胞制剂； 血红蛋白70g/L，应予以输注红细胞制剂； 血红蛋白 70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞 制剂。 117、 非手术病人红细胞制剂输注指征是什么？ 答：血红蛋白100g/L ，可以不输注红细胞制剂； 血红蛋白60g/L，应予以输注红细胞制剂； 血红蛋白 60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞 制剂。 35 118、 在内科输血指南中血小板输注的指征有哪些？ 答：血小板计数5010 9/L 一般不需要输注。 血小板 105010 9/L 根据临床出血情况决定是否需要输注。 血小板计数510 9/L 应输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI 值） 。 119、 各种有创操作的血小板计数安全参考值是多少？ 答：轻微有创操作 PLT2010 9/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT5010 9/L 腰穿 PLT5010 9/L 成人急性白血病 PLT2010 9/L 儿童急性淋巴细胞白血病 PLT1010 9/L 大多可承受腰穿而无严重出血