中级远程教学-《眼屈光检查》课程要

中级职业资格培训远程教学课程要点 眼屈光检查 第一章 眼科学基础知识 第一节 视觉器官和眼的解剖 一、概述 1、人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官。 2、 当外界光线经过眼屈光系统后成像到视网膜上，在视网膜上的锥体、杆体视细胞中产生 光化作用，再通视网膜上的视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的神经中枢系 统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样就完成了视觉功能。 3、 了解视觉器官的结构、功能及病变，对验光配镜有着非常重要的意义。 二、视觉器官的组织结构 1、视觉器官的组织结构如下： 眼睑、结膜、泪器眼附属器 眼肌、眼眶 眼球 视神经、视交叉、视束 视觉器官 视路 外侧漆状体、视放射、视中枢 2、眼球的组织结构图如下： 眼球外壁 外层（纤维层）角膜、巩膜 中层（血管层）虹膜、睫状体、脉胳膜 内层（神经层）视网膜 房水（前房、后房） 眼球内容 晶状体 眼球 玻璃体 三、视觉器官各部分的功能 1、眼睑。 2、睫毛。 3、结膜。 4、泪器和泪液。 5、眼外肌。 6、眼眶。 第二节 眼球的构造及功能 一、眼球的构造 眼球是一个完整而精细的光学构造，它包括三个系统： 1、感觉系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。 2、遮光系统：包括瞳孔、虹膜、睫状体、脉胳膜和巩膜。 3、感光系统：视网膜和视神经。 2 二、视功能 1、视力。 2、视野。 3、光觉和色觉。 4、调节。 近点。 远点。 调节力的测定和计算。 调节的测定。 调节疲劳。 调节痉挛。 调节麻痹。 5、集合。 第三节 屈光系统的构造及功能 一、屈光系统的构造和发育 1、角膜的构造和发育。 2、房水的构造。 3、晶状体的构造的发育。 4、玻璃体的构造和发育。 二、屈光系统的屈光作用 1、角膜的屈光力 角膜前曲面的屈光力。 角膜后曲面的屈光力。 角膜的总屈光力。 2、晶状体的屈光力 晶状体前曲面的屈光力。 晶状体后曲面的屈光力。 晶状体的总屈光力。 3、眼屈光组的屈光力。 4、调节时眼屈光组的屈光力。 第四节 遮光系统的构造及功能 一、遮光系统的构造的发育 1、虹膜的构造和发育。 2、睫状体的构造和发育。 3、脉胳膜的构造和发育。 4、巩膜的构造的发育。 二、遮光系统的遮光作用 1、瞳孔的遮光作用。 2、瞳孔的大小变化范围。 第五节 感光系统的构造及功能 一、感光系统的构造和发育 1、视网膜的构造和发育。 2、视神经的构造和发育。 二、感光系统的感光作用 1、视网膜细胞的感光作用。 白天视觉和明适应是由于锥体细胞发生作用。 3 夜间视觉和暗适应是由于杆状细胞发生作用。 2、视神经的传导作用。 第二章 屈光不正概论 第一节 近视眼的形成、分类与治疗 一、近视眼的病因 1、遗传因素；2、环境因素；3、早产；4、发育不良；5、全身疾病及眼病。 二、近视眼的类型 1、按屈光形成因素分类 轴性近视 弯曲性近视 指数性近视。 2、按近视性质分类 单纯性近视 变性近视。 3、按有无调节因素分类 假性近视 真性近视 中间性近视。 三、近视眼的症状 1、视力减退；2、眼肌疲劳。 四、近视眼的治疗 1、配镜；2、药物治疗；3、手术治疗。 第二节 远视眼的形成、分类与治疗 一、远视眼的病因 1、轴性远视；2、弯曲性远视；3、指数性远视。 二、远视眼的光学状况 1、远视眼借用调节集焦于视网膜。 2、远视眼借助凸镜集焦于视网膜。 三、远视眼的类型 1、按调节情况分类 显性远视：不用麻痹调节，可以查出的远视。 全部远视：调节麻痹后可查出的远视。 隐性远视：全部远视和显性远视之差。 2、按单纯远视(即没有散光的远视)分类 轻度远视：+3.00D 以内的远视。 中度远视：+3.00D+6.00D 的远视。 高度远视：+6.00D 以上的远视。 四、远视眼的症状 1、视力疲劳。 2、视力减退。 五、远视眼的治疗 1、总的原则。 轻度远视，视力正常，无视疲劳或斜视，则无需治疗。反之必须配镜矫正。 56 岁以下的儿童有轻度远视，属生理现象，可不必矫正。远视程度高，视力减退或开 始出现斜度，需配镜矫正。 