广州市番禺区新型农村合作医疗管理暂行办法

广州市番禺区新型农村合作医疗管理暂行 办法 第一章 总 则 第一条 为进一步完善我区农村基本医疗保障制度， 保障农村居民基本医疗，根据国务院和省、市、区人民政 府建立和完善新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 有 关 规 定 ， 结 合 我 区 实 际 ， 制 定 本 办 法 。 第二条 本办法适用于具有本区户籍未参加公费医疗 和城镇基本医疗保险的农村居民。新型农村合作医疗以户 （以户口薄为准）为单位参加。不以户（残疾人、特困人 员除外）为单位参加，不予享受合作医疗保障待遇。 参合人不应同时参加城镇基本医疗保险、公费医疗， 如同时参加的，只能享受其中一种保障待遇。 参合人参加商业保险公司的医疗保险不受本暂行办 法限制。参加合作医疗又同时购买商业保险的，可以享 受合作医疗应有的保障待遇。 第二章 组织管理 第三条 新型农村合作医疗工作由区政府统一组织领 导，区新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会负责统 筹、组织、监督全区新型农村合作医疗工作。主要职责是： （一）负责全区新型农村合作医疗政策的制定和修改； （二）负责全区新型农村合作医疗的组织、实施、协 调和监督； （三）拟定年度筹资标准、收缴办法及报销待遇； （四）讨论决定有关重大事项； （五）对新型农村合作医疗基金的筹集、使用和各项 管理的落实情况进行监督，接受审计机关的监督或委托社 会中介服务机构定期审计。 第四条 新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，主 要职责是： （一）贯彻执行区新型农村合作医疗管理委员会和监 督委员会的决策； （二）行使监督、管理职能，对合作医疗经办机构的 队伍建设、业务开展等实施监督、管理；对定点医疗机构 执行合作医疗政策的情况进行监督、管理； （三）指导全区各镇街农民参加合作医疗的宣传、发 动、报名、收缴、录入、核对、统计等工作； （四）开展调查研究，向区新型农村合作医疗管理委 员会和监督委员会汇报，为制定决策提供依据； 第 3 页共 26 页 （五）指导镇（街）、村开展新型农村合作医疗有关 业务； （六）每年公布经区人民政府审批的新型农村合作医 疗筹资标准、报销方案； （七）定期向社会公布新型农村合作医疗基金收支情 况； （八）依规收集、统计、核对全区新型农村合作医疗 有关数据，定期上报省、市有关部门； （九）依规对新型农村合作医疗基金使用进行审批、 管理； （十）依规审批全区异地就医、特殊就医个案； （十一）解释、处理合作医疗信访、投诉； （十二）协助民政、残联等有关部门做好特殊群体参 合核对工作。 区卫生局作为区农村合作医疗管理办公室的行政主管 部门，主管区新型农村合作医疗工作。 区农村合作医疗管理办公室作为管理机构，具体负责 有关事务。 中国人寿保险番禺支公司作为经办机构，根据有关协 议承担相关工作。 第五条 各镇（街）的新型农村合作医疗管理委员会 由镇（街）领导任主任，下设农村合作医疗管理办公室， 配备 13 人负责日常工作，经办人员的工资和工作经费列 入同级财政预算。镇（街）农村合作医疗管理办公室负责 指导本地区各村新型农村合作医疗工作的宣传、发动、筹 资、收缴、录入、划款、中途参保、解释政策、协助管理 村卫生站、公示本镇（街）基金收支情况、协调新型农村 合作医疗各环节等工作。 第六条 村委负责本村群众参加合作医疗的宣传、发动、 报名、筹资、收缴、统计、核对、解释政策、协助管理村 卫生站、公布本村基金收支情况、公示报销人员名单等工 作。 第三章 基金筹集使用和管理 第七条 建立新型农村合作医疗基金。新型农村合作 医疗制度实行“个人缴费、集体扶持和政府资助”的筹资 机制。基金来源包括个人缴费、村集体扶持、区、镇（街） 两级财政资助、基金利息收入、其他收入。 第八条 基金使用遵循“以收定支、保障适度、收支平 衡、略有节余”的原则。 当基金出现收支不平衡时，通过调整新型农村合作医 疗筹资标准、医疗保障待遇等方式解决。 第九条 新型农村合作医疗筹资标准为 430 元/人年， 其中区、镇（街）财政各补助 125 元，其余 180 元由村集 第 5 页共 26 页 体和个人共同负担。经区民政部门和残疾人联合会核定的 特困人员参加合作医疗个人缴费部分由广州市困难群众医 疗救助金解决（具体由区民政局和残疾人联合会负责落实） 。