我国农村卫生现状与新医改方案存在的问题及解决办法

我国农村卫生现状与新医改方案存在的问题及解决办法 据悉，政府相关部门正针对村卫生室和乡村医生酝酿国家层面的管理政策，新医改方 案（修改稿）也即将出台。出于对农村医疗卫生（本文所说的农村医疗卫生机构主要指的 是村级医疗卫生机构）事业的责任感和对农村卫生改革的期待，怀着对农村医疗卫生事业 的深厚感情，笔者结合自己在农村卫生所近 20 年的工作经历，凭借自己对农村医疗卫生状 况的深入了解，本着实事求是的态度，对村卫生室建设与乡村医生面临的现状和存在的问 题以及老百姓看病难、看病贵的主要原因、新医改方案存在的不足作如下分析并提出建议， 共有关部门参考。谨期尽可能地为国家医药卫生改革决策层出台村卫生室管理方案及做好 乡村医生规范化管理提供第一手资料，为医改能顺利成功做出自己应有的贡献。 一、我国农村卫生现状 1、医疗条件太差。很多乡村医生把卫生室建在了自己的家里或别人的地里，卫生室与 住室、厨房往往混为一体且非常简陋，常常只有一两间房子，听诊器、血压表、体温计是 他们的全部设备，室内锅、碗、瓢、勺一应俱全，就医环境令人担忧，群众对这样的医疗 条件很不满意。 2、乡村医生收入过低。现在的大多数乡村医生的收入连一个卖豆腐的都不如（买豆腐 一般每天能赚 100 多元） ，一天纯利润包括非法输液的收入在内（村卫生室禁止输液）也不 过 3、4 十元，很多乡村医生还挣不到这个数，收入高的乡村医生（其中不乏坑、蒙、骗者） 只占很少一小部分，为了增加收入只能拿病人开刀，不少病人嫌药贵。近年来，随着农民 工进城务工人数的不断增加，农村常住人口也随之大幅减少，留守人口以老、妇、幼、残 为主，医疗服务购买力薄弱，且国家发改委为了缓解看病贵，将药品价格一降再降。加上 村村通油路工程的落实，农村道路交通较前大为改善，为病人去医院就医提供了便利。同 时乡村医生又受到新农合、药品零差价、药店及卫生院设立的分院（近年来农村药店及卫 生院设立的分院数量明显增多）的冲击，群众买药大多数都去了药店，而农村药店的经营 者往往既不是药师，也不是医师，他们却即看病又卖药，且门庭若市，用药安全问题令人 担忧。由于村卫生室不能报补，药店解决不了的病号也大部分都去了卫生院设立的分院、 卫生院或上级医院就诊，在村卫生室就医的人数也随着这些众多因素的共同影响而大幅度 减少（约相当于 10 年前的 1/3） ，由于药店的影响药品利润也明显降低，而医生人口比例 却未作调整，造成乡村医生的生存压力逐年加大，很多乡村医生因交不起每年数千元的各 种费用和罚款被迫停业或改行，或由合法向非法转变。 3、乡村医没有待遇。在国富民强的今天，党的阳光几乎照遍了祖国的每一个角落，唯 独没有照到乡村医生这个群体。作为三级医疗网网底的乡村医生即要搞防疫，还要搞合作 医疗、新生儿登记、疫情登记、疫情上报、结核病转诊、疾病普查、卫生院的工作任务也 往乡村医生头上压，有重大疫情时乡村医生总是第一个赤裸上阵。其中仅新农合一项 就包括筹资、登记、汇总、递交资料、验证、修改错误、补证、发证等环节，乡村医生一 忙就是三、四个月，常常加班到凌晨一、两点，医疗证一旦有错误无法报销，群众就给我 们乡村医生闹。筹资比例达不到上级要求还要我们垫付，少则数千元，多则上万元。目前 乡村医生的工作量较卫生院防疫人员的工作量大得多，可卫生院的防疫人员都有国家财政 发工资，而现在的乡村医生不仅没有任何待遇，相反，每年还必须交纳各种费用和罚款 （如各种办证费、培训费、消杀费、杂志费、报纸费、卫生执法罚款、药检罚款、物价局 罚款）3 千余元，就连用电也比一般居民用电的价格高。有人总结了这么一句话，我 看就非常符合乡村医生的现状：“合作医疗拖着你、老百姓欠着你、杂项收费讹着你、医 院任务分给你、弄虚作假折腾你、各项待遇没有你、吃喝领导找着你、想法设法要罚你、 不听话就整你、药品零利率消灭你” 。 4、乡村医生技术水平普遍低下。由于乡村医生收入低，没有待遇，工作量大，条件又 艰苦，所以有职称的乡村医生大部分都到大城市开了私人诊所或去了私立医院行医，一部 分没有职称的乡村医生也去了大城市开了“黑诊所” ，还有一部分改了行，使得一些行政村 成了“空白村” 。