妇幼保健院医院感染管理现状与持续质量改进

妇幼保健院医院感染管理现状与持续质量改进 医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标，医院感染 控制是医疗安全的重要组成部分。预防和控制医院感染是关系到 医院人群健康，特别是住院病人康复的重要问题。医院内感染率 的高低不仅反映医院医疗护理质量，而且影响医院声誉，给病人 增加不必要的痛苦与负担。在医院这个特殊场所内，病原体繁多， 病人抵抗力下降情况下。 如何做好医院感染管理持续质量改进 首先： 建立健全组织、配备合格人员 加强法律法规的学习 落实制度及措施 开展必要的监测/检测 （如，耐药菌检测） 重点科室及重点部位感染管理 加强人员的培训 医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进 其次是做好“三二一”策略防控医院感染 “三点着力” 抓好纲 1、抓好医院感染管理科工作。 “医院感染管理科”是医院 感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗头。要配备高素 质的人才，感控人员不能像坐“机关” 那样 守株待兔，必须频繁深 入临床一线，实施“ 盯人、盯事、盯现象、 盯流程、盯科室”的“五盯 战术” ，去 发现问题、指导防范及实施控制。 2、抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感染管 理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品“ 一菌不染” ，对其管理 绝对是强硬的 100%无菌合格率。如果有“ 差之毫厘”的马虎，就 可能导致严重的后果。 3、抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医院感 染管理的左拳，由于其承担日常感染性疾病的病原学监测、培养 和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室 本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。 “二部协奏 ”抓落实 “二部协奏 ”是指医务 部、护理部协调有效的工作。医院的 临床工作从功能上是由医政管理和护理管理两条线贯穿，医院感 染控制工作就悬挂在这两条主线上，所有的措施和理念、政策、 措施、规程等的落实都存在于医政管理和护理管理中。如医务、 护理两部门强调核心制度、操作规范的落实，“三基三严” 的提高， 抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部 门协奏” 是医院感染管理的必然要求。 “一线把握 ”有效防范 临床一线是医院感染管理最终的靶对象，既是医院感管理 的起点，也是终点。管理需监控有方、干预得当，同时需要教育、 培训一线医务人员，不断要求医务人员自律，提高自我防控意识 和能力，最大限度的减少医院感染的发生和暴发。 实施持续质量改进，注重环节质量控制完善医院感染管理体 系梯队院感染科和医务科、护理部组织人员形成医院感染质量控 制小组。从各临床科室选择医生、护上各 1 名，由科主任、护士长 负责组成科室感染质量控制小组，形成医院感染管理组织休系。 制定各级管理组织职责和工作内容，充分发挥各级管理人员的作 用。 加强职业道德建设注重培训及考核，由医务科、护理部组织， 医院感染办公室负责，将医院感染知识作为医护人员继续教育的 内容，提高医护人员医院感染知识的掌握程度和安全观念。对全 院普遍存在的预防感染问题，医院感染质量控制小组统一规定流 程细节，并对岗位责任化。各科主任、护长，利用晨会时间在科室 内组织每月学习 1 次，对科室内新进人员进行人科培训，使其了 解并掌握预防医院感染各项操作流程及质量评分标准。医院感染 质量控制小组不定期对各层次医护人员进行考核。 加强管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，实现 科学化、规范化。从 2009 年开始，制定量化评分标准，不定期检 查各科室，每季度 1 次，保证过程质量，与科室经济挂钩，奖惩分 明，加大管理力度，提高管理效果。质量控制小组每月将检查结 果反馈到院感科，并在每季度全院感控小组长会议上对各科室存 在的问题进行讨论，对全院的共性问题由质量控制小组统一规范 做法，由护士长带领科室人员实施，限期整改，将整改结果反馈 给医院感染办公室。专科问题由本科室根据情况及质量控制标准 制定相应的消毒隔离工作流程，落实岗位责任制。 加强日常工作的细节管理 严格手的清洁消毒组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗 手法。质量控制小组和医院感染管理科人员不定期到各科室考核 各层次医护人员，对考核不合格者扣除所在科室的质量控制分。 从 2009 年起更换洗手液，每一个病房都放置手消液，对存在的 问题进行动态整改，使采样结果更加快速。无水消毒洗手液”,放 置在科室的治疗车或治疗台土，方符合实际情况。对直接接触人 体皮肤、粘膜的各种管道及医便医务人员使用。 注重环节管理改变原来重消毒轻清洁的理念，加强各科室的 清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚 打扫卫生各 1 次，每周进行 1 次彻底打扫，病室注意通风。同时 加强清洁工人的培训，讲解室内消毒与清洁的关系、清洁工具的 分区使用以及自我防护等内容。 改善消毒仪器使用先进的、对人体无伤害的医用空气消毒净 化机进行动态空气消毒，尤其是治疗高峰期的空气消毒。一方面 保证了室内空气的达标，另一方面减少了对人体的危害。对存在 的问题进行动态整改，使采样结果更加符合实际情况。对直接接 触人体皮肤、粘膜的各种管道及医疗用品把好质量关，严格消毒， 不定期对消毒效果进行监测。 建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、 消毒灭菌效果监测、医院感染病原体