手术室护理工作手册2012

第一部分 手术室规章制度 一、手术室工作制度3 二、手术室质量管理制度3 三、工作人员进出手术室制度5 四、手术室参观制度5 五、手术室医疗安全管理制度6 （一）接送病人制度6 （二）术中查对制度6 （三）交接班制度6 （四）手术通知制度7 六、更衣室管理制度7 七、手术器械的使用、保养及管理制度7 八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程9 九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程 10 十、玻切头清洗流程和使用规范12 十一、负压环钻清洗流程和使用规范13 十二、手术室工作统计制度13 十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定13 十四、手术室人工晶体使用规定14 十五、手术室消毒隔离制度15 （一）定期清洁常规15 （二）刷手常规15 （三）消毒灭菌常规16 十六、手术室零库存物品管理制度16 十七、手术室供体材料及标本管理制度17 十八、护理差错事故登记报告制度17 十九、抢救工作制度18 二十、安全管理制度18 二十一、手术室医院感染监测制度19 二十二、手术安排制度20 二十三、手术录像管理制度21 二十四、手术室护士护理质量评价制度22 二十五、物品管理制度22 二十六、物资请领报废制度22 二十七、借物制度23 二十八、仪器设备管理制度23 二十九、设备器械耗材试用管理制度24 三十、手术室听班制度24 第二部分 手术室各级人员岗位职责 一、手术室各岗位资格要求25 二、护士长岗位职责25 三、手术室护士长分工27 四、器械护士岗位职责28 五、准分子激光手术室器械护士岗位职责32 六、巡回护士岗位职责37 2 七、准分子激光手术室外围护士岗位职责42 八、外围护士岗位职责43 九、晚班护士岗位职责45 十、辅助区保洁员 1 岗位职责46 十一、辅助区保洁员 2 岗位职责46 第三部分 手术操作常规 一、手术用药常规48 二、麻醉常规51 三、ECCE52 四、ECCE+IOL53 五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54 六、Phaco+IOL 55 七、Phaco+折叠 IOL（角膜切口）56 八、有晶体眼屈光前房晶体植入57 九、 Phaco+折叠 IOL +后囊切开+前玻切58 十、扁平部前玻切+后发障切除 59 十一、Phaco+折叠 IOL+小梁切除术60 十二、ECCE+IOL+小梁切除术 62 十三、小梁切除术63 十四、非穿透性小梁切除64 十五、小梁切开66 十六、青光眼阀植入66 十七、穿透性角膜移植67 十八、全板层角膜移植68 十九、深板层角膜移植69 二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 71 二十一、视网膜复位（外路）72 二十二、PKP+玻切+网复术 73 二十三、带虹膜人工晶体悬吊术74 二十四、睫状体复位75 二十五、泪小管吻合76 二十六、泪囊摘除76 二十七、眼球摘除+眼台植入 76 二十八、前房灌洗76 二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 77 三十、眶肿瘤切除77 三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 77 三十二、斜视矫正术78 三十三、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）+重睑成形术 78 三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤）79 三十五、鼻腔泪囊吻合术80 三十六、虹膜根部离断修复术80 三十七、LASIK 81 三十八、LASEK 82 青岛眼科医院手术室 3 第一部分 手术室各项规章制度 一、手术室工作制度 1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。 2、协调安排临床科室手术，监督各科室手术安排情况。 3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，熟练无菌技术操作。 4、进手术室参观、见习人员，均应提前到医务部办理参观、见习手续，凭参观 证进手术室。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意走动 和出入。 5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管，定量定位放置。急症手 术和抢救器械应经常检查，以确保手术正常进行。手术室器械不得外借，如外 借时，应经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根 据医嘱并经过仔细查对后方可使用。 