近年来大专院校毕业的医学生也都不愿留在农村开诊所，师承学医目前也 已绝迹，致使农村医务人员青黄不接，后继乏人，乡村医生队伍稳定面临极大挑战，三级 医疗网的网低面临着人走网破的局面，如不及时采取有效措施，继续发展下去后果可想而 知。许多乡村医生对政府政策失去了信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前 途。以上因素综合作用，就导致了乡村医生业务水平长期得不到提高。群众对乡村医生的 诊疗水平不满意。 5、农村医疗市场混乱。医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村非法行医十分 猖獗（数量甚至超过合法者，他们因无人管理，从来不交任何费用和罚款，干的比我们合 法的轻松得多） ，庸医充斥整个农村医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗 事故居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说 是在治病救人，还不如说是在合法杀人。他们中的部分庸医巧舌如簧， “服务态度” 极其 “热情” ，依靠优越的地理位置，用坑、蒙、骗之法来获取病人的信任。比如个别庸医为 “病人”测量血压，明明正常，却告诉“病人”说血压很高，并极力推荐“病人”输液， 经“治疗”后血压果真就正常了，而且不复发，病人就把其奉为神医，到处宣扬。如测量 体温正常的说成发热，低热的说成高热。诸如此类，不胜枚举。不过，他们也是要选择对 象的，不会对所有的病人都这样做，以防露出马脚。他们不少人还以“高效药”的名义大 量销售各种天价保健品，且门庭若市。其中不少人还上过卫校，手里拿着一本所谓的文凭， 可参加医师考试却屡试不中，有的考试分数低的可怜（这一点在国家医学考试中心应该能 够得到印证） 。农民文化素质低，文盲多，迷信思想极重，医学常识极度贫乏，对乡村医生 的（助理）医师证根本不认可。他们不辨真假，认为谁的病人多，谁的技术就好，使 一些真正技术好的乡村医生病人反而不多，甚至难以生存。混乱的医疗市场也给群众择医 带来很大困难，于是就出现了有病乱投医的怪现象。 由于以上种种因素一直得不到有效解决，迫使群众小病、大病都往医院跑，造成农村 卫生室门可罗雀，而大医院则人满为患的尴尬局面（看病难） 。可医院的医生待遇也不高， 为了增加收入，连一个小小的感冒也要让病人输上几天液，常常是多种价格昂贵的抗生素 齐上阵，做了这项检查，再做那项检查，动不动就开 CT、磁共振（看病贵） ，不仅造成了 医疗资源的极大浪费，也造成了致病菌对多种抗生素产生抗药性，同时也明显加重了病人 的经济负担，药品不良反应也相应增加。在这种农村医疗资源极度匮乏、医疗次序极度混 乱、乡村医生收入极低及乡村医生又没有待遇的情况下出现老百姓看病难、看病贵的现象 也就顺理成章二、新医改方案存在诸多不足 通读全文，我们就会发现新医改方案存在不少问题，现就与农村卫生有关的问题作如 下剖析 1、新医改应把最基层的、与老百姓身体健康关系最密切的村级医疗卫生机构作为改革 的主体。村级医疗卫生机构不仅是三级医疗网的网低，同时也是老百姓健康咨询、看病诊 病的首选场所，村卫生室则为病人提供了最及时、最周到、最廉价的服务。而新医改方案 却把村级医疗卫生机构置之度外，处在生死边缘的乡村医生，仅靠地方政府那微不足道的、 可望而不可及的补助是不可能走出困境的。这种又要马儿跑得好，又想马儿不吃草的做法， 怎能让乡村医生安心为老百姓服务呢？如果让乡村医生饿着肚子为老百姓服务，老百姓看 病难、看病贵的问题就不可能从根本上得到解决。 2、新医改方案对村卫生室建设仅提到支持是远远不够的。建卫生室最基本的条件是要 有适宜的建筑用地，这样才能方便群众就医。可如今宅基地奇缺，乡村医生绝大多数无多 余的宅基地，即使有也大多较偏僻，不适宜建卫生室，群众又都不愿意长期出租宅基地， 所以凭乡村医生一己之力很难解决这一问题。