《北方经济》2006.1(下)岳公正.管理型医疗运行机制及其政策选择

管 理 型 医 疗 运 行 机 制 及 其 政 策 选 择 镇 江 案 例 分 析 岳公正 潘虎 （清华大学公共管理学院，北京，100084） 摘要： 在 界 定 了 管 理 型 医 疗 概 念 的 基 础 上 ， 以 镇 江 为 例 分 析 了 管 理 型 医 疗 运 行 机 制 的 主 要 特 征 ， 分 析 了 镇 江 的 管 理 型 医 疗 的 政 策 选 择 。 关 键 词 ： 医 疗 保 障 ， 运 行 机 制 ， 管 理 型 医 疗 Managing type medical operating mechanism and policy choosing Case analysis in Zhenjiang Yue Gong-zheng , Pan-hu （School of Public Policy and Management, Tsinghua University, P.R.China, 100084） Abstract: On the basis of defining managing type medical concept , have taken Zhenjiang as an example and analyses the main characteristic of managing type medical operating mechanism, have analyses the policy choice of management type medical treatment of Zhenjiang. Keywords: Medical treatment is ensured, operating mechanism, managing type medical treatment 一 、 问 题 的 提 出 与 概 念 界 定 管 理 型 医 疗 就 是 处 理 医 、 患 、 保 三 方 关 系 的 一 种 规 则 。 管 理 型 医 疗 是 一 种 以 控 制 医 疗 费 用 为 主 要 目 的 医 疗 保 障 模 式 ， 是 一 种 集 医 疗 服 务 提 供 和 经 费 管 理 为 一 体 的 医 疗 保 障 模 式 。 关 键 在 于 保 险 人 直 接 参 与 医 疗 服 务 体 系 的 管 理 。 它 具 备 以 下 几 个 要 素 ： 根 据 明 确 的 选 择 标 准 来 挑 选 医 疗 服 务 提 供 者 （ 医 院 、 诊 所 、 医 生 ） ； 将 挑 选 的 医 疗 服 务 提 供 者 组 织 起 来 ， 为 被 保 险 人 提 供 医 疗 服 务 ； 有 正 式 的 规 定 以 保 证 服 务 质 量 ， 并 经 常 复 查 医 疗 服 务 的 使 用 状 况 ； 被 保 险 人 按 规 定 程 序 找 指 定 的 医 疗 服 务 提 供 者 治 病 时 ， 可 享 受 经 济 上 的 优 惠 。 1 二 、 管 理 型 医 疗 运 行 机 制 ： 镇 江 案 例 分 析 中 国 式 管 理 型 医 疗 应 该 是 符 合 中 国 国 情 的 与 全 民 医 疗 需 求 相 适 应 的 把 经 费 管 理 和 医 疗 服 务 相 结 合 的 医 疗 保 障 制 度 。 镇 江 市 实 行 的 社 会 医 疗 保 险 办 法 基 本 形 成 了 七 项 运 行 机 制 ： 1 统 一 的 基 金 筹 集 机 制 。 全 市 所 有 的 机 关 、 事 业 单 位 和 各 类 企 业 和 个 人 均 实 行 统 一 的 基 金 筹 集 比 例 ， 统 一 的 医 保 待 遇 ， 统 一 运 营 、 统 一 管 理 。 