一例临出监焦虑心境的咨询个案修改

“引领回家的那盏灯还需自己点亮” 一例临出监罪犯焦虑心境的咨询个案报告 摘要：咨询师在对服刑人员的 2 次团训中发现行为比较异常的服 刑人员，并通过尊重、平等、接纳的态度消除了服刑人员对信任，激 发了服刑人员的求咨欲望，建立了较好的咨访关系。通过咨询和仔细 的信息调查，攻克了案主的阻抗情绪，经诊断该犯具有强烈的焦虑体 验，属于一般临释前焦虑，问题原因为对家人的曲解认知导致的回归 前焦虑，最后通过认知疗法结合放松疗法取得了较好的咨询效果。 “请大家闭上眼，让我们伴随着柔和的音乐展开冥想，我们现在 漫步在沙滩上，感受海洋的气息。 。 。 。 ”，这是一次服刑人员音乐放松团 训，也就是在这次团训中让我认识了本案例的来访者周犯，当所有的 服刑人员都闭上双眼享受音乐与冥想带来的放松感受时，只有周犯圆 睁双眼，一副焦躁不安的样子，当时这名服刑人员引起了我的注意， 从他的表情中我能够感受到他内心的焦虑和不安，我知道他肯定是一 个有“故事”的人。也出于一名从事心理咨询工作者的本能，好好的 探了下这个“不听话”罪犯的底细。 一、案主基本资料收集 通过对该服刑人员的档案卷宗的阅读及主管民警的访谈了解，该对 象的基本资料主要有： 1、一般资料 罪犯周犯，男性，28 岁，户籍和实际居住地都在上海，目前在军 天湖监狱五监区服刑，中专文化程度，因抢劫罪被判处有期徒刑 4 年， 将于 2012 年 9 月刑满释放，余刑还剩 2 个月。 2、个人成长史 该犯家境殷实，父母离异后和父亲生活，1997 年中专毕业后去辽 宁参军，有过 3 年的从军经历。2004 年曾经在辽宁省因抢劫罪被判处 有期徒刑 3 年，回上海后，周犯从事电信公司销售工作，收入丰厚， 但因不明原因欠下债务无法清还，于 2009 年参与入室盗窃，被上海市 闵行区人民法院判处有期徒刑 4 年。入狱后改造表现积极，多次获得 司法奖励，2010 年获得减刑 1 年。 二、引导来访需求，建立咨访关系 摸了该犯的基本底细后，我觉得更加奇怪了，一个将要释放重获 自由，重亲享受家庭温暖的人，怎么会有如此紧张不安的情绪，于是 我决定邀请该犯参与了心理健康指导室关于人际关系调适团训活动希 望通过这次训练能够缓解该犯的紧张情绪，改善他社会适应能力，更 重要的也希望可以通过这样的活动进一步的观察该犯。在团训开始阶 段，该犯依然十分的拘谨，不愿意配合咨询师完成活动，但是在“盲 行”这样一个游戏环节中，该犯带上眼罩在同伴的搀扶下完成了一段 充满障碍的路程，等到达终点的那一刻，周犯长舒一口气和搀扶帮助 他的罪犯说道：“太谢谢你了，我很久没人帮过我了” 。我适时的上前 扶住他的肩头说道：“放心吧，关心你的人肯定比你想像的多” ，此时 他第一次向我露出了一丝笑容。 这次团训取得了非常大的成功，而且有了一个意外的收获，活动 结束后，周犯走到了咨询师的面前说道“警官，我今天真的感觉恨轻 松，我知道您是我们监狱的心理咨询师，您有时间吗？我向和您谈一 下。 ”我知道这是一个心理咨询的请求，我更知道我离这个有故事的人 越来越近了，心中不免的一阵窃喜。就这样我们初步的建立了咨访关 系。 在和周犯预约好了咨询时间后，我详细的制定了本次咨询的步骤 和目标，咨询次数大约控制在三次左右，咨询步骤为，了解来访目的、 心理测量、明确心理症状、倾听收集信息，分析推论找出结症，制定 矫治方案，执行方案，咨询效果检验跟踪，结案。 