4 616 岁的青少年若有斜视或明显的视力不好或产生视疲劳，应配镜矫正。 当超过+3.00D，应常戴眼镜；当低于 +3.00D 时，可视近时戴。 2、成年人远视治疗原则 轻度远视，视力正常，无其他症状，不必矫正。 如有视力减退，应配镜，可以最佳矫正视力的最高度数处方。 中、老年人随年龄的增长，矫正镜度会逐年增加。 若矫正度数过高，戴镜者不能适应时，可先低矫，经一段时间适应后再增加度数，直至全 矫；也可以视远时戴低度数眼镜，视近时戴高度数眼镜。 第三节 散光眼的形成、分类与治疗 一、散光眼的病因 1、 角膜不规则引起的散光，散光度较高，常为先天性。在 0.25D 左右的散光称为生理性散 光。其中圆锥角膜散光为特例。 2、晶状体不规则引起的散光，散光度较小，其中晶状体圆锥引起的散光较为明显，但较少 见。 3、光轴歪斜不正引起的散光。 二、散光眼的类型 1、 不规则散光(乱散光) ：由于屈光表面不规则，在视网膜上不能形成物像。这种散光不能 用普通镜片进行矫正。 2、规则散光：指强、弱主径线相互垂直的散光。 规则散光根据屈光状况可分为： 单纯性近视散光 复性近视散光 单纯性远视散光 复性远视散光 混合散光。 规则散光根据强主径线位置可分为： 直散光(又称顺律散光) 倒散光(又称逆律散光) 斜散光。 三、散光眼的症状 1、视疲劳 2、视力减退 四、散光眼的治疗 1、配镜 2、手术治疗。 第四节 老视眼的形成与治疗 一、老视眼的定义 老视眼就是人们常说的老花眼。 随着年龄增长眼睛调节肌能逐渐减弱，引起了近视力的障碍，使得阅读、近距离工作造成 困难，这就叫做老花眼（老视眼） 老视眼是属于正常的生理现象。 二、眼调节是随着年龄的变化而逐渐变化的，见表 2-1。 三、老视眼的症状及治疗 早期表现为调节力不足，或调节反应迟钝。 进而可产生视疲劳。 5 最好的治疗方法是配合适的老花镜。 第五节 屈光参差眼的形成、分类和治疗 一、屈光参差眼定义 两眼屈光不正程度不同的眼称为屈光参差眼。 绝大数人两眼屈光不正是有差别的，当差别不大时称为生理性屈光参差。 两眼屈光相差 0.25D，可使两眼视网膜上像的大小相差 0.5%，当像大小相差 5%时会出现 融像困难，对应的屈光参差为 2.50D。 因此，一般把参差在 2.00D(或 2.50D)以上的眼称为屈光参差眼。 二、屈光参差产生的原因 1、远视度减退 小儿往往存在轴性远视。 随着年龄增长眼轴变长远视度减退。 若眼轴变长过程中，双眼不平衡，即可导致屈光参差。 2、近视的增加 近视患者不管是先天的还是后天的，在一定的时期内往往会发展的。 近视发展时，双眼可能不平衡而导致屈光参差。 3、因外伤、手术、疾病等引起。 三、屈光参差眼的类型 1、单性远（近）视参差。 2、复性远（近）视参差。 3、混合性参差。 4、单纯性散光参差。 5、复性散光参差。 6、混合性散光参差。 四、屈光参差的症状 1、 双眼视觉：两眼视网膜上像的大小相差 5%时，会出现融像困难，视力较差的眼常被抑 制，可能变成弱视。 2、 交替视力：两眼视力不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度 近视，看远时用正视眼或远视眼，看近时用近视眼。 3、废用性弱视：两眼屈光参差较大时，视力较差的眼因长期不用，可能产生废用性弱视。 4、斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视造成斜视。 五、屈光参差检查 1、主觉验光。 2、超声波检查眼轴长度。 3、角膜曲率仪测角膜曲率半径。 六、屈光参差眼的治疗 眼镜矫正：没有不适的应全矫；若有不适，可降低屈光度高的眼的度数处方，待适应后再 增加矫正度数。 接触镜矫正：此为最理想的矫正手段。接触镜矫正允许屈光参差可达 10D。 其它治疗方法(略) 。 第六节 斜视眼的分类和治疗 一、斜视眼的分类 斜视分为两大类：一是共同性斜视，二是非共同性斜视。 斜视按可见程度可分为隐形斜视和显性斜视。 1、共同性斜视：两眼注视不同方向时，其偏斜度相等。 6 2、非共同性斜视（麻痹性斜视）：两眼注视不同方向时，其偏斜度不相等。 3、隐形斜视(又称斜位) ：在无融像状况下视线偏离固视点的眼位偏离现象。 根据偏离方向不同分为： 外隐斜。 内隐斜。 上（下）隐斜。 回旋隐斜。 