在 职 职 工 单 位 缴 纳 本文是国家社会科学基金资助项目中国式管理型医疗保险问题研究 （编号：04BZZ036）和中国博 士后基金资助项目（编号：2004036060）的子课题阶段性成果。 1 许正中：社会医疗保险：制度选择与管理模式，北京，社会科学文献出版社，2002 年，P53 9 ， 个 人 2 ， 退 休 职 工 不 用 缴 纳 ， 离 休 人 员 缴 纳 7500 元 /年 人 。 2 多 层 次 全 民 保 障 机 制 。 自 谋 职 业 人 员 、 个 体 工 商 户 以 及 城 镇 其 他 居 民 和 农 民 均 可 以 同 “城 镇 职 工 ”一 样 参 加 基 本 医 疗 保 险 ， 享 受 同 等 医 保 待 遇 。 对 无 力 参 加 基 本 医 疗 保 险 的 困 难 企 业 和 个 人 实 行 住 院 医 疗 保 险 和 农 民 大 病 住 院 医 疗 保 险 。 在 基 本 医 疗 保 险 和 住 院 医 疗 保 险 的 基 础 上 ， 实 行 了 大 病 医 疗 统 筹 补 充 保 险 ， 取 消 20 万 元 大 病 统 筹 支 付 封 顶 线 ， 只 要 发 生 规 定 范 围 内 的 医 疗 费 用 ， 大 病 统 筹 都 按 比 例 报 销 。 实 行 对 职 工 子 女 及 学 生 的 住 院 医 疗 费 用 统 筹 ， 每 人 每 年 缴 纳 34-46 元 ， 最 高 可 报 销 10 万 元 。 同 时 还 设 立 了 特 殊 医 疗 补 充 保 险 和 住 院 医 疗 补 助 保 险 ， 对 公 务 员 、 劳 模 和 优 秀 拔 尖 人 才 实 行 补 充 医 疗 照 顾 和 补 助 。 3 社 会 医 疗 救 助 机 制 。 镇 江 医 保 局 每 年 从 大 病 统 筹 金 中 提 取 2%， 再 由 财 政 拨 付 一 些 资 金 ， 并 接 受 一 些 社 会 捐 款 建 立 社 会 医 疗 救 助 基 金 ， 对 城 镇 居 民 最 低 生 活 保 障 待 遇 的 “低 保 ”人 员 实 行 救 助 ， 为 其 办 理 住 院 保 险 。 困 难 企 业 和 下 岗 、 失 业 人 员 ， 按 全 市 在 岗 职 工 平 均 工 资 的 60%为 基 数 缴 费 ， 对 列 入 政 府 解 困 的 全 停 产 特 困 企 业 ， 由 政 府 解 困 金 代 缴 医 保 费 。 参 保 人 员 一 年 内 个 人 自 付 的 基 本 医 疗 费 用 超 过 3500 元 便 不 再 自 付 ， 由 统 筹 基 金 报 销 ， 从 而 减 轻 大 病 患 者 的 医 疗 负 担 。 4 医 疗 费 用 “双 控 ”平 衡 机 制 。 对 一 级 医 疗 机 构 实 行 “总 额 控 制 ， 超 支 不 补 ” 的 结 算 办 法 ； 对 二 级 以 上 医 疗 机 构 实 行 “总 额 预 算 ， 弹 性 决 算 和 部 分 疾 病 按 病 种 付 费 ”的 综 合 结 算 办 法 ， 同 时 建 立 个 人 医 疗 费 用 分 担 机 制 ， 增 加 门 诊 费 用 个 人 自 付 比 例 ， 从 一 定 程 度 上 杜 绝 医 疗 消 费 过 程 中 的 浪 费 现 象 。 5 社 会 化 的 管 理 服 务 机 制 。 形 成 了 定 点 医 疗 和 定 点 购 药 服 务 网 络 。 镇 江 市 共 有 定 点 医 疗 机 构 和 社 区 卫 生 服 务 组 织 403 个 ， 定 点 药 店 12 个 ； 其 中 市 区 定 点 医 疗 机 构 和 社 区 卫 生 组 织 197 个 ， 定 点 药 店 5 个 。 