膨体聚四氟乙烯与自体耳软骨在鼻部整形中的联合应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膨体聚四氟乙烯与自体耳软骨在鼻 部整形中的联合应用 摘要目的：研究膨体聚四氟乙 烯与自体耳软骨联合应用对鼻部综合整 形的效果。方法：鼻小柱基底部做“V” 形切口，行“V-Y”入路，取单侧或双侧 的耳软骨联合膨体聚四氟乙烯修剪适宜 后，置入鼻背筋膜间隙进行隆鼻术。结 果：64 例术后效果良好，鼻部延长效果 明显，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱退 缩、鼻头肥大、鼻翼过宽等均得到矫正。 鼻延长长度为 511mm，平均延长 9mm，鼻尖突出高度为 37mm，平均 高出 4mm。术后均未出现假体外露， 有 5 例假体出现轻度偏斜，有 1 例出现 感染，但均修复成功。结论：膨体聚四 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 氟乙烯联合自体软骨对鼻部进行整形， 可以改变外鼻形态，美观效果较好，就 医者对手术满意度较高，术后并发症少， 安全性好。 中国论文网 /6/view-13028747.htm 关键词 膨体聚四氟乙烯；鼻中 隔软骨；耳软骨；鼻部整形；假体置入； 鼻成形术 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）03- 0022-03 鼻整形是整形美容外科的常见手 术，隆鼻材料的选择是隆鼻手术的关键 一环，目前常见的隆鼻材料有膨体聚四 氟乙烯、硅橡胶、自体软骨等。但是部 分材料填充鼻部后，会出现假体下移、 排异反应等不良反应，对美容就医者的 影响较大。对于轻度鼻尖肥大、鼻小柱 短小、鼻孔明显外露或先天性鞍鼻，选 用膨体聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）即可达 到鼻部整形的效果，不需选用鼻中隔软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 骨或耳软骨进行整形。但是对于中重度 鼻外形缺陷就医者，膨体聚四氟乙烯实 现的整形效果较差，需要膨体聚四氟乙 烯联合自体软骨进行整形手术。笔者 2004 年 1 月-2006 年 1 月，选择中重度 鼻外形缺陷就医者进行自体耳软骨联合 ePTFE 隆鼻术，现报道如下。 1 临床资料 本组 64 例鼻外形缺陷就医者， 男 6 例，女 58 例，年龄 1837 岁，平 均（25.733.42）岁，鼻孔外露明显、 鼻小柱短、鼻尖肥大就医者 42 例，先 天性鞍鼻患者 22 例。所有就医者均首 次接受鼻部整形手术，术前签署知情同 意书。 2 方法 2.1 麻醉：气管插管全麻或局部 浸润麻醉。 2.2 手术步骤 2.2.1 切开分离：鼻部局麻奏效后， 设计鼻小柱基部“V”形切口，切开皮肤 至筋膜层，显露鼻翼软骨内侧脚，沿双 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 侧鼻翼软骨向上分离经鼻尖至双侧鼻翼 基底，沿鼻翼软骨潜行分离至鼻根部， 鼻梁中部的鼻背肌用剪刀剪开，将两侧 的鼻软骨显露出来，用鼻中隔软骨剥离 子呈 90从鼻中隔前端进入并到达黏骨 膜下，直至鼻中隔软骨。剥离子对鼻中 隔软骨进行剥离时，先对右侧进行剥离， 上后方到达筛骨和梨骨，直至硬腭，用 软骨刀切开鼻中隔软骨，将黏骨膜和左 侧软骨分离开来，将中隔软骨在硬骨和 软骨中间用软骨剥离子剥离取出。 2.2.2 假体置入：用手术刀顺耳甲 缘弧切开皮肤，在软骨两侧潜行将软骨 分离出来，用椭圆形剪取出 15mm10mm 左右的双耳甲腔软骨。雕 刻软骨条形放置鼻中隔软骨间，杏仁状 放置于鼻尖部。根据患者情况雕刻 ePTFE 假体，放置于鼻背部，调整鼻小 柱高度及鼻孔形态， “V-Y”间断缝合皮肤。 红霉素眼膏外涂创缘，双侧鼻孔以碘伏 纱布包裹空心套管，鼻背用微孔塑胶塑 形后外固定。