二、斜视眼的治疗 1、 共同性斜视：常见为共同性内斜视，若未形成弱视一般可通过眼位矫正(三棱镜矫正)来 恢复双眼单视；若同时患有弱视，应先治疗弱视。 2、 非共同性斜视：先天性的以手术治疗为宜，应尽早就医。后天性的应积极查找病因，针 对性治疗。 3、 隐形斜视：轻度的一般无症状，不必治疗。较大的偏斜，才有明显症状，可配镜矫正或 手术治疗。上隐斜虽然偏斜小，但会有明显症状，可配镜矫正。 第七节 弱视的形成、分类与治疗 一、弱视眼的定义和病因 1、视屈光学定义 凡是检查双眼视器官无器质性病变，经过验光配镜矫正视力达不到 0.3（对数视力 4.5） 的眼，称叫弱视。 2、医科学定义 凡是检查双眼无明显器质性病变，而矫正视力低于 0.8 者或双眼视力相差两行以上者， 称为弱视。 3、形成原因 视中枢病变引起。 眼屈光介质、视神经、视路、视网膜视细胞病变等引起。 二、弱视眼的类型 1、按发病机理分类 病理性弱视：先天性弱视，眼中毒性弱视。 废用性弱视：斜视性弱视、屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视，屈光不正性弱视。 2、按医科学弱视程度分类 轻度弱视：视力为 0.80.6 中度弱视：视力为 0.50.2 重度弱视：视力0.1。 三、儿童弱视的早期检查与诊断 弱视的治疗时间最好不超过 10 岁，所以早期的诊断极为重要。 根据儿童的发育情况，可选择相应的视力表检查视力。 弱视儿童可使用弱视检查视力表检查视力。 弱视儿童还应做常规眼部检查、眼位检查、眼底检查。 应进行散瞳验光。 也可有条件地选择其它更好的检查方法。 四、弱视眼的治疗 1、中心注视性弱视治疗 常规阿托品散瞳验光治疗。 遮盖法。 精细助训练法。 压抑疗法。 7 视刺激疗法(CAM 疗法)。 2、旁中心注视性弱视治疗(即斜视假黄斑注视)。 后像疗法。 红色滤光片疗法。 3、弱视治疗的注意事项(略)。 第三章 验光仪器设备及应用 第一节 验光室与灯具 验光室长度为 56 米，利用平面镜后验光室长度为 2.53 米。 室内光线宜略暗且柔和，不许有杂散光对被检眼产生刺激。 验光椅高低应可调节。 可在视力表灯箱与被检眼平行处装一小红灯。 应在被检者左后方装一 40W60W 的乳白灯，以方便近视力的检查。 第二节 视力表及其分类 视力表从用途来分有远视力表和近视力表。 从记录方法来分有小数视力表(国际标准视力表)和对数视力表。 一、远视力表 国际上公认正常眼的视角为 1 分。 国际标准视力表是根据 5 倍 1 分视角的原理设计的。 二、近视力表 用于对被检眼进行近视力的测定。 测定的距离按近视力表规定执行。 三、对数视力表 我国在 1990 年 5 月 1 日执行的视力表。 它与国标标准视力表的关系为 L=5+g V。 第三节 散光盘 一、散光盘的原理 形似表盘，并以圆心向各个方向作达到周边的辐射线。用于检查有无散光和确定散光轴位。 患者观察散光盘若辐射线粗细、浓淡一致则无散光，否则有散光。 散光盘确定散光轴位的操作见雾视验光法。 二、散光盘的种类 1、固定式；2、活动式。 第四节 验光镜片箱 一、概述 主客观验光和中和法测量镜片度数时提供标准试片。 其中的附件还可用作眼位、斜视、色觉、伪盲等检查。 二、验光镜片箱用途简介 1、球镜片：矫正远、近视、老视以及中和法测量镜片度数。 2、柱镜片：矫正散光。 3、三棱镜：矫正斜视、隐斜视及移心，还可作为眼肌锻练用。 4、验光镜片箱附件 马氏杆：用作斜视和隐斜视的检查。 双棱镜：同马氏杆。 中心定位片：用作验光架中心的调整。 交叉柱镜：检查有无散光、精调散光轴和散光度。 红、绿片：判断屈光不正的性质和验光终了时验证检查结果是否正确。 8 钻蓝滤色片：同红、绿片。 针孔片：判断视力低下是否属于屈光不正所致。 裂隙片：用作检查有无散光，测试散光轴向。 茶色片：用于畏光眼的视力检查。 磨砂片：用于幼儿或室外视力检查时代替黑片。 半磨砂片：用于偏盲检查和斜视恢复训练。 黑片：遮盖不检查之眼。 平光片：用于伪盲的鉴别。 验光架：安放试片用。 第五节 排镜、瞳距角膜尺和瞳距检查测仪 一、排镜 二、瞳距角膜尺 三、瞳距检测仪：见使用说明书。 第六节 检影镜和检眼镜 一、检影镜 检影法验光的器具，分点状光和带状光检影镜。 检影镜使用必须在暗室或半暗室里进行。 检影距离分别为 1 米、0.67 米、0.5 米。 