建 立 了 与 市 区 各 定 点 医 疗 机 构 、 社 区 卫 生 服 务 组 织 和 银 行 等 219 个 单 位 联 网 的 医 疗 保 险 信 息 管 理 系 统 ， 27 万 多 参 保 人 员 和 离 退 休 人 员 使 用 IC 卡 。 6 医 药 机 构 改 革 配 套 机 制 。 对 市 区 139 家 小 型 医 疗 机 构 和 社 区 卫 生 服 务 组 织 通 过 “医 疗 保 险 药 品 远 程 采 购 网 ”实 行 集 中 供 药 。 市 区 建 立 了 6 个 集 医 疗 、 预 防 、 保 健 、 康 复 、 健 康 教 育 和 计 划 生 育 服 务 功 能 为 一 体 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 ， 实 行 卫 生 服 务 中 心 与 三 级 医 院 双 向 转 诊 制 度 。 7 财 政 补 偿 机 制 。 医 保 经 办 机 构 人 员 和 办 公 经 费 由 财 政 列 支 。 1995 年 至 2000 3 年 ， 镇 江 市 各 级 财 政 对 卫 生 事 业 的 投 入 6.26 亿 元 ， 平 均 增 幅 16%。 以 上 七 项 运 行 机 制 从 一 个 侧 面 反 映 了 镇 江 市 医 保 的 概 况 。 可 以 看 出 它 已 经 初 步 具 备 了 医 保 社 会 化 的 格 局 ， 同 时 建 立 在 医 疗 保 险 信 息 系 统 之 上 的 “一 卡 通 ”工 程 ， 也 体 现 了 它 在 开 发 个 人 帐 户 功 能 上 的 创 新 。 三 、 管 理 型 医 疗 运 行 机 制 的 本 质 特 征 中 国 式 管 理 型 医 疗 必 须 建 立 在 地 方 改 革 实 践 的 基 础 之 上 。 1 全 民 社 会 医 疗 保 险 镇 江 市 2001 年 出 台 的 社 会 医 疗 保 险 暂 行 办 法 第 三 条 规 定 “坚 持 建 立 以 基 本 医 疗 保 险 为 基 础 ， 补 充 医 疗 保 险 为 辅 助 ， 医 疗 救 助 等 为 扶 持 的 多 层 次 、 多 形 式 的 全 民 社 会 医 疗 保 障 体 系 ”， “城 镇 所 有 企 业 、 机 关 、 事 业 单 位 、 社 会 团 体 和 民 办 非 企 业 单 位 及 其 职 工 ， 城 镇 个 体 经 济 组 织 及 其 从 业 人 员 、 城 镇 自 谋 职 业 人 员 都 必 须 参 加 基 本 医 疗 保 险 ”。 而 其 它 城 市 实 行 的 还 是 城 镇 职 工 医 疗 保 险 ， 没 有 将 个 体 户 、 学 生 和 农 民 工 纳 入 到 社 会 医 疗 保 障 的 领 域 。 目 前 镇 江 市 参 加 基 本 医 疗 保 险 的 人 员 已 达 41.8 万 人 ， 城 镇 职 工 参 保 率 达 95%； 其 中 市 区 城 镇 职 工 参 保 率 已 达 98%， 基 本 医 疗 保 险 正 在 向 县 和 农 村 覆 盖 。 2 定 点 医 疗 机 构 辅 导 期 制 度 这 是 镇 江 医 疗 保 险 制 度 的 一 个 创 新 ， 镇 江 市 医 疗 保 险 局 设 立 的 定 点 医 疗 机 构 的 辅 导 期 制 度 ， 分 为 申 请 、 初 选 、 辅 导 、 评 审 、 公 示 和 确 定 五 个 环 节 ， 其 中 辅 导 环 节 的 辅 导 期 为 3 个 月 ， 类 似 于 中 国 证 监 会 对 上 市 公 司 的 辅 导 ， 属 于 事 前 监 督 。 