穴位贴敷配合止吐药防治乳腺癌化疗恶心呕吐疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 穴位贴敷配合止吐药防治乳腺癌化 疗恶心呕吐疗效观察 摘要：目的 观察穴位贴敷疗法 配合止吐药防治乳腺癌化疗恶心呕吐的 临床疗效。方法 将本院乳腺科住院部 符合诊断标准的 120 例患者，按随机原 则分为治疗组和对照组。治疗组 60 例， 运用穴位贴敷配合止吐药进行治疗，对 照组 60 例仅用止吐药治疗，比较治疗 前后患者恶心呕吐改善情况，并统计临 床总疗效。结果 治疗组完全缓解率为 20%，部分缓解率为 50%，对照组分别 为 117%，25%，2 组比较有显著性差异 （P 中国论文网 /6/view-13013874.htm 关键词：化疗；恶心呕吐；止吐 药；穴位贴敷疗法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号：R7379 文献标志码： B 文章编号： 1007-2349（2017）10- 0062-02 化疗是乳腺癌综合治疗中的重要 环节，化疗的规范、有序的完成决定着 肿瘤治疗的成败。恶心呕吐是乳腺癌化 疗常见的不良反应，因此如何防治化疗 所致的恶心呕吐，最大程度避免外在因 素造成的有效治疗机会错失是临床乳腺 肿瘤医生急需解决的问题。笔者将 2013 年 5 月2016 年 6 月在本科住院的 60 例乳腺癌化疗患者运用中药穴位贴敷疗 法配合止吐药，有效的缓解乳腺癌患者 化疗期间的恶心、呕吐等胃肠道反应， 取得很好效果，现报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选择 2013 年 5 月2016 年 6 月在桂林市中医医院乳腺 科住院的 120 例乳腺癌患者择期进行术 后化疗。根据病理类型及淋巴结情况选 择环磷酰胺加表阿霉素 4 周期随后序贯 多西他赛 4 周期方案化疗。入选病例化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 疗前肝、肾功能及电解质均正常，无胃 肠道疾患，化疗前 1 周未服用止吐药。 120 例随机分为 2 组。治疗组 60 例中， 浸润性导管癌 57 例，髓样癌 2 例，小 叶癌 1 例；对照组 60 例中，浸润性导 管癌 58 例髓样癌 1 例，小叶癌 1 例。2 组病人化疗方案、性别、年龄、病种、 化疗疗程、身体状况比较，无显著性差 异（P005 ） ，具有可比性。 12 治疗方法 121 对照组 60 例，化疗前 30 min、化疗后 2 h 各静滴盐酸昂丹司琼 注射液 100 mL（规格 100 mL，含昂丹 司琼 8 mg 与氯化钠 09 g，山东齐都药 业有限公司生产，产品批号 G12070402） 。 122 治疗组 60 例，化疗前 30 min、化疗后 2 h 各静滴盐酸昂丹司琼 注射液 100 mL（规格 100 mL，含昂丹 司 8 mg 与氯化钠 09 g，山东齐都药 业有限公司生产，产品批号 G12070402） 。同时配合中药穴位贴敷进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行治疗，穴位贴敷药物由党参 15 g，白 术 15 g，陈皮 10 g，木香 10 g，半夏 10 g，生姜 6 g，吴茱萸 3 g 组成，中药粉 碎机加工成药粉，使用前用姜汁调成糊 状，捏成重约 3 g 的药团，用 2 cm2 cm 纱布将药团包裹，用药前清洁穴位 皮肤后，贴于穴位，穴位选择：内关 （双侧） 、足三里穴（双侧）和中脘穴， 于每日早、中、晚，用手指紧贴药团， 同时呈冲击势按压穴位，以穴位微感疼 痛为度，每次按压 15 min，于化疗前 1 d 开始贴敷穴位，连用 7 d 每日更换 1 次。 13 观察指标 131 疗效观察 恶心呕吐程度及 持续时间。根据第五届欧洲临床肿瘤学 术会议推荐的消化道反应分度标准记录 患者化疗后恶心呕吐的情况。 1311 恶心分级：0 度：无恶心； 度：轻微恶心，不影响进食；度： 明显恶心，影响进食；度：重度恶心， 不能进食，需卧床。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1312 呕吐分级：0 度：无呕吐； 度：轻微呕吐（12 次/d） ；度： 明显呕吐（35 次/d） ；度：重度呕 吐（5 次/d） 。 132 不良反应记录 便秘、头晕、 头痛、腹胀、腹泻等情况。 133 安全性观测 一般体检项目： 血，尿，大便常规；肝，肾功能；心电 图，以上项目于每次治疗前后各测 1 次。 