二、检眼镜（又称眼底镜） 检眼镜使用必须在暗室进行。 使用时，检眼镜离被检眼 2.53 公分左右 通过调节检眼镜圆盘上的镜片，检查眼通过检眼镜观察孔，检查被检眼底视网膜上的情况， 从而再来判定屈光状态。 检眼镜作屈光检查时，由于检查者的屈光不正要影响检查结果，所以检眼镜一般不用作屈 光检查，只用作眼底的检查。 第七节 眼表 一、眼表（镜度表）工作原理（略） 。 二、眼表使用方法（略） 。 第八节 焦度计 一、焦度计（对光机）种类 1、立、卧式（望远型） 。 2、投影式。 3、电子数字显示（电脑型） 二、焦度计功能 测量球面镜片的屈光度和定光学中心 测量柱镜片的屈光度和定光学中心、散光轴向。 测量棱镜度和定棱镜基底方向。 焦度计的操作请阅使用说明书。 第九节 验光机 验光机分为主觉式验光机和电脑验光机。 具体操作请阅使用说明书。 第十节 综合验光仪 综合验光仪又称综合检眼台，它是一种综合性的主观验光仪器。 综合验光仪由验光盘（牛眼） 、视标投影仪和操作控制台组成。 综合验光仪的操作请阅使用说明书。 第四章 验光方法和步骤 9 验光方法通常分为主观（主觉）验光法和客观（他觉）验光法两大类。 主观验光法是根据被检者的主观判断来确定矫正镜片度数的方法。 客观验光法是根据被检者的客观情况来确定矫正镜片度数的方法。 主观验光法和客观验光法各有优缺点，所以一般采用主观、客观综合的验光方法。 第一节 插片验光法 一、视力检查 裸眼视力检查是插片验光法的基础工作。 裸眼视力检查包括远视力检查的近视力检查。 根据远视力和近视力的结果可确定屈光不正的性质。 二、插片验光 1、准备工作 根据远、近视力检查要求，应保证远、近视力表与被检者的距离。 坐椅高度应满足被检者平视视线与 1.0 视标基本平行。 验光架各参数调整应符合要求。 2、具体操作（略） 。 3、注意事项 遵守先插后换的换片原则，掌握好换片级差。 遵守视力辨认标准。 被检者不能眯眼。 辨认视标时允许有三秒钟的停顿。 第二节 小瞳五轮验光法 一、第一轮：解决球镜问题，检查近视和远视度数 二、第二轮：主要解决散光有无的问题 三、第三轮：解决散光轴的方向问题 四、第四轮：解决散光的准确度问题 五、第五轮:：解决球镜与柱镜互相替代的问题 六、五轮验光法特点 小瞳五轮验光法可归纳成为十八个字：“定球、定柱、定轴、定量、定交叉三次反转一次 球” 。 七、五轮验光法注意事项 五轮验光法中检测散光是关键，要熟练掌握应用交叉柱镜和单柱镜。 掌握验光步骤和顺序。 为提高效率应一轮紧跟一轮，该试的一步不能漏，不该试的不要多试。 第三节 检影验光法 一、概述 检影验光法是一种客观验光法 检影验光法一般是在暗室里进行的。 从光学原理上讲，视网膜上的反射光影，就是被检眼的远点的像，这个像点和眼的远点相 互成为共轭点。 检影的过程就是寻找被检眼的远点的过程，被检眼的远点又称为反转点。 二、检影验光法的优缺点和分类 1、检影验光法的优点 结果精确。 成本低廉 验光器具简单，便于携带。 节省时间、效率高。 10 对某些患者用检影法较为简便、准确。 2、检影验光法的缺点 技术要求高，入门不易，学精较难。 3、检影验光法的分类 分为小瞳检影和散瞳检影。 小瞳检影是指瞳孔在自然状态下进行的检影验光。 散光检影是对被检眼作散瞳处理后进行检影验光。 散瞳剂的使用要受条件的限制。 三、小瞳检影验光法的操作 1、检影距离为 1 米、0.67 米、0.5 米。 2、影光的影动与屈光不正性质的关系（略） 。 3、检影验光的光学成像原理。 光影顺动表明被检眼的远点在检影镜后方，应加正镜片矫正。 光影逆动表明被检眼的远点在检影镜前方，应加负镜片矫正。 光影不动表明被检眼的远点与检影镜相重合，检影验光已告结束。 4、光影的影动速度、亮度及中和点。 屈光不正度数越低，影动越快，影像越亮。 屈光不正度数越高，影动越慢，影像越暗。 当影光呈橙黄色，光影界线不明显，而且光影中心微顺动周边微逆动（动时较慢） ，这时 可以说到达了中和点。 5、检影操作法 点状光检影法 用正球镜中和顺动光影，负球镜中和逆动光影。 若某一向度上影光中和，与之正交的向度仍未中和，此时光影可能为一光带，则表示有散 光，然后用正柱镜中和顺动光影，负柱镜中和逆动光影。 对于散光轴位的判断，如果柱镜的轴位与散光的轴位不一致，则投射光线在运动时，光带 的运动将不一致，并发生偏位，当看到投入光线的动向与光带的运动方向一致时，柱镜轴位 所在方向即为该眼的散光轴向。 