高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死患者尿激酶静脉溶栓治疗效果的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死 患者尿激酶静脉溶栓治疗效果的影 响 摘要 目的 探讨高同型半胱氨 酸血症（HHcy ）与急性脑梗死患者尿 激酶静脉溶栓治疗效果的关系。 方法 选取 2012 年 4 月2015 年 5 月云浮市 人民医院收治的急性脑梗死患者 91 例， 测定患者空腹时血浆同型半胱氨酸 （Hcy）浓度，将其分为 HHcy 组（48 例）和非 HHcy 组（43 例） 。所有患者 均给予尿激酶静脉溶栓治疗，治疗时间 均为 2 周，观察两组神经功能缺损程度、 临床治疗效果、日常生活能力、血管再 通情况、不良反应发生情况。 结果 治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 疗前两组 NIHSS 评分比较差异无统计 学意义（P 0.05） ；治疗 12 h、48 h、7 d勺NIHSS 评分均显著低于治疗前 （P 中国论文网 /6/view-12955617.htm 关键词 同型半胱氨酸血症；急 性脑梗死；尿激酶；静脉溶栓 中图分类号 R743.3 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0054-04 Abstract Objective To investigate the relationship between hyperhomocysteinemia （HHcy） and intravenous thrombolytic therapy of urokinase in patients with acute cerebral infarction. Methods From Apirl 2012 to May 2015， in Yunfu City Peoples Hospital， 91 patients with acute cerebral infarction were selected， the plasma homocysteine （Hcy ） concentration was measured and they were divided into HHcy group （48 cases） and non-HHcy group （43 cases）. All patients were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treated with intravenous thrombolytic therapy of urokinase， the treatment time was 2 weeks， the neurological deficits， clinical treatment effect， daily living ability， vascular recanalization and incidence of adverse reactions were observed. Results The NIHSS scores of the two groups before treatment were not statistically significant （P 0.05）. The NIHSS scores of the two groups at 12 h， 48 h and 7 d were significantly lower than those before treatment （P 0.05） ，具有 可比性。 纳入标准：符合急性脑梗死诊 断标准，且经 MRI 检查证实；均为 首次发病；所有患者对本研究均知情 同意。 排除标准：严重心、肝、肾功 能不全者；既往有颅内出血史、头颅 外伤史；消化、泌尿系统等脏器出现 活动性出血或外伤；近 1 周内有动脉 或腰椎穿刺；近期接受抗凝药物治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 或多种药物过敏史；短暂性脑缺血发 作；患有精神障碍或视听、言语障碍； 神经系统疾病。 1.2 血浆 Hcy 浓度检测 所有患者均于入院后次日进行检 测，取空腹时肘静脉血 5 mL，采用肝 素抗凝，离心后取出血浆，采用酶联免 疫分析法对血浆 Hcy 浓度进行测定，血 浆 Hcy 浓度正常范围为 515 mol/L，t 血浆 Hcy 浓度低于 15 mol/L 为非 HHcy，高于 15 mol/L 为 HHcy。 1.3 治疗方法 两组均给予尿激酶（规格：500 000 U，生产批号：14051308，厂家： 烟台北方制药有限公司）静脉溶栓治疗。 分别给予体重低于或超过 50 kg 患者尿 激酶 1 000 000U 或 1 500 000U，将其溶 于 100 mL 或 150 mL 生理盐水（规格： 100 mL，生产批号：15062411，厂家： 四川科伦药业股份有限公司）中，30 min 内静脉滴注完毕。所有患者均持续 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 治疗 2 周。 1.4 观察指标 1.4.1 神经功能缺损程度 分别于 治疗前、治疗 12 h、48 h、7 d 时采用 NIHSS 对患者神经功能缺损程度进行评 估，该量表包含意识、面瘫、凝视、上 下肢运动、视野、共济失调、感觉、忽 视症等 11 个项目，根据不同项目评分 标准，分值越高，表示该项目症状越严 重。 1.4.2 临床治疗效果 治疗后根据 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准5对临床治疗效果进行评估，临床 痊愈：与治疗前相比，神经功能缺损评 分减少 91%以上，病残程度为 0 级；显 著进步：评分减少 46%以上，病残程度 为 13 级；进步：评分减少 18%以上； 无变化：评分减少在 17%以内；恶化： 不符合上述标准，病情加重或死亡。