6、手术安排原则应内眼手术在前，外眼手术在后，无菌手术与有菌手术应分室 进行，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手 术器械，并及时处理。感染器械敷料及时消毒处理。 7、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。 8、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括洗过的手、消 毒后的物品） ，空气细菌培养每周一次，高压蒸汽消毒锅每周做一次生物监测。 如培养结果超标，协同院感科寻找原因，及时采取有效措施。 9、负责和实验室联系，按要求保存和采集手术的标本。 10、手术通知单须于术前一日交手术室，以便准备次日手术，急症例外。 11、严格查对制度，防止差错，病人应穿病员服进手术室。 12、手术室在夜间及节假日设专人听班，以便随时进行各种急症手术。 二、手术室质量管理制度 （一） 手术室管理要点 1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年工作总结。实行护士长 负责制，协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。 2、严格执行卫生部颁发的医疗工作制度 、 消毒管理办法中有关手术室管 4 理的规定，建立健全各级人员岗位责任制，明确职责范围；建立健全手术通知， 接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物资保管、差错事故管理、 安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁等制度，并每月检查制度执行情况一 次。 3、室内布局合理，环境清洁、安静，各种仪器物品放置规范；工作人员着装整 洁，符合手术室要求。 4、各种手术室常规准备，包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、用物、仪器 等做到定位放置，完好率 100%。 5、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录；各种物资保管定期清 点，领取、维修、更换有登记。 6、设意见箱，建立护理质量评定制度，定期征求临床医生意见，对所提问题采 取有效处理措施。 （二） 质量标准 1、布局合理，符合消毒无菌原则，能严格区分非限制区、半限制区、限制区； 严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和特异性感染手术，所用器 械、用物有严格消毒处理措施。 2、满足临床需要，手术安排有计划，急诊手术随到随做，手术配合及时、准确， 并能配合医师抢救病人。 3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程，并严格执行，无严重差错事故发 生。 4、已灭菌和未灭菌物品分室放置，并有醒目的标志，定期更换无菌容器中的消 毒液，无过期无菌物品；每月对各种灭菌物品进行细菌监测。 5、抢救仪器、药品定点定位放置，专人管理，急救物品完好率 100%。 6、有定期清洁制度，一切清洁工作均应湿式打扫，手术间每日用空气消毒机消 毒灭菌。 7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测，结果有登记、 有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内（8.0mm 患者 应相差 0.5mm。 2、若供体角膜为营养液保存，取出时酒精灯烧灼瓶口，用粗显微有齿镊夹取角 巩膜缘取出，内皮面向上放切割枕上。 3、剩余的边缘角膜供体及时送眼库检查角膜内皮计数。 4、遵医嘱送检标本（真菌、细菌培养、冷冻、病理等） 。 5、圆锥角膜行 PKP 备 Biploar。 6、国产环钻使用次数2 次；进口环钻使用次数3 次；切割枕使用次数5 次。 7、缝线距离不等或松动需调整时，103 点位备正针、49 点位备反针。 8、CSA-DDS 植入备囊膜镊。 9、真菌感染患者备 0.02达扶康冲洗液。 10、14 岁儿童使用巩膜支撑环。 十八、全板层角膜移植（LKP） 一、器械 显微持针器 、开睑器 、眼科直剪、角巩膜剪、巩膜分离剪 、显微线剪 、眼 科弯有齿镊、粗显微有齿镊、显微有齿镊 2 、显微平镊 2 、0.12mm 显微有齿 镊 0.12mm 显微平镊 、虹膜恢复器 、 斜视钩 、去上皮刀 、一次性 15 刀 头 、一次性板层刀 、4#冲洗针头、 5#冲洗针头 、30#针头 、大头针或 Bipolar 、直、弯注吸头 、15#刀片 2 、3#刀柄 、普通持针器 、弯血管钳 2 、散光盘 二、材料 68 514 圆针 2、3/0 黑丝线 2、10/0 尼龙线、吸血海绵 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、显微有齿镊、角巩膜剪沿角膜缘环形剪开球结膜，然后在 3、9 点位水平剪 开球结膜，巩膜分离剪分离结膜，使角膜缘充分暴露。 