手术室专科护理

第一章 三、填空题 1、外科手术学是在 解剖 和生理 的基础上来研究外科手术的理 论和方法的一门学科。 2、在手术全期护理活动中按照护理程序的方法，通过护理评估、 护理诊断、护理计划和实施，最后做出护理评价等过程来观察和 监护每个病人。 3、由于大多数手术病人对疾病的治疗和转归不甚了解，通常焦虑 和恐惧是最早也是最普遍的反应。 4、手术室护士的手术病人进行评估时，其评估只要包含两个方面： 服务对象的评估和手术实施的评估。 四、简答题 1何谓手术室护理学?它的角色和功能是什么 ? (1)手术室护理学是护理学中的一个分支，它是以人为对象，以护 理学及相关的学科理论为基础，针对手术室病人存在的健康问题， 提供病人在手术前、中、后期的各项专业级持续性的护理活动。 (2)它的角色和功能是：协助病人医治存在的健康问题，顺利、安 全度过手术全期(包括指导病人及家属为手术做准备，满足病人的 健康需求)；协助手术医生完成手术（如了解手术程序与步骤，根 据手术及病人所需准备器械和用物)；正确书写护理文书，以确保 病人权益。 2.试述手术室护士在手术团队中的作用和特征。 (1)全力投入工作； (2)重视人际关系， (3)具有专业的知识和技能； (4)有伦理原则：支持维护； 行动负责；互相合作；关怀 照顾； (5)重视自律； (6)在进行护理工作中，有自己的专业团体。 3.试述护理程序在手术室全期护理中运用的目的。 护理程序在手术室全期护理中运用的目的是为了以有系统、有组 织的思维和工作方法来处理有关护理对象与手术相关的资料，确 定现存和可能的护理问题，有效地预防与解决问题。 4手术病人的基本护理问题有哪些?( 至少写出 5 个) （1）焦虑和恐惧：与陌生的环境，手术的创伤、疼痛、预后以及 手术、麻醉意外的不确定性及经济承受能力有关。 （2）皮肤压疮和肢体功能受损：与手术体位摆放不当和术中体位 护理不当有关。 （3）有体温降低的危险：与身体暴露、覆盖不严、加温设施不全、 手术野散热及麻醉副反应有关。 （4）液体外渗：与巡回护士穿刺技术和观察不及时有关。 （5）皮肤灼伤：与电外科设备使用和管理不当有关。 （6）有摔伤的可能：与制动、过床方法不当和麻醉效果欠缺有关。 （7）有手术切口感染的危险：与工作人员不严格遵守无菌操作规 程、手术器械敷料灭菌不合要求及手术环境不清洁有关。 5、护理计划的实施需要有正确、简明的护理记录，此记录包括哪 些主要内容？ （1）问题（problem=P):服务对象的健康问题，包括症状、体征等； （2）措施（intervention=I）:简明、有条理地记录针对问题所执行 的护理措施； （3）结果（outcome=O):翔实记录措施执行后，原有问题是否解 决，并提出进一步解决问题的方法。 第二章 三、填空题 1、手术间的数量一般是按手术科室的病床设定。一般按 1：201 ：25 比例计算。 2、手术室出入路线布局应符合功能流程和洁污分区要求，三条路 线有 工作人员出入路线，病人出入路线，污物出入通道。 3、手术间净高 2.8m，手术间门宽不小于 1.4m。 4、为使手术室内光线柔和，手术间宜朝北，手术间应保持室温在 2224 摄氏度，相对湿度在 40%-60%，噪声为 40-50dB. 5、洁净手术部系由洁净手术室，洁净辅助用房及非洁净辅助用房 组成的自成体系的功能区域。 四、简答题 1、试述洁净手术室平面布置原则？ (1)应符合卫生学和医学流程的要求。 (2）应全方位、全过程地控制污染因素(包括手术部空气净化，无 菌物品送发、储存，无菌技术操作及使用手术物品的处理。 (3)流程简明、快捷、高效的原则( 所有人流、物流工作轨迹、环节 都能体现及时、周到、方便)。 (4)符合洁净手术部管理要求。 2试述影响手术室空气洁净度的因素？ (1)人员流动。 (2)患有呼吸道疾病的人员进人手术间。 (3)手术台上移动病人及各种包布的抖动。 (4)手术间门的打开。 (5)进行污染手术。 (6)医护人员的着装。 (7)卫生打扫。 3.洁净手术部的概念。 洁净手术部系由洁净手术室、洁净辅助用房及非洁净辅助用房组 成的自成体系的功能区域。除针对物体表面微生物污染进行常规、 面微生物污染进行常规、有效的消毒、灭菌措施外，主要采取空 气洁净技术有效控制室内的温度、湿度和尘埃（无生命微粒和有 生命微粒） ，实现理想的手术环境。 4.试阐述洁净手术室等级监测标准？ (1)细菌浓度和空气洁净度级别都要控制，即都要达标。 (2)细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度两种之中任选一种进行控 制。即任一种检测方法细菌浓度达标都认可。 (3)空气洁净度级别实行05ttm 和5ttm 两种粒径都控制，即 任一种粒径未达标都不予以认可。 (4)静态数据作为验收控制，动态数据作为日常监督控制。 第三章 三、填空题 l.二磐医院手术室护士高、中、初级技术职称人员比例为（01): 4:8,三级医院为 1：3：6 2 “三基“ “三严 基本功培训。 “三基”包括基本理论、 基本知识、基本技能。 “三严”包括严格要求、严谨态度、严密方 法。 3.麻醉药品管理必须做到“五专”：专人管理，专柜放置，专锁保 存，专用处方，专册登记。 4.胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为 30：2；儿童体外 除颤时，首次电击能量为 2J/kg. 5.传染病或特殊手术的含氯消毒液的配置：有血污处的地面用浓度 为 2mg/mL(有效氯浓度） ，的消毒济清扫消毒；物品表面清洁用浓 度为 1mg/mL 的消毒济。 四、简答题 1.常用药品管理要点？ （1）严格执行药品查对制度，做到“三查七对” 。 三查：取药时查，用药前查，用药后查。七对：对药名，对浓 度及剂量，对用法，对时间，对配伍禁忌，对质量，对有效期。 (2)肌内注射、静脉用药与外用药、消毒剂须分开放置，贴上标识。 