腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜 下腔出血 【摘要】目的：探讨腰椎穿刺脑 脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效 果。方法： 回顾性分析 81 例外伤性蛛 网膜下腔出血行腰穿患者，与同期相同 诊断不愿行腰穿患者 37 例比较，随访 半年，观测两组患者头疼，脑积水发生 率。结果：半年后腰穿组头疼发生率为 11.4%（ 16/81） ，未腰穿组头疼发生率 为 24.3%（9/37） 。腰穿组脑积水患者 4 例,发生率 4.9%；未腰穿组脑积水 5 例， 发生率 13.5%。随访半年腰穿组和未腰 穿组的头疼和脑积水发生率有差异。结 论：对于无禁忌证的外伤性蛛网膜下腔 出血患者来说，腰椎穿刺置换脑脊液可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 以迅速缓解病情，改善预后，是值得考 虑的治疗方案之一。 中国论文网 /6/view-12956328.htm 【关键词】腰椎穿刺；脑脊液置 换；外伤性蛛网膜下腔出血 【中图分类号】R415 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0216-02 外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tSAH)是急性 颅脑损伤中常见的一种病理改变，近年 来随着交通及工业的发展发病率呈逐步 上升趋势，常发生脑血管痉挛, 且致残 率及病死率均较高1，严重影响患者生 命安全和生活质量，因此及时有效的治 疗对于患者来说具有重要意义。腰椎穿 刺脑脊液置换术可降低颅内压，有效改 善症状。我们在常规治疗的基础上对患 者给予腰椎穿刺脑脊液置换，取得了较 好效果，现报道如下。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料我院神经外科自 2008 年 2 月至 2010 年 6 月共收治 601 例颅脑损伤住院患者，其中符合资料齐 同性、有完整随访记录的 tSAH118 例， 男性 87 例，女性 31 例，年龄 3258 岁，平均( 39.2512.56) 岁。包括交通 事故伤 73 例、打击伤 17 例、高处坠落 伤 28 例。脑挫伤 83 例、硬膜下或外血 肿 18 例、脑内血肿 17 例、合并颅骨 骨折 18 例。入选病例均有头痛症状。 全部病例均经 CT 扫描证实为 tSAH。 1.2 方法与治疗 118 例中根据， 级患者 48 例于入院后行急诊开颅血 肿清除术和/或去骨瓣减压术,其中 70 例 CT Fisher 分级级患者行保守治疗。所 有患者均常规使用脱水药、神经保护剂、 抗生素、止血药，预防脑血管痉挛、抗 癫痫及抗消化道出血等药物治疗。同时 腰穿或腰穿置管引流脑脊液( 置管引流 者平均置管时间 2.7d)，当日给予尼莫 地平 0.03mg/kg， 持续微量泵静脉输注 共 511d。不同意腰穿者，其他治疗原 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 则均相同。腰穿引流方法，用 18 号硬 膜外穿刺针穿刺至腰大池蛛网膜下腔， 通过针芯置入 F8 硬膜外麻醉导管于腰 池。导管在椎管内深度约 3cm。管尾端 通过专用接头外接无菌引流袋。由于引 流液常为血性，通常将引流袋置于低位 持续引流，每日引流量控制在 200500ml，通过调整引流袋的高度控 制流速和流量。每天更换引流袋，并作 脑脊液（CSF）常规检查。拔管指征： CSF 肉眼清亮，实验室检查示红细胞数 少于 10106。置管时间不超过 11 天。 1.3 统计分析 采用 SPSS10.0 对 腰穿组和为腰穿组的头疼、脑积水发生 率行 t 检验，以 P0.05 为有统计学差 异。 2 结果 经过治疗，两组患者均有不同 程度的恢复，临床症状均有不同程度的 好转。半年后腰穿组头疼发生率为 11.4%（ 16/81） ，未腰穿组头疼发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 为 24.3%（9/37） 。腰穿组脑积水患者 4 例,发生率 4.9%；未腰穿组脑积水 5 例， 发生率 13.5%。二者比较， t=2.199， P0.05，腰穿组显示了更好的临床效 果。 3 讨论 tSAH 是颅脑损伤患者，特别是 脑挫裂伤常见的临床具体表现。外伤后 颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。主 要为脑挫伤造成蛛网膜破裂, 脑表面血 管出血进入蛛网膜下腔所致, 出血多集 聚于脑池内, 可弥散至全脑，常与脑挫 裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。 tSAH 对脑组织造成继发损害表现为多 方面, 主要有：tSAH 刺激及红细胞 碎裂所释放的 5-羟色胺、内皮素、特别 是氧自由基等有害物质则引起脑血管痉 挛(CVS), CVS 容易导致脑梗死, 且 CVS 使脑血流量(CBF) 进一步下降, 加 重脑水肿。tSAH 致 Ca2+通道开放, 从而破坏细胞内脂质和蛋白质的正常代 谢, 严重者导致神经细胞死亡。tSAH -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 可阻塞中脑导水管、第四脑室及基底池 影响脑脊液循环, 同时血液堵塞了蛛网 膜粒的绒毛孔,晚期(2 周后) 由于 SAH 的分解产物尤其是含铁血黄素、胆红质 的刺激造成蛛网膜的粘连阻碍了脑脊液 的循环和吸收。 tSAH 的降解产物对脑组织有毒 性作用。因此,尽快清除脑脊液中的积血,尤 其是去除其有害的代谢产物,具有至关重 要的作用。血性脑脊液的机械性刺激及 颅内高压是早期 tSAH 剧烈头痛的主要 原因。后期由于血管活性物质释放, 强 烈缩血管效应致脑组织缺血缺氧、变性 坏死, 血液凝结并附着在脑表面、脑池 及蛛网膜颗粒致脑脊液吸收障碍或脑脊 液循环通路受阻, 临床上易并发非交通 性脑积水。因此, 积极正确地处理 tSAH 对减轻脑水肿、预防脑血管痉挛、防止 脑积水十分重要。常用方法:腰穿释放 脑脊液；颅内压控制下持续腰大池引 流；脑脊液置换法。 总结我们治疗的体会是:积极 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的处理原发脑损伤,及时行开颅清除血肿 及脑挫裂伤病灶, 术中止血要彻底, 蛛 网膜下腔反复用 0.9%氯化钠注射液冲 洗, 要做到减除脑疝和脑组织充分减压 ( 必要时去大骨瓣减压)。有脑室出血 的尽可能行脑室穿刺外引流术。对已解 除颅内高压的患者进行腰椎穿刺术或者 腰穿置管持续