3、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿 3/0 黑丝线的 514 圆针，固定上、下直肌， 用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。 4、Bipolar 或大头针止血，必要时使用盐酸肾上腺素棉球。 5、用显微有齿镊，一次性板层刀剥离板层角膜。 6、制作植片 （1）供体如为湿房材料，用生理盐水冲洗后，放于无菌纱布条上，换手套，然 后卷起眼球，小药杯反扣其上，备用。 （2）如为甘油材料，生理盐水冲洗眼球,放入 1:1000 妥布霉素溶液内浸泡复水 后取出，4#针头于视神经处注入空气或平衡液至正常眼压。纱布条卷起，小药 杯反扣其上，备用。 （3）术者用显微有齿镊,15#圆刀片制作板层角膜植片。 7、必要时术者用一次性 2ml 空针及 30#针头从角膜缘斜行穿刺进前房，抽吸 0.10.2ml 房水。 8、术者用显微有齿镊、显微持针器、10/0 尼龙线间断缝合 16 针。 9、4#前房针头、平衡液冲洗层间。 10、眼科直剪剪断直肌线，10/0 尼龙线缝合球结膜。 四、注意事项： 1、真菌感染患者备 0.02达扶康冲洗液。 2、板层刀使用次数3 次。 3、根据术者要求对甘油材料进行复水，一般不超过 3 分钟。 十九、深板层角膜移植 一、器械 显微持针器 、开睑器 、眼科直剪 、角巩膜剪 、显微线剪 、眼科弯有齿镊 、粗显微有齿镊 、显微有齿镊 2 、显微平镊 2 、0.12mm 显微有齿镊 、0.12mm 显微平镊 、虹膜恢复器 、斜视钩 、去上皮刀 、一次性 15 刀头 、一次性板层刀 、4#冲洗针头 、5#冲洗针头 、30#针头 、大头针或 Bipolar 、直、弯注吸头 、15#刀片 2 、角膜 青岛眼科医院手术室 69 剪 左、右各一 、根据病情备可调钻石刀、环钻、负压环钻、MARK 、散光盘 、普通持针器 、弯血管钳 2 、8.0 十字 mark 、16 刀 mark Mark 笔 二、材料 514 圆针 2、3/0 黑丝线 2、10/0 尼龙线、吸血海绵 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿 3/0 黑丝线的 514 圆针，固定上、下直肌， 用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。 3、8.0 十字 mark 在角膜上定中心，2ml 注射器针头定位，mark 笔染色，16 刀 mark 染色后标记缝线位置。 4、递给术者 8.0mm 负压环钻，术者转动负压环钻柄，切开角膜板层深度为 0.15mm。 5、用显微有齿镊、一次性板层刀剥离板层。 6、注吸头冲洗角膜，蘸干后结膜囊内滴入缩瞳药。 7、制作植片 （1）供体如为湿房材料，用生理盐水冲洗后，放于干纱布条上，换手套，然后 卷起眼球，小药杯反扣其上，备用。 （2）如为甘油材料，生理盐水冲洗眼球后放入 1:1000 妥布霉素溶液内浸泡复 水，取出，4#针头于视神经处注入平衡液至正常眼压。干纱布条卷起，小药杯 反扣其上，备用。 （3）如果眼压不够，则用 30 号针头前房内注水。用 8.0mmMark 在角膜上定中 心，用针头定位，Mark 笔作标记。递给术者 8.5mm 负压环钻，术者转动负压环 钻柄，切开角膜。用 1.0mm 钻石刀在角膜 10 点位切透全层，前房注入 Healon，用右手角膜剪取下角膜组织；或者用显微有齿镊、15#刀片及角巩膜剪 取下带巩膜全层角膜片。 （4）如为 D-X 液材料，则用粗显微有齿镊取出材料，用 8.5mm 负压切割枕钻下 角膜。 （5）注吸头冲洗角膜后放在湿纱布上，去上皮刀刮除内皮，显微有齿镊， 0.12mm 有齿镊撕除角膜后弹力层。 （6）注吸头冲洗角膜片，放于受体角膜上。 8、0.12mm 有齿镊、显微持针器、10/0 尼龙线间断缝合 16 针。 9、用虹膜恢复器将植片周边嵌入板层 隧道内。 70 10、看散光盘，根据情况调整缝线。 11、显微平镊转线结于板层内。 12、眼科直剪剪断直肌线。 四、注意事项： 1、真菌感染患者备 0.02达扶康冲洗液。 2、板层刀使用次数3 次。 3、根据术者要求对甘油材料进行复水，一般不超过 3 分钟。 二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 一、器械 开睑器 、角巩膜剪 、巩膜分离剪、 眼科弯剪 、显微线剪 、显微有齿镊、 眼科平镊 2 、持钉镊 、带孔斜视钩 2 、开窗器、 顶压器、 去上皮刀、 斜视 钩、 软管笛针、网膜钩、显微持针器 2 、巩膜穿刺刀 、卡尺、 直尺、 4mm/6mm 灌注管 、 Lens 环巩膜定位器、 导光纤维、 玻切头、 巩膜塞 （19G2 个，20G2 个） 、30 #前房穿刺针头、 3#刀柄、 直、弯血管钳各 2 、 Bipolar 二、材料 输血器、7/0 可吸收线、8/0 可吸收线、1/0 黑丝线、10/0 尼龙线、5/0 涤纶 （或尼龙）线、环扎带、垫压块、三通、Healon 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘 360环状剪开球结膜。