对区认定的经济发展缓慢村，村集体和个人共同负担 60 元，其余由区、镇（街）财政再各补助 50%。 第十条 政府资助农村居民参加农村合作医疗所需资金 纳入政府财政预算。 第十一条 参加新型农村合作医疗的群众，每年在规定 的时间内到户口所在的村委报名、缴费和确认。 第十二条 新型农村合作医疗按年度缴费标准一次性足 额收缴，一经缴纳，不予退还。 第十三条 新型农村合作医疗保障年度为缴费后次年 1 月 1 日至 12 月 31 日。 第十四条 参加合作医疗人员在保障有效期内享受的保 障待遇有：住院报销、普通门诊报销、未成年人意外门诊 报销和妇女符合计划生育政策住院分娩定额补助、人用狂 犬病疫苗接种（犬、猫等动物至伤的狂犬病暴露者）定额 补助、七种重疾补助、六种儿童重疾补助。 第十五条 番禺区新型农村合作医疗使用番禺区新型 农村合作医疗住院药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目 录和番禺区新型农村合作医疗门诊基本医疗保障目录 。 第十六条 新农合普通门诊实行定点就医。参合人按照 “就近、自愿”的原则，在参合报名缴费时选择一家镇 （街）医院（选定镇、街医院后，该医院所有的延伸机构 均可以报销）或一家城区社区卫生服务中心（站）和一个 村卫生站作为本人本年度的定点医疗机构。在一个保障年 度内，参合人的定点医疗机构一经选定，原则上不能变更。 第十七条 普通门诊费用的报销。属于番禺区新型 农村合作医疗门诊基本医疗保障目录内的费用，村卫生 站报销 70%，镇街医院延伸农村社区服务中心（站）报销 70%，城区区属三大医院社区卫生服务中心（站）报销 50%，镇（街）医院报销 50%。 不选择村卫生站只选择镇（街）医院或城区社区卫生 服务中心（站）就医的，在选择的两类机构就医报销比例 增加 10%，即镇街医院延伸农村社区服务中心（站）报销 80%，城区区属三大医院社区卫生服务中心（站）报销 60%，镇（街）医院报销 60%。 高血压、糖尿病和精神病等 3 种慢性病的报销比例， 在普通门诊基础上增加 10%（办理的具体手续另行通知）。 上述各类机构实际报销比例下限为不低于设定报销比 例 10%。 第 7 页共 26 页 第十八条 参合人患病住院期间不得同时享受门诊报 销待遇。参合人一天内在不同定点医疗机构门诊就医只能 选择一处定点医疗机构报销。 定点医疗机构为参合人诊疗时按照一天 1 诊次（急诊 除外），每诊次只能收取一次挂号费和诊金，最多允许同 一医生开中、西药处方各 1 张。不同医生开具的处方按不 同诊次计算，参合人只能选其中一诊次进行门诊基本医疗 保障现场结算。 五保对象凭身份证和五保户证在本人选定的定点医疗 机构门诊，免交普通挂号费。五保对象的门诊和住院费用 自负部分由五保对象本人向区民政申请医疗救助金解决。 第十九条 新型农村合作医疗住院起付线为：镇级医 院 200 元、区级医院 450 元、区外医院 650 元。未成年人 意外门诊起付线为 50 元。普通门诊不设起付线。转入医院 起付线高于转出医院的，起付线按差额计算；低于转出医 院的，不需另付起付标准。 第二十条 住院费用的报销。因疾病或意外事故在定 点医院或区外指定医院住院治疗所发生的医疗费用经合作 医疗经办机构按本办法规定核定，减除起付线并剔除自费 项目费用后,根据住院医院类别实行不同的报销比例，即： 镇级医院 85%、区级医院 60%、区外医院 45%。五保对象住 院费用报销比例在上述各级医院相应提高 10%，即分别为 95%、70%、55%。未成年人意外门诊报销范围参照住院执行,报 销费用为医疗费用减除起付线并剔除自负费用后报销 80%。 第二十一条 妇女符合计划生育政策住院分娩不纳入 住院报销范围，每人定额补助 1000 元；人用狂犬病疫苗接 种（犬、猫等动物至伤的狂犬病暴露者）每人定额补助 100 元。 第二十二条 实行七种重大疾病住院补助。 七种重大疾病及补助具体为：恶性肿瘤手术切除治疗， 镇级、区级、区外医院，每例分别补助 2000 元、1500 元、 1000 元；关节置换术（限股骨头、髋关节、膝关节置换术） ，镇级、区级、区外医院，每例分别补助 2000 元、1500 元、 1000 元；开颅手术，镇级、区级、区外医院，每例分别补 助 3000 元、2500 元、2000 元；因冠心病进行心脏搭桥或 心脏支架植入治疗，区级、区外医院，每例分别补助 3500 元、3000 元；先天性心脏病矫正术、心脏瓣膜置换术及脊 椎矫形手术（包括脊柱矫形内固定术、脊柱椎体形成或椎 体后凸成形术等），区级、区外医院，每例分别补助 3000 元、2500 元。 