三、来访者主诉与个人陈述 一周以后迎来了我和案主的初次咨询耗时大约 1 小时，主要目的 为明确来访者的目的，倾听收集信息。 1、来访者主诉：周犯刚见到咨询师时，首先表达了本次要求咨询 的原因，周犯认为自己最近经常失眠，时常感觉呼吸困难，总感觉时 间过得太快有一种强烈的压迫感。这种现象大约持续超过 2 个月。感 觉被社会抛弃，被家人抛弃。 2、个人陈述：从谈话内容来看，该犯确实存在一定的失眠现象， 伴随这一定器质性的身体反映，如呼吸困难等，但是还没有对改造生 活形成很大的影响，但是内心压力比较重，心事重重，当时我初步判 断是普通的焦虑症状，当咨询师问起原因时他回避了我的目光，沉默 不语，呈现出了阻抗的情绪。当时咨询师试图采用开放式的提问方式 来打破僵局，如：你这种感受何时开始的，你觉得什么原因产生这种 现状等，也常识过自我暴露、共情的方式来袒露自己曾经不安的经历， 来诱导周犯的坦述，但是效果均是一般，该犯总是预言又止，只是反 复的说“自己是没人关心的人，社会对他不公平” 。 三、观察与他人反映 该犯来做初次咨询时，神情疲惫十分困倦，黑眼圈很重，应该是 长期失眠的反映，在见到咨询师后未等咨询师做自我介绍和权利义务 的解释，就迫不及待的将自己的症状主动向咨询师说出，可以看出来 访者求助的欲望十分的迫切。从他回避咨询师问题，并且不断反复说 “无人关心，社会不公”来看，来访者对于焦虑来源有一定认识，并 且伴随对家庭，社会的一定敌对情绪。 随后咨询师为其做了 scl-90 的心理测量，结果为：躯体化 2.8；抑 郁 2.5；焦虑 3.1；敌对 2.3.根据 scl-90 的心理测量结果为，躯体化、敌 对、焦虑、抑郁这四项因子项均超过 2 分，呈现阳性症状。 分析了初次谈话的每一个环节。我认为该犯的心理症状临床表现主 要为：1、失眠，2、压迫感情，3、器质性病变（呼吸困难） 。 通过对部分主管民警与同犯的调查来看，他们一直认为该犯在劳动 忙碌时都比较正常，只是最近在睡前经常惊醒，在休息时间经常一个 人静坐发呆，垂头丧气，近期特别明显。并且最近与他人闲聊时，经 常表示自己之所以走到今天这步，都是因为父亲对自己冷漠，朋友对 自己不忠。 四、评估与诊断 异常心理分析 从该犯自述及 scl-90 心理测量提供的信息中可以看到，该犯存在 焦虑、敌对、抑郁的异常心理症状，其中焦虑的心境比较严重，影响 到生活（经常失眠） ，甚至产生一定的躯体性影响（心惊，呼吸苦难） 。 从症状来看由于存在精神性焦虑和躯体性焦虑，所以存在焦虑性神经 症的可能，但是焦虑性神经症，其表现是患者无确定对象又无具体内 容的不安和害怕，是说不出原因的，特别是慢性焦虑症，需要焦虑情 绪体验 6 个月以上，并且劳动效率明显下降。但是从该犯情况来看， 他非常明确自己担心害怕的原因，焦虑情绪体验不到 2 各月，并且劳 动积极性比以往要更高（可能通过劳动回避自己所担心的事情） 。所以 咨询师认为该犯目前应该只是属于临释前的一般的焦虑心境问题。 诊断 依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-III）,病与 非病“三原则”分析，该犯主观与客观世界是统一的，知、情、意是 协调一致的，自知力完整，社会功能未严重受损，未泛化，排除精神 异常的可能。