老年髋部骨折内固定术与人工关节置换术治疗的临床对比分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年髋部骨折内固定术与人工关节 置换术治疗的临床对比分析 【中图分类号】R687.3 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-02 中国论文网 /1/view-13036849.htm 老年人由于骨质疏松等原因容易 发生骨折，其中髋部骨折是常见骨折类 型，占老年人群全身骨折的 3%4%1。 目前治疗方法包括保守治疗和手术治疗， 但前者需要长期卧床，容易导致肌肉萎 缩、感染等并发症，并可能使基础疾病 的病情加重，严重影响患者生活质量。 因此手术治疗方式在老年髋部骨折的治 疗中具有重要意义。随着手术技术的发 展，越来越多的手术方式为治疗方案的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 制定提供了选择，其中人工关节置换术、 内固定术。本文对两种手术方式的效果 进行分析。 1 资料与方法 1.1 资料 选择我院从 2015 年 2 月2017 年 3 月收治的 98 例老年髋部骨折患者， 根据手术方式分为观察组（内固定术组） 和对照组（人工关节置换术组，分别 52 例、46 例。观察组 52 例中，男性 29 例， 女性 23 例，年龄 6181 岁，平均 （70.714.66）岁，其中粗隆间骨折 28 例、股骨颈骨折 24 例；对照组 46 例中， 男性 26 例，女性 20 例，年龄 6179 岁，平均（70.034.21）岁，其中粗隆 间骨折 24 例、股骨颈骨折 22 例。两组 患者性别、年龄等差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 观察组给予内固定术，其中 33 例采用动力髋螺钉内固定术： 将患者 患侧髋粗隆部垫高，在 C 型臂机下进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 复位。于股骨近段外侧作切口，插入导 针，在 C 型臂机透视下，沿导针扩孔， 将合适的动力髋螺钉置入股骨颈骨质中， 将钢板固定于股骨干。透视满意后，将 伤口冲洗缝合。19 例采用 Gammar 钉 内固定术：于患者患侧大转子上做纵形 切口，开孔插入导针，在 C 型臂机下进 行复位。从股骨远端依次扩髓，将合适 的髓内钉插入股骨髓腔，将近端钉锁入 股骨颈内。透视满意后，将伤口冲洗缝 合。对照组给予人工髋关节置换术： 将患者患侧髋部垫高，于髋关节后外侧 做切口（1316cm） ，将髋关节关节囊 切开，对大小转子进行复位，采用钢丝 固定，于小转子上方行股骨颈截骨，行 全髋关节置换，将髋臼处理后安放臼杯。 以小粗隆为中心进行扩髓，安置股骨柄 假体、股骨头假体。将髋关节复位，测 试头臼匹配情况、关节松紧度，达标后， 将伤口冲洗缝合。 1.3 观察指标 采用 Harris 评分法2对患者功能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 情况进行评定，总分 100 分，根据评分 情况分为优（90100 分） 、良（8089 分） 、中（7079 分） 、差（0.05） 。见 表 1。 2.2 两组 Harris 评分 观察组术后 优良率明显低于对照组，Harris 评分 （72.334.19）分低于对照组 （85.036.23）分，差异均有统计学意 义（=5.03，t=11.88，P0.05） 。见表 2。 2.3 两组并发症比较 观察组并发 症发生率为 17.31%（9/52）其中骨折不 愈合 3 例、感染 2 例、固定物脱落或折 断 4 例；对照组为 4.35%（2/46） ，其中 假体脱位、异位骨化各 1 例，观察组高 于对照组，差异有统计学意义 （=4.11，P0.05） 。 3 讨论 在对老年髋部骨折患者治疗方式 的选择中，为减少并发症的发生，目前 临床多主张手术治疗。其中内固定术和 人工髋关节置换术是临床常用的手术方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 式。内固定术包括动力髋螺钉内固定和 Gamma 钉内固定等。前者主要通过套 筒钢板、螺纹钉、尾加压钉的轴向压力 和垂直剪力对股骨头进行固定，从而促 进骨折愈合3。Gamma 钉是通过髓内 钉与股骨头颈良好的连接达到固定作用。 内固定术使治疗骨折较好的方式，但由 于老年患者骨质疏松较为严重、骨折粉 碎严重，在内固定术后，由于骨折内侧 皮质对位不良等原因，引起骨质承载时 压力侧失去支撑，容易发生加压钉切割 股骨头、髋内翻等并发症4。为减少并 发症的发生，内固定术后常延迟患肢负 重时间，从而增加了卧床时间，使深静 脉血栓、褥疮、感染等并l 症的发生 率增加，骨折愈合延迟。 而人工髋关节置换术可为患者提 供稳定性良好的关节功能，患者术后可 尽早下床活动，卧床时间减少，从而避 免了骨折愈合延迟、骨折畸形愈合的能 并发症的发生，从而更有利于患者功能 的恢复，促进患者良好的预后。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本组资料中，经过人工髋关节置 换术治疗的对照组术后优良率明显高于 内固定治疗的观察组；负重时间较观察