血浆d―二聚体检测在腹痛诊断中的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血浆 D二聚体检测在腹痛诊断中的 临床研究 【中图分类号】R543.16 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-0-01 中国论文网 /1/view-13035826.htm 腹痛的诊断和鉴别具有较大的困 难，不是需要医生具有丰富的经验，还 需要借助先进的仪器，虽然如此仍然有 大部分的腹痛得不到明确的诊断。临床 良好的诊断对于治疗具有重要的意义， 治疗的前提依据是诊断的结果，不确定 的诊断可能会带来误诊等严重事件的发 生。D-二聚体是纤维蛋白原在凝血因子 a 作用下产生的交联纤维蛋白经过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血浆溶解酶的降解得到的一种产物。近 年来越来越多的临床研究显示在腹痛的 类型中，不管是自身免疫性疾病的腹痛、 过敏性紫癜以及感染性或者肿瘤性腹痛 的患者，其患者中的 D-二聚体水平均 升高，而单纯的功能性胃肠疾病以及消 化性溃疡的患者，其机体中的-二聚体 水平没有明显的改变。根据以上的情况， 本次我们将总结分析腹痛的类型和患者 D-二聚体水平的变化情况之间的关系， 为后续的临床诊断和研究提供参考。 一、腹痛情况及诊断发展 腹痛（abdominal pain）是临床常 见的症状，引起腹痛的原因比较多而且 复杂，主要是由于腹腔脏器的疾病所导 致。而腹壁的疾病比如外伤、感染，胸 腔内脏器的疾病比如大叶性肺炎、急性 性及梗死以及脊柱疾病这样因素引起的 腹痛临床诊断比较困难。目前对于腹痛 的诊断一般采取 B 超诊断，临床研究显 示 B 超诊断腹痛的准确率可以达到 90% 以上1。B 超为大多数的腹痛诊断提供 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 特异性和可靠性的依据，并且该种诊断 方式据无创、安全、辐射低等优点，因 此多年来在临床诊断腹痛中得到广泛的 应用。B 超对于实质性改变的腹痛可以 明确的诊断，但是对于一些临床症状不 明显的诊断尚缺乏依据，因此对于腹痛 的诊断还需要借助其他的辅助手段。 随着科学技术的不断发展，检验 学技术得到提高，对于体内某种激素水 平或者活性因子水平的变化可以初步判 断出疾病所属的范围。根据以上的情况， 近年来血浆 D-二聚体在腹痛中的诊断 得到应用，临床也出现采取该种方法诊 断腹痛的报道。 二、血浆 D-二聚体及其检测方 法 近年来研究表明 D-二聚体是反 应机体血浆高凝状态和纤溶系统激活的 首要的标志分子，从而奠定了该种因子 的临床应用地位。随着研究的深入，使 得 D-二聚体的检测敏感性以及预测能 力得到明显的提高，许多的临床疾病比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 如静脉血栓、肝脏疾病、妊娠高血压综 合征以及恶性肿瘤疾病中的诊断和发展 判定中均使用到 D-二聚体。 D-二聚体的检测方法比较多，包 括乳凝胶集法、免疫比浊法、ELISA 以 及胶体金免疫渗透法等。乳凝胶集法： 该种方法的主要原理为标本中的 D-二 聚体与宝被在乳胶颗粒中的特异性单克 隆抗体结合，从而出现乳胶凝聚，然后 根据凝聚的稀释度来判断 D-二聚体的 含量。该种检测方法简单容易操作，但 是敏感性比较低，结果重复性比较差， 因此不适合于大量的样本监测2。免 疫比浊法。该种方法借助于仪器监测， 在仪器上自动化的完成 D-二聚体的检 测，具有定量、简洁以及快速稳定等优 点，有临床统计数据显示该种监测方法 的准确性高于乳胶凝集法3。 ELISA。该种方法的原理是将包被在 酶标本中的第一抗体 D-二聚体抗体与 D-二聚体结合，然后与第二个抗 D-二 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 聚体反应，形成了 D-二聚体抗原为中 心的一种抗体-抗原- 酶标本抗原复合物， 然后在加入底物进行反应定量监测。目 前该种监测方法被认为是 D-二聚体检 测的金标准。胶体金免疫渗透法。原 理为标本中的 D-二聚体抗体与包被在 多孔滤膜上并且偶联有胶体的金单抗结 合，出现颜色的变化然后在 540nm 分析 仪中进行识别。虽然该种检测方法对于 仪器的要求比较低，具有操作快、简洁 等优点但是同样出现重复性和稳定性低 的缺点。 三、D-二聚 w 与腹痛诊断关系 侯江涛等4将 528 名因腹痛主述 入院的患者检查其血浆 D-二聚体的水 平，结果发现功能性胃肠疾病、消化性 溃疡、慢性胃炎的患者其血浆 D-二聚 体水平没有明显的升高；而恶性肿瘤、 酮症酸中毒、腹部细菌感染性疾病的患 者血浆 D-二聚体水平明显的升高；与 腹部非炎症非感染非肿瘤性疾病的患者 比较，腹部炎症、代谢性、感染性组患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者、腹部血管疾病组患者以及腹部恶性 肿瘤组患者的 D-二聚体水平均明显的 升高，且差异显著；对于急性胰腺炎的 患儿，随着疾病严重程度的增加患者 D-二聚体水平升高；对于腹部恶性肿瘤 的患者而言，肿瘤转移的患者其体内的 D-二聚体水平明显高于无转移的患者。 因此他们认为血清 D-二聚体水平正常 的患者集中在非炎性非感染以及非肿瘤 的患者；而 D-二聚体水平明显升高的 患者大多数为腹部具有器质性改变的患 者，对于急性胰腺炎患者而言，其疾病 的严重程度与 D-二聚体水平相关，对 于肿瘤的患者而言，D-二聚体水平与肿 瘤的转移情况相关，因此血清 D-二聚 体在腹痛诊断中具有一定的意义。徐丽 丽等5研究发现结直肠癌患者的血浆 D-二聚体水平的含量明显的高于正常人 群，且患者血浆 D-二聚体的敏感度和 特异度均较高，从而说明了血浆 D-二 聚体可以作为结直肠癌的辅助诊断。文 毅6研究显示缺血性结肠炎的患者 D- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 二聚体的水平值明显高于非缺血性直肠 炎的患者；血浆 D-二聚体诊断缺血性 结肠炎特异度达到 77.78%，从而说明 在缺血性结肠炎的临床诊断中借助 D- 二聚体的水平值来判断患者的病情，具 有一定的辅助意义。 四、小结 本次我们通过文献资料的查找以 及自我临床诊断经验的结合，对于血浆 D-二聚体检测在腹痛诊断情况进行分析。 由于腹痛的病因比较复杂而腹痛的类型 也比较多样，对于腹痛的诊断带来一定 的困难。传统对于腹痛的诊断采取 B 超 诊断，虽然该种诊断方式具有一定的优 良效果，但是对于癌症转移情况等判断