第二十一章会阴部美容手术讲解

第二十一章会阴部美容手术01020304第一节会阴部应用解剖第二节女性外生殖器美容手术第三节男性外生殖器美容手术目录contents01会阴部应用解剖第一节一、男性外生殖器阴茎结构一、男性外生殖器一、女性外生殖器阴道结构二、女性外生殖器阴道结构二、女性外生殖器阴道结构二、女性外生殖器02女性外生殖器美容手术第二节一、处女膜破裂修复术一、处女膜破裂病因1、性交2、下肢的剧烈运动3、非正规妇科检查4、骑跨伤5、不正确的药物及卫生巾使用诊断1、处女膜有两条以上裂口；2、外伤导致的处女膜破裂多不规则；3、性交引起的处女膜破裂而未生育者，多位于4和8点处。一、处女膜破裂处女膜的外形结构处女膜裂口的标记治疗处女膜修补术一、处女膜破裂手术（1）适应证：处女膜破裂，本人要求修复者。（2）禁忌证：外阴及阴道炎症、月经期前及月经期、妊娠期。一、处女膜破裂手术术前准备：（1）术前3天每晚用1/5000高锰酸钾溶液坐浴（2）术前3天冲洗阴道，每天1次；服用甲硝唑，每天3次，每次0.4g

（3）术前1天剃去阴毛一、处女膜破裂手术步骤1：体位及消毒铺巾取截石位，用2.5%～5%碘伏行会阴部皮肤消毒，冲洗阴道，铺无菌巾一、处女膜破裂手术步骤2：基本术式

处女膜破裂处边缘注射少量局麻药，剪刀沿裂缘剪除少许组织，形成新的创面，用5-0美容针线分内外两层间断缝合。一、处女膜破裂步骤2或:创缘对位缝合法

将裂口边缘瘢痕组织剪除，形成新的创面，适当分离裂口处的阴道黏膜层后，将处女膜创面对位缝合。手术一、处女膜破裂手术步骤2或:瓦合法

梭形切除部分阴道壁以及后联合处黏膜，然后将切口两侧的处女膜剖开，一侧剪除内侧黏膜，另一侧剪除外侧黏膜，然后将两侧处女膜创面对创面呈瓦合状重叠缝合。一、处女膜破裂手术术后处理:

（1）术后注意外阴部的清洁，酌情使用抗生素预防感染。

（2）用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3次，保持大便通畅。

（3）术后一周内尽量减少活动，术后6～8天拆线，术后一个月内禁忌房事和避免剧烈运动。一、处女膜破裂处女膜修补术示意图手术一、处女膜破裂观看视频二、阴道松弛紧缩术二、阴道松弛诊断1、了解患者有无外伤史及产伤史。2、检查阴道周围括约肌功能，了解阴道特别是外1/3段的松弛程度。阴道松弛症的发生率报道不多，主要是因阴道松弛而就诊的患者较少。有学者对421名（25～55岁）经阴道分娩1次及以上的女性进行横断面调查，发现参与者中约有半数（48%）担心生育后存在阴道松弛的问题，但其中只有1/5曾经向医生提起。国际泌尿妇科协会的调查显示，83%的医生发现只有表现严重的少数患者会提及阴道松弛症问题。所以，应关心存在阴道松弛症的人群，关注她们对提高性生活质量的要求，这有助于提升她们的自信心、幸福感和家庭稳定性。临床上尚缺乏对阴道松弛症及其严重程度的客观评价方法及标准，并容易与其他盆底功能障碍混淆。目前诊断阴道松弛症主要依据患者主诉症状、专科体检和相关辅助检查。问卷调查

患者就诊时通常会隐约地提及自己存在阴道松弛、性生活不满意等问题，可采用调查问卷的方式获得患者对性生活的主观感受信息，这是最重要的诊断依据。常用的问卷有：（1）性生活满意问卷（thesexualsatisfactionquestionnaire，SSQ），患者自己评价对性生活的满意程度，一般分成6级，即：无、差、中等、好、很好和极好，好以下的等级认为存在松弛的可能。阴道松弛问卷（thevaginallaxityquestionnaire，VLQ）（表1）。患者根据自我感受，在7档评分中选出自己的阴道松弛程度。当评分低于4分时，可诊断为阴道松弛症。阴道松弛症分度在妇科体检中，很难准确地判断阴道的口径，检查者多用手指对阴道口径进行粗略估算。

