关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划

关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划 一 初期 （ 04 周） 手术当天为 0 天 不得过多行走，不应以行走作为练习方法。 1、手术当天术后：一周内不进行屈曲练习 麻醉消退后，开始活动足趾、 踝关节；尝试进行骨四头肌等长收 缩练习。 2、术后 13 天：术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走 (仅限去厕所) 踝泵练习:主动踝关节背伸（往头勾脚）5 秒、趾屈 5 秒-用力、 缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做，5001000 次。下地后可进 行抗重力下踝泵练习. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习: 大腿肌肉绷紧及放松。绷劲 5 秒/ 次，放松 2 秒/ 次。 （大于 500 次 /日） 2 腘绳肌(大腿后侧肌群）等长收缩练习: 患腿用力下压所垫枕头 正确 体位：摆放患侧抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝 关节下方应空出，不得置于屈膝位置。 尝试仰卧位直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至距离床 15 厘米处，保持 至力竭。510 次/ 组，23 组/ 日，练习时，手术切口的疼痛属于正 常现象，应予以耐受。练习时要特别注意在开始抬腿之前，应将大腿 3 前方和后方的肌肉绷紧，使整个腿部在肌肉保护下形成一个整体，膝 关节要完全伸直，然后将腿抬起，这样可以防止在直腿时韧带松弛。 开始侧抬腿练习: 10 次组，23 组/ 日，组间休息 30 秒。 开始后抬腿练习： 俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床 5 厘米为 1 次， 10 次/组，12 组/日，组间休息 30 秒。 伸膝练习： 时间尽可能多，每天练习 15 分钟以上。 方法 ：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一方应空 出。 ，膝关节下应空出。必要时于膝关节以上处加沙袋或外力。 术后 4 天4 周 被动屈曲打 90 度，此时患肢仍然不能完全负重，行走时扶拐，患 肢负重三分之一。 在进行肌力及关节活动度练习的同时还应进行如下练习: 1、 髌骨松动术 大腿放松、摸及膝前的髌骨 手法 : 手掌推住髌骨的边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨 至极限位置。每方向 20 次，23 次/ 日。可在屈曲练习前进行。 2、上午屈膝练习 (5 种情况 ) 坐（或仰卧）位垂腿:(适用于 095 度) 4 方法：坐或躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉， 使小腿自然下垂，达到规定角度后保持 10 分钟不动。必要时可于 踝关节处加负荷。 仰卧垂腿；适用于 100 度以上范围 方法 ： 仰卧大腿垂直于床面(双手抱住腿以固定)，放松大腿肌肉， 使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加(负荷负荷不应过大否则肌 肉不能放松，即无效果） 。 坐位 顶墙 ；适用于 90105 度 方法 ： 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大 屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，在向前 移动，至规定角度。 坐位抱膝；适用于 100 度以上的范围 方法：坐位双腿抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，可用测量脚跟 与臀部间距离间接评定角度。应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。 仰卧屈膝；适用于 110 度以上的范围 方法：俯卧位，双腿自然伸展，借用长毛巾及软带牵拉患侧踝关 节，使膝关节屈曲，或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。 3、下午伸膝练习 坐位伸膝术后（早期 34 周内）：坐位，足垫高，于膝关节以 上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。 俯卧悬吊(术后中后期 4 周后，或伸直角度明显受限的): 俯卧，膝以 下悬于床外，踝关节处加重物。 5 中期: (5 周 3 个月 ) 下肢肌力练习同初期，术后 6 周扶拐，患足不着地行走，术后第 7 周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丢拐，行走时间、 距离由少到多。 术后 10 周开始屈膝 2030 度静蹲练习，2 分5 次/分，间隔时 间 5 秒，510 次连续组，23 组/ 天。 关节活动度练习：每日一般只进行一次。术后 9 周至 12 周被动屈膝正 常，12 周主动屈膝正常。 被动屈膝动作 关节屈曲流程图 去除支具 -屈曲角度 -维持角度 10 分钟 -放松冰敷 15-20 分钟 后期 （ 4 个月 6 个月） 门诊复查下肢肌力、关节稳定性，选择是否进行开始环绕练习， 跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳（早期禁止蛙泳） 、跳绳及慢 跑。要在术后 6 个月结束前，将关节肌肉力量达到 85%以上，此期 间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目 冒进。且应强化肌力以保住膝关节在运动中的稳定及安全，必要时 可以戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 恢复期 (7 个月以后 ) 6 逐渐恢复剧烈活动或专项训练。12 年后复查，手术取出内固 定。进行左右负重练习、前后负重练习、静蹲练习、膝绕环练习、 侧向跨跳练习、跳上跳下练习及蹬踏练习。 注意事项： 1、康复训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、 延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改变不满意、根据具体情况调整 治疗方案等等。 2、术后 5 天进行一次被动屈膝练习（小于 60 度） ，术后 3 周、4 周、5 周、6 周被动屈分别达到 60、90、100、120 度。四周内不进行 主动屈曲练习，每日只进行被动屈膝一次，力求角度达到要求，避免 反复多次练习。如果达不到上述要求，尽快复查。 3、前 4 周左右的较大范围的屈膝活动度练习，每日一般只进行 一次，但要求达到规定角度。 4、一般上午屈膝练习，下午伸膝练习。屈曲与伸直练习应间隔 23 小时进行，避免相互干扰影响效果，以及过多刺激关节局部。 屈膝活动练习完即刻冰敷 1520 分钟。可每隔三小时冰敷一次。避 免多次和反复屈伸练习。如果关节红肿热痛明显，每隔两小时冰