急救知识及护理讲座 r 20130117

急救知识及护理讲座 主 办：睿来特教育 主 编：黎老师、唐燕平老师 指导医师：陈医生 2013湖南长沙 写在前面： 这份资料是我们睿来特教育的老师在平常的工作中可能会遇到的一些急救方面的情况，我们也整理 了一份与大家分享和一起学习，但因我们也是初次整理，还有很多不完善之处，欢迎各位老师及时指正 和指导。谢谢！ 本次也特别感谢陈医生对我们的专业支持！ 睿来特教育主编 2013 年 1 月 17 日 正常情况判定 正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。如果有人“不明白了”，呼吸、心跳存在，按压或针刺 “人中”穴无反应，有可能是昏迷了，昏迷时间越长，病情相对越重； 正常成人的体温是 36-37 ； 正常成人脉搏 60-100 次/分，均匀有力； 正常成人呼吸 16-20 次/分，一呼一吸时间均等； 正常成人血压界于 140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间； 正常成人瞳孔直径 2-4mm，等大正圆。 现场急救的目的和原则： 目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。 原则：快抢、快救、快送，即“三快” 。 家庭急救九大禁忌 家庭是一个温暖的港湾，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施 急救，成为我们必须掌握的一门学问。 1、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊。 2、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严 重后果。 3、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔 1 小时放松 1 刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过 长造成远端肢体缺血坏死。 4、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 人进食、进水。 5、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半 卧位使下肢下垂。 6、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血， 随意搬动会使出血更加严重，应平卧，抬高头部，即刻送医院。 7、小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌 生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素。 8、腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使 用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等。 9、触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线。 急救用品代用法 各种急性病症的发生，谁都很难预料是在什么时候、什么地点，就是平时准备了家庭急救箱，也不 能把它随身带到发生事故的现场。下面介绍一下急救用品的代用法，使之在应急处理时派上用场。 操作要领： 1. 长筒袜子：不管穿在脚上的还是旧的，均可在应急处理时作绷带用。 2. 领带：骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。 3. 浴巾：上肢骨折时可作三角巾用。 4. 手帕、手巾：出血时可用作止血，也可作冷湿敷用。 6. 杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用 怎样拨打急救电话（120）？ 呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，讲清重要的，无关的话不要说，以免耽误宝贵的时间。 主要内容有以下几点： 1、病人姓名、性别、年龄。 2、病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程， 用药情况，过去病史及与本次发病有关的因素。 3、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标志处。 4、意外灾害事故、突发事件等造成有成批伤病员时，要说明伤害性质，如中毒、车祸、溺水、触电 等，同时要说明受伤人数、候车地点、呼救人的姓名身份. 止血 1、 指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将 肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。 2、 压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。 3、 加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧流血。 适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。 4、 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用 12 层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等其充 填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。 