浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附 35 例 报告) 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956968.htm 目的 学习胃肠间质瘤的影像特 点和临床诊断应用价值。方法分析诊断 35 例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。 结果 CT 影像显示为胃肠道腔内外有大 量肿块，直径范围约 1.2-41cm，5cm 者 9 例，5cm 者 26 例，肿块呈类圆形 和不规则形，可分为腔内型、壁内型、 哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。密 度为均匀及不均匀分布，增强后实性部 分中到强度强化。8 例患者瘤内出现点 状钙化灶。其中恶性 25 例，交界性 7 例，良性 3 例。结论 胃肠道间质瘤的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 影像具有一定特点，对临床诊断、治疗 有重要帮助。 【关键词】胃肠道； 间质瘤； 影像诊断； 病理； 免疫组化 【中图分类号】R417 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0290-02 胃肠道间质瘤是一类胃肠道管 壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿 瘤。 胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿 瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的 1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。 胃肠间质瘤(GIST) 是一种比较少见肿瘤， 但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却 最为常见，目前发现大多数胃肠道非上 皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。由于 该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制， 胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的 梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳 的治疗时机。现在随着一些技术的发展， 如免疫组织化学、电子显微镜及分子生 物学技术等，研究认为其中大多数为 c- kit 阳性或 CD34 阳性类似 Cajal 间质细 胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC ）的 间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质 瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占 极少数。ICC 为胃肠起搏细胞，因此， 有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤 （Gastrointestinal Pacemaker Cell Tumor，GIPACT） 。但 GIST 可发生于 胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且 GIST 瘤细胞无 ICC 功能，因此目前认 为 GIST 可能不是起源于 ICC，而是起 源于与 ICC 同源的前体细胞（间叶干细 胞） ，这也可解释部分瘤细胞中有灶性 肌源性标记表达。因此，目前大多数作 者不赞同用 GIPACT 命名来取代 GIST 命名。现阶段用 GIST 命名比较恰当。 现对 35 例经手术和病理学分析证实的 胃肠道间质瘤患者影像材料和临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 进行分析，提高对胃肠道间质瘤的认识， 提升胃肠道间质瘤的影像诊断率。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 本组 35 例胃肠 道间质瘤患者中，男性 20 例，女性 15 例，年龄 32-83 岁，平均（62.4）岁。 除 2 例患者无症状，在体检时发现外， 其余患者临床症状为腹部不适、腹痛、 腹胀，同时腹部有硬块，有消化道出血 现象。其中手术治疗 25 例，保守治疗 10 例。 1.2 检查方法： 所有患者禁食 10-12h，上机扫描前使患者用 20ml：15.2g 复方泛影蒲胺注射液加入 500ml 饮用水，在 5 分钟内饮完，采用 GE 螺旋 CT 机，进行螺旋 CT 平扫，扫 描参数设置如下：电压：100- 150KV，150-210mAs，螺距 1.0，层距、 层厚均为 5mm，大部分（30 例）患者 通过注射器经患者肘静脉注射对比剂碘 海醇（450mg/ml）150ml，进行增强检 查。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 结果 胃肠间质瘤起源于胃肠道壁固有 肌层，可向腔内、腔外或同时向腔内、 腔外生长。向腔内生长可形成溃疡，因 此根据肿瘤主体位置可分为腔内型、壁 内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外 型。大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚， 质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心 可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。 肿瘤数目可为多个。本例胃肠间质瘤 35 例患者中，腔内外有大量软组织肿块， 直径范围约 1.2-41cm，小于 5cm 患者 9 例，大于等于 5cm 者 26 例，恶性 25 例， 交界性 7 例，良性 3 例。肿瘤单发 30 例，5 例多发（位于结肠） ，21 例患者 肿块呈不规则形，10 例患者呈类圆形， 4 例呈葫芦形。不规则形肿块患者大多 是恶性，良性和恶性患者肿瘤形状都可 以是类圆形。向腔内生长 28 例，向腔 外生长 5 例，腔内外生长 2 例。边界模 糊，密度不均匀，囊肿和瘤内有坏死， 可合并产气杆菌感染，可出现点状钙化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 灶。增强扫描影像显示：动脉期呈现中 度以上强化，静脉期强化也出现上升， 延迟期强化程度下降。8 例患者手术后 1 年出现复发并伴随着肝脏和骨的转移， 1 例出现肺部转移。病理学结果显示肿 瘤细胞的构成主要以梭形和上皮样细胞 为主。肿瘤细胞多排列成片状、束状和 栅栏状。通过免疫组化分析显示表面抗 原 CD117 和 CD34 阳性率达到 100%（ 35/35） ，13 例患者 SMA 表达呈 阳性。 影像表现 3 讨论 胃肠道间质瘤很少见，大约仅占 胃肠道肿瘤的 1-3%左右。1983 年，胃 肠道间质瘤首次由 Mazur 和 Clark 通过 电子显微镜和免疫组织化学技术，依据 肿瘤分化水平提出，现在已经被广大学 者接受。胃肠道间质瘤分布比例大致为： 胃（5070%） ，小肠（2030%） ，结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 直肠约占 1020%，食道占 06%，肠 系膜、网膜及腹腔后罕见。以往临床中， 胃肠道间质瘤经常被误诊为平滑肌瘤、 神经源性肿瘤等间叶组织肿瘤，原因是 在光学显微镜下这些肿瘤细胞都是梭形 细胞和（或）上皮细胞。 胃肠间质瘤无明显病因，中老 年人群是发病的高峰期，没有性别差异。 患者经常出现腹痛、腹部肿块、消化道 出血等症状。临床研究发现其症状与肿 块的发生部位、大小及良恶性有关。一 般肿瘤较小时患者不会出现任何症状， 大多数患者都是在体检过程中发现的。 超过 5cm 的间质瘤应该在中度危险以上， 对化疗放疗不敏感。接受过手术治疗的 局限性 GIST 患者，完整切除后总的 5 年生存率为 40-55%，术后第 5 年的复 发率变化很大，其中低危原发肿瘤为 2- 15% ，高危者为 70-90%。间质瘤的特 点就是比较容易复发，当然和原发肿瘤 大小、原发部位、手术治疗情况等都有 关系。肿瘤典型的复发部位是手术切除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。目前没 有特异性的用于检测 GIST 复发的血清 标志物。所以标准做法是术后 5 年内每 3-6 个月进行一次影像学（腹盆腔 CT） 检查，此后每年评估一次。GIST 总的 5 年生存率为 35%，肿瘤完全切除 5 年 生存率 5065%，不能切除者生存期 5 cm 的应按胃癌 D2 清扫范围手术。小 肠 GIST 因报道的淋巴结转移率达 714% ，故主张常规行淋巴清扫，肠 段切除至少距肿瘤 10 cm。对于直肠 GIST，特别是下段 GIST，有时手术处 理十分困难，由于术前难以判断其恶性 程度，对于直径 5cm 或术后复发者，应 在术前充分征求患者意愿前提下，在保 肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部 浸润或远端转移的应在可根治前提下行 联合脏器切除术。 总之，根据病人消化道出血或 其它不适的临床表现，结合内镜检查如 胃镜、肠镜检查的非粘膜发生肿瘤结果， CT 或内镜超声显示的发生于胃肠道壁 -精选财经经济