同 时 对 定 点 医 疗 机 构 每 季 、 每 半 年 、 年 终 还 有 考 核 ， 有 专 门 的 考 核 办 法 2， 帮 助 和 督 促 它 们 逐 步 由 不 规 范 走 向 规 范 。 3 定 点 医 疗 机 构 分 级 和 定 点 医 师 公 示 制 度 这 也 是 镇 江 医 疗 保 险 制 度 的 一 个 创 造 ， 镇 江 把 定 点 医 疗 机 构 根 据 服 务 内 容 和 费 用 支 付 范 围 分 为 A+、 A、 B、 C 四 类 ： A+类 ： 向 参 保 人 员 提 供 门 急 诊 和 住 院 服 务 （ 含 住 院 医 疗 保 险 ） ， 其 费 用 支 付 范 围 包 括 所 有 社 会 医 疗 保 险 基 金 ； A 类 ： 向 参 保 人 员 提 供 门 急 诊 和 住 院 服 务 （ 不 含 住 院 医 疗 保 险 ） ， 其 费 用 支 付 范 围 为 除 住 院 医 疗 保 险 基 金 外 的 所 有 社 会 医 疗 保 险 基 金 ； B 类 ： 向 参 保 人 员 提 供 门 急 诊 服 务 ， 其 费 用 支 付 范 围 为 除 住 院 医 疗 保 险 基 金 外 的 所 有 社 会 医 疗 保 险 基 金 ； C 类 ： 向 参 保 人 员 提 供 门 急 诊 2 镇江市社会医疗保险定点医疗机构和零售药店考核暂行办法 ，镇医改办2003第 4 号 服 务 ， 其 费 用 支 付 范 围 为 社 会 医 疗 保 险 基 金 中 个 人 医 疗 账 户 部 分 。 定 点 医 疗 机 构 设 置 “医 疗 保 险 投 诉 箱 ”， 向 参 保 人 员 提 供 住 院 费 用 清 单 ， 接 受 参 保 人 的 监 督 。 定 点 医 疗 机 构 具 备 执 业 医 师 资 格 的 医 师 实 行 医 疗 保 险 服 务 登 记 注 册 制 度 ， 经 登 记 注 册 后 的 执 业 医 师 可 以 为 参 保 人 员 提 供 医 疗 服 务 。 定 点 医 师 也 有 申 请 、 受 理 、 审 核 和 公 示 等 环 节 ， 一 般 初 审 通 过 的 医 师 要 在 镇 江 日 报 上 公 布 ， 如 果 一 个 月 没 有 人 提 出 疑 义 ， 则 被 确 定 为 定 点 医 师 。 但 如 果 被 发 现 违 规 操 作 或 被 患 者 投 诉 ， 则 会 被 取 消 定 点 医 师 资 格 ， 也 在 镇 江 日 报 上 公 示 ， 并 且 一 年 内 不 准 再 次 申 请 。 这 对 镇 江 市 的 医 生 起 到 了 一 定 的 威 慑 作 用 。 4 缴 费 环 节 体 现 公 平 ， 付 费 环 节 体 现 效 率 根 据 镇 江 的 医 疗 保 险 政 策 ， 镇 江 市 所 有 的 社 会 成 员 都 有 权 参 保 ， 学 生 、 自 谋 职 业 者 、 外 来 打 工 人 员 和 农 民 工 也 有 相 应 的 险 种 ， 在 统 筹 基 金 里 面 实 现 社 会 医 疗 保 险 的 “风 险 共 担 ， 成 员 互 济 ”的 功 能 。 职 工 退 休 后 不 用 再 缴 纳 保 险 费 ， 缴 费 年 限 必 须 满 足 男 30 年 ， 女 25 年 的 条 件 。 这 一 “全 员 参 保 、 终 身 参 保 ”的 思 想 能 够 从 很 大 程 度 上 体 现 缴 费 环 节 的 横 向 公 平 和 纵 向 公 平 。 在 付 费 环 节 上 镇 江 医 保 制 度 主 要 追 求 的 是 效 率 。 