眼科平镊、巩膜分 离剪分离巩膜及四条直肌。 3、眼科平镊、带孔斜视钩穿 1/0 黑丝线固定上、下、内、外直肌。 4、开窗器分离充分暴露巩膜，Bipolar 止血。 5、在颞下方距角膜缘 3.5 或 4mm 处用卡尺标记预置 7/0 可吸收缝线，经睫状体 平坦部用巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。用巩膜穿刺刀分别在鼻 上、颞上象限经睫状体平坦部作穿刺切口，以巩膜塞暂时封闭。 6、显微针持、眼科有齿镊、7/0 可吸收线固定 Lens 环。 7、持钉镊拔出巩膜塞，插入导光纤维和玻切头，放置合适的角膜接触镜，行玻 璃体切除。 青岛眼科医院手术室 71 8、根据病情需要行视网膜复位术，采用激光、冷冻、环扎、注入惰性气体或硅 油等方法。 9、拆除 lens 环。7/0 或 8/0 可吸收线缝合两侧切口，调至合适眼压后，拔 出灌注管，7/0 可吸收缝线关闭切口，眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复 位球结膜，10/0 尼龙线缝合。 10、眼膏包眼、戴眼盾。 四、注意事项： 1、角膜内皮计数少的患者根据医嘱使用 BSS-Plus。 2、糖尿病视网膜病变常规使用 BSS-Plus 和泄压灌注包，术毕球旁注射曲安奈 德。 3、需剥膜患者常规备气动剪刀。 4、黄斑裂孔需剥内界膜患者备内界膜镊和吲哚菁绿。使用 5ml 注射用水将吲哚 菁绿溶解，抽取原液 0.4ml 稀释至 1ml，取 0.20.3ml（0.20.3mg）注入 眼内。 5、惰性气体的浓度及稀释方法： C3F8 4ml 抽取空气稀释至 28.5ml，浓度为 14 C2F6 4ml 抽取空气稀释至 22ml，浓度为 18 SF6 4ml 抽取空气稀释至 20ml，浓度为 20 二十一、视网膜复位术（外路） 一、器械 开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、巩膜分离剪 、显微线剪、显微有齿镊、显 微平镊、眼科平镊 2 、显微持针器 、带孔斜视钩 2 、斜视钩 、定位器 、开 窗器 烧灼器 11#尖刀片 、去上皮刀 、卡尺 、直尺、30G 针头 、3#刀柄 ； 直、弯血管钳各 2 二、材料 1/0 黑丝线、8/0 可吸收线、10/0 尼龙线、5/0 涤纶线、2.5mm、3.5mm 环扎带、 轨道（5mm、7mm、9mm） 、硅胶海绵、mark 笔、20D 前置镜 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘 360环状剪开球结膜。眼科平镊、巩膜分 离剪分离巩膜及四条直肌。 3、眼科平镊、带孔斜视钩穿 1/0 黑丝线固定上、下、内、外直肌。 4、开窗器分离充分暴露巩膜。 72 5、测量环扎带，用弯血管钳夹住环扎带头部将其预置于赤道部四条直肌下。如 病情不需要环扎，则只要垫压硅胶海绵即可。 6、在网膜隆起最高部行网膜下液排放术，用 11#尖刀片在与角膜缘垂直方向作 一大约 3mm 的巩膜切口。用 8/0 可吸收线铲针针头斜行穿刺脉络膜，使视网膜 下液缓慢自行流出，用棉签轻压眼球排尽网膜下液。 7、移开显微镜，给术者戴间接检眼镜。 8、术者在间接眼底镜下用冷冻笔在裂孔处冷冻。冷冻结束后，用定位器在裂孔 处压陷巩膜， mark 笔作标记。 9、取下检眼镜，显微镜复位。 10、根据病情确定所需环扎带长度，将多余的用眼科弯剪剪除，5/0 涤纶线或 尼龙线、眼科平镊、显微持针器将环扎带固定。 11、检查眼底，若垫压到位，眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜， 10/0 尼龙线缝合。 12、眼膏包眼，戴眼盾。 二 十 二 、 PKP+玻切+网复术 一、器械 显微持针器 3（角膜专用 1） 、 开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、显微线剪 、 巩膜分离剪 、角膜剪（左、右） 、0.12mm 显微有齿镊 、0.12mm 显微平镊、显 微有齿镊 、 粗显微有齿镊 、显微平镊 、眼科平镊 2 、持钉镊 、虹膜恢复 器 、斜视勾 、15#刀片、 1.0mm 钻石刀/1.0mm 宝石刀 、角膜托 、角膜冲切 器 、切割枕 、环钻（根据手术需要准备） 3 对 、巩膜支撑环（Flieringa 环） （成人 14mm，儿童 12mm） 、散光盘 、人工角膜 、带孔斜视钩 2 、开窗器 、 顶压器 、去上皮刀 、软管笛针 、网膜钩 、巩膜穿刺刀 、卡尺 、直尺 、4mm/6mm 灌注管、 Lens 环 、巩膜定位器 、导光纤维 、玻切头 、巩膜塞 （19G2 个，20G2 个） 、 一次性 15刀头 、一次性负压环钻 /切割枕 ；直、弯 血管钳各 2 Bipolar 二、材料 吸血海绵、1/0 黑丝线、7/0 可吸收线、8/0 可吸收线、10/0 尼龙线、 VISCOAT、Healon、环扎带（2.5mm/3mm） 、垫压块（5mm/7mm/9mm） 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘 360环状剪开球结膜。