带状光检影法 中和光影影动最好使用球镜片不用柱镜片。 用正球镜中和顺动光影，负球镜中和逆动光影。 带状光检影镜对散光眼进行检影时，应先转动带状光来确定散光轴位，当带状光与散光轴 位相一致时光带会变得细而亮。 检影镜摆动方向应与影光的光带相垂直。 因为顺动光影比逆动光影容易观察，对散光眼检影时可用正球镜中和屈光不正较小向度上 的正球面屈光不正（或用负球镜中和屈光不正较大向度上的负球面屈光不正） ，然后再以正 球镜中和正交方向上剩余的正柱面屈光不正。 无论是带状光检影还是点状光检影时，屈光不正的判断要根据影光四要素，即影光亮度、 影动方向、影动的速率、影光的形状作综合考虑。它们与屈光不正的关系见 P71 表 4-3。 第四节 雾视验光法 一、原理 近视眼在验光过程中是无法使用调节的，因为越调节视标越看不清楚。 因此，我们可以采用人工的方法使被检眼造成人为的近视状态，即在被检眼前加上足够度 数的正镜片。 雾视验光法主要对象是远视眼和调节力较强的青少年。 为避免调节对验光准确性的影响也可采用散瞳的方法，但要注意散瞳剂的使用要受到条件 11 的限制。 二、具体操作 雾视前可先查出被检眼的基本光度，再在双眼前的试镜架上放置该基本光度的镜片。 在被检眼基本光度的基础上加上足够度数的正球镜（以患者能看清 0.1 视标为度） ，进行 双眼雾视。 令其注视 0.1 视标约 1520 分钟，以缓解调节力。 先检查右眼，后检查左眼，未检眼不遮黑片。 然后逐渐减少正球镜度数，当视力上升到 0.40.5 时，应作有无散光的检查。令被检眼注 视散光盘上的放射性短线，若无浓淡、粗细的区别，说明该眼无散光。这时可继续减少正球 镜度数以获得最佳的视力矫正。 若放射性短线有浓淡、粗细的区别，说明该眼有散光，可用柱面镜片进行矫正，柱面镜片 的轴位按以下原则确定，以最粗、最浓的放射性短线对应的钟点数与 30 的乘积作为负柱镜 的轴向，调整柱镜度直至放射性短线浓淡、粗细一致为止。再进一步减少正球镜度数以获得 最佳的视力矫正。 以同样方法对左眼进行矫正。 进行双眼视力平衡，无不适感觉即可处方。 三、注意事项 对双眼应同时雾视，检查右眼时，左眼应保持其雾视状态。 遵守先插后换的换片原则。 换片时掌握好级差。 随着散光的矫正，散光盘上最粗、最浓的放射性短线可能会发生变化，这时矫正柱镜片的 轴位也作相应的调整。 使用平面反射镜的验光室，在利用散光盘决定矫正柱镜轴位时，由于反射镜成像左右要颠 倒，所以矫正柱镜轴位也应作左右对称调整。 四、优缺点 在不用麻痹剂的情况下消除调节，所以为主觉验光法中较精确的方法，特别适合不能使用 麻痹剂的远视、远视散眼的验光。 雾视验光法较为费时。对轻度散光或调节机能较强的患者，较难确定球镜、柱镜度和轴向， 应辅以其它验光手段。 第五节 裂隙片验光法 主要用于散光轴位的检查和散光眼的验光。 一、散光轴位的检查 裂隙片的狭缝的垂直方向上具有针孔的效果，也可以说裂隙片是具有方向性的针孔片。 转动眼前的裂隙片，当达到最好视力时裂隙片狭缝方向就是矫正该散光眼的负柱镜的轴向。 二、散光眼的验光 在被检右眼前加上裂隙片，左眼用黑片遮挡。 旋转裂隙片，寻找最好视力的向度方向，然后用球镜片提高视力，直到最佳矫正为止。 将裂隙片旋转 90 度，用球镜片获得最佳矫正为止。 写出矫正结果，进行必要的球柱变换，插上相应的球、柱镜片进行复核。 用同样方法进行左眼的检查，最后作双眼视力平衡后给出处方。 三、注意事项 一律采用球面镜片进行视力矫正。 对视力最好的向度进行视力矫正后，必须将裂隙片转过 90 度，再对另一个向度进行视力 矫正。 屈光不正较高的散光眼若无法寻找最好视力向度时，可先用球面镜片适当提高视力后再用 12 裂隙片进行验光。 裂隙片验光法对球面屈光不正的矫正没有优势。 第六节 老视眼验光法 一、概述 老视眼又称老花眼。一般人到了 40 岁左右都会出现看近物不清，并有阅读疲劳之感，这 种现象称为老视。 老视是由晶状体纤维硬化，睫状肌力变弱，从而使眼调节机能衰退所致，故老视乃是一种 正常的不可避免的生理现象。 老视眼形成的早与晚，与不同的人种、职业、生活习惯以及本身的身体素质有较大的关系。 老视眼最好的治疗方法是配镜。 二、老视眼的验光方法 1、调节幅度的测定 远视力表法 先进行远视力的矫正。 然后在矫正视力的基础继续增加负球镜，直至远视力矫正的视标开始模糊。 