心肺复苏及AED的使用

Oneexperience,alifetimebenefit.院前紧急救护技能提升综合应急能力提升培训Emergencyrescueskillstraining.急救现状分析PARTONE院前急救之心肺复苏PARTTWO0102目录CONTENT心脏骤停每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%抓紧黄金急救4分钟争分夺秒抢救他人生命二、院前急救之心肺复苏心肺复苏心搏骤停:心脏突然不工作，血液循环停止，血液不在被送到身体的各个器官，患者因此出现意识丧失，呼吸停止，脉搏消失等症状。如果不及时恢复心博，在完全缺氧的状态下4~6分钟大脑就会出现损伤，8~10分钟后大脑的损伤将变得不可逆。当患者发生心搏骤停时，能否及时得到周围人的救护是至关重要的。如不及时恢复心搏,患者可发生临床死亡。

心肺复苏，英文简称“ABC”，主要由3个部分构成：开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）。2010年发布的心肺复苏指南，有一项最重要的更新，就是将心肺复苏的急救顺序从A-B-C改为C-A-B，甚至提倡单纯胸外按压。

心肺复苏是最基本的抢救呼吸、心搏骤停者生命的方法,通过徒手、应用辅助设备及药物来维持人工循环、呼吸和纠正心律失常。

CPR的关键步骤:C-A-B

C-胸外心脏按压A-开放气道B-人工呼吸现场（心肺复苏）CPR的流程观察环境判断意识翻转体位判断呼吸呼救求援

胸外按压打开气道人工呼吸尽早AED除颤

1.环境安全

任何人在接近伤病员对其实施救护之前都应观察周围环境，做好自我保护。2.判断意识要领：拍打双肩轻拍重喊要领：拍打足底观察反应“喂，你怎么了？”成人、儿童婴儿注意：患者无动作或应声，即判断为无意识。3.判断呼吸要领：(听、看、感觉）利用5-10秒用千位计数法（口述或默念1001,1002,1003……1007）扫视胸腹部、观察有无起伏如果患者无呼吸或者叹息样呼吸，则表示发生了心搏骤停。4.呼救求援高声呼救：“快来人，这里有人晕倒啦！”表明身份：“我是救护员”指定专人拨打急救电话：“请您拨打120，通与不通请告知于我”。或自行手机呼叫120。指定专人取AED：“请您去取AED”恳请围观群众共同参与急救：“谁懂救护知识，请一起参与急救”5.胸外心脏按压成人按压要领：位置：胸部正中、两乳头连线水平，即胸骨的下半段（难以准确判断乳头位置的，如肥胖、乳头下垂，可采用滑行法）解开患者衣服，将一只手掌根紧贴患者胸部正中，双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起，双上肢伸直，上半身前倾以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保按压深度5到6厘米深度：5—6cm频率：100--120次/分钟保证每次按压后胸廓完全回弹尽可能减少按压中断（中断不超过10秒）胸外按压，是使胸骨与脊柱之间的心脏受到挤压，推进血液向前流动。松开按压时，心脏恢复舒张状态，心腔扩大产生吸引作用，促使血液回流，起到恢复人体部分血液循环的作用。完全按照要求操作的CPR产生的血流量可给心脏提供正常血流量的10%至30%，给脑提供正常血流量的30-40%。胸外按压的认知胸外心脏按压-按压位置两乳头连线的中点部位不正确会发生骨折定位选择两乳中间连线或胸骨下半段为按压中心点。23按压频率每分钟100-1204成年人按压深度5-6厘米，青少年和婴幼儿以胸廓厚度三分之一为度。垂直、均匀用力下压。65保证胸廓充分回弹双手叠加相扣，以掌跟部为施力点放置于按压点上，准备进行按压。（紧贴患者胸壁，双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起）1胸外按压操做要素要素胸外按压操作要素6.清理口腔异物救护者跪于伤病员一侧，两手大拇指按压下颌，将嘴打开，侧头查看口腔，若有异物，将异物取出。（注：口腔异物无法清理时暂时不操作，继续持续胸外按压）7.开放气道气道闭合气道开放救护者跪于伤病员一侧，将一只手放在伤病员的前额，另一只手的中指和食指放在伤病员的下颏部，下压前额，上抬下颏，用仰头抬颏法，打开气道，保持气道开放通畅。使患者下颌角及耳垂的连线与水平面垂直8.人工呼吸要领摘自《2010AHA心肺复苏和心血管急救指南》在开放气道同时进行两次人工呼吸，施救者用嘴罩住患者的嘴，用手扭住患者的鼻翼。吹气两次，每次约一秒，吹气时可见患者胸部隆起吹气同时眼睛看胸廓有无起伏，胸廓抬起即可。吹气量：500-600ml（注意是平静呼吸）吹气时间>1秒不得过度通气。胸外按压与人工呼吸比例胸外按压（C）与人工呼吸(B)交替进行，五个循环为一个周期。30：21给予足够频率的胸外按压至少100次/分钟给予足够深度的胸外按压2