眼科平镊、巩膜分 青岛眼科医院手术室 73 离剪分离巩膜及四条直肌。 3、眼科平镊、带孔斜视钩穿 1/0 黑丝线固定上、下、内、外直肌。 4、开窗器分离充分暴露巩膜，Bipolar 止血。 5、在颞下方距角膜缘 3.5 或 4mm 处用卡尺标记预置 7/0 可吸收缝线，经睫状体 平坦部用巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。用巩膜穿刺刀分别在鼻 上、颞上象限经睫状体平坦部作穿刺切口，以巩膜塞暂时封闭。 6、7/0 可吸收缝线固定 14mm 巩膜支撑环。 7、钻取病变角膜组织同 PKP 术。根据术者要求随时调整眼内压。 8、显微有齿镊、显微针持、7/0 可吸收缝线固定人工角膜于植床上。 9、行玻璃体切除、网膜复位。 10、显微有齿镊、显微针持、7/0 或 8/0 可吸收缝线缝合鼻上方、颞上方穿刺 口。 11、一次性 15刀头拆除人工角膜，VISCOAT 分离房角。 12、制备、缝合角膜植片同 PKP 术。 13、一次性 15刀头拆除巩膜支撑环，拔出灌注管，7/0 可吸收缝线关闭切口。 14、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0 尼龙线缝合。 15、眼膏包眼，戴眼盾。 二十三、带虹膜人工晶体悬吊术 一、器械 开睑器、 角巩膜剪、巩膜分离剪 、显微有齿镊、虹膜恢复器、眼科弯剪、显 微持针器 2 、人工晶体调位钩 、囊膜镊 、显微线剪 、巩膜穿刺刀 、开窗器 、1.0mm 钻石刀/宝石刀 、板层钻石刀/一次性板层刀 、3.23.5mm 钻石刀/宝 石刀 、8 刀或 12 刀 Mark 、4mm 灌注管、 Mark 笔 、带孔斜视钩 2 、眼科平 镊 2 、显微平镊 2、卡尺 、散光盘 、Bipolar 、3#刀柄 、直、弯血管钳各 2 二、材料 1/0 黑丝线、10/0 尼龙线、7/0 可吸收线、8/0 可吸收线、10/0 聚丙烯线、输 血器、1ml 空针 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、显微有齿镊、角巩膜剪沿角巩膜缘环形剪开球结膜。巩膜分离剪、眼科平镊 74 分离球结膜，暴露巩膜。 3、眼科平镊、带孔斜视钩 1/0 黑丝线固定上、下直肌。 4、Bipolar 止血。 5、巩膜穿刺刀、卡尺（成人 4.0mm，儿童 3.5mm）在颞下方距角膜缘 3.5mm/4mm 处做标记，并预置 7/0 可吸收线，在睫状体平坦部用显微有齿镊、 巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。 6、将 8 刀或 12 刀 Mark 用 Mark 笔染色（3/6/9/12 点共 4 处）后轻轻按压在角 膜上做标记，并用 Mark 笔延长。 7、在 6 点位用 1.0mm 钻石刀和一次性板层刀做一三角形巩膜瓣，在 210 点位 做一 10mm 宽的巩膜隧道。 8、用显微持针器、显微有齿镊将 10/0 聚丙烯线长针一端经预置的巩膜瓣距角 巩膜缘 1.5mm 处从一侧经瞳孔中心穿至另一侧；另一侧用 1ml 空针针头衔接长 针并拔出。 9、3.23.5mm 钻石刀将 210 点巩膜隧道穿透入前房，注入 Healon 用人工晶 体调位钩将线勾出并剪开，两把显微平镊将缝线固定在人工晶体带孔的襻上， 用囊膜镊将人工晶体植入眼内，人工晶体调位钩调整位置。 10、用 10/0 聚丙烯线小针一端将缝线固定于巩膜上,然后以 10/0 尼龙线缝合切 口，显微平镊将线结转入巩膜层间。 11、拔出灌注管，并关闭切口。 12、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0 尼龙线缝合。 13、眼膏包眼，戴眼盾。 二十四、睫状体复位术 一、器械 开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、巩膜分离剪 、显微线剪 、刀片夹持器 、 带孔斜视钩 2 、斜视钩 、虹膜恢复器 、开窗器 、去上皮刀 、卡尺 、显微 针持 显微有齿镊 2 、显微平镊 2 、眼科平镊 2 、Bipolar 、一次性板层刀/ 板层宝石刀 、1.0mm 钻石刀/宝石刀 、直、弯血管钳各 2 二、材料 10/0 尼龙线、8/0 可吸收线、1/0 黑丝线 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 青岛眼科医院手术室 75 2、根据睫状体脱离位置和范围打开球结膜，巩膜分离剪分离球结膜及筋膜，带 孔斜视钩穿 1/0 黑丝线固定相应位置直肌充分暴露巩膜，Bipolar 止血。 