第二十三条 增加六种儿童（014 周岁）重大疾病补 助。 六种儿童重大疾病具体为：急性淋巴细胞白血病、儿 童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间间隔缺损、儿 第 9 页共 26 页 童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先 天性肺动脉瓣狭窄。报销比例为限定医疗费用 70%，民政部 门对符合医疗救助条件的患者，补助比例为限定费用的 20%。 广东省儿童白血病试点救治医院：广东省人民医院、 中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大 学附属第三医院、汕头大学医学院第一附属医院 广东省儿童先心病试点救治医院名单：广东省人民医 院、中山大学附属第一医院、广州市第一人民医院、汕头 市中心医院（仅治疗 414 岁儿童） 第二十四条 参合人在一个保障年度内各类医疗保障 待遇（不含普通门诊）报销最高限额为 10 万元。年内累计 医疗费用在 20 万元以上的，因特殊情况，经村委查实并出 具证明，镇街农合办加具意见，区农合办审批同意，报销 总额不足 10 万元的，补足 10 万元。 第二十五条 住院治疗检查化验费纳入报销范围限额， 镇级医院 500 元，区级医院 1200 元，区外医院 1500 元。 第二十六条 参合农民因疾病导致家庭生活困难，可 申请临时救助，具体由民政部门实施。 第二十七条 符合计划生育政策的新生婴儿和退伍军人 可以中途参合。新生婴儿凭准生证和出生证，退伍军人凭 退伍证、身份证和镇（街）民政部门证明到户口所在的村 委办理缴费手续即可随户参加新型农村合作医疗。无论何 时参加，缴交费用按一年计算，缴费次月起即享受医疗保 障待遇。 当年出生的婴儿可不缴交参合费用，随参合母亲享受 当年新农合保障待遇，母亲和婴儿合用一个报销限额，限 额为参合母亲的最高限额。 第二十八条 报销结算。参合人员就医凭本人身份证 或户口簿等资料办理报销结算。 在区内定点医院住院的，一般情况下实行现场报销。 因信息系统故障、意外事故需调查取证等客观原因导致未 能现场报销的，实行零星报销。 普通门诊实行现场报销。 未成年人意外门诊、在区外指定医院住院、异地就医、 非定点医院就医实行零星报销。 现场报销是指在就医的医疗机构办理医疗费用结算时 实行医疗费用记账报销，患者只需支付减去报销金额后余 下的医疗费用。现场报销凭身份证（原件）或户口簿（原 件）在就医定点医疗机构收费窗办理报销。 零星报销是指由自己先垫付全部医疗费用后凭有关单 据、证件到承办机构办理报销。零星报销，在出院之日起 3 个月内凭身份证（复印件）或户口簿（复印件）、医院诊 断证明、医疗费用专用收据、病历（含出院小结）、医疗 第 11 页共 26 页 费用明细清单、本人存折复印件（若非本人存折，是他人 存折的，需提供他人身份证复印件；意外事故的还要判决 书等有关资料）到区内定点医院驻院代表处或服务管理中 心办理报销手续。因意外事故需调查取证和判决的，须在 判决之日起 30 天内凭零星报销所需资料及判决书等有关证 明文件办理报销。 五保户凭身份证、五保户证和户籍所在镇（街）民政 办出具的担保证明，在本区内合作医疗定点医院住院，免 交住院押金，出院时再结算。 第二十九条 参合人参加了商业保险公司的医疗保险 不受本暂行办法和本实施细则限制，但多方报销总额不超 过发票总金额 100%。 第三十条 每年度届满，参加合作医疗人员住院治疗 仍未结束的，则以年度结束日结算补偿，续住院费用按下 年度结算办法处理。每年办理补偿时间为 1 月 6 日至 12 月 24 日。 第三十一条 异地（番禺以外地区）就医管理。 参合人异地就医时，在当地公立医疗机构就医并符合 以下情况者，方可享受相应的合作医疗待遇： 1、在境内同一异地居住半年以上； 2、异地因病急诊住院; 3、学生异地读书因病住院； 不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，合作医疗 基金不予支付。 异地就医需由村委出具证明，镇（街）农村合作医疗 管理办公室加具意见，经区农村合作医疗管理办公室审批 方可办理报销，报销比例为 45%（减除起付线及自负费用后） 。 第三十二条 因特殊情况需到非定点医院（必须是当 地新型农村合作医疗定点医院）治疗的，有定点或指定医 院转院（诊）证明，经村委出具证明，镇（街）农村合作 医疗管理办公室加具意见，区农村合作医疗管理办公室审 批同意后，报销 45%（减除起付线及自负费用后）。 