评估要求在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入2指为松紧合适、2指松为轻度松弛、3指为中度松弛、4指及以上为重度松弛。盆底肌力测定是相对客观的阴道内张力检测方法，法国国家卫生诊断论证局（AN-AES）推出的会阴肌肉测试标准（GRRUG）受到业界的公认，它将测试盆底的肌力分成6个等级（0～V级）。常用的盆底康复治疗仪不单可以进行盆底肌恢复治疗，其压力探头也可检测患者的会阴肌力。具体的测试方法是：将压力探头置入阴道口内2cm，检测阴道的压力及收缩时间（表2）。非手术治疗盆底肌肉训练以自主性盆底功能训练为基础，必要时还可增加盆底肌的生物反馈、电刺激疗法等，以期提高会阴肌强度。有关专家建议，自主性的凯格尔（Kegel）训练最好长时间坚持，甚至可以终生维持。射频治疗射频治疗的原理是基于组织热损伤后的重塑。这类治疗可减少阴道松弛情况，但同时也可导致阴道弹性的降低。Millheiser等报道，使用非消融型射频治疗，通过改变阴道口及邻近组织的顺应性，可部分改善阴道松弛问题。约半数（52%）患者治疗后感觉阴道松弛有“中等或显著改善”，未见阴道松弛“恶化”现象。激光治疗

激光治疗的原理基于阴道黏膜及黏膜下组织损伤后的修复。激光照射可选择性损伤部分阴道黏膜，经过自我修复，收缩和增厚阴道黏膜，在一定程度上改善阴道内的环境，减少阴道的炎症，因创伤后的神经修复，对阴道局部的感觉有阶段性的增强。激光治疗的优势是无明显疼痛、相对安全、不良反应较少、患者容易接受、术后恢复快。但其疗效尤其是持久性方面尚不够确实，反复多次治疗可能引起阴道组织的纤维化，甚至出现穿孔造成瘘的形成。因此，要严格控制每次治疗能量的大小和治疗的次数。阴道松弛缩紧术治疗二、阴道松弛（1）适应证：

经阴道分娩或陈旧性会阴撕裂伤等原因所致的肛门括约肌、肛提肌肌肉撕裂或变薄，肌力减退，阴道与肛门张力低下，致使阴道收缩力下降，导致性生活不满意，经妇产科检查确诊为阴道松弛，尚无感染存在，本人具有手术要求者。手术二、阴道松弛手术（2）禁忌证:月经前期、月经期及妊娠期；尚未治愈的盆腔炎，子宫内膜炎；外阴及阴道有炎症者；全身性疾病尚未治愈者。二、阴道松弛手术术前准备:（1）术前3天开始，每天用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，临手术前剃去阴毛；（2）术前3天开始每天冲洗阴道，并按肠道手术进行准备。二、阴道松弛手术步骤1:体位及消毒铺巾

受术者取截石位，臀部适当垫高，用2.5%～5%碘伏消毒会阴及大腿内侧皮肤，使用0.1%氯己定溶液冲洗阴道，然后铺无菌巾。二、阴道松弛手术步骤2:

麻醉在手术区用0.5%～1%利多卡因行局部浸润麻醉。二、阴道松弛手术步骤3:菱形切除缩紧术

于阴道口3点和9点部位由外向内在阴道两侧壁各做一菱形切口，菱形切除阴道两侧壁的黏膜及浅层肌肉和部分会阴皮肤。二、阴道松弛手术麻醉设计:二、阴道松弛手术术中切除:二、阴道松弛手术膜层缝合:二、阴道松弛手术下层缝合:二、阴道松弛手术术后即刻:二、阴道松弛手术或步骤3:阴道后壁缩紧术

