重症胰腺炎患者的营养支持分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重症胰腺炎患者的营养支持分析 摘要目的：分析重症胰腺炎患 者营养支持的治疗效果。方法：将我院 84 例重症胰腺炎患者随机分为两组，即 治疗组与对照组。治疗组患者在不同阶 段给予肠外营养支持与肠内营养支持治 疗；而对照组患者通过中心静脉注入的 方式给予全肠外营养支持治疗。对两组 患者的营养状况、急性阶段反应、肠黏 膜穿孔、胰腺损害、免疫功能等各项指 标进行检测。结果：治疗组与对照组相 比，患者的体质量与前白蛋白指标数值 增加（P 中国论文网 /6/view- 12968019.htm 关键词 分析；重症胰腺炎；营 养支持；肠外营养支持；肠内营养支持 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 重症胰腺炎是胰腺弥漫性炎症引 起胰腺周围组织病变及远处脏器的机能 失调为主要特点的疾病，它属于病情凶 险、死亡率高、并发症多的一种急腹症， 其典型的改变主要是新陈代谢的变化、 代谢亢进、高动力性变化及分解代谢过 度等，对患者进行营养支持治疗是重症 胰腺炎的基础治疗方法。而营养治疗分 为肠内营养治疗与肠外营养治疗，哪种 营养治疗是最佳治疗方式，本文针对这 一问题进行了分析研究。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2010 年 11 月至 2013 年 u 月我院 共收治确诊并接受住院治疗的 84 例重 症胰腺炎患者，其中女性 34 例，男性 50 例，年龄 2264 岁，平均年龄为 （43.24.1）岁。依据亚特兰大急性胰 腺炎的分类系统对这 84 例患者进行胰 腺炎程度的划分，其中急性生理功能与 慢性健康状况（APACHE II）评分的入 选标准是8 分，没有紧急手术指征。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 患者收住院 48 小时内给予液体补充及 器官功能保护等各项常规治疗，然后被 随机分为对照组或治疗组，两个各 42 例患者。对照组与治疗组患者在年龄、 性别、疾病程度划分方面不具有统计学 意义。 1.2 治疗方法 针对治疗组患者我们在给予肠外 营养治疗且状态好转后，实施肠外营养 支持与肠内营养支持的混合治疗，肠外 营养通过中心静脉输入的方式给予，而 肠内营养则是通过鼻肠管注入的方式给 予。根据患者的自身状况调整肠内营养 输注的量与速度。肠饲时间在 57 天 时肠饲量可达到 2000ml 左右时，就将 肠外营养治疗暂停。而对照组患者只给 予全肠外营养。 1.3O 测指标 观察阶段要求每周检测 1 次体质 量、白蛋白及前白蛋白浓度来对比患者 的营养状态。而 APACHE II 评分及 c 反应蛋白（cRP）则需要每 3 天检测一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 次，对急性期反应做出及时的评估。 1.4 统计学方法 利用 SPSS 17.0 统计软件来对数 据进行处理，全部数据都用均数标准 差来表示，P0.05 表示差异具有统计学 意义。 2 结果 2.1 营养情况 治疗组与对照组的前白蛋白与体 质量检测结果都存在先下降后升高的现 象，前白蛋白的最低值出现在第 7 天， 体质量的最低值出现在第 14 天，之后 开始上升，前者上升幅度大于后者，白 蛋白变化很小。 2.2 急性时相指标 治疗组与对照组的 APACHE II 评分、IL-6 、 TNF-a 及血清 c 反应蛋白 的浓度都呈现出下降的趋势，其中前者 下降幅度更为明显。 2.3 肠黏膜的通透性与免疫功能 分析 治疗组与对照组在第 1 天均未检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 测到内毒素，后者在第 721 天内呈升 高趋势，前者在第 721 天呈下降趋势； 后者 CD4/CD8 与 IgG 的最低值出现在 第 7 天，从第 21 天开始回升，而前者 是基本持平的。 2.4 胰腺损害 治疗组与对照组的血清淀粉酶与 尿淀粉酶的检测结果显示，两者都是在 治疗第 4 天开始升高，而后下降，治疗 组与对照组的 CT 评分结果显示在第 7 天升高，而在第 15 天开始下降。 3 讨论 重症胰腺炎患者的并发症很多， 其中最严重的并发症就是胰腺坏死感染， 这一并发症的出现将引发脓毒症、全身 炎性反应症状及多器官功能衰竭。这些 症状可能会导致肠屏障功能的失调。而 肠内营养支持治疗对衰弱患者是有效的。 研究出导致急性胰腺炎患者内脏屏障功 能失调的因子是非常重要的，这些因子 大部分是由于患者胃肠道功能丧失而引 发的蠕动紊乱及患者血压过低而引发的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 灌注紊乱而产生的。其中氧缺乏与肠黏 膜分泌的酶缺乏是最重要的因素。患者 在接受全肠外营养数日后，其肠黏膜发 生萎缩与凋亡，同时肠壁的渗透性更高， 这就直接导致了高分子、内毒素、细菌 及抗原向门静脉循环系统与周围组织渗 入，引发更严重的炎性反应。 通过观察我们发现，治疗组与对 照组相比，前者的炎性介质与 APACHE II 评分下降的都要早。这就说明了肠内 营养支持与肠外营养支持混合治疗可以 避免产生额外介质，有效缓解了 SIRS 与急性时相反应。 对于重症胰腺炎患者来说，谷氨 酸是非常重要的，我们将谷氨酸加入到 全肠外营养与肠内营养中，结果显示对 照组的内毒素浓度与尿 L/M 显著升高， 而治疗组无变化。这就说明治疗组患者 可以通过肠上皮细胞及免疫细胞从胃肠 和肾脏汲取营养包括谷氨酸。除此以外， 肠激素分泌与血流受肠动力影响而发生 改善。所以说，实施肠内与肠外营养混 -精选财经经