第三十三条 新型农村合作医疗住院和未成年人意外门 诊定点医院和区外指定医院如下： （一）区内定点医院 1、区级医院：区中心医院、番禺疗养院、区何贤纪念 医院、区中医院、省中医院大学城分院、武警医院番禺分 院。 2、镇街医院：区第二人民医院（含潭洲医院）、市桥 医院、大石人民医院（含南浦分院）、石楼人民医院（含 莲花山分院）、石基人民医院、沙湾人民医院、钟村医院、 南村医院、新造医院、化龙医院、榄核医院、灵山医院、 鱼窝头医院（含大同分院）、东涌医院、岐山医院。 第 13 页共 26 页 （二）区外指定医院 1、省管指定医院 （1）广东省医院：省人民医院、省第二人民医院、省 中医院、省中医院二沙岛分院、省第二中医院、省妇幼保 健院、省口腔医院、省职业病防治院； （2）中山大学附属医院：附属第一医院（含东山院区、 黄埔院区）、附属第二医院（含南院）、附属第三医院、 附属第六医院、肿瘤防治中心、中山眼科医院、附属口腔 医院； （3）南方医科大学附属医院：南方医院、珠江医院； （4）广州中医药大学附属医院：第一附属医院、附属 骨伤科医院； （5）暨南大学医学院附属第一医院（广州华侨医院）； （6）广东药学院附属第一医院； （7）部队医院：广州军区广州总医院、解放军第四二 一医院、解放军第四五八医院（空军医院）、解放军第四 五八医院第 157 临床部、武警广东省总队医院； 2、市级指定医院 （1）广州医学院附属医院：第一附属医院（含海印分 院及微创外科中心）、第二附属医院、第三附属医院、附 属肿瘤医院； （2）广州市医院：市第一人民医院、市第八人民医院、 市第十二人民医院、市中医医院、市红十字会医院、市精 神病医院、市胸科医院、市妇婴医院、市儿童医院； 3、广东省三九脑科医院； 4、祈福医院。 未成年人意外门诊与住院统筹定点医院一致。 第三十四条 新型农村合作医疗门诊统筹定点医疗机 构如下： （一）市桥城区（东环街、桥南街、沙头街、市桥街） 1、镇（街）医院：市桥医院（市桥街西片社区卫生服 务中心） 2、镇（街）医院延伸机构：东环街社区卫生服务中心、 市桥街西丽社区卫生服务中心、沙头街社区卫生服务中心 3、城区社区卫生服务中心（站）:市桥街北片社区卫 生服务中心和三堂社区卫生服务站（区中心医院）、市桥 街东片东城社区卫生服务站和市桥街石街社区卫生服务站 （何贤医院）、市桥街东片社区卫生服务中心(中医院) 4、村卫生站： （1）市桥街：沙圩一村卫生站、丹山村卫生站 （2）桥南街：砚涌村卫生站、陈涌村卫生站 （二）大石街、洛浦街 第 15 页共 26 页 1、镇（街）医院：大石人民医院（大石街社区卫生服 务中心） 2、镇（街）医院延伸机构：洛浦街洛溪新城社区卫生 服务站、洛浦街社区卫生服务中心、洛浦街沙溪社区卫生 服务站、大石街河村社区卫生服务站、大石街会江村社区 卫生服务站 3、村卫生站： （1）大石街：山西村卫生站、大山村卫生站、涌口村 卫生站、河村卫生站、植村卫生站、礼村卫生站、猛涌村 卫生站、北联村卫生站、东联村卫生站、会江村卫生站、 大山村第二卫生站 （2）洛浦街：西二村卫生站、厦滘村卫生站、洛溪村 卫生站、东乡村卫生站、沙溪村卫生站、西三村卫生站、 西一村卫生站、上滘村卫生站 （三）钟村镇、石壁街 1、镇（街）医院：钟村医院 2、镇（街）医院延伸机构：石壁街社区卫生服务中心、 第二门诊部、石壁街韦涌社区卫生服务站 3、村卫生站： 钟村镇：汉溪村卫生站、胜石村卫生站、诜敦村卫生 站、谢村卫生站、钟四村卫生站、钟三村卫生站、钟二村 卫生站、钟一村卫生站 （四）新造镇、小谷围街 1、镇（街）医院：新造医院 2、镇（街）医院延伸机构：谷围新邨社区卫生服务中 心 3、村卫生站： （1）新造镇：崇德村卫生站、北约村卫生站、增边村 卫生站、南约村卫生站 （2）小谷围街：南亭村卫生站、北亭村卫生站、穗石 村卫生站、北亭村第二卫生站、贝岗村第二卫生站、穗石 村第二卫生站、南亭村第二卫生站 （五）南村镇 1、镇（街）医院：南村医院 2、镇（街）医院延伸机构：员岗社区卫生服务站、坑 头社区卫生服务站、里仁洞分院 3、村卫生站： 草堂村卫生站、里仁洞村卫生站、塘 东村卫生站、新基村卫生站、员岗村卫生站、官堂村卫生 站、陈边村卫生站、梅山村卫生站、江南村卫生站、樟边 村卫生站、南村村卫生站、坑头村卫生站、塘西村卫生站、 板桥村卫生站、罗边村卫生站、员岗村员岗大道卫生站、 官堂村西河卫生站、罗边村北约卫生站、市头村卫生站 （六）大岗镇 1、镇（街）医院：番禺区第二人民医院、灵山医院 