周某具有比较普遍的焦虑心境，排除焦虑性神经症的可 能。 四、病因分析 该犯充满了对自己成长历程中的诸多不满，应该说他存在着一定 对家人与社会的仇视心态，从入狱以来，内心一直对家人的不关心， 父亲的严厉与冷漠，朋友的出卖，耿耿于怀，将自己犯罪走到今天这 一步的原因都归咎于他们，为人比较自负一直认为自己是优秀的出色 的。可能担心自己回归社会后家人不接纳，无家可归，这些可能造成 了他临时前极大的内心困扰，形成焦虑体验。 五、咨询目标与咨询方案 但是从事实情况来分析，他的认知存在很大的曲解，这种认识曲 解是周犯焦虑痛苦的真正原因，一旦认识曲解得到识别和矫正，患者 的情绪障碍必将获得迅速的改善 所以制定的咨询目标为：让来访者对自己的错误认知有所认识， 激发来访者主动修复父子关系的欲望，增强来访者回复家庭关系的信 心。 咨询方案： 1、进一步的采集信息，发现罪犯形成错误认知的原因，寻找认知 治疗的理论依据。 2、采用分享经历，讨论事实，对比认识的方式，让来访者感受自 己存在的认知错误。 3、安排睡前放松疗法，缓解来访者的焦虑体验。 4、安排家庭作业，观察咨询效果。 六、咨询过程 1、第一次咨询（时间：2012 年 7 月 12 日 上午，地点：心理咨询 室，耗时 1 小时） 前期准备： 本次咨询还是以倾听与收集信息为主，因为有了第一次谈话遇到阻 抗的经验，在开展本次咨询前，进行了新的信息收集和比对，从该犯 的亲情电话，履历等情况进行了调查，终于有这么两个信息引起了我 的注意：第一、该犯近 3 年来，所有的往来信函和接见都是与其母。 第二、该犯罚金 3000 元一直没有缴纳，导致该犯 2010 初年不能申报 假释。这个现象看似没有任何问题，但是结合该犯的履历我们可以看 到有两个疑点：(1)、其父母离异后，该犯从小由父亲抚养长大，按理 说和父亲的感情要超过其母，服刑以来为什么其父没有来接见过他一 次？(2)、其家庭殷实，为什么宁可让孩子多吃点关系，也不愿意为其 缴纳仅 3000 的罚金？这两个疑点让我感觉该犯应该有一些特殊的成长 经历我没有完全了解清楚，于是分享该犯成长经历我本次咨询的主要 突破口。 倾听： 本次咨询我主要提出了三个问题：（1） 、父母离异后，你是如何生 活的？（2） 、为什么会走上犯罪道路，你的家人的看法是怎么样的？ （3） 、入狱后你家人对待你的方式，你有如何的评价？ 周犯面对这些问题，似乎一下子找到了可以发挥的话题，于是一 股脑的说出了大量犯情资料上找不到的信息，信息整理大致如下：(1)、 该犯 6 岁父母离异，和父亲生活，父亲是高层白领忙于工作，很少管 他，对他要求非常严厉，经常不辨是非的责打他，从小就非常害怕父 亲。(2) 、18 岁为证明自己的独立生存能力，故意报考异地当兵，去了 辽宁省服役，后因无人管自己结交了不少社会朋友，后被朋友陷害背 判抢劫罪。(3) 、周犯回上海后在娱乐场所认识一陈姓女子，建立恋爱 关系后两人同居，后父亲对陈某有偏见，不同意他们交往，父亲利诱 陈某离开自己儿子，但是没有成功。(4)、自己因为赌博欠下巨债，陈 女为其支付了 3 万元，父亲为其支付 13 万，父亲始终认为儿子的钱是 陈女骗取。(5) 、自己没有还清赌债，私自将 10 万欠款挥霍，再向父亲 伸手借钱，父亲不允，导致欠债无法偿还，走上抢劫犯罪道路。