贝前列腺素钠联合甲钴胺片、依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 贝前列腺素钠联合甲钴胺片、依帕 司他治疗糖尿病周围神经病变的疗 效观察 摘要 目的 探讨贝前列腺素钠、 甲钴胺片、依帕司他联合口服治疗对糖 尿病周围神经病变（DPN）的影响。方 法 选择 2015 年 5 月2016 年 5 月该院 收治的 DPN 患者 128 例，采用随机的 方法分为对照组：甲钴胺片和依帕司他 口服；治疗组：在对照组的基础上加用 贝前列腺素钠口服。规律使用口服药治 疗 8 周，分析临床症状和神经电生理检 查指标改变情况。结果 统计学显示： 治疗组、对照组的患者总有效率分别为 90.6%（ 58/64） 、78.1% （ 50/64） ，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12964624.htm 关键词 贝前列腺素钠；依帕司 他；甲钴胺片；糖尿病周围神经病变 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（b）-0170-02 糖尿病是现代社会最常见的内分 泌代谢疾病，而神经病变是糖尿病常见 的并发症之一，周围神经病变 （Diabetic peripheral neuropathy DPN） 是糖尿病神经病变最常见的一类病变， 发病率高，甚至累及全部糖尿病患者， 但发病机制却不明确。基于慢性并发症 发生的分子机制，目前研发了许多不同 的药物用于慢性并发症的治疗。2015 年 5 月2016 年 5 月该研究采用了贝前 列素钠、甲钴胺片、依帕司他三药联合 口服治疗糖尿病周围神经病变，较甲钴 胺片、依帕司他二药联合口服疗效好， 现报道如下。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料 选择该院门诊糖尿病患者 128 例， 年龄 3370 岁，性别不限，符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，入选时空腹 血糖水平7.0 mmol/L，糖化血红蛋白 （HbA1c）7.0% ，符合 2013 年版中 国 2 型糖尿病防治指南糖尿病周围神 经病变诊断标准1，且排除了其他原因 造成的周围神经损害。2 组患者性别、 年龄、身体质量指数以及每日摄取热量 的差异均无统计学意义（P0.05） ，有 可比性。入选患者随机分为治疗组和对 照组，每组各 64 例。 1.2 治疗方法 全部患者均在血糖控制的前提下， 对照组给予甲钴胺片（弥可保，国药准 字 H20030812） ，0.5 mg， 3 次/d 口服； 依帕司他（唐林，国药准字 H20040012） ，50 mg，3 次/d 口服。治 疗组在对照组的基础上加用贝前列腺素 钠（国药准字 H20083589） ，40 g，3 次/d 口服。治疗 8 周。治疗前后记录临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 床症状的改善及肌电图的变化情况。 1.3 观察指标及疗效 1.3.1 症状改善评估 判断标准显 效：症状明显好转，肢体疼痛感、麻木 感消失；有效：症状缓解，肢体疼痛感、 麻木感明显减轻；无效：症状无改善， 肢体疼痛感、麻木感较治疗前无变化。 2 组分别于治疗前及治疗 8 周后询问并 记录患者治疗前、后的症状变化情况。 有效率=（显效+有效）/总例数。 1.3.2 肌电图应用 测定并记录两 组患者治疗前及治疗后的正中神经、腓 总神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV ）和运 动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV） 数值的变 化。采用上海诺诚公司 NTS-2000 肌电 图与诱发电位仪，为减少主观因素对测 试结果的影响，由经过专业培训的同一 研究人员测定。测定时保持室内安静、 舒适，室温 2028，患者肢体温度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 32以上，清洁局部皮肤，使用表面电 极刺激患者右侧正中神经、腓总神经的 感觉及运动神经并记录传导数值。 1.4 统计方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件分析 数据，检验比较症状改善情况；t 检验 比较 MCV、SCV 差异，计量资料用均 数标准差（xs ）表示。以 P0.05 为 差异有统计学意义 2 结果 治疗组显效 48 例（占 75.0%） ， 有效 10 例（占 15.6%） ，无效 6 例（占 9.4%） ，总有效率为 90.6%；对照组显 效 34 例（占 53.1%） ，有效 16 例（占 25.0%） ，无效 14 例（占 21.9%） ，总有 效率为 78.1%，差异有统计学意义 （2=6.97，P=0.031 ） 。 2 组患者治疗后的正中神经和腓 总神经的感觉神经传导速度和运动神经 传导速度，与治疗前比较，差异有统计 学意义（P0.05） ，说明有明显改善； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 治疗组与对照组比较，改善更加明显 （P0.01） 。见表 1。 2 组均未见发现明显的不良反应。 3 讨论 糖尿病诊断 10 年内常有临床糖 尿病周围神经病变的发生，通过神经功 能的检查，发现有 60%90%的患者已 经有神经病变，但是其中约 30%40% 患者却没有症状2。2001 年我国进行 了全国范围内的住院患者 10 年回顾性 调查分析，显示有 60.3%的 2 型糖尿病 患者并发了神经病变3。DPN 的发病 机制至今尚未完全阐明，一般认为是多 因素所致，与代谢、血管自身免疫、氧 化应激等异常有关。DPN 的基础治疗措 施为严格控制血糖，在血糖控制良好的 基础上，可给予药物或非药物治疗。目 前有众多的化学药物治疗 DPN，不同种 类的药物治疗 DPN 的作用机制均不相 同，主要有扩张血管类药物、神经营养 类药物、抗氧化剂、改善神经微循环类 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 药物等。 甲胺片是内源性辅酶 B12，是 经典的治疗糖尿病神经病变的药物， 属于神经营养类药物，其安全性及有效 性均得到充分的认可。依帕司他是醛糖 还原酶抑制剂，对醛糖还原酶具有选择 性的抑制作用，是可逆性的醛糖还原酶 非竞争性抑制剂。依帕司他能显著改善 患者的自觉症状和神经功能障碍，其机 制为抑制糖尿病外周神经病变患者的红 细胞中山梨醇的积累，从而改善代谢紊 乱4。甲钴胺片与依帕司他联合治疗糖 尿病周围神经病变疗效确切5-7。 活化型 PGI2 类似物口服药-“贝前列腺 素钠”于 1992 年研制成功，该药是稳定 的前列环素类似物，其结构稳定、半衰 期长、口服方便，是扩张血管类的代表 药物。贝前列腺素钠可对糖尿病患者的 高血糖、高血脂等代谢紊乱状态所引起 的神经及周围血管硬化和管腔狭窄有对 抗作用，其机制为扩张血管、改善组织 的供氧、抑制血小板的凝集，临床上常 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 用于治疗下肢动脉硬化闭塞症，近年有 报道用于糖尿病周围神经病变，效果确 定8-9 。 该研究在血糖达标的基础上，采 用完全随机法分为对照组为甲钴胺片与 依帕司他联合口服，治疗组在对照组的 基础上加用贝前列腺素钠口服。规律治 疗 8 周后，治疗组患者的 SCV、MCV 较对照组有明显改善（P 0.01） ，且总 有效率达 90.6%，远高于对照组的 78.1%（ P0.05） 。分析原因主要是因为 加用贝前列腺素钠后，其扩张血管、改 善组织的供氧、抑制血小板的凝集的作 用M 一步促进了雪旺氏细胞再生和神 经传导。由此可见，贝前列素钠与甲钴 胺片、依帕司他联合治疗 DPN，为多种 机制共同联合作用，疗效确切、疗程短， 未发现不良反应，可供临床治疗 DP