规 定 费 用 水 平 与 镇 江 的 GDP、 工 资 水 平 相 一 致 ， 采 取 了 三 项 政 策 “以 个 人 收 入 设 定 医 疗 费 用 起 付 线 、 设 置 个 人 最 高 自 付 医 疗 费 封 顶 线 、 大 病 高 额 统 筹 基 金 支 付 费 用 不 封 顶 ”。 这 些 措 施 体 现 了 “机 会 均 等 ， 结 果 均 等 ”的 思 想 。 5 科 学 付 费 机 制 镇 江 市 的 医 疗 费 用 结 算 制 度 经 过 四 次 修 改 ， 已 经 逐 步 完 善 ， 并 从 一 定 程 度 上 起 到 了 对 医 疗 机 构 和 患 者 行 为 的 调 节 作 用 。 这 一 制 度 被 镇 江 医 疗 保 险 局 称 之 为 “科 学 付 费 机 制 ”。 宏 观 上 对 所 有 医 疗 机 构 的 医 疗 保 险 付 费 实 行 “总 额 控 制 ”， 限 定 在 总 的 医 疗 保 险 基 金 范 围 之 内 ， 年 度 基 金 支 付 总 量 应 征 基 金 95%90%， 其 中 95 是 实 缴 基 金 到 位 率 ， 90 是 基 金 拨 付 率 ， 余 下 10 为 奖 励 基 金 ， 奖 励 那 些 确 实 超 额 完 成 工 作 量 的 医 疗 机 构 。 微 观 上 对 不 同 的 医 疗 机 构 进 行 合 理 补 偿 ： 一 级 医 疗 机 构 实 行 总 额 控 制 ， 超 支 不 补 ； 二 级 医 疗 机 构 实 行 总 额 预 算 ， 按 月 拨 付 ， 季 度 考 核 ， 年 终 决 算 ， 部 分 疾 病 按 病 种 付 费 (98 个 )的 办 法 。 考 核 的 指 标 主 要 有 以 下 十 二 项 ： （ 1） 总 医 疗 费 用 =门 诊 诊 疗 人 次 门 诊 平 均 人 次 费 用 +出 院 人 次 住 院 平 均 人 次 费 用 5 （ 2） 门 诊 诊 疗 人 次 ： 按 期 内 电 脑 挂 号 数 统 计 （ 3） 出 院 人 次 ： 按 期 内 出 院 结 账 人 数 统 计 （ 4） 门 诊 平 均 人 次 费 用 =期 内 门 诊 总 费 用 /期 内 门 诊 诊 疗 人 次 （ 5） 住 院 平 均 人 次 费 用 =期 内 出 院 者 住 院 总 费 用 /期 内 出 院 人 次 （ 6） 门 诊 就 诊 人 头 数 ： 按 期 内 门 诊 就 诊 医 疗 保 险 卡 量 统 计 （ 7） 门 诊 就 诊 人 次 人 头 比 =期 内 门 诊 诊 疗 人 次 /期 内 门 诊 就 诊 人 头 数 （ 8） 每 百 门 诊 就 诊 人 头 出 院 人 次 =期 内 出 院 人 次 /期 内 门 诊 就 诊 人 头 数 100% （ 9） 门 诊 平 均 人 次 费 用 上 下 限 ： 按 门 诊 平 均 人 次 费 用 上 下 各 5%幅 度 确 定 （ 10） 住 院 平 均 人 次 费 用 上 下 限 ： 按 住 院 平 均 人 次 费 用 上 下 各 5%幅 度 确 定 （ 11） 门 诊 药 品 比 =期 内 门 诊 药 品 总 费 用 /期 内 门 诊 总 费 用 100% （ 12） 住 院 药 品 比 =期 内 出 院 病 人 药 品 总 费 用 /期 内 出 院 病 人 住 院 总 费 用 100% 给 医 院 的 医 疗 费 用 支 付 有 两 个 决 定 因 素 ： 有 效 工 作 量 和 平 均 费 用 。 如 果 是 无 效 工 作 量 ， 则 医 保 基 金 不 补 偿 ， 如 果 是 有 效 工 作 量 ， 但 平 均 费 用 超 标 ， 则 只 补 偿 成 本 ， 只 有 平 均 费 用 不 超 标 ， 医 疗 保 险 基 金 才 完 全 补 偿 。 