于阴道口的4点、8点及后壁全长的1/3～1/2处取三点标定出一等腰三角形切口。钝性分离直肠与阴道后壁两侧疏松结缔组织至预定范围，使该三角形区内的阴道黏膜充分游离，然后予以切除。二、阴道松弛手术步骤3或:经直肠间隙行阴道后壁缩紧术

沿阴道口后方距皮肤黏膜交界处约3mm设计3~4cm长弧形切口。

沿阴道直肠间隙潜行向上剥离，直肠前壁分离深度约5cm，宽约4cm。二、阴道松弛手术

充分止血后，在剥离腔内用4-0线将阴道后壁肌肉进行左右对合的紧缩缝合，纵行间断缝合会阴皮肤切口，将新形成的纵行阴道皱襞阴道口部分做30°～45°斜行剪除后缝合切口，阴道内置碘仿纱布条。二、阴道松弛手术术后处理:

1．术后24～48小时取出阴道内碘仿纱布条。

2．术后每天用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。

3．卧床休息3天，避免一切用力活动，术后1个月内禁止性生活。

4．保持局部清洁，防止大小便污染。

5．应用抗生素预防感染，术后8～10天拆线。二、阴道松弛三、小阴唇肥大缩小术小阴唇肥大临床表现：小阴唇伸展至大阴唇之外，肥厚，表面粗糙。通常为双侧弥漫性增大，也可仅仅一侧肥大，范围可从前面的阴蒂包皮至后面的阴唇系带。行走、骑车或月经护垫摩擦会引起疼痛，部分患者性交时造成不便或引起疼痛。重者可表现糜烂、溃疡。诊断1、小阴唇伸展至大阴唇之外，肥厚且表面粗糙。2、检查小阴唇及会阴部是否有炎症。3、检查小阴唇表面是否有糜烂、溃疡。三、小阴唇肥大治疗三、小阴唇肥大（1）小阴唇轻度肥大，无临床症状者可不治疗（2）手术选择小阴唇肥大缩小术手术（1）适应证

小阴唇肥厚或超出大阴唇1.0cm者；行走时阴唇摩擦不适，影响尿流方向和性生活，本人要求治疗者。三、小阴唇肥大手术（2）禁忌证外阴及阴道炎症、经期前及月经期、妊娠期；有全身性疾病尚未治愈者。三、小阴唇肥大手术术前准备:（1）术前3天每晚用1/5000高锰酸钾溶液坐浴；（2）术前3天冲洗阴道，每天一次；（3）术前3天口服肠道抗菌剂；（4）手术前日剃去阴毛。三、小阴唇肥大手术步骤1:消毒铺巾

受术者取截石位，臀部适当垫高，用2.5%～5%碘伏消毒会阴及大腿内侧皮肤，使用0.1%氯己定溶液冲洗阴道，然后铺无菌巾。三、小阴唇肥大手术步骤2:麻醉

在手术区用0.5%～1%利多卡因行局部浸润麻醉。三、小阴唇肥大手术步骤3:直线切除法

顺小阴唇长轴画出需切除的组织，保留小阴唇1cm宽度，留下的部分能盖住阴道口即可。沿切口线切除多余小阴唇，妥善止血后用5-0丝线间断缝合创缘。三、小阴唇肥大手术术前:三、小阴唇肥大手术设计线:三、小阴唇肥大手术术毕:三、小阴唇肥大手术步骤4:楔形切除法

以两侧大阴唇并拢，两缘的高度为基线，于小阴唇上标定出高于此基线约0.5cm的平行切口线，内侧切口线高于外侧切口线0.5～1.0cm，使切口线位于小阴唇外侧或大小阴唇之间。三、小阴唇肥大手术沿小阴唇的标定线切除多余小阴唇组织，妥善止血后，创缘拉拢缝合。创面暴露，外涂抗生素软膏预防感染。三、小阴唇肥大手术术后处理:1．适当休息，减少行走，预防感染。2．保持局部清洁，防止大小便污染。3．术后次日开始用0.5%高锰酸钾溶液坐浴，保持会阴部干燥清洁。4．术后7天拆线，2周内禁忌性生活。三、小阴唇肥大