所加的负球镜度的相反数即为该眼的调节幅度。 近视力表法（略） 公式推算法 调节幅度=15年龄0.25。 年龄适用范围为 45 岁60 岁。 2、储备调节的计算 储备调节可按调节幅度的 1/31/2 进行计算。 3、调节需求的确定 询问配镜目的，确定近用工作距离。 近用工作距离的倒数即为调节需求。 4、老视度数（近用附加值）的计算 老视度数调节需求储备调节 5、复核 戴上计算出的老视度数的试镜片，视近观察，若有不适可增减 0.25D 予以确认。 三、注意事项 近用阅读距离与老视度数密切相关。 老视眼镜是视近使用的，视远时物体模糊是正常的现象。 如果患者既有视远屈光不正，又有老视，可建议患者配制双光眼镜或渐进多焦眼镜。 第七节 斜视检查法 本节主要介绍隐斜视的检查方法。 一、注视检查法 定性检查法。 检查者举一手的食指，置被检者两眼前水平线中间，嘱被检者双眼注视手指头，然后将手 指从 33cm 处慢慢移近患者眼前 10cm 处，在手指未到达辐辏近点之前一眼向外偏斜，说明 该眼有斜视。 二、视差检查法 定性检查法 嘱被检者双眼注视眼前 56 米以远处的一光点，将一块遮眼板从一眼移到另一眼，视被 检者观察到的光点的移动方向作出判断。 若光点移动方向与遮眼板移动方向相同称为顺动，可判定该患者有外隐斜。 13 若光点移动方向与遮眼板移动方向相反称为逆动，可判定该患者有内隐斜。 若被检者观察到的光点是向上或向下移动，可判定该患者有上（下）隐斜。 三、角膜反射法 定性检查法，作定量检查的准确度不高。 在被检者正前方 1 米处置一点光源，令其双眼注视点光源，检查者在对面观察角膜上的反 光点。 若左右眼的反光点对称也出现在瞳孔区的中央，则眼位正常。 若一眼的反光点偏向角膜一侧，则表示该眼的眼位不正。反光点偏向鼻侧为外斜，偏向颞 侧为内斜。 斜视量可根据反光点在角膜上的位置，大约估计斜视角度：反光点位于瞳孔边缘（瞳孔以 3mm 为准） ，斜视角为 1015；反光点位于角膜缘，斜视角约为 45；反光点介于上 述两者之间，斜视角约为 25。 四、遮盖检查法 既可作定性检查，又可作定量检查。 嘱被检者双眼注视远处目标，检查者手掌遮挡被检眼（破坏两眼的集合） ，作 3 秒钟左右 的停留，然后将手掌移开，观察被遮眼的眼球有无移动。 若眼球无移动，该眼为正位。 若眼球向鼻侧移动，该眼为外隐斜。 若眼球向颞侧移动，该眼为内隐斜。 若眼球向上（或下）移动，该眼为下（或上）隐斜。 若眼球作斜向转动，该眼为回旋性隐斜。 用遮盖法作斜视的定性检查还有其它操作方法，请参阅高级职业培训眼屈光学的相关 内容。 用遮盖法作斜视的定量检查也请参阅高级职业培训眼屈光学的相关内容。 五、马氏杆检查法 既可作定性检查，又可作定量检查。 检查时应在明室或半明室条件下进行。 在被检查者一眼前插上马氏片，令其双眼注视眼前 56 米处的点光源，插有马氏片的一 眼将看到一条亮线（线条光） ，另一眼为点光源像。检查者根据被检者观察到的线条光与点 光源的相互位置关系作出斜视的判断。 1、检查垂直方向的隐斜视 在右眼插上马氏片，马氏片的圆柱玻璃条沿垂直安放，这时右眼将看到一条水平亮线，左 眼看到点光源像，然后询问被检者观察到的线条光与点光源的相互位置关系。 若点光源与线条光相重合，则无上隐斜。 若点光源在线条光上方，则右眼上隐斜。 若点光源在线条光下方，则左眼上隐斜。 上隐斜的定量检查请参阅高级职业培训眼屈光学的相关内容。 2、检查水平方向的隐斜视 在右眼插上马氏片，马氏片的圆柱玻璃条沿水平安放，这时右眼将看到一条垂直亮线，左 眼看到点光源像，然后询问被检者观察到的线条光与点光源的相互位置关系。 若点光源与线条光相重合，则无内外隐斜。 若点光源在线条光右方，则为外隐斜。 若点光源在线条光左方，则为内隐斜。 内、外隐斜的定量检查请参阅高级职业培训眼屈光学的相关内容。 3、回旋性隐斜视的检查（略） 。 第八节 交叉圆柱镜检查法 14 一、概述 交叉圆柱镜是把两个屈光度相等、正负符号相反的两个圆柱镜的轴向互相垂直叠合而成。 交叉圆柱镜上的红点（或红线）标记表示该方向为负圆柱镜的轴向（或正屈光力的方向） ； 白点（或白线）标记表示该方向为正圆柱镜的轴向（或负屈光力的方向） ；与轴向成 45方 向屈光力等于零，我们称之为中间轴。中间轴有两条，其中一条中间轴方向上装有一回旋长 柄。 