3、1.0mm 钻石刀/宝石刀、一次性板层刀/板层宝石刀于角巩膜缘后 4mm 处剥一 1/2 巩膜厚度的板层，向前剥离至角巩膜缘。 4、在角巩膜缘后 1.5mm/2.0mm 处深层巩膜床上切穿深层巩膜，一次切穿长度不 宜超过 2 个钟点。 5、10/0 尼龙线穿深层巩膜切口一侧，经睫状体组织，从深层巩膜切口另一侧 穿出并缝合。 6、8/0 尼龙线缝合浅层巩膜瓣，显微平镊将线结调整于巩膜板层内。 7、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0 尼龙线缝合。 8、眼膏包眼，戴眼盾。 二十五、 泪小管吻合术 一、器械 眼科弯剪 、角巩膜剪 、粗显微有齿镊、 眼科直有齿镊 、眼科弯无齿镊 、眼 科直无齿镊 、囊膜镊 、显微持针器 、斜视钩 、眼睑拉钩 、泪点扩张器 、 泪道探针 、泪小管修补钩 、冲洗针头 、泪道冲洗针头 、普通持针器 二、材料 宁波 9/0 尼龙线、36 圆针、36 三角针、5/0 黑丝线、一次性泪道引流管 二十六、 泪囊摘除 一、器械 眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪、粗显微有齿镊 、眼科直有齿镊 、眼科直 无齿镊 、眼科弯无齿镊 、显微针持 、斜视钩 、泪囊牵开器 、泪点扩张器 、泪道探针 、骨膜剥离子 2 、冲洗针头 、弯血管钳 4 、刮匙 3 、3#刀柄 、 普通持针器 、脑压板 2（细） 、直尺 一、材料 1#刀片、36 三角针、514 圆针、5/0 黑丝线、5/0 可吸收缝线、电凝 二十七、眼球摘除+眼台植入 76 一、器械 开睑器、眼科弯剪 、眼科直剪、角巩膜剪、 眼球摘除剪、粗显微有齿镊 、眼 科直有齿镊 、眼科直无齿镊 、眼科弯无齿镊 、显微持针器 、斜视钩 2 、冲 洗针头 、弯血管钳 2 、普通持针器 、标准量球 1 套（4 个） 、3#刀柄 二、材料 11#刀片、36 圆（三角）针 4、514 三角针、514 圆针、宁波 9/0 尼龙线、 5/0 黑丝线 6、3/0 黑丝线 2、热盐水、HA 眼台、巩膜材料 二十八、前房灌洗 一、器械 开睑器 、眼科直剪 、显微有齿镊 、显微平镊 2 、囊膜镊 、眼科弯有齿镊 、虹膜恢复器 、斜视钩 、4#前房针头 2 个 、5#冲洗针头 、1.0mm 钻石刀 、2.83.1mm 钻石刀 ；直、弯注吸头 二、材料 3/0 黑丝线、514 圆针、Healon、Viscoat、缩瞳药。 二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 一、器械 开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、眼睑拉钩 、显微有齿镊 、显微平颞 、直 有齿镊直无齿镊、弯无齿镊、弯血管钳 、斜视钩、显微持针器、普通持针器 二、材料 8/0 可吸收缝线 三十、眶肿瘤切除 一、器械 弯蚊式血管钳 4 、16cm 弯血管钳 4 、14cm 直血管钳 2 、 普通持针器 2 、 巾 钳 5 、艾丽斯 2 、整形拉钩（三爪）2 、眼睑拉钩 2 、锤子 1、 3mm 平凿 1 、4mm 平凿 1 、咬骨钳 2 、细剥离子 2 、宽剥离子 1 、脑膜剪 1 、眼科弯剪 1 眼科直剪 1 、眼科弯剪（长）1 、眼科弯有齿镊 1 、眼科直有齿镊 2 、眼科平镊 1 、整形镊子（长）1、3#刀柄 二、材料 1/0 黑丝线 2 根、3/0 黑丝线、5/0 黑丝线、5/0 可吸收线、手术刀片（11、15 号） 、514 三角针、412 三角针、514 圆针、脑棉片、球后针头、mark 笔、 电刀/电凝、无影灯把套、吸引器、电锯、负极板 三、注意事项： 青岛眼科医院手术室 77 1、缝皮前应用 75%酒精棉球消毒皮肤后方可缝皮。 2、保持吸引器通畅。 三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 一、器械 眼科弯剪 、眼科直剪 、眼科平颞 、眼科直有齿颞 2 、眼科弯有齿颞 、整形 镊子、弯血管钳 2 、直血管钳 、眼睑拉钩 2 、甲状腺拉钩 2 、巾钳 5 、细剥 离子 2 、宽剥离子 、脑压板 4 、普通持针器 、3#刀柄 二、材料 Mark 笔、11#刀片、球后针头、电刀/双极电凝、负极板、骨板、5-0 可吸收缝 线、5-0 丝线、脑棉片、4*12 角针、球后针头、无影灯把手套 三、手术步骤 1、患者仰卧于手术床上，全麻成功，常规消毒，铺无菌巾。Mark 笔下睑画线 标记皮肤。 2、2%利多卡因、罗哌卡因按比例混合液加少许肾上腺素行下睑局部浸润麻醉。 