应用多普勒组织成像技术评价单纯性房间隔缺损右室功能-

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用多普勒组织成像技术评价单纯 性房间隔缺损右室功能* 【摘要】目的：探讨应用多普勒 组织成像技术(Doppler tissue imaging，DTI)评价单纯性房间隔缺损 (atrial septaldefect，ASD) 患儿右室功能 的价值。方法：30 例单纯性 ASD 患儿 作研究组行心脏超声检查，选取 40 例 正常儿童作为对照组，采用胸骨旁心尖 四腔心切面，应用 DTI 技术对所有受检 者右室侧壁及后间隔的三尖瓣前叶及隔 叶瓣环处进行组织速度定量分析。结果： 与正常组比较：ASD 患儿舒张期 V E/VA 减低， p0.05，差异无统计学 意义，VA 在 ASD 患儿侧壁及后间 隔的瓣环处均升高，p 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-12956467.htm 【关键词】多普勒组织成像技术;右 室功能;房间隔缺损 【中图分类号】R524 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0313-02 房间隔缺损是先天性心脏病中较 为常见的一种心脏畸形，占 16%-22%， 因房间隔回声中断，房水平血流动力学 发生改变，分流量大时易引起继发性肺 动脉高压，进一步损害其右室功能，故 准确评价 ASD 患儿右室功能对帮助临 床判断病情及疗效有重要意义。超声心 动图检查可为临床提供有关缺损的有无、 大小、部位、类型、分流血流方向、以 及血流动力学变化特点等有价值的资料 1。但以往对 ASD 患儿右室功能的检 测常因右室的扩大而形变，三尖瓣的不 同程度的反流等的影响，评价其右室功 能受到很大的限制，近年 Mcdicken 等 提出了 DTI 技术，不受这些因素的影响， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 可用于右室功能功能的评价24。本研 究探讨应用 DTI 技术评价 ASD 患儿右 室功能的价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 正常对照组 40 例， 男 29 例，女 11 例，平均年龄 (6.594.91)岁，经体格检查、心电图及 超声心动图等检查均无明显异常。先天 性心脏病-单纯性 ASD 患儿（行经胸超 声心动图等检查技术检测，患儿仅有 ASD，无其它先天性心脏畸形，无合并 肺动脉高压）30 例，男 14 例，女 16 例，平均年龄(5.93.9)岁。 1.2 使用仪器采用 PHILIPS IE 33 心脏专用彩超仪，内置 QLab 图像分析 软件，具有多普勒组织成像分析功能， 探头频率选用 2.0-5.0 MHz，图像存储 方式为动态图像。 1.3 研究方法被检查者取左侧卧 位，先行常规二维、彩色多普勒超声心 动图检查，进行相关数据的测量，取胸 骨旁心尖四腔心切面，清晰显示右室侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 壁、后室间隔、三尖瓣前叶及隔叶，然 后转换成 DTI 模式，尽量使室间隔与 房间隔连线与声束主轴方向相平行，取 图像清晰的三个心动周期原始动态图像 存储。然后调用所存储的图像，应用 QLab 图像分析软件 SQ 菜单进行图像 分析，将取样框放置于三尖瓣隔叶、前 叶瓣环附着点处，将取样框向心尖部方 向取该瓣环处小节段运动指标，长度约 为 0.5cm，测定该瓣环处小节段的组织 运动频谱曲线，记录相关参数：收缩期 峰值运动速度(V S)、舒张早期运动 速度(V E)、舒张晚期运动速度 (V A)、计算舒张早期运动速度与舒张晚 期运动速度之比(V E/VA)。 1.4 统计与分析测量数据均取三 个心动周期之均值，采用 SPSS 11.5 统 计学软件分析，各计量数据均以均数(X) 标准差(S)表示，组间数据比较采用独立 样本 t 检验方法，P0.05 ，差异无统计学 意义，VA 在 ASD 患儿侧壁及 后间隔的瓣环处均升高，P0.05，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 具有显著性意义。收缩期 ASD 患儿 VS 升高，P0.05，差异具有显著 性意义(见表 1)。 3 讨论 房间隔缺损病人因病情而异临 床有不同的表现，但均因房间隔的部分 缺如，心房水平出现血流的异常沟通， 左向右分流使得右心容量负荷增加，进 一步产生右房、右室的扩大，逐渐产生 肺动脉高压，最终出现右心衰竭的临床 表现。而肺动脉高压，又会加重右室阻 力负荷增加，出现右室肥大，肥大的右 室心肌细胞处于长期缺血、缺氧的低能 量储备水平，右室的心功能受损，随着 肺动脉压和右房压进一步增加并高于左 房压时，则出现右至左分流，患儿出现 明显的紫绀，右室功能的损害发展为不 可逆。ASD 病人随着右心容量负荷 逐渐加重，进而产生右心室形态的改变， 用传统的 EF 等方法来评价右室功能很 困难。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 Greenbaum 等5研究认为，心 脏心内、外膜下心肌均为斜行螺旋方向 的纤维，收缩使心底向心尖运动，肌中 间层为环行纤维，收缩使心腔在环径方 向上缩短。长轴与短轴两个方向有运动 共同参与心脏的泵血活动。室壁运动同 心肌纤维的排列方式有关，三尖瓣环处 室壁运动幅度最大，更能反映右室整体 收缩、舒张功能的变化情况。DTI 技术 是一种全新的无创性室壁运动分析技术， 可实时获取心脏各节段运动的全部信息， 在同一心动周期内进行室壁的多点取样， 多点分析，能反映室壁在同一心动周期 不同节段心肌沿长轴方向运动的速度， 并且可以方便地测定各室壁及房室环运 动等速度参数2、3 ，DTI 定量三尖瓣 环运动是一种全新的评价右室功能的方 法。 本研究结果表明：单纯性 ASD 患儿由于心房水平左向右分流，右心室 容量负荷加重，导致右室做功加强，加 大收缩排出心内血量，使得 ASD 患儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 三尖瓣环处 VS、VE 值均有不 同程度的加大，但由于右心容量负荷的 加重会引发右心室主动舒张受限，而右 心房收缩代偿性加强，右心室被动舒张 加强，VA 在 A