总 有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/ 总例数100% 。 1.4.3 日常生活能力 分别于治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 前、治疗 14 d 时采用日常生活活动能力 量表（BI）6对患者日常生活能力进行 评估，该量表包含吃饭、洗澡、大小便、 上楼梯、穿衣等 10 个项目，满分 100 分，60 分及其以上表示生活基本自理， 反之则是致残，分值越高，表明患者生 活自理能力越好。 1.4.4 血管再通情况 分别于治疗 前、治疗后对责任血管进行脑血管造影 （DSA）检查，统计闭塞和再通情况。 血管再通分为完全、部分和未再通。与 治疗前影像比较，完全再通：由于闭塞 而未显影的责任血管清晰显影；部分再 通：闭塞责任血管显影浅淡或不清；未 再通：闭塞的责任血管未显影；再通率 =（完全再通+部分再通）/总例数 100%。 1.4.5 不良反应发生率 根据患者 临床正在和 CT 检查结果，观察治疗期 间是否出现颅内出血、消化道、泌尿系 统出血症状。 1.5 统计学处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 采用统计软件 SPSS 18.0 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，两组间比较采用 t 检验；重复测量的计量资料比较采用 方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。 计数资料以率表示，采用 2 检验。以 P 0.05） ；治疗 12 h、48 h、7 d 两组 NIHSS 评分均显著低于治疗前（P 0.05） ，且同期组间比较非 HHcy 组显著 低于 HHcy 组，两组治疗 48 h 时均较治 疗 12 h 显著降低（P 0.05） ，两组治疗 7 d 均较治疗 48 h 显著降低（P 0.05） 。 见表 1。 2.2 临床治疗效果比较 非 HHcy 组总有效率显著高于 HHcy 组，差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 2.3 日常生活能力比较 非 HHcy 组生活自理例数显著高 于 HHcy 组，差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 2.4 血管再通情 况比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 非 HHcy 组再通率显著高于 HHcy 组，差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 4。 2.5 不良反应发生率比较 HHcy 组出现消化道、颅内出血、 泌尿系统出血分别为 3、4、2 例，不良 反应发生率为 18.75%；非 HHcy 组出现 消化道、颅内出血、泌尿系统出血各 1 例，不良反应发生率为 6.98%，差异有 统计学意义（P 0.05） 。 3 讨论 Hcy 属于含硫氨基酸，是蛋氨酸 代谢的产物，其存在形式可分为三种： 以二硫键的形式与蛋白质结合；经 氧化反应自身结合形成二聚体；以自 由硫醇形式存在于循环间。正常空腹血 浆 Hcy 的总量为 515 mol/L，高于此 范围称为 HHcy。有研究表明 7，Hcy 可损伤血管内皮细胞，并促使血管平滑 肌细胞增殖。其浓度升高时，能够促进 血小板聚集，加速泡沫血管生成，对内 皮细胞谷胱甘肽过氧化酶具有抑制作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 其可加速内皮细胞凋亡，从而导致动脉 粥样硬化8。此外 Hcy 可诱发炎症细 胞释放炎症因子，进一步损伤血管功能， 进而加速动脉粥样硬化。目前有资料显 示9，导致 HHcy 的主要因素有遗传、 营养、药物以及疾病等，而 Hcy 浓度升 高可造成机体代谢紊乱，推测 HHcy 是 导致动脉粥样硬化的原因，同时也可诱 发血栓性疾病。另有研究表明10， HHcy 可导致急性脑梗死，还可以通过 加速动脉粥样硬化形成而促使脑梗死发 生。因而控制 HHcy 水平对于预防动脉 粥样硬化和脑梗死具有重要意义。 HHcy 可促进急性脑梗死发生， HHcy 致使静脉溶栓预后不良的可能机 制为：HHcy 对脑血管造成长期损害， 致使血管基础差，其导致内皮功能障碍 及氧化应激可能是动脉粥样硬化的始发 因素之一。同时 HHcy 可促进血管壁平 滑肌细胞增生，正是因为 HHcy 患者血 管基础差，可能导致溶栓效果差及易再 发梗死从而影响其远期预后。本研究结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 果显示：非 HHcy 组神经功能损伤程度、 日常生活能力、总有效率均优于 HHcy 组（P 0.05） ，提示采用相同药物治疗， 非 HHcy 组能够显著改善神经功能，提 高患者日常生活能力，总体治疗效果较 好，与有关研究结果基本一致11-12。 推测 HHcy 能够促进氧化应激反应，通 过产生过氧化物和自由基，损害血管内 皮功能，并使其产生功能障碍，促使动 脉粥样硬化形成。有研究表明13-14， 采用相同药物治疗，HHcy 组的血管再 通率较低，且不良反应多。本研究结果 显示：非 HHcy 组血管再通率和不良反 应发生率均优于 HHcy 组（ P 0.05） ， 提示在相同药物作用下，非 HHcy 组患 者溶栓效果更明显，且不良反应少，与 相关15-17研究结果一致。推测 HHcy 可导致脂质代谢紊乱，通过氧化还原受 体，能够促