3、11#刀片沿下睑睫毛下做平行于睑缘的皮肤切口，用眼睑拉钩、弯有齿镊、 眼科弯剪分离皮下组织到眶缘，电刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离眶内、外侧 骨膜，暴露内下眶缘，用脑压板充分游离眶下方骨膜下间隙，将嵌入骨折区的 眶内组织游离。 4、冲洗眶腔，沿眶下壁填置入人造骨材料（预热至 80）一块，大小为 2.5cm*2.0cm，使人造骨材料横跨下壁骨折区。妥布霉素盐水冲洗眶腔，观察眼 球后退矫正满意，双眼对称，检查术野无活动性出血。 5、5-0 可吸收缝线缝合骨膜及皮下组织，5-0 慕丝线连续缝合皮肤，术毕。 6、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。 四、注意事项 1、负极板贴于病人肌肉脂肪组织较为丰满的皮肤处。 2、植入人造骨板后用妥布霉素溶液冲洗眶腔。 3、巡回护士提前准备热水软化骨板，利于其更好的塑型。 三十二、斜视矫正术 一、器械 开睑器（成人、小儿各 1） 、眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪 、显微有齿镊 2 显微平镊 、眼科平镊 2 、粗显微有齿镊 、带孔斜视钩 2 、反向肌肉镊 、显 微持针器 2 、卡尺 、弯血管钳 3 、直血管钳 、 5#冲洗针头 、根据手术需要 78 准备小斜视钩和大头针 二、材料 6/0 可吸收缝线、MARK 笔 三、注意事项： 1、局麻手术术中需协助术者观察眼位，备手电筒、镜子和洞巾。 2、术前常规洗双眼，术后涂眼膏。 三十三、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）+重睑成形术 一、器械 眼科直剪 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、眼科直有齿镊 2 、眼科弯有齿镊 、眼科 直无齿镊 、斜视钩 、眼睑拉钩 （中） 、 弯血管钳 3（亚光 2） 、 直血管钳、 巾钳 3、3#刀柄、 显微持针器、 普通持针器、直尺 二、材料 5/0 丝线、5/0 可吸收缝线，5/0 快速可吸收缝线，4*12 角针、4*12 圆针、球 后针头，11尖刀片、MARK 笔、电刀、无影灯把手套、电凝、负极板 三、手术步骤 1、患者仰卧于手术床上，常规消毒，铺无菌巾。 2、于双眼上睑睑缘上方 5mm-6mm 用 mark 笔画重睑线。 3、2%利多卡因、罗哌卡因混合液和少许肾上腺素行上睑和上穹隆结膜下局部浸 润麻醉。 4、11#刀沿重睑线切开皮肤、眼轮匝肌，弯有齿镊、眼科弯剪并切除睑板上缘 中 1/3 处睑板前轮匝肌。暴露并打开眶隔，弯血管钳去除适量眶脂肪，双极电 凝止血。 5、分离提上睑肌腱膜：沿睑板上缘、眶隔后分离提上睑肌，眼睑拉钩和弯有齿 镊暴露，于提上睑肌两侧做切口，形成大小为 20mm*12mm 大小肌肉瓣。 6、缝合提上睑肌腱膜：5-0 可吸收缝线褥式缝合 3 针至睑板上缘，先打活结， 观察上睑的高度和弧度满意后结扎缝线，剪除缩短部分提上睑肌。 7、皮肤缝合：5-0 快速可吸收缝线间断缝合皮肤，深部挂睑板，行重睑切口的 闭合。3-0 丝线缝下睑以关闭眼睑。 8、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。 三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤） 一、器械 青岛眼科医院手术室 79 眼科弯剪 、眼科直剪 、眼科弯有齿镊 、眼科直有齿镊 2 、眼科直无齿镊 、 眼睑拉钩（中） 、普通持针器 、3#刀柄 、弯血管钳 2 、巾钳 3 、直尺 二、材料 5-0 丝线、5-0 可吸收缝线、7/0 亚克线、1/0 黑丝线、11#刀片、3*6 角针、 4*12 角针、电刀、Mark 笔、无影灯把手套、负极板 三、手术步骤 1、者仰卧于手术床上，常规消毒，铺无菌巾。 2、距下睑睫毛下 2mm 处水平 mark 笔画线，至外眦部外下延长，长约 2.5cm。 3、利多卡因、罗哌卡因混合液加少许肾上腺素行下睑局部浸润麻醉。 4、沿画线位置 15#刀片切开皮肤，弯有齿镊、眼科弯剪分离皮下组织，用电刀 沿轮匝肌和眶隔之间潜行分离至下眶缘，打开眶隔，弯血管钳钳夹后，分别剪 除内、中、外适量眶脂肪团，电凝止血。 5、mark 笔标记下睑后水平剪除多余皮肤，眼科弯剪剪除部分睑板前及眶隔前 眼轮匝肌。 6、5-0 可吸收缝线缝合外眦部轮匝肌，深层固定；5-0 丝线或 7-0 美容尼龙线 间断缝合皮肤，观察眼睑内翻矫正满意。 7、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼，术毕。 