14 疗效标准 根据 WHO 制定的 止吐作用评价标准：完全缓解（CR）： 无呕吐；部分缓解（PR）：呕吐 12 次/d；轻微缓解（MR ）：呕吐 35 次 /d；无效（F ）：呕吐5 次/d。 以 CR+PR 的总例数计算止吐有 效率：以 的总例数计算恶心改善率。 15 统计学方法 采用 SPSS120 统 计软件进行分析，计数资料采用 X 检 验，P 2 结果 21 临床疗效 见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 22 2 组治疗后恶心呕吐发生率比 较 见表 2。 23 安全性检测及药物不良反应 观察 2 组患者用化疗前后均进行血常规 及肝肾功、心电图测定，结果表明 2 组 均未出现明显异常，安全性评价标准属 1 级。穴位贴敷防治乳腺癌化疗所致恶 心呕吐的临床研究在治疗及观察过程中， 治疗组发现 2 例患者对穴位贴敷有过敏 现象，停药后好转，未发现明显毒副作 用。 3 讨论 在乳腺癌的综合治疗中，化疗扮 演着重要的角色，其规范、有序的完成 决定着肿瘤治疗的成败。而恶心、呕吐 是化疗药物最常见的不良反应，频繁的 恶心、呕吐可影响患者进食和导致消化 液丢失，引起脱水和营养不良，严重者 能导致水电解质平衡紊乱，对患者心理 及身体造成巨大伤害，最终不得不放弃 治疗，从而失去控制肿瘤的有效机会。 目前临床上常选用盐酸昂丹司琼抑制化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 疗药物引起的呕吐盐酸昂丹司琼为高选 择性 5 一羟色胺 3（5-HT3）受体阻断 剂，可拮抗外周和中枢神经的 5 一 HT3 受体，可阻断迷走神经传入通路上的 5_HT3 受体而发挥止吐作用，并增强胃 排空，但有头痛和便秘等不良反应1。 但对其他神经递质如多巴胺、去甲肾上 腺素、乙酰胆碱等受体无阻断作用，故 对延迟性呕吐效果不明显。 结合乳腺癌患者病理及临床表现， 中医多认为本虚标实，而化疗药物在杀 伤肿瘤细胞的同时，化疗的毒副反应也 加重了患者本虚的病理状态。如何能有 效减轻化疗毒副反应同时保护正气，提 高临床疗效，在临床有重要意义。传统 中医药在肿瘤综合治疗中有减毒增效作 用，但化疗期间患者因化疗药物影响， 机体处于一个超敏状态，外界环境的声 音、气味、色彩都有可能诱发患者恶心 呕吐的发生，因此许多患者化疗期间不 能接受传统汤药的气味、口感。随着传 统中医药特色疗法如针灸、拔罐等临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 疗效逐渐被国内外临床医师接受，如何 在肿瘤综合治疗中更好发挥中医药特色 疗法的减毒增效作用成为临床医生关注 的热点。国外有研究使用穴位按压减轻 妇科肿瘤患者相关胃肠道反应的研究2 国内有研究使用丁半白术散敷脐配合盐 酸昂丹司琼注射液防治化疗引起的恶心、 呕吐，收到满意效果3。临床中运用中 药穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗引起的 恶心呕吐，既避免了患者因正气虚弱、 胃无力受纳不能承受汤药味重的弊端， 又能通过皮肤玄府对药物吸收及中药对 穴位进行慢刺激，通过经络不断作用于 全身，从而达到疏通经络、调和气血的 功效，临床研究表明中药可直接吸收入 血形成“透射 ”“渗透” 等过程产生“ 生物共 振”效应，从而激发机体细胞活性，有 效改善人体微循环，提高组织供氧，改 善新陈代谢，加速人体所需生物酶的合 成，增强免疫力；其效应持续作用于人 体穴位时通过经络传导可明显减轻胃肠 道反应，缓解病人不适症状4。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 笔者选择具有扶正止呕作用的中 药制成贴敷药物，通过穴位吸收发挥健 脾益气、降逆止呕作用。方中半夏“主 胃冷、呕哕” ，生姜“ 为呕家圣药 ”，共 奏降逆和胃功效；本草纲目日： “陈皮疗吐哕反胃嘈杂 ”；吴茱萸 “下气 最速，肠虚人服之愈甚” ；木香行气止 痛，温中和胃。以上药物与健脾益气之 党参、白术合用，共奏健脾益气、降逆 止呕之功。以上药物均含挥发油，较易 被皮肤吸收。其中半夏、吴茱萸中的生 物碱和生姜中的姜油酮、姜烯酮均具止 吐、松弛胃肠平滑肌作用。笔者选取的 中脘、内关、足三里被称为“胃病三穴” 5，为临床止呕要穴，其中内关为手厥 阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉， 与足阳明经合穴足三里、胃之募穴中脘 配合