常用的交叉圆柱镜有0.25DC 和0.50DC 两种规格。 交叉圆柱镜可用作有无散光的检查、散光轴位的调整、散光度数的校正、远用球镜度的复 校和近用加入度数的检查。 中级职业资格培训学员应掌握有无散光的检查、散光轴位的调整、散光度数的校正。 二、散光的检查 用交叉柱镜进行散光检查前，往往要让散光眼的最小弥散圆落在视网膜上，为此可以用二 色试验法来实现。 交叉圆柱置于被检眼前，让交叉圆柱镜中间轴处于 180（或 90） 、45（或 135） 位置，然后将交叉圆柱镜进行正反转，询问被检者在交叉圆柱镜正反转前后视力变化情况。 若交叉圆柱镜正反转前后视力没有变化，则该眼没有散光。 若交叉圆柱镜正反转前后视力有变化，则该眼有散光。 三、散光轴位的调整 在散光眼作初步矫正后进行，即散光眼前已装有矫正柱面镜片。 令交叉圆柱镜的中间轴与装用柱面镜片的轴向相重合，然后将交叉圆柱镜进行正反转，询 问被检者在交叉柱镜正反转前后视力变化情况。 若交叉圆柱镜正反转前后视力没有变化，则装用柱面镜片的轴向正确。 若交叉圆柱镜正反转前后视力有变化，则装用柱面镜片的轴向不正确，令被检者确认视力 好的情况时交叉圆柱镜的位置，然后将装用柱面镜片轴向往交叉圆柱镜的同号轴转过一个角 度（一般转过 10） 。 再将交叉圆柱镜的中间轴与装用柱面镜片的新的轴向相重合，重复上述试验，直至正反转 前后视力没有变化为止。 如果装用柱面镜片的轴向要退回一个角度，应退回 5。 四、散光度数的校正 在散光轴位调整后进行。 令交叉圆柱镜的正轴或负轴与装用柱面镜片的轴向相重合，然后交叉圆柱镜进行正反转， 询问被检者在交叉圆柱镜正反转前后视力变化情况。 若交叉圆柱镜正反转前后视力没有变化，则装用柱面镜片的散光度数准确。 若交叉圆柱镜正反转前后视力有变化，则装用柱面镜片的散光度数不正确，令被检者确认 视力好的位置。 若这时交叉圆柱镜的轴与装用柱面镜片轴的符号相同，则应增加柱镜度数。 若这时交叉圆柱镜的轴与装用柱面镜片轴的符号相反，则应减少柱镜度数。 在增减柱镜度时，应根据球柱等价原理减增球镜度，以保证最小弥散圆落在视网膜上。 重复上述试验，直至交叉圆柱镜正反转前后视力没有变化为止。 第九节 二色试验法 一、二色试验法原理 二色试验法是利用眼的生理光学缺陷即色像差的原理设计的。 正常眼观察不同波长的色光时，一般地黄色光聚焦在视网膜上，红色光聚焦在视网膜后， 蓝色光聚焦在视网膜前。 近视眼观察不同波长的色光时，红色光的聚焦点移向视网膜，蓝色光的聚焦点进一步移向 视网膜前。 15 远视眼观察不同波长的色光时，蓝色光的聚焦点移向视网膜，红色光的聚焦点进一步移向 视网膜后。 二、二色试验的操作方法 二色试验是借助于红、绿视标来进行检查的。 二色试验主要作用：检查散光眼的最小弥散圆是否落在视网膜上，判断屈光不正的性质和 屈光终了时判断验光结果的准确性。 将红、绿视标挂在 5 米处，令被检眼注视红、绿视标中的黑色图案，调整球镜度直至红绿 视标的黑色图案一样清晰，被检眼若是散光眼，此时散光眼的最小弥散圆已落在视网膜上， 可用交叉圆柱镜对散光眼进行检查。 判断屈光不正的性质时，令被检眼注视红、绿视标中的黑色图案，若同样清晰，该眼为正 常眼；若红色视标中黑色图案比较清晰，该眼为近视眼；若绿色视标中的黑色图案比较清晰， 该眼为远视眼。 屈光终了判断验光结果的准确性时，令被检眼注视红、绿视标中的黑色图案，若同样清晰， 该眼矫正准确；若红色视标中的黑色图案比较清晰，是近视眼表示矫正不足，是远视眼表示 矫正过度；若绿色视标中的黑色图案比较清晰，是近视眼表示矫正过度，是远视眼表示矫正 不足。 可借用验光试镜箱中的红、绿片来代替红、绿视标，但是检查准确性会有所下降。 三、二色试验法的注意事项（略） 第十节 综合屈光检查仪验光法 一、综合屈光检查仪的结构和功能 综合验光仪的验光检查功能主要是验光盘（俗称“牛眼” ）的功能，主要部件和功能如 下： 1、单盘凸面透镜（略） 。 2、验光盘内柱面透镜（略） 。 3、转动棱镜 由两个相同棱镜度的三棱镜组成，每个棱镜的棱镜度为 20 。 两个棱镜可以相互旋转也可同时旋转。 因此可组合得到 040 范围内的任何棱镜度，基底朝向也可作 360范围变化。 读数刻度为 1 ，精确读数可达 1/2 。 4、读数标尺 近点卡纸夹和旋转图表（略） 。 