血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血细胞分离机的治疗性临床应用与 探讨 血细胞分离机是一种流动式离 心设备，可根据血液成分的比重差异离 心分离并收集各种成分，治疗性血液成 分单采式血细胞分离机发明以后应用于 临床的新治疗方法，包括血浆置换、红 细胞单采、血小板清除、淋巴细胞单采、 粒细胞单采、外周血干细胞采集等，本 科自引进该分离机以来，已经完成了 56 次治疗性血液成分单采，现对其临床应 用效果以及影响血液成分单采效果的相 关因素分析如下。 中国论文网 /6/view-12957055.htm 1 资料与方法 1.1 临床资料：自 2007 年 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 月2010 年 5 月，本科共对 37 例患者 进行了 56 次治疗性血液成分单采，其 中男 17 例，女 18 例，年龄 1768 岁。 采用治疗性红细胞单采术 5 例，全部是 真性红细胞增多症；采用治疗性血小板 单采术 8 例，其中原发性血小板增多症 6 例，骨髓纤维化 2 例；采用治疗性白 细胞单采 4 例，其中急性淋巴细胞白血 病 3 例，急性髓细胞白血病 1 例；采用 血浆置换 20 例，其中有机磷中毒（包 括敌敌畏中毒和乐果中毒）15 例，肝移 植术前准备 1 例，血栓性血小板减少性 紫癜 2 例，多发性骨髓瘤 2 例。各种疾 病的诊断及疗效评定均属国内的诊断和 评定标准，细胞成分清除和血浆置换同 时配合内科的常规治疗。 1.2 材料与方法：COBE SPECTR 血细胞分离机和一次性密闭式 管道购于美国 Baxter 公司 ,抗凝剂为 3% 枸橼酸钠溶液(ACD-A), 观察治疗过程的 生命体征变化,治疗前后的血常规、电解 质、凝血指标变化,记录治疗时间、置换 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 量、血流速度、抗凝剂用量等参数。选 择治疗性红细胞单采术程序，并将压积 红细胞管路穿刺部位上方夹住，避免已 去除红细胞返回体内。全血流速 30- 40ml/min，处理血量为 2800-3800ml。 选择治疗性血小板单采术程序，全血流 速 40-60ml/min；选择治疗性白细胞单 采程序（淋巴细胞收集程序） ，全血流 速 40-60ml/min；选择血浆置换程序， 全血流速 20-40ml/min，置换液为新鲜 冰冻血浆。 2 结果 2.1 治疗性红细胞单采： 5 例患 者共治疗 8 次，处理全血量平均为 28003800 毫升，清除前血红蛋白平均 在 200215g/L，清除后血红蛋白在正 常范围内，所有患者单采后高粘滞综合 征症状得到明显缓解。 2.2 治疗性血小板单采： 8 例患 者共治疗 12 次，处理全血量平均为 4500ml，清除前外周血的血小板计数为 （10301442）10 9/L，清除后血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 小板计数达（319545）109/L， 效果比较显著。 2.3 治疗性白细胞单采： 4 例患 者共治疗 6 次，处理全血量平均为 5500ml 循环血量，术前白细胞计数为 （84101）10 9/L，清除后白细 胞计数（4566）109/L。白细胞 计数下降值与处理全血量以及采集前白 细胞计数均成正比，术前预测单采后白 细胞下降值不仅要考虑处理血量，还要 结合采前白细胞计数来综合衡量。进行 治疗性白细胞单采的患者在化疗过程中 均未发生肿瘤溶解综合征。 2.4 血浆置换：进行血浆置换 20 例，共 30 次，平均置换血浆量为 1500ml；平均次数为 1.5 次。其中有机 磷中毒（包括敌敌畏中毒和乐果中毒） 15 例，在 15 例有机磷农药中毒生还 14 例中，12 例患者在血浆置换过程中由昏 迷变为清醒，1 例因服农药量过大在血 浆置换前心脏骤停经复苏后行血浆置换， 第 2 天因家属拒绝抢救而死亡。血栓性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血小板减少性紫癜（TTP）2 例，通过 给患者进行血浆置换后均缓解。目前血 浆置换是治疗 TTP 的首选方案，因为反 复输注血浆对 TTP 也有一定疗效，所以 TTP 可能是缺少某种血浆成分所致，对 TTP 患者进行血浆置换时同时应用糖皮 质激素和抗血小板凝集药物作为辅助治 疗。多发性骨髓瘤 2 例患者由于去除了 免疫球蛋白，血粘度下降，症状明显好 转。进行血浆置换后，75%的患者临床 症状、体征或者实验室指标都取得明显 改善。主要表现为头昏、乏力、手足麻 木、全身酸痛等症状的缓解，部分患者 表现为肌力改善、精神好转、伴随血小 板减少的部分患者表现为血小板计数的 显著上升，出血等症状得到明显改善。 3 讨论 应用 COBE SPECTR 血细胞分 离机对高白细胞的白血病及其他骨髓增 生性疾病进行细胞成分的清除，可以迅 速去除血液内大量病理性血细胞，缓解 临床症状和体征，缩短达到缓解的时间， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 减少化疗药物的用量，是一种很好的辅 助治疗手段。因血细胞分离机只是一种 单纯的机械性清除，因此，利用血细胞 分离机进行治疗性血细胞清除具有处理 量大，清除病理细胞多，疗效好等特点。 血浆置换能去除致病的抗原、 抗体和免疫复合物、毒素、代谢产物以 及异常物质等，并通过补充新鲜的冰冻 血浆等置换液来纠正、调整机体的免疫 机制，对各种免疫性疾病的治疗有一定 疗效。血浆置换过程中要特别注意出入 平衡，如血浆流速过快，致短时间内血 浆流失过多，而置换液补充不平衡时， 易造成低血压等不良反应，本组仅有 1 例患者在置换过程中出现低血压休克， 发生原因主要与全血流速过快，置换液 补充不足有关。治疗性血液成分单采次 数和间隔时间应视每次采集后效果、患 者的耐受情况和经济状况而定。在临床 中应明确血浆置换是一种对症治疗，除 血栓性血小板减少性紫癜外，其他病例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 应在血浆置换后必须针对病因及发病机 制采取相应的治疗措施，以达到最佳疗 效。 真性红细胞增多症、白血病及血 小板增多症患者由于相应细胞成分太多 易引起血液动力学相关并发症，治疗性 血细胞单采可较迅速的缓解或改善患者 症状，降低并发症的发生率，为化疗创 造条件，病理细胞成分的减少即达到增 强化疗效果的目的，又避免因化疗杀伤 肿瘤而引起肿瘤溶解综合征的发生。 经分析发现，单采效果与采集前 病理性增多的血细胞成分计数具有显著 相关性，当处理全血量达