正确使用药品标签并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品 应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示。高浓度电 解质制剂(如氯化钾等)、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等高危药品应 分别单独存放，并有醒目标识。 (3)生物制品、血制品及需要低温保存的药品应置于冰箱内冷藏室 保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱内整洁。 2.围术期为确保手术病人、手术方式、手术部位准确无误，应执行 “五查十二对” ，试述其要点。 (1)五查 接病人时查，病人人手术间查，麻醉前查，安置体位 前查，执刀前查。 (2)十二对 查对病人信息 (包括病区、床号、姓名、性别、年龄、 诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药)，手 术间号及术前准备，腕带标识，手术部位体表标记，皮肤完整性， 术前用药，术前准备，病历资料(着重查对与手术有关的记录、皮 试结果及药物过敏史记录体内植入物记录、检验及影像等辅助检 查报告单)知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、 特种手术同意书等） ，病人术中所需用物（术中所带入手术部的药 品、影像资料、伤口包扎带等） ，有无松动与活动的或固定的义齿， 是否携带现金及饰物等贵重物品。 3.气体栓塞的常见并发症有哪些？应该如何处理？ (1)气腹的常见并发症有气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、气胸、 肩痛等。 (2)气体栓塞的处理： 1)立即停止充气和排尽腹腔内 C02 气体。 2)病人置于头低左侧斜坡卧位，此体位在吸气时可以增加胸内 压力，以减少气体进入静脉，左侧位可使肺动脉的位置处于低位， 利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉口，随着心脏的舒 缩将气体混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 3)纯氧通气纠正缺氧，可减少气栓大小及后续反应。 4)提高通气量增加 C02 的排出量。 5)通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体。 6)如需要心肺复苏应及时进行，心外按压可以将 C02 栓子粉碎 成小气泡，使其被血液快速吸收，临床上 C02 栓塞的症状可迅速 缓解。 7)如果怀疑脑部气栓，要考虑高压氧治疗。 第四章 三、填空题 1.手术部位感染包括表浅切口感染，深部切口感染及腔隙/器官感 染。 2.一般将伤口分为四类，分别是清洁切口，清洁-污染切口，污染 切口，感染切口。 3.朊毒体感染的病人术中手术器械应用 1mol/L 氢氧化钠浸泡 60 分 钟后再经 134138 摄氏度 18 分钟处理，手术敷料焚烧。 4.围术期抗生素应于手术开始前 30-60 分钟经静脉途径输入，术中 是否再次使用，遵医嘱执行。 四、简答题 1试述标准预防的概念要点，以及至少 5 种实施方法。 （1）标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断。 是指将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液，除非被 血液污染）视为具有传染性，在接触上述物质、破损的皮肤、黏 膜时必须采取相应的隔离措施，以降低医务人员和病人、病人和 病人间的微生物传播的危险性。 (2)实施方法： 1)接触感染物品后立即洗手。 2)尽可能应用不接触技术。 3)接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套。 4)处理所用尖锐物品时应特别小心。 5)立即清洁溅出的感染污物。 6)保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服作 出适当的处理，或丢弃，或消毒，或在每个病人使用之间进行灭 菌。 7)保证废弃物的正确处理。 8)如果在清洗被感染性物质污染的被被服时没有洗衣机，则应对 被服作出煮沸处理。 2简述切口的分类？ (1)清洁切口：切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部， 无创伤、无感染、无炎症。 (2)清洁一污染切口：涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道，泌尿生 殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。 (3)污染切口：开放的新鲜伤口，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性 的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，有急性非化脓性炎症的切口。 (4)感染切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的伤口，脏器穿孑 L，急性化脓件细菌性炎症。 3.试述伤口愈合分级？ (1)甲级愈合：正确对合两侧伤口边缘，愈合优良，没有不良反应 的初期愈合。 (2)乙级愈合：因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎性反 应(如红肿、硬结、血肿、积液等)，但未化脓。 (3)丙级愈合：切口化脓，需做切开引流，伤口呈开放状态，由肉 芽组织逐步填充，经伤口收缩和上皮覆盖而闭合伤口。 4医疗废弃物的分类有哪些? (1)感染性废物：携带病原微生物；具有引发感染性疾病传播危险 的医疗废物。 (2)病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体 等 (3)损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的医用锐器废物。 (4)化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品。 (5)药物性废物：过期性废物；过期、淘汰、变质或者被污染的废 弃药品 (6)放射性废物：液态放射性废物( 放射性药品残液、病人排泄物、 清洗液等)；固体放射废物(放射污染器具、放射污染手的废弃物)。 第五章 三、填空题 1.激光产生危害的种类分为光束危害，非光束危害。 2.艾滋病的传播途径有性接触传播，血液传播，母婴传播。 3.根据艾滋病的暴露源的病毒载量水平可分为轻度，重度，暴露源 不明。 4.辐射暴露的时间越长，吸收的量越大，距辐射源越远，暴露危害 越小。 5.护理工作中常见的物理性职业危害包括电离性辐射，非电离性辐 射和噪声污染。 四、简答题 1标准预防原则的主要内容？ (1)安全处置锐利器具。 (2)对所有器具严格消毒。 (3)认真洗手。 (4)使用防护设施，避免直接接触体液。 (5)安全处置废弃物。 2.职业暴露 HIV 后专家推荐三部处置方案？ (1)挤血，用肥皂在流水下清洗。 (2)75乙醇浸泡 15 分钟。 (3)预防用药(最好在 2 小时内使用)。 3.WHO 对安全注射的定义？ (1)对接受注射者无害。 (2)对实施注射的卫生保健人员不产生任何危险。 (3)注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险。 4.简述职业暴露发生后的处理流程？ (1)暴露部位处理。 (2)报告上级领导。 (3)评估危险 4）完善暴露后预防。 第六章 三、填空题 1高温消毒灭菌法的灭菌效果和快慢取决于温度高低和含水量多 少。常用的热力灭菌法有湿热灭菌，干热灭菌。 2 “84“消毒液原液有效氯不少于 5%,络合碘的有效碘含量为 5000-5500mg/L。 3手工清洗的水温宜为 15-30 摄氏度，超声波清洗水温应小于等 于 45 摄氏度。 4消毒后的内镜合格标准为：细菌总数小于 20cfu/件，不能检出 致病菌，灭菌后镜内合格标准为：无菌检测合格。 5一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为 1 个月；一次性纸塑料 包装的无菌物品，有效期为 6 个月；带保护装置硬质容器包装的 无菌物品，有效期为 6 个月。 四、简答题 1简述选择消毒与灭菌方法的原则。 (1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、器械，并按照批准使用的 范围和方法在医疗机构和疫源地等消毒中使用。 (2)根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌的方法(按消毒技术 规范操作)。 (3)根据物品上污零微生物的种类、数量和危害程度选择消毒灭菌 的方法。 4）根据消毒物品的性质选择消毒方法。 2选择消毒剂应遵循的原则是什么? (1)根据物品污染后的，危害程度选择：进人人体组织、无菌器官、 血液或血液从中流过的医疗用品为高度危险性物品必须选择灭菌 剂；接触人体黏膜或破损皮肤的医疗用品为中度危险性物品，选 择高一中效消毒剂；仅和人体完整皮肤接触的物品为低度危险性 物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂(无病原薇生物污染的环境和 场所无须每天使用消毒剂消毒)。 (2)根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各 不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同。应根据消毒物品 的性质选择消毒效果好、对物品损伤小的消毒剂。 3手工清洗程序的要点有哪些? (1)冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染 物 (2)洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 (3)漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 (4)终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 4简述硬式内镜清洗步骤、方法及要点。 (1)使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质， 并擦干。 (2)将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。 (3)彻底清洗内镜各部件，管腔应用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部 分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗 5-1 0 分钟。 (4)器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗(用灭菌的 或一次性使用的刷子)和洗净，刷洗时注意避免划伤镜面。 (5)干燥：如果内镜不储存，干燥的阶段只包括向通道吹气，去除 残余水。 