每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减到最少3如有多位施救者，2分钟轮换一次，中断时间小于10秒--2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页高质量的胸外按压肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分离气胸、血胸、肺挫伤肝脾裂伤脂肪栓塞胸外心脏注意事项注意：绝不能在有呼吸、心跳的正常人身上进行心肺复苏现场CPR流程评估环境、做好防护判断伤员无意识摆正体位（仰卧位）呼救（120、取AED)判断呼吸、测脉搏（非医务人员可不做测脉搏）无呼吸（或喘息样呼吸）、无脉搏（医务人员），胸外按压30次；尽可能获取AED早期除颤清除口腔异物，打开气道给予人工呼吸2次以30：2的比例，按压/吹气复苏成功，复原体位(等待移交伤员)二、院前救护之AED认识自动体外除颤器（AED）Automated自动的External体外的Defibrillator除颤仪

自动体外除颤器又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。

室颤是心室肌快而微弱的颤动，不协调的收缩使心脏失去有效的泵血功能，心电图表现为无规律不规则的颤动波形。室颤是引发心脏骤停猝死的常见因素之一，心源性猝死是本世纪人类面临的最大威胁，占猝死伤患的绝大多数。及时发现并及时电击除颤和心肺复苏可挽救相当比例猝死者的生命，除颤可提高心肺复苏成功率达30%。除颤除颤：唯一转复心律的方法AED使用与存活率的关系

当病人在1分钟内接受电击除颤，存活机会达到90%。如果十分钟才进行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足5%。摘自《美国前总统克林顿就AED产品致全美人民电台演讲》AED操作步骤根据语音提示操作，共5步：一开电源二贴片三插插头四评估心律五除颤AED操作步骤第一步，开机按“开启”按钮或掀开盖子，以开启自动体外除颤仪器的电源，取出电极片。脱掉或剪开伤患的衣服，擦干伤患胸部的汗水AED操作步骤第二步，贴上电极片撕去电极片贴膜。按照电极片上图示。一张电极片贴于伤患胸部右上方，即锁骨下方。另一张贴于伤患左乳外侧的左腋中线处AED操作步骤第三步，评估心律AED开始分析伤患心率时，停止按压，并确保没有人接触伤患。按照AED语音或屏幕提示操作。AED操作步骤第四步，除颤

当AED充电完成，放电键会连续闪烁，指示开始电击，操作者再次确定周围人都离开伤患，按下放电按钮。AED操作步骤完成放电后，立即恢复心肺复苏，并按照语音提示，重复分析-除颤过程直至伤患复苏成功或急救医生抵达。ADE使用注意事项使用前确认无人及金属物接触病人。确认电极片紧密地黏附在伤病员的皮肤上。按照语音提示操作。除颤前将氧气搬离营救地点，以免引发火灾。潮湿的环境下可以用病人身上有植入式起搏器可以用AED定期检测很重要

每个品牌的AED均自带电池状态、故障状态的指示以及机器自检功能。主要对电量、除颤电板等进行检测。当电池电量不足或发生故障时，一般表现为指示灯亮红灯或机器“OK”符号消失。不同品牌不同型号略有区别。

CPR和AED使用的总结拯救心肺骤停的基础步骤（生命链的前三环）：立即识别及启动紧急反应系统早期CPR早期使用AED电击除颤CPR总结高质量的心肺复苏要求：定位准确，按频率100-120次/分钟；深度5-6cm，婴儿约4cm