5、 止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发 症，因此主要用于暂不能用其他方法 控制的出血。使用止血带的注意事项：必须作出显著标志（如红色 布条） ，注明和计算时间，优先后送伤员。连续阻断血流时间一般不得超过 1 小时，勿用绳索、电线等缚 扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上 1-2 层布。还可用帆布带或其他结实的布带， 。止血带位置应接 近伤口（减少缺血组织范围） 。但上臂止血带不应缚在中 1/3 处，以免损伤桡神经。 包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将 衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。 1. 绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎， “8”字形包扎。包扎时要掌握 “三点一走行”，即绷带的起 点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。 2. 三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应 各个部位，但不便于加压，也 不够牢固。 固定：骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。 较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位 置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等） 。固定范围一般应包括骨折处远和近 的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢缚 在胸廓上，或将下肢固定于健肢。 搬运：背、夹、拖、抬、架。注意事项：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定， 切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 徒手心肺复苏术（CPR） 徒手心肺复苏术是一种抢救技术，它不是医护人员的专利，它是广大群众应该熟悉和掌握的一种急 救术。 徒手心肺复苏术不需要任何医疗器械。徒手心肺复苏术主要应用于猝死的病人。首先判定病人是不 是猝死，包括突然神志丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大等等。 体位：病人仰卧于地上或木板上，头上不垫枕头及其他物品，这是心肺复苏术的正确体位，如果病 人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能用力过大。如果病人躺在松 软的床上，背部要垫上木板。 判断神志：呼叫无反应，手掐人中、合谷穴无反应、双侧瞳孔散大，可以断定患者神志丧失。 轻拍伤病者肩部（或面部） ，并在其耳边大声呼唤：“喂！你怎么啦？”以试其反应。 正常成人体内血液总量约占体重的 7-8%。 徒手心肺复苏术的流程： 开通气道：仰头举颌（颏）法，先清理口腔异物（呕吐物、血块等）去掉假牙，一手食指、中指置 于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后 仰不要过度。 判断呼吸：一看、二听、三感觉。 看：胸部或腹部有无起伏。 听：口、鼻有无呼吸声音。 感觉：口鼻有无气流溢出。 高声呼救 伤病者对轻拍、呼唤无反应，表明其已丧失意识，立即在原地高声呼救：“快来人呀！救命啊！” 若有他人，先拨打急救电话，后参与共同现场抢救。 现场要尽量组织好对伤病员的脱险救援工作，救护人员要有分工，也要有合作。 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 口对口人工呼吸：放在前额的手拇指和食指掐紧鼻孔，然后可以用一张薄薄的手绢进行简单 的隔离（但要求很薄，保持空气的流通） ，先深呼吸一口，包住病人的口，然后吹 2 次气，吹气时不要用 力过猛。吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。如颈动脉搏动消失，既可以认定心跳停止（颈动 脉位置在喉结旁 2-3 厘米处） 。 心外按压： 按压部位：前胸正中，胸骨下 1/2 处。 按压频率：每分钟 60-100 次。 按压深度：3-5 厘米。 按压手法：一手掌放于胸骨下 1/2 处，手掌与胸骨平行，另一手重叠在手背上，两手指交叉抬起，脱 离胸壁，双肩绷直，双肩垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。 注意事项： 1、心外按压与人工呼吸要不间断进行。一般为一次心外按压，一次人工呼吸。 2、手臂一定要垂直用力向下，不要左右摆动，手臂不能弯曲。 3、向下按压和放松时间均等，力度和速度要均匀。 4、放松时手掌也不要离开胸壁，不可敲击胸膛。 如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压。心外按压时不要吹气， 两者可轮换进行。 一人做：按 15：2 的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压 15 次。周而复始，直至有人接替 为止。 二人做：按 5：1 的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压 5 次。吹气的时候，停止按压。心外 按压时不要吹气，两者可轮换进行。直至专业急救人员赶到为止。自救互救的同时急呼 120。 