(6)， 入狱后父亲一直要求自己回答 10 万元挥霍去了哪里，自己不想回答就 不为其缴纳罚金，连假释都被驳回。 从周犯的整个描述中可以感觉到，他对家庭环境的不满，对社会 的不满，特别是对父亲的不满，周犯始终感觉自己曾经是各优秀的军 人，得到朋友的尊重，家人的认可。将自己犯罪的原因归结为(1)、父 亲对他的漠视，(2)、朋友对他的不忠。自己入狱后始终没有得到父亲 的接见，是因为父亲贪财漠视亲情。 咨询技巧：在整个周犯倾诉的过程中，咨询师分别使用了释意和 共情的技巧，当周犯的叙述开始凌乱的时候，我适当的将其前面的叙 述进行了释意，比如：“在没有第一次犯罪挫折前，你一定感觉自己 非常的优秀，我想第一次被朋友出卖你对你的打击是巨大的，是吗？ ”又如：“就像你所说的，不愿意继续为你偿还债务，在你看来他已 经放弃你了是吗？。同时当周犯表述较为激动的时候我适当的表达了 我的共情，特别是周犯叙述其父亲那么久没有来见他，不愿意为其缴 纳罚金，导致他假使被驳回的时候，我告诉他：“我能体会你现在的 感受，被自己至亲的人抛弃的感受一定是非常痛苦的。 ” 通过使用了这两项咨询技术，我成功的让周犯感受到了我的关心 和立场，在心理上产生了依靠感和信任感。在这样一个基础上，我进 一步的开始询问两个比较关键性的问题：1、最近你一直非常焦虑，你 是否自己知道原因 2、你感觉最近的睡不着，呼吸困难是不是和我们刚 才说的往事都有关系。这次该犯没有任何阻抗，很坦率的回答了我的 问题，他很明确自己一直思考担心什么，他日夜睡不着，特别是临近 出狱，将要面临自己服刑以来一直回避的问题，不知道如何面对自己 的父亲，不知道怎么去回答父亲的质问，害怕父亲严厉的斥责，更害 怕自己无家可归。 咨询分析： 对该犯症状和原因基本掌握后，我感觉到该犯主要还是在认知上 存在偏差，于是补充问了两个问题来支撑咨询师的判断，既 1、该犯第 一次出狱后，没有任何生存技能的情况下，是如何找到电信公司门店 经理，这样一个高职的。2、你第一次父亲借你还债的钱，到底如何挥 霍掉了。周犯的回答是“我的父亲通过朋友关系帮我谋的职位，至于 那钱告诉你是没有关系的，我包养了个小姐用掉，后来染上性病，治 疗也用了花费了很多，所以宁可坐牢也一直不敢和父亲说” 。 根据周犯的叙述，该犯总是强调父母离异对他的冲击，父亲忙于 工作忽略对他的照顾，朋友的不忠诚等不利于自己成长的原因，从没 有考虑过自己存在的问题和父亲曾经的关心。所以我认为该犯认知曲 解的类型应该属于“选择性概括” ，喜欢仅仅根据个别细节，不考虑其 他情况，就对出主观的评论，这也是一种“以偏盖全” 。 至此第一次咨询基本结束，达到了预期的咨询目的，咨询师与周 犯约定一周后进行第二次咨询。 2、第二次咨询（时间：2012 年 7 月 19 日 上午，地点：心理咨询 室，耗时 1.5 小时） 。 由于建立比较好的咨访信任关系，所以这次没有遇到太多的阻抗， 我直接根据原定的矫治方案开展了咨询。本次咨询的目的是通过分享 成长经历，对比认知理解的方式，来开展对该犯的认知治疗。 认知治疗依据： 首先我要对其进行认知治疗，根据心理学中鲁斯的理论，我首先 要让周犯对自己的信念产生怀疑，既信念不能证实。所以我依次对周 犯一直坚守曲解信念提出我的质疑的论据。1、周犯认为自己是个非常 优秀的人，自己的犯罪是由于朋友抢劫后的诬陷。我的质疑论据是： 他赌博，嫖娼、结交不良社会朋友的事实。