关于脑梗塞的发病和预防

脑梗塞的发病与预防 脑梗塞（infarction of the brain ）脑梗塞是由于脑 动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而脑梗塞因多种因素使局 部血栓形成使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 病 因 脑梗塞的主要因素有：高血压病、糖尿病、体重超重、高脂血 症、吸烟、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于 4570 岁中 老年人。 发病机制为血栓形成或栓塞，症状因病变累及的血管 不同而异。 易得人群 1有脑梗塞家族史的人； 2高血压及某些低血压病人； 3糖尿病病人； 4脑功脉硬化病病人； 5肥胖病人； 6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人 )； 7高凝状态及血脂增高的病人； 8低纤溶状态( 指自身溶解血栓的功能下降)； 9高粘血症( 指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等 原因造成的血液粘滞度增高的病人)； 10大量吸烟的人(每天 10 支以上，超过 10 年)； 11血栓前状态(指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作 等)； 12高龄。 先兆症状 1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈 头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而 剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。 2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看 东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的 脑梗塞预报信号。 3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个 性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安， 或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。 4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴 有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇 脑拙血的近期先兆。 5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧 的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺 血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作 5 至 10 天 前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警 信号。 6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、 手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续 时间花 24 小时以内。追访观察，此类现象发生后 35 年， 约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。 7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧 时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时 伴有说话不清，但在 12 分钟左右完全恢复正常。这是由 于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致 颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随 时可能发生。 8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物 体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无 任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内 血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑 血管病的最早报警信号。 临床表现 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或 12 天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或 一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现 吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很 快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来， 发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不 动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑 缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。 并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明， 有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌 缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能 够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对 脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌 梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究 表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞 病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生 的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸 痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性 肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多 为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。 3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁， 得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有 起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药 银花泌炎灵片等。 4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要 与以下方面因素有关：脑梗塞是一种“应激“状态，体内的 高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。 很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的 影响。 5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的 某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长 期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤 翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复 训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力 升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人 关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病 人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和 常见死亡原因。 8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在 过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕“， 如 果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。 如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了 关注。 10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性 痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的 动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。 保健与预防 所谓的预防就是避免脑梗塞的再次发生，同时要避免脑出 血和凝血功能障碍。 发生急性脑梗塞的患者，如果在 3 小时内采用尿激酶、链 激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但无论采用何种 方式治疗好脑梗塞后，再次发生脑梗塞的几率依然很高， 在最初的 30 天内，发生率约为 30%，而治疗后的首次动 脉再次梗塞一般发生在治疗后的 7-10 天内。 脑梗塞患者不宜吃的食物 1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热 量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样 硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物 内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物； 忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛 肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜 采用油炸、煎炒、烧烤烹调。 2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、 奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火 锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。 4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血 管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒， 对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。 脑梗塞患者功能的恢复锻炼 康复 方面，可行针灸，做做理疗。更主要的是，必须要 在有人保护下进行康复训练，每天坚