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.3 术后处理：鼻孔应用碘伏纱 布包裹空心套管 5d，术后常规应用抗生 素 3d，预防感染，术后 7d 后拆线，术 后 3 个月内避免出现鼻部碰撞。 3 结果 64 例术后效果良好，鼻部延长效 果明显，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱 退缩、鼻头肥大、鼻翼过宽等均得到矫 正。鼻延长长度为 511mm，平均延 长 9mm，鼻尖突出高度为 37mm，平 均高出 4mm。术后均未出现假体外露， 其中有 5 例假体出现轻度偏斜，两周内 用手将假体推至正中位置，并在偏斜处 用纱布卷固定，向对侧压迫，矫正不全 者给予偏斜对侧鼻根进针，穿过假体从 偏斜侧皮肤出针，将假体拉至合适位置， 打结后埋入皮下，若仍不能矫正，则需 再次手术。有 1 例出现感染，取出置入 体后半年再行同样的手术。就医者对手 术满意度较高。64 例随访 1 年鼻部外形， 切口不明显，外形弧度美观。典型病例 如图 1、2， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 4 讨论 鼻部整形近年来逐渐得到人们的 追捧，轻度鞍鼻、鼻尖肥大、鼻小柱短 小或鼻孔明显外露就医者可采用常规的 隆鼻方法，不需选用自体软骨，只需采 用三面观测法，选择合适材料的假体， 根据鼻部整形的需要设计适宜的长、宽、 高。对于中重度鼻外形缺陷就医者则需 利用软骨置入鼻中隔以提高鼻小柱的高 度，延长鼻背的长度，比单纯应用“L” 形假体的效果好得多。手术时可先松解 鼻部组织，矫正鼻内畸形，降低假体置 入后对鼻子的张力，利于假体的插入和 固定。虽然使用假体可避免取软骨对机 体造成的损伤，但鼻尖部容易出现红肿 感染等局部缺血改变。而自体软骨形成 的鼻尖不会出现这种情况，外形较为自 然，很少出现排斥等不良反应。 隆鼻手术常用的自体组织包括肋 软骨、耳软骨等。肋软骨的鼻部整形形 态较为自然，但是切取时损伤较大，还 有可能出现部分吸收或弯曲变形的状况。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 耳甲腔软骨切取时切口隐蔽，供区软骨 丰富，取材方便，且易于雕刻。 膨体聚四氟乙烯质地柔软，假体 边缘与鼻背移行坡度过渡流畅，组织相 容性好，无透光性，因此美观性和安全 性较好。医用固体硅橡胶的优点较多， 但是也存在排斥反应、假体下移、并发 症高等缺点。而膨体聚四氟乙烯属于高 分子聚合材料，生物相容性较好，而且 不变形、不产生炎性吸收反应，中间的 纤维间隙较多，细胞可以在其中游走， 排斥反应的发生率极低，易于进行雕刻。 术中注意操作，术后抗生素使用及时换 药可避免感染假体外露等并发症的出现。 肋软骨隆鼻较为自然，但是却会在供区 留下瘢痕，对美观性影响较大，就医者 所承受的痛苦也较大。耳甲腔软骨联合 ePTFE 进行隆鼻的效果较好，且耳甲腔 术后创口隐蔽，瘢痕不明显。 鼻尖整形是鼻部整形的最后步骤， 塑造挺立而稍翘的鼻尖，鼻翼的内外侧 脚和软骨是鼻尖的支撑结构，鼻尖的形 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 态取决于鼻翼组织及皮肤的厚度。假体 隆鼻缺少鼻中隔软骨的支撑，因此术后 可能会出现鹰钩鼻或鼻尖低垂。根据医 学审美标准及就医者的具体情况，进行 膨体聚四氟乙烯假体雕刻时注意将假体 雕刻成柳叶状，填充鼻部缺损。假体横 断面角度应与鼻背部鼻骨角度吻合，在 假体的鼻根部雕刻出鼻额角，在鼻背部 骨和鼻中隔软骨的交界处雕刻出骨隆起， 雕刻出鼻小柱和鼻头，延长鼻尖。将鼻 尖部软骨雕刻成帽状，附着于膨体聚四 氟乙烯假体表面。调整软骨边缘，与膨 体聚四氟乙烯假体正常衔接。膨体聚四 氟乙烯结构致密，因此不会出现透光的 情况，是较好的隆鼻材料。术后固定时 注意两边应均匀加压，从而保证鼻梁平 直，避免出现不对称或畸形，固定时间 以 1 周为宜。 鼻小柱动脉、鼻侧动脉、鼻背动 脉等是鼻部血液供应的主要来源，进行 隆鼻手g 时需要将软骨膜层和筋膜层 分离，手术时应注意减少对血管