类风湿关节炎合并肺间质病变的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 类风湿关节炎合并肺间质病变的临 床分析 【摘要】目的探讨分析类风湿关 节炎合并肺间质病变的临床特点。方法 选择 2010 年 1 月2013 年 12 月我院 收治的 38 例 RA-ILD 患者的临床资料 进行回顾性分析，分析患者临床表现、 影像学检查及各项实验室指标，探讨类 风湿关节炎合并肺间质病变的临床特征。 结果本组患者病程长约（13.54.3）年， 各项实验室指标均显示高效价水平，血 气分析表现低血氧症，影像学检查均有 不同程度 ILD 表现；经糖皮质激素联合 免疫抑制剂治疗 27 例患者症状缓解， 11 例患者症状未有效控制或反复发作， 1 例死于肺部感染。结论 RA 病程长、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 病情控制差的患者，应早日进行肺功能、 HRCT 检查，以便早发现早治疗。 中国论文网 /6/view-12976426.htm 【关键词】类风湿关节炎；肺间 质病变；临床特点 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.112 文章编号：1004- 7484（2014）-04-1906-02 类风湿关节炎 （RA）是以关节组织慢性炎症为主要 表现的全身性自身免疫性疾病，病变可 累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等 关节外脏器，肺间质病变（ILD）是常 见的关节外损害之一。类风湿关节炎肺 间质病变（RA-ILD ）是又称为类风湿 肺，晚期出现肺间质纤维化，进而继发 肺部感染，最终可导致患者肺部严重受 损、呼吸衰竭而死亡，这也是引起 RA 患者死亡的重要原因1。因此，探索类 风湿关节炎合并肺间质病变的临床特点 对于该病的早期诊疗和预后具有重要意 义。本文选择 2010 年 1 月2013 年 12 月我院收治的 38 例 RA-ILD 患者的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 临床资料进行回顾性分析，旨在为 RA- ILD 的早期临床症状诊断提供指导资料， 具体报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2010 年 1 月2013 年 12 月我院收治的 38 例 RA-ILD 患者的临床资料进行回顾性分 析，其中男 16 例，女 22 例；年龄 60- 73 岁，平均年龄（67.68.2）岁；病程 6-24 年，平均（13.54.3）年；全部患 者均符合 ACR 以及欧洲抗风湿病联盟 关于 RA 分类标准2 。患者合并以下症 状者即考虑肺间质损害：有发热、干咳、 气促、Velco音等呼吸道表现；肺 功能检查提示肺通气功能障碍；胸部 X 线片、HRCT 检查显示肺间质受累的改 变。 1.2 诊断方法详细询问患者年龄、 病程、晨僵时间及关节肿痛数，均行血 气分析、血沉（ESR ） 、C 反应蛋白 （CRP） 、类风湿因子（RF ）以及抗环 瓜氨酸肽（CCP）等检测；并做常规腕 关节和胸部 X 线片、胸部高分辨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 CT（HRCT）检查，排除其他肺部并发 症，如结核感染、哮喘、肺气肿、肿瘤 等累及肺部的疾病。 1.3 治疗方法患者确诊后给予强 的松 30-60mg/d（糖皮质激素）及雷公 藤多甙 30mg/d（免疫抑制剂）控制病 情，同时配合使用非甾体抗炎药物进行 抗风湿治疗；待患者病情改善后，逐渐 减量至维持原药量 1/3 予以治疗。2 结 果 2.1 患者临床表现及影像学特点 38 例对称性关节肿痛，27 例晨僵 1h，24 例关节畸形；患者肺损害多以咳 嗽为首发症状，其中咳嗽 18 例，气促 7 例，发热 5 例，胸痛 6 例，32 例 Velcro音。经 X 线、HRCT 检查全 部患者均有不同程度 ILD 阳性改变，其 中小叶间隔增厚 6 例，斑片状影 3 例， 磨玻璃影 17 例，斑片状或网状阴影 8 例，蜂窝状改变 7 例。 2.2 各项实验室指标检查结果 RF 强阳性 23 例（平均 480.7IU/ml） ，ESR -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 增高 27 例（平均 65.8mm/h） ，CRP 增 高 22 例（平均 57.2mg/L） ，CCP 增高 20 例（平均 565.2RU/ml） 。17 例患者血 气分析 PaO2 低于 70mmHg 者。 2.3 治疗预后 27 例患者发热、干 咳、气促等呼吸道表现以及低氧血症经 治疗后症状缓解，11 例患者症状未有效 控制或反复发作，其中 1 例老年患者因 体质较弱死于肺部感染。3 个月后随访， 13 例患者症状完全缓解，影像学恢复正 常。3 讨论 RA 可累及全身多个器官，其中 以肺间质损害最为常见。发生 RA-ILD 时不仅会累及肺泡、毛细血管内皮以及 周围结缔组织，随着病情和肺泡壁炎症 扩展，还会进一步引发肺泡结构损伤， 导致低氧血症，甚至呼吸衰竭死亡。已 有报道显示，RA 发生 2 年内约 10%的 患者合并间质性肺炎，30%的患者 HRCT 显示异常改变，提示 RA 早期即 有肺部受累3；因而 RA 早期检查能为 RA-ILD 的早期诊断和治疗提供有利时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 机，及时规避避免对肺有损害的药物的 应用。 早期 RA-ILD 患者除典型关节炎 症状外，ILD 临床症状不明显，首发症 状以咳嗽、气促、呼吸困难为临床表现。 高滴度类风湿因子（RF）及各种免疫介 质的高水平释放能够强力激活补体，引 发严重坏死性血管炎，导致靶器官损害； 医学研究显示 RF 滴度与 ILD 严重程度 呈正相关4。同时，肺间质病变时肺泡 内巨噬细胞、嗜中性粒细胞以及各类趋 化因子、炎性和免疫因子聚集，也会损 伤肺实质细胞，导致肺纤维化。本组患 者病程长约（13.54.3）年， RF、ESR、CRP 等实验室指标均显示高 效价水平，17 例患者出现低血氧症。 此外，胸 X 线片及 HRCT 检查 可直观显示肺内形态，特别是早期无典 型肺部症状的 RA 患者。HRCT 可显示 轻微肺间质异常，诊断特异性优于普通 肺部 X 线片及常规 CT，是目前临床早 期诊断 RA-ILD 以及判断治疗预后的可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 靠方法5。本组 38 例患者经 X 线、 HRCT 检查均有不同程度小叶间隔增厚、 磨玻璃影、斑片状或网状阴影、蜂窝状 改变等 ILD 阳性改变。本组资料显示 RA-ILD 发生相关因素主要有：病程较 长、病情