5消毒分为哪三个等级? (1)高莱革消毒(危险物品)能杀灭所有微生物，除辈到细菌芽 孢的严重污染外。 (2)中等水平消毒(中度危险物品)能杀灭结核分枝杆菌、细菌 繁殖体、多数病毒和真菌、但不能杀灭细菌的芽孢。 (3)低水平消毒(低危险物品)能杀灭大多数细菌、部分病毒和 真菌，但不能杀灭抵抗力更强的细菌(如结核分枝杆菌或细菌芽孢） 。 第七章 三、填空题 1高频电刀结构配件由主机、电刀头、负极板组成。 2.血管闭合系统（结扎速）适用于闭合 0-7mm 血管或组织束。 3血液回收机可回输全血或成分输血。 4电子气压止血仪袖带选择：大号止血带可用于成人下肢；中号 止血带可用成人上肢或儿童下肢、小号止血带可用于儿童上肢。 5医用仪器设备的正常操作，血设备关机前其止血功率的调节应 为调节为 0，光学设备的亮度调节应为调节至最小。 四、简答题 1试述高频电刀操作注意事项 (1)评估使用环境：避免在有挥发性易燃易爆气体(麻醉气体乙醚、 高浓度氧气等)的环境中使用，尤其注意在气道部位进行手术、使 用电刀时应暂时移开氧气。手术床垫必须干燥、绝缘，病人勿接 触手术床金属部分，以免在湿润处产生电流灼伤病人。 (2)检查高频电刀各部件是否齐全、完整、无断裂或裂隙、无金属 线外露，功能是否良好，负极板有无折叠。 (3)正确放置负极板：负极板应放置在病人身上肌肉血管丰富、清 洁干燥处，尽量靠近手术野，避免有皮肤破损、毛发较长、凸凹 不平、脂肪较厚处、心电图电极片粘贴处和金属植入物附近区域 进行粘贴。适合粘贴负极板的部位有：病人腰部、背部、臀部、 大腿外侧、小腿腓肠肌；婴幼儿应使用小儿专用 负极板并粘贴在大腿、小腿部。 (4)评估手术病人：检查病人皮肤完好情况，皮肤消毒后应待至其 完全干燥，并将乙醇棉球撤离手术野，对严重肠积气的病人要慎 用高频电刀。 (5)安装心脏起搏器的病人严禁使用单极高频电刀。 (6)评估操作者：戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套， 使用中不得突然拔掉电源，或将电线缠绰在金属器械（如帕布钳 或止血钳）上。 2手术止血仪器设备的基础操作规范 (1)评估使用环境，放置手术床周围合适的位置。 (2)检查仪器设备部件和性能，评估病人体表皮肤和其他情况。 (3)正确连接各导线或线路并理顺。 (4)打开电源开关，待开机自检后根据手术需要从小到大逐级调节 合适的输出功率。 (5)按无菌要求连接无菌部件，嘱手术医生试用看是否运行正常， 若出现故障应立即处理。 (6)术中密切关注病人皮肤情况，尤其使用负极板时。 (7)使用完毕将输出功率调节至 0，关闭电源开关，正确处理导线 和连线，清洁后将逐级归还原处，若使用气体应放尽余气。 3.简述 C 形臂 X 线机使用中的防护要点。 (1)应在设有防 X 线的专用手术间，其墙壁、天花板、门含有铅层， 可防 X 线。 (2)术中注意使用防护用具保护病人生殖器和甲状腺。 (3)操作者术前穿好铅衣、围裙和围脖等，室内人员尽量离开球管 和病人 2m 以上避免原发射线的照射。 (4)拍片时，开启手术间门口红色警示灯，防止其他人员误入。 第八章 三、填空题 1.外科手消毒指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的 过程。 2.铺置无菌巾顺序原则上是第一层无菌巾是从相对干净到较为干净， 先远侧后近侧的方向进行遮盖。 3.手术器械清点的时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭 后，缝合皮肤后。 4.手术器械台高度为 90cm，无菌区域的无菌布单为 4-6 层。 5.除颤中电极板放置的位置，一块放在胸骨右缘 2 肋间，另一块放 在左缘腋前第 5 肋间。 四、简答题 1.手术体位安置的原则。 (1)尽量让病人感觉舒适、安全，充分考虑到病人的个体差异，如 病人过高时，应加长手术床；风湿病人，关节活动受限。尊重病 人的尊严及隐私，不可过分暴露病人的身体。 (2)充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间。 (3)保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，胸、腹部不 可受压，以免影响呼吸。 (4)保持循环系统的稳定。由于体位改变可导致回心血量减少，心 排血量下降，应避免外周血管和血液回流受阻。 (5)避免病人皮肤受损。摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、 拽等动作； 6)皮肤压力的最小化。体重的不均匀分布、机械压力、时间超过 3 小时易发生皮肤压红或损伤，骨隆突处、肌肉脂肪组织较薄弱的 受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护。 (7)避免神经损伤。由于受压或过度牵拉旋转易发生神经麻痹或损 伤，如上臂外展过度会造成臂丛神经损伤，长时间截石位可发生 股神经损伤。 (8)注意病人的功能位，无肌肉骨骼的过分牵拉，以免造成病人的 脱位或骨折。 2.手术中无菌操作原则？ (1)明确无菌概念，建立无菌区域； (2)保持无菌物品的无菌状态 (3)保护皮肤切口 (4)正确传递物品和调换位置 (5)保护性隔离措施 (6)减少空气污染，保持洁净效果。 3.试述手术野皮肤消毒原则？ (1)充分暴露消毒区域，尽量将病人的衣服脱去，充分暴露消毒范 围，以锑。影响消毒效果。 2）谢谢前须检查消毒区皮肤清洁情况，如污垢多或粘有胶布痕迹 者，应用汽油或乙醚擦净，若备皮不净者，应重新备皮。 (3)消毒从切口部位开始，向外周延展 ，接触过外周的纱布不可再 回到中心或起点。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。 (4)消毒范围以切口为中心向外 1 5-2 0 cm。 (5)根据不同手术部位选用合适的消毒液。 4.简述器械传递的原则？ (1)速度快、方法准、器械对，术者接过后无须调整方向即可使用。 (2)力度适当，达到提醒术者的注意力为度。 (3)把持器械时，有弧度的弯曲向上，有手柄的朝术者。 (4)根据手术部位，及时调整手术器械。及时收回切口周围的器械， 避免堆积，防止掉地。 第九章 三、填空题 1局部麻醉药物中加入少量肾上腺素，可隆低其吸收速度，延长 麻醉时间并减少出血。 2全麻病人体位为仰卧位，头部垫一高约 10cm 薄枕，使病人松 弛和感到舒服。 3围术期体温低于 36称为低体温。 4麻醉期间收缩压下器超过基础值的 30%或绝对值低于 80mmHg 应及时处理。 5.臂丛神经阻滞液路阻滞法病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展 90 度，屈肘 90 度，前臂外旋，手背贴床，呈敬礼状。 四、简答题 1怎样配合抢救术中病人? (1)迅速建立有效的静脉输液通路，保证输液输血和给药所需。 (2)立即准备抢救设备，接通电源，连接各种导线，使仪器处于备 用状态。 (3)准确抽取抢救药物，并做好标识，根据医嘱从静脉给予各种抢 救药物。 (4)根据病情快速输液输血，必要时加压输血。 (5)协助麻醉医生及术者进行胸外心脏按压，配合胸外电除颤。若 胸外按压失败，则立即配合进行胸内心脏按压。 (6)非气管插管的手术病人，在配合心脏按压的同时协助麻醉医生 进行气内插管，行人工呼吸。 (7)密切观察病人的血压、心率、血氧饱和度、尿量、体温的变化， 及时报告麻醉医生。 (8)头部降温(使用冰帽)，保护脑组织，注意防止耳部冻伤。 (9)遵医嘱抽取动、静脉血做生化检测和血气分析，以便掌握病情。 (10)认真做好抢救时的护理记录。 2术中预防低体温的保温措施有哪些? 手术护士在术前应根据病情、年龄、手术种类、内脏暴露面积、 手术时间及皮肤的完整性等，评估术中体温下降的可能性及下降 的程度，制定有效的保温措施。病人人室后立即采取保温措施。 (1)寒冷天气接病人时被服应预热，保持暖和，不能让病人感觉寒 冷，更不能让病人寒颤。 (2)体表加温：调节室内温度(22-24 摄氏度 )；使用变温毯和加温垫， 调节其温度为 3 840 摄氏度；覆盖充气暖被。 (3)输入液体加温：使用输液输血加温器，将输入液体和血液进行 加温，或将输入液体在恒温箱内加温(3 840C)后输入。 (4)使用加温液体冲洗胸、腹腔和手术切口。 3. 怎样确定中心静脉压的零点位置？ 病人仰卧位时中心静脉压“零点”相当于腋中线水平侧卧时相当 于胸骨右缘第 4 肋间水平。 4怎样观察和处理全麻手术病人出现的上呼吸道梗阻？ (1）密切观察病人有无舌后坠、口腔有无分泌物、有无发绀和呼 吸困难等。 (2)对舌后坠者托起下颌，将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管。 (3)清除口腔和咽喉部分泌物及异物，解除梗阻。 (4)对于轻度喉头水肿者，可按医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸人 肾上腺素。 (5)对重症者，应配合术者立即进行气管切开。 6)轻度喉痉挛可加压给氧，重者应行环甲膜穿刺置管加压给氧。 5怎样预局部麻醉药物中毒？ 局麻药物毒性反应的预防螬施主要是降低局麻药的血药浓度和提 高肌体对局麻药的耐受性。 (1)严格限量，杜绝逾量。 (2)施行局部麻醉时，在每次注药前应回抽注射器以避免药物误注 入血管。 (3)无禁忌证时，在局麻药中加入适量肾上腺素以减缓局麻药的吸 收，尤其是血管丰富的部位。 (4)对于体质较差、有严重合并症者应减少局麻药的剂量。 (5)用地西泮、咪哒唑呛或巴比妥类药物作为麻醉前用药，可预防 和减少局麻药毒性反应的发生。 (6)积极纠正病人术前异常的病理生理状态，可提高肌体对局麻药 的耐受性。 (7)如需使用混合局麻药，最好是长效药与短效药合用，可减少局 麻药的毒性反应。 对局麻药的毒性反应应提高警惕性，早期发现和及时、正确、有 效地处理，才能避免严重毒性反应的发生。 第十章 三、填空题 1.甲状腺的血液供应主要由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。 2.消化道吻合器使用前勿打开保险，避免缝合钉过早推出。 3.腹前壁由浅入深由 6 层组织构成，依次为皮肤、皮下组织、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。 4.胆囊切除手术，因胆心反射可导致心搏骤停。 5.脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。 四、简答题 1.简述乳腺癌根治过程中的无瘤技术。 (1)将病变乳腺、胸小肌及腋窝脂肪淋巴组织整块一起切下后用生 理盐水冲洗伤口 2 遍。 第 3 遍递氮芥水(1 5 OOmL 左右无菌蒸馏水加盐酸氮芥 20mg)浸 泡创面 5 分钟左右。 (2)洗手护士、术者更换手术衣、手套。 (3)更换手术器械，从切口两侧加铺无菌中单覆盖原无菌布单。 2.简述剖腹探查手术配合步骤。 (1)消毒手术野皮肤。 (2)铺无菌单。 (3)切开皮肤、皮下组织。 (4)切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管。 (5)切开后鞘、腹膜，保护切口。 (6)探查腹腔。 (7)根据探查情况，决定手术方式。 (8)彻底清除腹腔内积血、肠液、异常组织碎片、残渣等。 (9)缝合腹膜及后鞘，关闭腹腔。 (10)冲洗伤口，缝合腹直肌前鞘。 (11)缝合皮下组织。 12)缝合皮肤，覆盖切口。 3怎样实施胃肠道等污染手术中的保护性隔离措施? (1)在外科手术中，凡接触胃肠、食管、胆、胰、肝等空腔器官的 物品、器械，均视为被污染，这些污染物品与器械不得再用于无 菌部位的手术操作。 (2)切开消化道前，应用盐水垫保护消化道切口周围组织，应加铺 治疗巾，供放置污染手术器械，胃肠切口应用 05碘附消毒， 吸除外流内容物，以避免污染手术切口及周围组织。 (3)污染与非污染器械、敷料应分别放置，被污染的器械只能在污 染区使用。 (4)手术中取下的标本应放于标本盆内，妥善保管。 (5)当污染途径关闭后，被污染的器械及敷料应及时取下，更换未 被污染器械、敷料。手术人员应更换手套。 4试述 Miles 手术适应证和手术切除及清扫范围。 (1)适应证： 1)距肛门 5 cm 以内的直肠恶性肿瘤。 2)肛管和肛门周围癌。 (2)切除范围： 1)全部直肠和部分乙状结肠。 2)全直肠系膜。 3)肠系膜下动脉及区域淋巴结。 4)全部肛门括约肌。 5简述右半肝切除时，肝门阻断的配合过程。 (1)、递长无齿镊、直角钳、阻断带( 如 1 6 号导尿管)穿过小网膜孔， 扎住肝十二指肠韧带。 (2)递直血管钳扭紧并钳夹导尿管阻断血流。 (3)记录阻断时间，每次阻断时间一般为 2 03 0 秒。 (4)配合切除右肝，缝扎肝切面，松除肝门阻断带。 第十一章 三、填空题 1注射鱼精蛋白时要注意病人的血压，心电图，血压的变化，当 血压下降、气管内压力增加时宜减慢速度。 2食管的三个生理狭窄是咽与食管的交接处，左支气管跨越食管 的部位，食管通过膈肌的裂孔处。 3.心脏局部降温时于心包腔内倒人冰泥降温，不能有冰块，以免损 伤心脏血管。 4法洛四联症的病理改变有肺动脉狭窄，室间隔缺损，升主动脉 骑跨，右心室肥厚。 5治疗动脉导管未闭手术中处理动脉导管的方法有结扎，切断缝 合。 四、简答题 1试述体外循环手术用物准备。 体外循环手术器械包，布类包，特殊器械盒，导尿包，静脉穿刺 包，除颤仪，电烙机，胸骨锯抽吸器，制冰机，各型号注射器， 无菌手套，输液物品，各种手术缝线等。 2简述体外循环手术中常规急救准备。 急救药物：升压药：多巴胺，多巴酚丁胺，阿拉明；降压药： 硝酸甘油，硝普钠；抗心率心律失常药物：阿托品，异丙肾 上腺素，利多卡因；强心利尿药：西地兰，呋塞米；电解质： 1 O氯化钾，20硫酸镁，葡萄糖酸钙；其他：肝素，鱼精蛋 白，地塞米松，止血药物。 急救设施：除颤仪，体内与体外除颤电极板，输注泵，气管插管 用具，生理监护仪，麻醉机。 3简述心胸外科手术常用手术体位。 (1)健侧卧位：肺叶切除术，后纵隔肿瘤切除。 (2)右侧卧位：胸内食管胃吻合术，动脉导管结扎术，动脉导管切 断缝合术。 (3)半侧卧位：纵隔肿瘤切除术，心包剥离手术，二尖瓣闭式扩张。 (4)平卧位：先天性心脏病手术，- 一心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭 桥术，前纵隔肿瘤切除。 4试述冠脉搭桥手术中可能出现的护理问题。 (1)焦虑、恐惧：与对手术治疗过程及预后的担心有关。 (2)有严重心律失常的可能：与病情及手术、麻醉有关。 (3)有体温过低的可能：与体外循环复温及停机后的复温措施有关。 (4)有下肢静脉回流受阻的可能：与手术取出大隐静脉有关。 (5)潜在并发症：心脏压塞、出血、感染等。 第十二章 三、填空题 1静脉是最常用的自体移植血管。 2血管移植物根据材料的不同可分为自体移植，同种异体移植， 人造假体移植。 3颈总动脉缝合通常选用 5-0 6-0 缝线。 4腹主动脉瘤手术全身肝素化，肝素用量 1-1.5mg/kg; 5下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干 四、简答题 1颈动脉手术过程中应采取哪些脑保护措施? (1)头部冰帽降温，使脑部局部低温。 (2)选用合适的内转流管行颈动脉转流，并控制性升压，维持 MAP 在较高两水平，保证脑血液供应。 (3)术中应用咪唑安定、丙泊酚等具有脑保护作用的药物并维持较 深的麻醉状态，有效地降低脑氧耗从而达到脑保护作用；维持 PacO2 在正常值的高限，可以避免因过度通气造成的脑血管收缩 使脑血流减少而加重脑组织缺氧。 (4)血管彩色 Duplex(TCD)脑血流监测。 (5)精心而规范的操作，医护默契配合，缩短手术时间。 2评估下肢动脉栓塞手术病人病情时，病人的六“P 征包括哪 些? 即疼痛、苍白、感觉曩常、 动脉搏动消朱、运动障碍和虚脱。 3试述血管外科手术病人术中巡回配合特点。 (1)大血管毛术准备有创动脉压和中心静脉压监测，配合麻醉师的 穿刺操监测。 (2)选择合适的静脉穿刺部位，膈肌以下部位血管手术通常选择上 肢静脉穿刺，颈部血管手术宜在下肢建立静脉输液途径。注意不 能使用作移植的自体血管部位穿刺。 (3)密切观察病情，注意观察肢体远端静脉回流和动脉搏动情况。 (4)准备加温输液输血装置和加压输血器、血管活性药物。 4怎样选择血管缝线? 用于血管重建的缝线通常为不吸收的、具有足够的张力，以保证 脉管壁连在一起直至完全愈合。原则上缝线越细对血管损伤越小， 组织反应越轻，但其强度越低，应根据缝合血管的具体情况选用， 从主动脉、腔静到周围血管的吻合，通常选用 2070 线不等。 第十三章 三、填空题 1颈椎骨折病人过床时，应保持头部与躯干成一直线，不可扭转、 屈曲或过伸、后仰头部，以免加重局部损伤，甚至发生危险。 2绑扎止血带的安全部位为上肢上 1/3 处，下肢大腿根部上 13 处。 3. 手部的肌肉分为外在肌肉内在肌。前者肌腹位于前臂，肌腱止 于手部，主要包括手的屈肌和伸肌，对手的活动起重要作用；内 在肌包括大、小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌，与手的精细活动密切 相关。 4骨折固定分内固定和外固定两种方法。 5断指再植手术时吻合动静脉血管一般采用肝素，盐水抗凝，适 宜大小的无损伤缝合线 间断 缝合。 四、简答题 1骨内固定物操作注意事项有哪些? (1)同一部位使用的接骨板和螺丝钉，必须由同一成分的合金制成， 以免发生电位差形成电解腐蚀。