2、周犯认为父亲离异后疏 于对他的照顾，对他漠不关心。我的质疑论据是：周父忙于生计要一 个人养活 4 口人的情况下，依然抽出时间来对他进行管教，尽管方法 过于严厉，但是依然看出他在儿子身上的心思。3、周犯人为自己一直 很爱自己女友，但是入狱后女友无情抛弃，我的质疑论据是，在女友 为其颠覆 3 万元赌债的情况下，不思悔改将还债的钱用于嫖妓包娼， 这样的行为无法让女方为你坚守。4、周犯认为父亲看不起自己，完全 放弃了自己。我的质疑论据是：在其第一次刑满释放后，父亲为其联 系了体面的工作，干预他的恋爱，为其偿还部分债务，这些行为都是 处于对于儿子的关心是一种父爱的体现。 治疗过程： 信念自我质疑： 1、咨询师先让来访者重复自己对父亲，家庭，社会，朋友的认知， 并重申了支持自己观点的依据。 2、咨询师表达了自己对他观点的认可，使用了共情的方式，如： 被朋友出卖，的确很痛苦；在最需要人帮助的时候，亲人的冷漠态度， 的确让人寒心等。 3、根据咨询师质疑其观点的依据，引导来访者回忆自己在辽宁的 堕落生活经历，父亲曾经为他做的奉献，女友对他无私的关心等细节。 然后重新对这些细节进行释意和梳理，引导该犯重新对自己，父亲， 女友作出一个客观的评价。 通过以上三个过程的咨询，周犯有些无言。看得出该犯的内心收 到了一定的冲击，开始对自己的原有信念有了怀疑。咨询师递给周犯 一杯水对峙了 10 分钟后，他告诉我，也许的父亲没有想的那么绝情， 自己也是存在不足和问题。至此认识治疗的第一阶段完成。 概念重建和领悟 在质疑信念这样一个阶段后，我进入了第二阶段的认知治疗，即 概念重建阶段和领悟。针对周犯一直关心的问题，我将自己对问题不 同的解释与来访者进行了分享，周犯认为的父亲对他冷漠，在他入狱 后一直不来探望，也不肯为其缴纳罚金。我给予他的解释是：可能周 父的表现源于对他的极度失望，从事实依据来看，其父自他第一次犯 罪释放后，从生活、感情、物质方面给予了巨大的关怀，希望周犯回 忆起那段时间父亲的表现，感受作为一个父亲内心的自责和补偿的意 识。之后他没有树立重新做人的信念，依然滥赌、滥嫖挥霍无度，入 狱后更是不主动的去争取父亲的信任，展现自新的决心，为了遮丑隐 瞒自己丑陋挥霍债款的事实，不能正确面对自己的问题，导致今天这 样一个有家不能回，不敢回的局面，都是自己造成了。面对事实，周 犯思考了许久，认可了我的看法，认为自己服刑的 2 年中，的确是回 避了父亲对于债款用途的质问，并且从不主动与父亲书信往来，非常 的后悔没有早些放下自己的那一点虚荣心去祈求父亲的原谅，去争取 就家庭的接纳。看到周犯有这样的一个表述，我认为认知治疗已经达 到预期效果。 4、简单放松训练 在完成认识疗法后，为了暂时控制焦虑症状，为该犯准备了放 下你的累 人生无终点等描述正确处世态度的散文，要求睡前朗读。 以达到放松缓解焦虑的效果，并且将来访者纳入了下周监狱放松团训 的名单内。 3、家庭作业 咨询师在结束本次咨询前，要求周犯每周写下一封给父亲的信， 可以保留可以寄出。同时每 3 天幻想一次和父亲重遇后可能发生的对 方，做好记录。 五、效果评估 结束最后一次咨询 2 周后，咨询师查看了该犯的作业完成情况， 发现写下的 14 封给父亲的书信中，已经寄出了 8 封。这表明该犯的曲 解认知逐渐被矫正，正在试图用积极行动去解决困境。从幻想和父亲 重逢后的语录来看，从父亲严厉责骂逐渐过渡到