再说，建卫生室需要大量资金，政府如要强 制改造卫生室就会给他们本来就不富裕的家庭带来更加沉重的经济负担，甚至因找不到适 宜的建筑用地而把他们逼向绝路。还有，现在的乡村医生老龄化严重，随着时间的推移， 年龄较大的乡村医生逐渐故去，新改造的卫生室如定性为私人财产，数年后，农村将再次 失去标准化卫生室，并造成国有资产流失。新医改方案提到的支持村卫生建设无异于饮鸩 止渴，绝非治本之策。 三、建议 1、首先应加大对村卫生室建设的投入力度。村卫生建设应全部由政府出资，建筑用地 也应由政府提供，乡村医生选址。房屋规模及结构由国家统一规划，并由政府出资统一购 置必要的医疗设备。并将村卫生室定性为国有财产，以防国有资产流失。 2、关于乡村医生待遇问题，我认为文教卫生应一视同仁，不可偏废。如果说教师是 “人类灵魂的工程师” ，那么“人类生命的工程师”的称号，医生则当之无愧，所以乡村医 生的待遇应参照当时“民办教师”转正的工资标准，并根据职称、业务量、服务质量核定 工资，由国家财政统一发放。有人可能会说乡村医生有自己的收入，可除去上述各种费用 和罚款也就所剩无几了。再说，当乡村医生风险高、责任重、劳动强度大、脏活、杂活多、 无节假日、无星期天、不分昼夜，一天 24 小时值班、一年 365 天上班，整天提心吊胆，如 履薄冰。虽已十分小心，可医疗纠纷和“医疗事故”还是随时可能找上门来，让你倾家荡 产、身败名裂，甚至受到人身攻击乃至残废。同时，乡村医生还受到艾滋病、乙肝等传染 病的威胁。可教师就没有以上这些“优待” 。所以我认为乡村医生的待遇与教师持平或高于 教师并不为过。卫生部王禄生说，有人认为给 90 万乡医转换身份会增加财政负担，其实， 按照逐步逐批转公的设想，这笔费用并没有想象的那么高。乡村医生转公，要豁出 10 年来 操作，通过助理执业医师考试逐步逐批实现，即老人老办法，新人新办法。具体来说有 3 个步骤：安置一批，招考一批，淘汰一批。有这么好的办法和意见希望我们的政府能够采 纳。 3、提高乡村医生的技术水平。根据职称高低给予不同的待遇是提高乡村医生学习积极 性的重要手段，也是提高乡村医生技术水平的关键措施。同时，政府对主动要求去大医院 深造的乡村医生应给予适当的优惠政策，不能让乡村医生因学习而致贫。 4、净化农村医疗市场。首先应对所有无（助理）医师证的乡村医生由国家统一进 行一次严格的考试（对男 60 岁、女 55 岁以上的乡村医生应予以免试并退岗，对 50 岁以上 的乡村医生在分数上可给予适当的照顾） ，按考试分数，并根据各行政村对乡村医生的实际 需要择优录用，对被录用者由卫生部统一发放乡村医生执业证书 ，同时废除由当地卫生 行政部门发放的乡村医生执业证书 。对未被录用者应予以淘汰【比如某行政村按医生 人口比例需要一名乡村医生，正好该行政村有一名持有（助理）医师证的乡村医生， 那么该行政村的其他乡村医生就直接被淘汰了，如该行政村没有（助理）医师，就让该行 政村的所有乡村医生都参加国家的统一考试，在根据分数择优录用，如该行政村有两名以 上持有（助理）医师证的乡村医生，就让该行政村所有持有（助理）医师证的乡 村医生都参加国家的统一考试，在根据分数择优录用】 。对淘汰的乡村医生政府可根据乡村 医生的工龄适当给予一次性补助或按月补助。对退岗的乡村医生政府可按月发放补助或工 资（应显著高于被淘汰的乡村医生） 。对非法行医者，应加大处罚和宣传力度，重金悬赏举 报者，要让他们闻风丧胆，以彻底净化混乱的农村医疗市场。 5、调整医生人口比例。对东部平原地区应严格按照 3000 人以下的行政村配备一名 乡村医生，3000 人以上的行政村可配备两名乡村医生，此举措至少有以下 4 点好处：(1)、 明显降低乡村医生的生存压力。 (2)、通过优胜劣汰可明显降低庸医所占比例，起到净化 农村医疗市场的作用。 (3)、节约政府对乡村生医的补助资金。 （4） 、方便管理。 6、新医改应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作