因此，使用者应熟悉内固定物的 原材料性能。 (2)保持内固定物表面的光洁度。如表面粗糙或有损坏，也可形成 微电池，产生电解腐蚀作用。 (3)内固定物不宜临时折弯、变形，否则，将损坏钢材内部结构， 发生应力微电池，在钢材内部起电解腐蚀作用。使用过的接骨板 和螺丝钉，不得再次使用。 (4)为了保持内固定物的光洁度及无菌，使用时，器械护士应用盐 水垫将其包裹，不宜直接用手传递，可用器械夹取。 2. 使用骨水泥时护士应如何操作？ (1)检查骨水泥的包装釉灭菌有效百期。 (2)准备清洁、干燥的无菌盛器。 (3)待所有物品准备齐全后方可开启水剂，避免水剂挥发影响配置 比例。 (4)骨水泥自液化到固化只需 23 分钟，待手术物品备好方可开始 混合水剂和粉剂。 (5)骨水泥为一种强力血管扩张剂，使用时巡回护士遵医嘱给病人 补充血容量，严密监测其生命体征的变化。 3四肢手术时哪些病人不能使用止血带止血？ (1)肢体看惫染、结核、肿瘤时，禁用止血带； (2)糖尿病截肢者禁用驱血带驱血； (3)血液病病人慎用。 4常用的石膏外固定类型有哪些 (1)石膏托； (2)石膏管型； (3)石膏床； (4)石膏背心； (5)髋人字石膏。 5.常用的骨填充物有哪些？常用的取骨部位有哪些？ (1)常用的骨填充物有自体骨( 即取自自身某一部位的骨组织） 、同 种异体骨（同一种属内，不同个体的骨组织）异种（不同种属的 骨组织，一般为小牛骨)。 (2)常用的取骨部位：髂骨、胫骨、腓骨。 第十四章 三、填空题 1神经外科手术病种主要分为颅脑损伤，脑血管性疾病，颅内及 椎管内肿瘤三打类。 2头皮在解剖学上可分为 5 层，即皮肤，皮下组织、帽状腱膜， 腱膜下层，颅骨骨膜。 3颅内压增高萌“三主征”是头痛，呕吐，视乳头水肿。 4.用甘露醇治疗脑水肿应该一次剂量在 30 分钟内滴完。 5神经外科手术大多在手术显微镜施行，故要求洗手护士和术者 的操作要稳、准、轻。 四、简答题 1试述俯卧位的摆放步骤及注意事项。 (1)具体操作步骤： 1）置三角枕或俯卧位支架于手术床上，尖角朝床头。 2)将病人双上肢紧贴于体侧，缓缓转为俯卧位，同时使头、颈、 胸椎在同一水平上旋转，使病人卧于三角枕或俯卧位支架上，髂 棘处卧于三角枕底部的横枕上，胸腹部悬空。 3)膝部和足背部处各垫一软枕，固定双下肢，双上肢固定于体侧， 头部头架固定或置于头圈上。 (2)注意事项： 1)三角枕大小适宜，调节俯卧位支架，勿使胸腹部受压而影响呼 吸与循环。男性外生殖器不得受压。 2)三角枕软硬适中，枕套单应平整。 3)在麻醉隋况下搬动应轻稳、协调，头架固定应牢靠，防止脊柱 损伤。 4)固定头部的头托或头圈上应垫软枕，并及时处理干净口鼻分泌 物，保持头部布单干净，条件允许时可定时变换头位，并在受压 处如前额、颧骨做按摩，防止面部皮肤压伤致局部坏死，压迫眼 部造成视网膜受压而受压失明。 2试述双极电凝止血的配合要点。 (1)手术开始前，巡回护士检查电凝及其开关的功能是否正常，并 将电凝输出常规大小。 (2)手术中，若需更改电凝输出的大小，由手术者口授电凝输出的 数字，巡回护士调整后，报告调整完毕，手术者才能开始使用。 (3)由手术助手控制电凝器的脚踏开关( 可有助于手术者的专心和保 持显微手术时所需的身体平衡)，通过手术摄像的电视屏幕或参观 镜及手术者的口授，配合电凝进行。 (4)洗手护士在每次电凝前和电凝后需将镊尖用湿纱布擦洗一下， 以保证镊尖的光洁和湿润。 (5)洗手护士随时察看双极滴水管、吸引头及其管道，以保证通畅。 遇有吸引头阻塞时，立即更换另一备用的同等 1：3 径吸引头，并 随即将换下的吸引头疏通以备更换。 3术中降低颅内压预防脑水肿的措施有哪些? (1)术中体位摆放：适当采用头高位(1 5。20。)，并防止颈部过 度扭曲，保持脑静脉回流通畅。因颅内静脉充盈，静脉压升高， 可造成静脉性脑水肿和脑膨出。 (2)脱水剂应用：术中钻第一个骨孔时开始快速滴注 20甘露醇， 可以有效降低颅内压。渗透作用是在用药 1 5-30 分钟后起效的， 持续作用 90 分钟至 6 小时。 (3)进行过度换气，是一种迅速有效降低颅内压的方法。其机制是 过度换气使肺泡和血液中 PaC()2 下降导致低碳酸血症，直接作用 于 m 管壁的基层，引起脑组织阻力血管收缩和脑血流量减少。 (4)激素的应用：类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而减轻脑 水肿反应，使颅内压降低。其作用机制为脱水，修复血脑屏障， 稳定溶酸体膜，改善脑代谢，促进水和电解质的排出。 (5)手术减压：通过去颅骨瓣或脑组织部分切除或脑脊液引流，可 降低颅内压，减少脑组织受压，减轻脑肿胀及坏死，减少脑疝的 发生。 (6)控制性低血压：最有效的办法是控制动脉收缩压，将收缩压维 持在 80“90mmHg，24 分钟后再恢复血压在原有水平，并可反 复数次。控制收缩压可以缓解血管的急性扩张和创面渗血，以刺 激脑血管自动调节功能的恢复。然而血压控制不能太长，否则将 加重脑缺血缺氧。 (7)麻醉药物的应用：除氯胺酮外，大部分静脉药如依托咪酯、咪 唑安定等，均能使脑代谢率降低，脑血流量减少，颅内压降低。 8）输液管理：根据病情调节晶体和肢体比例和输液速度，并注意 观察尿量，及时更换引流袋。 4试述预防颅内动脉瘤手术病人瘤体破裂的护理措施。 颅内动脉瘤破裂出血，具有较高的致残率、病死率，手术病人入 室后应加以预防。 1）心理护理与健康教育：病人常常伴有紧张、焦虑、恐惧等不良 情绪，可能导致血压急剧上升，引起动脉瘤破裂，应热情接待、 安抚病人，使其对医护人员产生信任，维持稳定的情绪。 病情观察：监测病人神志、瞳孔、生命体征的变化，并注意观察 了解头痛性质、是否出现脑膜刺激征。如发现病情变化，及时报 告医生处理。 (3)转运和体位摆放：病人转运过程中，动作应轻柔平稳；术中体 位安置。 (4)洗手护士准备完善各种手术用物，尤其是动脉瘤手术特殊器械 和动脉瘤夹等，并提前洗手准备，保证手术器械处于备用状态。 5）麻醉诱导前应配置好降压药物。 (6)麻醉诱导时手术护士应坚守于手术床旁，密切注意血压变化情 况。 (7)遵医嘱给予降低颅内压的药物：临床应在补充血容量和维持水、 电解质平衡的前提下，用 20%甘露醇快速静脉滴注(30 分钟内）以 降低颅内压，必要时加呋塞米 20mg 静脉推注。 第十五章 三、填空题 1子宫借助于圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带四对韧带以及 骨盆底肌和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。 2宫颈癌的最早症状是接触性出血及白带增多。 3.子宫动脉来自于碦内动脉。流淼吴薹一翰和即鼬 4.异位妊娠最典型的症状为腹痛和阴道流血。 5胎儿附属物包括胎膜，胎盘，脐带和羊水。 四、简答题 1试述前置胎盘剖宫产术大出血急救措施。 (1)做好心理护理。因剖宫产术病人在休克、非全麻前，病人神志 清楚，但心里会感到恐慌或有濒死感。此时宜边抢救治疗边与病 人言语沟通，告知正在全力抢救，让其安心。 (2)密切观察病情。密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、尿量、瞳 孔等变化，观察阴道流血情况，及时报告医生。 (3)迅速建立可靠静脉通道，必要时建立两条静脉通道并接好三通， 快速输血、补液及滴人抢救用药，并保持其通畅。 (4)术前血源配备充足，血型、交叉配血检验单齐全，并备好各种 血化验试管。 (5)注意术中保温：调节好室温；使用加温输液器等。 (6)用物准备完善： 备无菌橡胶管扎宫体止血；2） 、备长网眼纱 条腔填塞布压迫止血；备子宫全切器械；洗手护士提前建立 手术器械台，保障手术器械处于备用状态。 2试述卵巢癌广泛根治配合注意事项。 (1)腹水的收集和送检：肉眼观察无腹水者，至少 200mL。生理 盐水冲洗盆腹腔；有腹水者将吸取结束前最后至少 200mL。 ，并加 入肝素液；标本采集后宜即送细胞室检测，不宜搁置过久，以 免影响结果。 (2)术中淋巴结标本收集：卵巢癌手术清扫的淋巴结按获取部位编 号，分装在各自容器内。 (3)阴道残端的处理：切开阴道前穹隆后塞一块纱布入阴道，子宫 切除后消毒阴道断端。 (4)术中腹腔化疗：关腹前，配制化疗药物溶液，注人腹腔，发挥 药物的抗肿瘤作用，并注意配药个人防护。 (5)化疗管的放置：在右髂前上棘水平内的皮肤处放置两根小的硅 胶管，一根置于右膈下肝表面，一根放人盆腔底部，分别固定在 皮肤。 (6)做好空腔脏器手术和恶性肿瘤细胞的保护性隔离。 3子宫全切手术病人常见的护理问题有哪些? (1)焦虑、恐惧：与对手术治疗过程及预后的担忧有关。 (2)有体液不足的危险：与术中出血及病情有关。 (3)潜在感染的危险：与术中盆腔污染有关。 (4)自我形象紊乱：与切除子宫、担心术后缺乏女性生理功能，影 响夫妻生活有关。 第十六章 三、填空题 1肾门是肾动脉，肾静脉，输尿管，神经，淋巴管出人处。 2肾脏的恶性肿瘤易被覆犯的淋巴结为肾门淋巴结。 3膀胱的正常容积为 300-500mL. 4膀胱三角区是两侧输尿管口与尿道内口三点连接构成。 5全膀胱切除回肠膀胱术通常放置一根 F20 多孔引流管于回肠膀 胱内引流。 四、简答题 1.膀胱肿瘤手术病人的护理问题有哪些？ (1)自我形象紊乱：与膀胱切除尿道改道、造瘘口或引流装置的存 在不能自主排尿有关。 (2)皮肤压疮：与手术时间长有关。 (3)有循环血量不足的危险：与术中失血及补液不及时有关。 (4)潜在并发症：与出血、手术与麻醉意外、感染等有关。 (5)穿刺部位静脉炎：与术中反复同一部位静脉推注药物有关。 2泌尿外科常用的导管及型号有哪些？ 普通导尿管 F8、F1 0、F1 2、F1 4；双腔气囊导尿管 F6、F8、F10、 ，F16、F18 ；三腔气囊导尿管 F16、F18、F20、F22；输尿管导管 F3、 F4、F5、F6 ；输尿管支架 管 F6、F8、F10、F12、F14 ；多孔引流管 F18、F20、F22 、D-J 管。 第十七章 三、填空题 1小儿年龄范围为出生至 12 岁， 新生儿期为胎儿娩出脐带结扎 后至满 28 天，婴儿期为 28 天至 1 岁。幼儿期为 1-3 岁，学龄前 期为 3-6 岁，学龄期为 6-12 岁 2. 35 岁时静脉压一般为 40-50mmHg,5-10 岁岁为 50-60mmHg， 婴幼儿 CVP 正常值为 3-6cmH2O 3针对小儿心理问题的护理措施包括加强家属的术前宣教，消除 其恐惧紧张心理，通过术前访视，减少患儿的心理恐慌，缩短母 婴分离时间。 4.术前护理评估包括病人全身情况评估，局部评估，手术准备及用 物评估。 四、简答题 1早产儿为什么容易出现体温低下甚至发生硬肿症? 早产儿因体温调节中枢发育不完善，体表面积相对成人为大，皮 下脂肪缺乏，发汗功能不健全，环境温度容易影响体温的升降， 冬天可能发生低温、硬肿症，在病理状态下这种低温倾向尤其容 易产生。 2.肛门成形术有几类?各摆什么体位? (1)横结肠造瘘术，仰卧位； (2)会阴肛门成形术，截石位； (3)骶会阴肛门成形术，俯卧位，骨前垫高 3、简述针对呼吸问题的护理措施。 (1)术中呼吸的观察与异常情况的预防和处理：呼吸系统并发症是 小儿麻醉最常见的并发症，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧 供不足所致，可发生于术中及术后。上呼吸道阻塞：常见于舌后 坠及分泌物过多；气管导管扭曲、脱落；气管拔管后 2 小时以内 可发生气管插管后喉梗阻，表现为典型的三凹 征，血氧饱和度下降；喉痉挛是小儿麻醉期间常见并发症，多因 浅麻醉下局部刺激所致，经吸氧或加深麻醉而缓解