气管异物 病人出现窒息痛苦表情，可有声音嘶哑、呛咳，不同程度的呼吸困难。常用手拽自己的颈部，可出 现面色苍白、青紫、严重可出现神志不清、突然呼吸心跳停止。 现场急救： 神志清醒者可采取自救互救办法： 用力咳嗽，力争将异物咳出。 自我手拳冲击法：头低位，一手握拳，拇指顶在上腹部(脐上方) ，另一手将握住拳的手向后、向上猛 烈挤压 3-5 次，也可用椅背、桌边挤压上腹部，然后放松。 他人手拳冲击法：他人可站在病人背后，双臂围绕其腰部，用上述办法急救。 神志不清者的急救方法： 腹部手拳冲击法：病人仰卧，双腿并拢，救治者跨跪在病人双腿外侧，双手掌重叠放在病人脐上方， 向前向下快速冲击腹部，反复进行观察，口内如有异物，迅速取出。 互救的同时急呼 120。 儿童急救法： 发生小儿异物后，应立即让患儿脸向下俯卧在施救者两腿间，头低脚高，然后施救者用手掌适当重 击患儿两肩胛骨间数次。也可让患儿面朝上背贴于施救者的腿上，用一手掌根部或两手食指和中指用力 向后、向上快速挤压患儿剑突( 俗称心口下方) 与肚脐连线中点，压后放松，重复数次。 一氧化碳（CO）中毒（有害气体中毒） 一氧化碳中毒原因： 燃料燃烧不充分，产生无色无味 CO，门窗紧闭； 工业生产过程中，产生过量 CO； 使用燃料热水器方法不当； 长时间使用空调、空气不流通； 火灾后，现场产生有毒气体； 长时间用燃料加热，使用涮、烤、烧食品。 症状： 1、轻度：头晕、头痛、乏力、周身不适、恶心、呕吐； 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 2、中度：除上述症状外，面部潮红，口唇呈樱桃红、烦躁、脉快、多汗； 3、重度：昏迷、抽搐、呼吸心跳停止。 现场急救： 打开门窗或脱离现场，呼吸新鲜空气； 解开衣扣，使呼吸道通畅，有条件吸氧、注意保暖； 昏迷病人头偏一侧，出现抽搐针刺人中合谷穴； 呼吸心跳停止，立即进行徒手心肺复苏术（CPR ） ，呼叫 120。 把病人送到高压氧舱，以促进碳氧血红蛋白离解和一氧化碳排出体外。 中暑的紧急救护 盛夏，中暑是严重危害人类健康和生命的急症。钟书一般表现为出汗、口渴、头昏、无力、耳鸣、 胸闷、心慌、面色苍白、恶心呕吐、血压下降、体温升高等。凡出现神志恍惚、烦躁不安、昏迷、抽搐、 肌肉不由自主地抖动、皮肤干燥无汗等都称为中度中暑。 紧急处理方法： 将患者迅速移至阴凉或有空调处，用凉水或冰水毛巾敷于患者头部、颈部、腋下、大腿根部，有条 件者还可以用冰袋、冰枕或冰块为患者冷敷； 用冷水或 30%的酒精擦浴，直到皮肤发红，以促使热量散发； 冷水擦身加电风扇吹风； 饮用含 0.3%淡盐水或其他清凉饮料，防止肌体水盐的过量丢失。但要注意，短时间内不要饮水过多， 一般 1 小时内不超过 1000 毫升水； 同时可用清凉油、风油精涂抹人中穴、后脑窝处，并让患者内服十滴水、仁丹、藿香正气水（丸、 散）等防暑降温药物，这些都是紧急救治中暑的好办法. 骨折的处理 虽然孩子的骨头较软，比成人的骨头更能减轻振荡，所以不容易骨折，但是如果承受的压力过大， 也会断。骨折有很多类型，严重时必须去医院或拨打 120 急救电话。如果没有这些条件，你还需要了解 如何自行制作绷带和夹板。 骨折有以下一些迹象： 骨头的折断声 皮肤瘀伤 皮肤肿胀 摸着疼 很疼，特别是某一个地方非常疼 发硬 活动起来疼痛加剧 不能或不愿意活动四肢（不过如果你的孩子可以活动四肢或手指脚趾，并不代表就没有骨折） 胳膊、腿或关节似乎变弯或错位了 如果患者身上只是有点儿肿，没有其他骨折迹象，可以用冰敷处理受伤的地方，看是否会好转。如 果伤势没有改善或加重了，就需要请医生检查了。当然，如果你不确定是轻是重，保险起见，最好还是 带去医院。 骨折有哪些类型？ “骨折”用来描述各种形式的骨骼断裂。下面是一些你可能听到的其他术语： 青枝骨折：骨头一面弯曲或折断。这往往发生在长骨的中间部位，比如胳膊或腿上。 隆起骨折：骨头一面自己隆起，但另一面仍保持完好。虽然实际上没有断，但却变脆弱了（孩子 的大多数骨折都属于青枝骨折或隆起骨折） 。 完全骨折：骨头完全折断。 非移位骨折：骨头虽然断了，但断裂的两块骨头仍然在适当的位置上，排在一起。 移位骨折：骨头断端分开了，不再连在一起。 闭合性骨折：骨头断裂，但皮肤完好。 开放性或复合性骨折：折断的骨头从皮肤里露出来了。 应力性（或轻微）骨折：由于骨头上的重复受力而出现裂缝。 如果你觉得可能伤到了颈部、背部、骨盆或头骨，要打 120 急救电话。特别要注意在救护车到来之 前，一定不要动他。 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 如果患者发生意外，断裂的骨头刺穿了皮肤，要打 120 急救电话或带他去最近的医院看急诊。开放 性骨折是最危险的一类骨折，因为有出血和感染的危险。如果是开放性骨折，一定不要碰伤口或向伤口 吹气。在医生采取急救之前，你可以用消过毒的纱布盖住伤口。 如果你能看见患者胸部或腹部的创伤，或者如果有以下症状，也要打 120 急救电话或带去最近的医 院急救： 脉搏微弱、加快或不规则 皮肤湿冷或发青 呼吸快、表浅 意识模糊或失去意识 咳血或吐血 即使患者的骨折没有生命危险，也要带患者去看医生，医生会给患者进行检查（可能会照 X 光片） 。 在这期间，尽量让患者感到舒适。一定不要试图弄直或改变断骨的位置。如果可以，最好能固定住 骨折的部位，以便确保患者不会因为到处乱动而使伤势恶化（参见下文的指导） 。 当然，如果你在试图固定伤处时反倒使患者动得更厉害，也不必担心，只要带他去急诊室就行。在 去之前不要让孩子吃或喝东西，因为如果他需要做手术，医生将不得不等他的胃清空后才能打麻醉药。 下面是一些上夹板的常用方法： 给腿部上夹板时，把一个夹板上在腿的外侧，从臀部到脚跟。另一个夹板上在内侧，从腹股沟 （大腿根部）到脚跟。把板子用毛毯或枕头垫上，以保护患者的腿。然后用布条在腹股沟、大腿、膝盖 和脚踝处把腿和板子系在一起。或者把毯子卷起来做夹板，放在宝宝的两腿之间，然后在腹股沟、大腿、 膝盖和脚踝处把腿和毯子系在一起。 