三十五、鼻腔泪囊吻合术（内窥镜） 一、器械 眼科弯剪、 眼科直无齿镊、 骨膜剥离子 2、 枪状咬骨钳 2（90 度和 120 度） 、 枪状镊 2 、 鼻镜、 鼻腔组织咬切钳、 粘膜钳、 泪点扩张器、 泪道探针 1 套（7、8 号） 、泪道冲洗针头（粗） 、外科剪、 吸引器头、 电钻手柄、电钻 磨头 3、 粘膜剪（左右各一） 、弯血管钳 2 、直血管钳 2、巾钳 6、 9 号腰麻 针头 板层刀、内窥镜头、油膏缸 二、材料 双极电凝、无菌保护套（2） 、PVF 海绵、脑棉片、泪道引流管（鼻腔泪囊型） 三十六、虹膜根部离断修复术 一、器械 开睑器 、眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪、 显微线剪、 显微针持、 显微 有齿镊 2、显微平镊 2、 0.12mm 显微有齿镊、 0.12mm 显微平镊、眼科弯有 齿镊 虹膜恢复器 、斜视钩、晶体植入镊、 Bipolar、 1.0mm 钻石刀、一次 性板层刀 2.83.2mm 钻石刀、注吸头、 前房针头 2 个、 冲洗针头 1 个、 普通持针器、 弯血管钳 2 80 二、材料 3/0 黑丝线、514 圆针、10/0 尼龙线、Healon、VISCOAT、缩瞳药。 三、手术步骤 1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿 3/0 黑丝线的 514 圆针，固定上直肌，用 弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。 3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar 止血。 4、显微有齿镊，1mm 钻石刀划痕（根据离断范围）并作侧切口。 5、从侧切口注入 Viscoat 分离房角、前房内注入 Healon。 6、一次性板层刀剥离板层，眼内电凝止血。 7、1.0mm 或 2.8mm 钻石刀穿透。 8、用晶体植入镊夹住离断虹膜，显微针持夹 10/0 尼龙线，0.12mm 显微有齿镊 缝合虹膜及巩膜瓣。 9、虹膜恢复器整理位置。 10、2.8mm 钻石刀穿刺进前房，注吸头吸出 healon，缩瞳药缩瞳。 11、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。 12、显微平镊将线结转入巩膜层间，用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。 四、注意事项： 1、根据离断范围吊直肌线。 2、虹膜止血用眼内电凝，能量为 18。 三十七、LASIK 一、器械 开睑器 、虹膜恢复器 、LASIK 器械、显微有齿镊、显微平镊、电机、电机电 缆 冲洗针头 、巾钳 二、材料 负压吸引管、吸血海绵、LASIK 刀片、一次性 5ML 注射器、长棉棒、复方氯化 钠注射液、250PPM 碘伏、爱尔卡因滴眼液、托百士滴眼液、手帕纸、角膜接触 镜（备用） 三、手术步骤 1、与手术助手核对病人数据，按要求准备吸附环和把手型号。吸附环与把手及 负压吸引管连接紧密，防止漏气。 2、打开 LASIK 刀片，交与术者，待其在显微镜下检查确认后方可按照要求装刀。 青岛眼科医院手术室 81 装刀方法： （1）将刀片保护盒置于平坦桌面，使刀片上的塑料刀片头和刀片盒上的缺口处 于右侧。 （2）将装刀片杆从刀片盒右侧的缺口插入位于刀片盒中的塑料刀片头上的小孔。 （3）用右手食指按住刀片盒上的下舌片，用左手打开盒子，将盒盖摊平。用右 手食指和拇指捏住装刀片杆，将刀片从刀片盒中轻轻的垂直取出，此过程不能 旋转刀片以免损坏刀刃。 （4）左手食指和拇指捏住刀头，让厚度板朝上，刀片的刀刃也朝上，将刀片插 入刀片滑槽。用手控制刀片在刀片滑槽中里外滑动，确认滑动平滑无阻力。 （5）再次将刀头捏在左手的拇指和食指之间，利用右手拇指和食指的轻柔拧转 动作将装刀片杆退出刀片头而将刀片留在刀片滑槽中。 （6）按手术眼别在刀头顶部的电机口上方放置左右眼限制环，确保其放平。 （右眼手术，限制环会遮住刀头侧面的L字母，露出R字母；左眼手术 则相反。 ） （7）将电机顺时针方向垂直旋入刀头的电机口并旋紧。后使刀头冲下，运转电 机，同时用冲洗液冲洗刀头，确认刀片滑动及主机数值显示正常后，将刀头表 面的液体完全擦干。 3、开睑器开睑，外眦部置手帕纸一张，5ML 空针冲洗针头洗眼。 4、放置负压吸引环，安置刀头，角膜上点水。 5、协助术者行角膜瓣切削。 6、取下刀头和负压吸引环，吸血海绵、虹膜恢复器翻转角膜瓣，在角膜基质层 进行激光切削治疗。 7、分离刀头，将电机逆时针旋转下来后，将电机头部的顶针在不掉纤维的手术 巾上轻轻按压，使水分流出。更换左右眼限制环位置准备另一眼手术，或将刀 片轻轻取出，清洗器械。 8、冲洗角膜瓣并复位，吸血海绵平复角膜瓣。 9、取下开睑器，点抗生素眼水。 四、注意事项： 1、术前检查负压吸引主机各项数值是否在正常范围，及时调整。 2、带虹膜识别的个体化手术，在挑开角膜瓣之前要先行虹膜识别。 82 3、双眼手术，先做右眼，后做左眼。 4、传递器械之前所有器械都应用干净的吸血海绵将表面彻底擦洗干净，尤其是 刀头和与之配套的器械，防止卡刀。 5、连台手术注意器械分配，保证手术质量，每台手术之间所有器械浸泡于 250PPM