5、辅助镜片及功能 0.0 无镜片或平光片 R 检影片（标准1.50DS）适合 67cm 处检影 OC 黑色遮片 +0.12 度数为 +0.12 的球面镜片 PH 1mm 针孔片 P 偏振滤光镜 0.5D 交叉柱镜 16 RL 红色滤色片 GL 绿色滤色片 RMV 红色垂直马氏杆 RMH 红色水平马氏杆 WMV 白色垂直马氏杆 WMH 白色水平马氏杆 6 U 6 底向上三棱镜 10 I 10 底向内三棱镜。 6、视标 视标投影仪 视标遥控器 常用视标 放射（或斑点）状散光试验视标 红绿试验视标 双眼平衡试验视标 Worth 四点试验视标 立体视试验视标 马氏杆试验视标 十字环形试验视标 偏振十字试验视标 偏振十字固视点试验视标 垂直对齐试验视标 水平对齐试验视标 7、工作台及升降装置：用于支撑综合屈光仪。 二、综合屈光检查仪验光操作方法 1、主、客观验光：请阅使用说明书。 2、双眼视功能平衡：请阅使用说明书。 三、综合屈光检查仪验光的优缺点（略） 。 第十一节 电脑验光法 一、脑验光机分类 1、主观（主觉）电脑验光机 2、客观（他觉）电脑验光机 3、主、客观电脑验光机 二、主观（主觉）电脑验光机的验光方法：请阅使用说明书。 三、客观（他觉）电脑验光机的验光方法：请阅使用说明书。 四、验光注意事项 被检者的头必须放正，少眨眼，眼调节尽量放松。 17 验光结果不能直接处方，必须用其它方法复核。 不规则散光眼、白内障眼一般无法检测。 给出的瞳距尺寸仅供参考。 第五章 眼镜镜片在验光中的应用 第一节 眼镜镜片正交柱面的性质 一、屈光力示图（略） 。 二、球面镜片的联合：其值为联合球面镜片屈光力的代数和。 三、柱面镜片的联合 1、同轴位柱面镜片之间的联合：得一新柱面镜片，其屈光力为各屈光力的代数和，轴位不 变。 2、轴互成 90 度的两柱面镜片的联合。 当两柱面屈光力相同时，得到同屈光力的球面镜片。 当两柱面屈光力不相同时，得到球柱面镜片。 第二节 球柱镜片的联合和形式变换 一、球柱镜片的联合（略） 。 二、形式变换 1、两正交柱面镜片变为球柱镜片形式 如：+3.00DC90（）2.00DC180+3.00DS（）5.00DC180 其规则为： 将任何一柱镜片的镜度改写为新球面镜片的度数。 将未改写的柱镜片度数减去已改写的柱镜片度数的差作为新的柱面镜度。 新柱面镜片之轴位应与未改写的原柱面镜片轴向相同。 2、球、柱面镜片变为两正交柱面形式 如：+3.00DS （）2.00DC 90+3.00DC180（）1.00DC90 其规则为： 第一正交柱面镜度为原球面柱面镜片的球面镜度，其轴位与原柱镜片中柱面轴位成 90 （正交垂直） 。 第二正交柱面镜度等于原球柱镜片中球面与柱面镜度的代数和，其轴位与原球柱镜片轴位 相同。 3、球柱面镜片变为另一球柱面镜片形式 如：+3.00DS （）4.00DC 180+1.00DS （）4.00DC 90 其规则为： 新球面镜度等于原球面镜度和原柱面镜度之代数和。 新柱面镜度等于原柱面镜度，但符号相反。 新柱面镜轴位与原柱面镜之轴位互成 90（正交垂直） 。 第三节 柱面镜片的轴向标示法 一、TABO 标示法 现在世界各国普遍采用的标示法称为标准标示法或 TABO 标示法。 在标准标示法中，观察者面向患者，患者之右眼在观察者之左，左眼在观察者之右。 对患者来说，右眼的零度在他的鼻侧，180在他的颞侧；而左眼的零度在颞侧，180在 他的鼻侧。 二、国际标示法 国际标示法又称鼻端标示法，它与标准法相比，不同处仅在左眼。 这种标示法的特征是左右眼的 0均在患者的鼻侧，而 180在他的颞侧。 三、太阳穴标示法 太阳穴标示法与鼻端标示法完全相反。 18 这种标示法的特征是左右眼的 0均在患者的颞侧，而 180则在他的鼻侧。 四、正负号标示法 它的特征是左右眼的 0均在铅垂线 90处。 角度以 0为准，向右为正，向左为负。 第四节 棱镜底顶线标示法 一、老视英国标示法 将眼分为四个像限，鼻侧为内，颞侧为外，90处为上，270处为下。 右眼第一像限与左眼第二像限为“上内” 。 右眼第二像限与左眼第一像限“上外” 。 右眼第三像限和左眼的引四像限为“下外” 。 右眼第四像限和左眼的第三像限为“下内” 。 其他位置的角度与柱面镜片的轴位“TABO”标示法相同。 二、新式英国标示法 将眼分为上、下两半圆。 其它位置的角度与表示轴位的“TABO”标示法相同。 三、360标示法 有些国家采用 360