这 样 设 定 的 各 项 指 标 ， 只 给 医 院 留 下 了 一 条 通 道 ， 即 扩 大 有 效 病 源 来 增 加 收 入 ， 从 而 谋 求 医 院 的 发 展 。 图 1 镇 江 医 院 发 展 途 径 6 基 金 性 与 个 人 储 蓄 性 相 结 合 的 个 人 账 户 延 伸 管 理 这 是 镇 江 医 疗 保 险 制 度 的 一 个 突 出 特 点 ， 国 家 1998 年 下 发 关 于 建 立 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 决 定 后 ， 全 国 都 建 立 了 统 帐 结 合 的 医 疗 保 险 模 式 ， 但 运 行 一 段 时 间 病 人 增 加 医 生 收 入 增 加 医 院 发 展 加 快 财 政 补 偿 增 加 财 政 补 偿 机 制 医 院 形 象 树 立 ： 质 量高 、 态 度 好 、 付 费 低 医 保 付 费 增 加 医 院 效 益 增 加 医 保 引 导 机 制 内 部 动 力 机 制 之 后 ， 产 生 出 了 通 道 式 和 板 块 式 两 种 模 式 。 所 谓 通 道 式 就 是 患 者 门 诊 和 住 院 都 可 以 使 用 个 人 帐 户 资 金 和 统 筹 基 金 ， 板 块 式 就 是 门 诊 使 用 个 人 帐 户 资 金 ， 住 院 医 疗 费 用 进 入 统 筹 ， 两 者 不 能 互 相 挤 占 。 镇 江 一 直 坚 持 通 道 式 的 统 帐 结 合 模 式 ， 并 开 发 了 个 人 帐 户 的 功 能 和 作 用 ， 延 伸 它 的 基 金 性 质 。 镇 江 医 保 政 策 规 定 个 人 账 户 超 过 3000 元 的 部 分 ， 可 以 办 理 住 院 补 助 保 险 ， 在 住 院 期 间 得 到 额 外 的 补 助 。 同 时 与 金 融 机 构 合 作 开 发 集 各 种 日 常 付 费 和 医 疗 费 用 相 结 合 的 “一 卡 通 ”业 务 ， 使 参 保 人 的 个 人 帐 户 不 但 在 看 病 就 诊 时 发 挥 作 用 ， 还 能 应 付 日 常 生 活 消 费 。 四 、 管 理 型 医 疗 的 政 策 选 择 从 镇 江 模 式 的 初 步 评 估 可 以 看 出 ， 镇 江 已 经 步 入 了 一 个 良 性 运 转 的 轨 道 ， 同 时 在 医 保 制 度 上 有 很 多 创 新 ， 结 合 镇 江 医 保 的 特 点 和 内 在 发 展 规 律 ， 我 们 提 出 如 下 政 策 选 择 ： 1.开 立 医 院 树 立 标 杆 管 理 镇 江 医 疗 保 险 开 立 一 到 两 家 医 院 ， 树 立 标 杆 管 理 。 标 杆 管 理 是 与 企 业 再 造 、 战 略 联 盟 一 起 并 称 为 20 世 纪 90 年 代 三 大 管 理 方 法 ， 它 的 最 初 定 义 是 “一 个 将 产 品 、 服 务 和 实 践 与 最 强 大 的 竞 争 对 手 或 是 行 业 领 导 者 相 比 较 的 持 续 流 程 。 ”现 在 标 杆 管 理 已 经 超 越 企 业 的 范 围 ， 被 广 泛 运 用 在 政 府 、 NGO 和 社 区 的 各 个 领 域 ， 它 的 一 套 严 密 的 监 控 方 法 成 为 持 续 改 进 、 质 量 控 制 、 流 程 再 造 的 首 要 步 骤 。 标 杆 管 理 可 以 采 取 不 同 的 类 型 ， 有 内 部 标 杆 管 理 、 竞 争 标 杆 管 理 、 职 能 标 杆 管 理 、 流 程 标 杆 管 理 等 ， 主 要 是 通 过 全 方 位 的 集 中 分 析 比 较 ， 弄 清 对 方 的 运 作 机 理 ， 找 出 与 对 手 的 差 距 ， 全 面 调 整 经 营 战 略 、 战 术 ， 改 进 了 业 务 流 程 。 