如果你怀疑患者是胳膊、肋骨或锁骨骨折，把患者受伤一侧的胳膊用布托住，两头打结绕过另一 侧的肩膀。 如果是一根手指头骨折，在骨折的手指和完好的手指之间放一块布或棉花，然后把两个手指用胶 带绑在一起。 肠胃不好的人在日常饮食方面应该注意： 1 少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化 ,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健 康不利. 2. 少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃. 3. 少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消 化道炎症. 4. 规律饮食:研究表明,有规律地进餐 ,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化. 5. 定时定量:要做到每餐食量适度 ,每日 3 餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或 过饱. 6. 温度适宜:饮食的温度应以 “不烫不凉”为度. 7. 细嚼慢咽:以减轻胃肠负担 .对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用. 8. 饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前 1 小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会 影响食物的消化. 9. 注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损 ,故要注意胃部保暖不要受寒. 10. 避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩 ,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病.应 少饮酒,少吃辣椒,胡椒等辛辣食物. 11. 补充维生素 C:维生素 C 对胃有保护作用 ,胃液中保持正常的维生素 C 的含量,能有效发挥胃的功能,保 护胃部和增强胃的抗病能力.因此,要多吃富含维生素 C 的蔬菜和水果. 哮喘发作时的处理： 切记不可背着患者，导致患者胸腔挤压。 哮喘发作时，患者自身保持情绪的稳定和室内空气的流通湿润，是抢救成功的基础。紊乱无章，紧 张躁动，反而会导致缺氧加重。应尽量保持镇定，严禁过多搬动。 哮喘发作时，患者立即采取半坐卧位或坐位，双腿下垂，以减少流向心脏的血量，减轻心脏负荷。 哮喘发作时，可舌下含服硝酸甘油片 0.5 毫克或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5 10 毫克，必要时每 2 小 时一次。 哮喘患者在平时应该注意什么 许多食物如鱼虾(海鱼),芝麻,贝壳类,坚果类（腰果,花生等） ,奶制品甚至小麦制品等,可作为过敏原引 起哮喘发作.对此,在明确过敏原后,可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品,或高度可疑为过敏原的 食品.此外,有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌,如哮喘患者常有痰浊内伏之病机,此时不宜食 用猪肉,鱼肉或肥甘油腻之品,因其可助湿生痰,此时可多进食萝卜,丝瓜,薏米,柑橘,银杏等化痰利湿之品;对 素体有内热或痰热的患者,不宜吃辣椒,花椒,芥末,茴香等辛辣刺激性食品,因其性温化热,可进食绿豆,油菜, 苦瓜,柚子等清热之物. 博学 明德 笃行 凯程 凯程学习网： 学习专线：400-188-3733 新浪/腾讯微博：凯程国际教育集团 睿来特快乐学堂 哮喘患者饮食宜温热,清淡,松软,可少食多餐.除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外,应避免对其 他食物忌口,以免失去应有的营养平衡.在哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类,山芋等,以避免 腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难. 一般来说,哮喘患者忌吃(或少吃 )食物有鸡蛋黄,公鸡,肥猪肉 ,羊肉,狗肉,海鱼,蛤类,蟹,虾; 木瓜,韭菜,金针 菜,笋(或笋干),花生,咸菜,辣椒,胡椒; 糖精,香精,色素,巧克力 ;雪糕等冷饮,汽水等碳酸饮料,酒,咖啡,浓茶等. 哮喘患者运动有哪些注意事项？ 很多哮喘患者由于曾经发作时的痛苦在心里留下了阴影，都对运动避而远之。权威专家提醒：可能 正是由于你自身抑制运动，却阻碍了哮喘症状的缓解。科学研究表明，适当的运动有益于哮喘的治疗。 一、预备工作 患有哮喘的患者在运动前（尤其在剧烈的跑步之前） ，有较久的暖身运动（最好 30 分钟） ，作步行或 体操至全身热起来或微微出汗，然后作慢跑、登楼式游泳等练习，结束时应作放松运动，使心率逐步恢 复。或是运动前适当的使用支气管扩张剂，可减少或减缓其发作的严重程度。 二、运动类型： 应在医生的具体指导下选择，如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功 能贮备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力。具体方法视体 力情况而定。体力较差时作散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓 慢的登楼、游泳等。 三、运动强度： 以不引