第 17 页共 26 页 2、镇（街）医院延伸机构：大岗医院潭洲分院、新围村卫 生站、广州市番禺区灵山街诊所（灵山医院）、番禺区大 岗镇新沙村卫生站（灵山医院） 3、村卫生站：新联二村卫生站、南顺二村卫生站、放 马村卫生站、南村坊卫生站、鸭利村卫生站、新联一村卫 生站、龙古村卫生站、岭东村卫生站、东隆村卫生站、南 顺一村卫生站、上村卫生站、马前村卫生站、增沙村卫生 站、北流村卫生站、维毓村卫生站、客家村卫生站、大 岗村卫生站、灵山村卫生站、大岗高沙村卫生站、灵山庙 青村卫生站、大岗庙贝村卫生站 （七）东涌镇 1、镇（街）医院：东涌医院、鱼窝头医院 2、镇（街）医院延伸机构：东涌医院第二门诊部、鱼 窝头医院大简社区卫生服务站、鱼窝头医院大同分院 3、村卫生站：马克村卫生站、细沥村卫生站、长莫村 卫生站、万洲村卫生站、鱼窝头村卫生站、东深村卫生站、 天益村卫生站、小乌村卫生站、太石村卫生站、西樵村卫 生站、沙公堡村卫生站、大稳村卫生站、东导村卫生站、 石基村卫生站、庆盛村卫生站、东涌村卫生站、三沙村卫 生站、石排村卫生站、官坦村卫生站 （八）化龙镇 1、镇（街）医院：化龙医院 2、镇（街）医院延伸机构：明经门诊部、潭山门诊部 3、村卫生站： 沙亭村卫生站、复苏村卫生站、柏堂 村卫生站、草堂村卫生站、眉山村卫生站、东南村卫生站、 山门村卫生站、明经村卫生站、水门村卫生站、珠江安置 区卫生站 （九）榄核镇 1、镇（街）医院：榄核医院 2、镇（街）医院延伸机构：第二门诊部、镇南综合门 诊部、九比社区卫生服务站 3、村卫生站：绿村卫生站、张松村卫生站、万安村卫 生站、大拗村卫生站、湴湄村卫生站、合沙村卫生站、人 民村卫生站、新涌村卫生站、牛角村卫生站、榄核村卫生 站、八沙村卫生站、下坭村卫生站、墩塘村卫生站、顺河 村卫生站、子沙村卫生站、上坭村卫生站、拗尾村卫生站、 雁沙村卫生站、平稳村卫生站、沙角村卫生站、甘岗村卫 生站（中途新增） （十）沙湾镇 1、镇（街）医院：沙湾人民医院 2、镇（街）医院延伸机构：古龙片社区卫生服务站、 紫泥社区卫生服务站、渡头社区卫生服务站 3、村卫生站：大涌口村卫生站、龙岐村卫生站、福涌 村卫生站、三善村卫生站、南村卫生站、东村卫生站、西 第 19 页共 26 页 村第二卫生站、沙坑村卫生站、古坝西村卫生站、龙湾村 卫生站、西村卫生站 (十一)石基镇、大龙街 1、镇（街）医院：石基人民医院 2、镇（街）医院延伸机构：大龙街社区卫生服务中心 （原傍西分院）、大龙街旧水坑社区卫生服务站（原旧水 坑综合门诊部）、官南永社区卫生服务站、大龙街大龙社 区卫生服务站（原大龙诊所） 3、村卫生站：石基村卫生站、南浦村卫生站、永善村 卫生站、低涌村卫生站、前锋村卫生站 （十二）石楼镇 1、镇（街）医院：石楼人民医院 2、镇（街）医院延伸机构：莲花山分院、海鸥分院、 第二门诊部、石楼潮田社区卫生服务站 3、村卫生站：茭西村卫生站、大岭村卫生站、海心村 卫生站、清流村卫生站、沙南村卫生站、官桥村卫生站、 赤岗村卫生站、赤山东村卫生站、沙北村卫生站、江鸥村 卫生站、南派村卫生站 第三十五条 住院治疗不予报销情况是： （一）在个体诊所、社会医疗机构就医所发生的医疗 费用。 （二）未经批准，在非定点医疗机构就医的。 （三）住院时间不够 24 小时的。 （四）工伤。 （五）对于病情已稳定，医院已开出院通知书而患者 拒不出院的，自开出院通知书之日起所发生的所有费用。 （六）健康护理等非治疗性行为，如兔唇、睑内翻、 上睑下垂、牙槽修复术、近视斜视等。 （七）性病、治疗不孕不育的医疗费用。 （八）洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或 者助听器的。 （九）妇女妊娠期间的安胎、保胎、流产、引产和妊 娠并发症就医发生的医疗费用。 （十）明确由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、 意外事故、医疗事故。 （十一）在定点医院挂床或同时在两家以上（含两家） 医院住院治疗的。 （十二）超过 7 天的出院带药，住院期间外购药品 （即非住医院出具的医疗收费收据），病历无详细记录的 药品和检查治疗费用，家属、陪人等的检查、治疗、用药、 婴儿费。 （十三）急诊室、留观、家庭病床、疗养院、康复医 院的一切费用。 第 21 页共 26 页 （十四）参保人因斗殴、吸毒、酗酒、及其他因犯罪 或无证驾驶机动车、驾驶无证机动车、驾驶电动自行车等 违反治安管理处罚法所致伤病的。 （十五）出国（含港、澳、台）期间发生的医疗费用。 （十六）国家、省、市规定不予支付的其他情形。 第三十六条 门诊治疗不予报销情况是： （一）服务项目类 1、挂号费、诊查费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费 和专家门诊诊金费)、各种特诊费、注射费、病历工本费； 2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术 等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗 雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光 美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等） ； 2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用； 3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、 出境体检等费用； 4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发 生的诊疗项目（含药品）费用； 5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接 种、疾病普查普治、跟踪随访费等；但犬伤人狂犬病可按 广州市番禺区新型农村合作医疗管理暂行办法每人定 额补助 100 元）； 6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨 询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精 神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴 定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定 等）； 7、属保健性的全身按摩费用； 8、各种保健性营养费、使用日常生活和娱乐物品进行 的康复性治疗及其用品费用。 （三）诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束 CT、 眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗 费用； 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按 摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、 腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、 提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费 用）； 第 23 页共 26 页 4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材 料。 （四）治疗项目类 1、近视眼矫形术； 2、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营 养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。 （五）其他 1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男 性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费， 违反计划生育的一切医疗费用）； 2、就医医院外的医疗机构进行的检查检验； 3、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用， 如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等； 4、由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其 他责任事故引发的诊疗项目费用； 8、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。 第三十七条 每年筹