镇 江 医 疗 保 险 制 度 对 医 疗 机 构 的 管 理 已 经 从 宏 观 上 有 了 把 握 ， 但 控 制 不 是 最 终 的 目 的 ， 让 医 院 在 规 范 的 行 为 中 谋 求 发 展 ， 给 患 者 提 供 更 好 的 服 务 才 是 医 疗 保 险 最 终 所 追 求 的 目 的 。 要 逐 步 实 现 这 个 目 标 ， 镇 江 市 医 疗 保 险 局 应 开 立 自 己 的 一 两 家 医 院 ， 树 立 标 杆 管 理 ， 一 方 面 增 加 医 院 管 理 的 第 一 手 资 料 ， 另 一 方 面 可 以 尝 试 医 疗 保 险 经 费 管 理 和 医 院 服 务 相 结 合 如 何 能 够 降 低 医 疗 费 用 。 国 外 医 疗 市 场 比 较 发 达 的 国 家 基 本 也 都 采 取 这 种 办 法 ， 标 杆 管 理 将 使 这 个 制 度 可 持 续 地 发 展 下 去 。 2.培 养 全 科 医 师 到 社 区 培 养 全 科 医 师 到 社 区 服 务 ， 进 一 步 降 低 医 疗 费 用 。 中 国 传 统 的 就 医 模 式 是 无 论 大 病 小 病 都 到 医 院 去 。 但 实 际 上 有 一 些 常 见 病 在 社 区 治 疗 ， 得 到 同 样 的 服 务 ， 却 能 节 省 7 大 量 费 用 。 全 科 医 生 在 国 外 非 常 普 遍 ， 病 人 生 病 后 ， 通 常 到 对 口 的 全 科 医 生 处 看 病 ， 一 旦 被 认 为 是 病 情 复 杂 ， 再 转 入 “高 、 精 、 深 ”的 专 科 医 生 ， 费 用 更 加 明 晰 ， 对 整 个 基 金 的 运 转 都 起 到 了 降 低 风 险 的 作 用 。 上 海 市 计 划 在 3 年 内 培 养 5000 名 全 科 医 生 ， 首 批 250 名 医 生 已 经 进 入 社 区 服 务 中 心 ， 镇 江 也 可 尝 试 着 类 似 的 做 法 。 3.奖 励 缴 费 积 极 的 企 业 和 个 人 奖 励 连 续 三 年 使 用 不 到 三 分 之 一 缴 费 基 金 的 企 业 和 个 人 。 镇 江 的 医 疗 保 险 缴 费 率 为 11 ， 由 于 整 个 国 家 处 于 转 型 期 ， 效 益 好 的 企 业 和 改 制 企 业 都 在 这 个 统 筹 的 基 金 里 互 济 ， 对 于 效 益 好 的 企 业 连 续 做 出 的 贡 献 应 该 予 以 奖 励 。 德 国 就 有 类 似 的 措 施 ， 奖 励 全 年 不 生 病 的 参 保 人 员 第 二 年 免 缴 一 个 月 的 保 险 费 。 这 样 实 际 上 对 基 金 的 持 续 缴 纳 是 有 促 进 作 用 的 。 4. 提 供 健 康 教 育 和 预 防 保 健 服 务 增 加 健 康 保 障 的 考 核 指 标 ， 用 节 余 基 金 为 参 保 人 群 提 供 健 康 教 育 和 预 防 保 健 服 务 。 医 疗 保 障 制 度 的 本 来 目 标 是 化 解 社 会 成 员 的 疾 病 风 险 ， 但 发 展 到 今 天 ， 人 们 逐 渐 认 识 到 健 康 保 障 被 越 来 越 多 的 人 认 同 。 如 果 镇 江 的 医 疗 保 险 制 度 要 持 续 发 展 ， 必 须 增 加 健 康 保 障 的 考 核 指 标 ， 如 两 周 患 病 率 、 慢 性 病 患 病 率 、 健 康