男性外生殖器美容手术第三节03诊断一、阴茎包皮过长1、包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，但能自由外翻，露出龟头。2、包皮过长，无并发症时候一般无症状，但如果不经常外翻后清洗，包皮垢积聚时可有异味及瘙痒感。3、检查包皮及阴茎头是否有炎症。治疗包皮环切术一、阴茎包皮过长手术（1）适应证：阴茎包皮过长及包茎，特别是包皮过长不能显露阴茎头，反复发生包皮感染，以及因包茎影响排尿或曾经发生嵌顿者均属该手术适应证。一、阴茎包皮过长手术（2）禁忌证：包皮或阴茎头急、慢性感染者，或有尿路感染者；尿道下裂患者；有严重凝血功能障碍或全身疾病尚未彻底治愈者。一、阴茎包皮过长手术术前准备:1．成人需剃去阴毛。2．用1/5000高锰酸钾清洗局部或坐浴。3．对不合作的小儿可用全身麻醉，并按全麻准备。一、阴茎包皮过长手术步骤1:消毒铺巾

取仰卧位，双下肢稍向外分开，用2.5%～5%碘伏消毒皮肤，铺无菌洞巾。一、阴茎包皮过长手术步骤2:麻醉

阴茎根部神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。一、阴茎包皮过长手术手术方法:①用止血钳扩张包皮口，使包皮向上退缩，如果包皮与龟头粘连，应沿龟头表面小心分离至阴茎冠状沟处；②用两把止血钳分别夹住包皮背面正中两侧，用手术剪沿背侧正中线纵行剪开包皮至距冠状沟0.5～1cm处；一、阴茎包皮过长手术③再用两把止血钳分别夹住腹侧正中两侧，用手术剪沿腹侧正中线纵行剪开包皮至距冠状沟1cm处；④距冠状沟0.5cm环形切除多余包皮，但腹侧包皮系带至少应保留1cm；一、阴茎包皮过长手术⑤妥善止血；⑥内外板对齐，用细丝线间断缝合，均匀间隔保留缝线的线尾6～8针；⑦取油纱条环绕包扎伤口，但须使龟头口外露，并用预留的线尾打结固定油纱条。一、阴茎包皮过长手术背侧切开包皮环切内外板缝合一、阴茎包皮过长手术3．术后酌情服用乙烯雌酚3～7天，以免阴茎勃起致疼痛或出血。4．包皮水肿一般在3～5天后消退，卧床休息对减轻水肿有重要作用。5．术后6～7天拆线。水肿明显及切口愈合缓慢者，可延至术后8～9天拆线。一、阴茎包皮过长手术术后处理:1．术后卧床休息1～2天，防止摩擦龟头，最好将阴茎、阴囊托起以减轻水肿。2．保持局部清洁干燥，防止尿液浸湿，如被浸湿应及时更换敷料。一、阴茎包皮过长/v_show/id_XNjI0NjIyMjMy.html?spm=a2h0c.8166622.PhoneSokuUgc_5.dtitle视频观看二、阴茎短小诊断1、阴茎长度比同龄人正常阴茎小于2.5个标准差以上，但外观形态大致正常，尿道正常开口于阴茎头部。2、大多数患者伴有性功能低下。3、检查有无睾丸、阴囊发育异常。4、检查有无脑发育异常的体征。诊断5、性染色体组型和染色质的检查可发现部分小阴茎的发病因素。6、可行睾酮、促黄体生成激素、促卵泡激素测定及人绒毛膜促性激素刺激试验。二、阴茎短小治疗（1）采用药物疗法（2）可采用阴茎延长术二、阴茎短小手术（1）适应证:先天性小阴茎或阴茎短者；两性畸形阴蒂肥大要求转归男性者；外伤所致的阴茎短小或部分缺损者；虽然阴茎海绵体有一定的