妇产科护理(人卫版)重点

女性内生殖器包括阴道,子宫,输卵管及卵巢. 阴道 vagina:是性交器官,也是排出月经和娩出胎儿的通道.阴道壁由黏膜层/肌层和纤维层构 成. 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,称子宫峡部,在非孕期约长 1cm.子宫峡部的上端 因解剖上较狭窄,称为解剖学内口;下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜星称为 组织学内口. 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处,是子宫颈癌的好发部位. 圆韧带:有维持子宫前倾位的作用 阔韧带: 维持子宫在盆腔的正中位置 主韧带:固定子 宫颈正常位置的重要组织宫骶韧带:将宫颈向后上牵引,简洁保持子宫于前倾的位置. 输卵管:间质部,峡部,壶腹部(正常情况下受精的部位),伞部. 子宫内膜增殖期(514 日),分泌期 (1528 日), 月经期(14 日). 妊娠 pregnancy:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 .成熟卵子受精是妊娠的开始 ,胎儿及 其附属物自母体排出是妊娠的终止. 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称孕卵植入,也称着床 implantation.约在受精后的 67 日开 始,1112 日结束.定位,黏着,穿透三阶段.条件:透明带消失 囊胚滋养层分化出合体滋养层 细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够的黄体酮. 胎盘由羊膜/叶状绒毛膜和底蜕膜构成 .功能包括气体交换/ 营养物质供应/排出胎儿代谢产物/ 分泌激素/防御功能和合成功能等 . 胎膜是由绒毛膜和羊膜组成. 足月胎儿的脐带长约 3070cm. 正常足月妊娠羊水量为 10001500ml.羊水的作用:使胚胎在羊水中自由活动防止胎体粘 连有利于胎儿体液平衡; 减少胎动给母体的不适临产前避免胎儿局部受压临产后,破 膜后羊水冲洗和润滑阴道减少感染的发生机会. 体重于妊娠 12 周后平均每周增加 350g,正常不应超过 500g. 早孕反应:停经 6 周左右. 胎产式 fetal line:身体纵轴的关系; 胎先露 presentation:最先进入骨盆入口的胎儿部分;胎方位 position:先露部指示点与骨盆. 分娩 delivery:妊娠满 28 周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程. 分娩机制 mechanism of labor:胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动 地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的过程.衔接 engagement(胎头双顶径进入 骨盆入口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平)下降俯屈内旋转仰伸复位及 外旋转胎肩及胎儿娩出. 临产(in labor)的标识:有规律且逐渐增强的子宫收缩,5,6 分钟，进行性子宫颈管消失,宫颈口 扩张和胎先露下降. 总产程24h,第一产程(first stage of labor)/宫颈扩张期.56min 的规律宫缩开始至宫口全开.第 二产程/胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 .第三产程/ 胎盘娩出期 第一产程临床表现:规律宫缩 ,宫口扩张,胎先露下降,胎膜破裂. 第二产程临床表现:子宫收缩增强，胎儿下降及娩出 .胎头拨露: 胎头于宫缩时露出于阴道口, 露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内.胎头着冠:胎头双顶颈越过骨盆出口,宫 缩间歇期胎头不再回缩. 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时,应做接产准备工作. 第三产程临床表现:子宫收缩 ,胎盘娩出,阴道流血. 产褥期(puerperium):从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段 时期 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,子宫体肌纤维的缩复,子宫内 膜的再生,子宫下段变化. 产后七日内分泌的乳汁称初乳,714 日分泌称过度乳,14 日后称成熟乳. 泌乳热(breas fever): 产后 34 日因乳房血管,淋巴管极度充盈 ,乳房胀大,可有 37.839 度发热. 流程(abortion):妊娠不足 28 周 ,胎儿不足 1000g 而终止者.12 周前称早起流程,12 周28 周称 晚期流产. 先兆流产1 继续妊娠 2 难免流产1)不全流产 2)完全流产 异位妊娠(ectopic pregnancy)宫外孕:受精卵在子宫体腔外着床发育.宫颈妊娠不包括,输卵管 妊娠最常见. 妊娠期高血压疾病基本处理原则:镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠以预防子痫发生. 妊娠 3234 周,分娩期,产褥期的最初 3 日内,是心脏病孕妇最危险的时期. 急性心衰竭紧急处理:体位:坐位双腿下垂.吸氧,按医嘱用药 :选择作用和排泄较快的制剂.紧 急状态应用四肢轮流三肢结扎法. 妊娠期糖尿病 gestational diabetes mellitus,GDM:妊娠期首次发病或发现的糖尿病,包含了一 部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人.对孕妇的影响:1 自然流产 2 妊娠期并发 症 3 感染 4 羊水过多.对胎儿的影响:1 巨大儿 2 胎儿畸形 3 早产 异常分娩 abnormal labor/难产 dystocia:影响孕妇分娩的主要因素包括产力,产道,胎儿及产妇 精神心理因素,这些因素中任何一个或以上发生异常或几个因素间不能互相协调,适应,而使 分娩过程受到阻碍. 产力包括子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 均小骨盆 generally contracted pelvis:骨盆入口,中骨盆,骨盆出口 . 产后出血 postpartum hemorrhage:胎儿娩出后 24h 内出血量超过 500ml 西恩综合症 Sheehan syndrome:短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,死亡,存活者可因 休克时间过长引起垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退. 产后出血护理措施:预防产后出血 :1 第一产程密切观察,保证产妇基本需要 ,必要时给予镇静 剂 2 第二产程严格执行无菌技术,知道产妇正确使用腹压,胎头胎肩娩出要慢;产后 2h 内,产妇 仍需留在产房接受监护. 针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染:使用宫缩剂,按摩子宫,宫腔内填塞纱布或结扎血管. 性传播疾病:1 性行为传播 2 间接接触传播 3 医源性传播 4 职业性传播 5 母儿传播 6 其他媒 介. 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常 子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在.功血处理原则:止血,纠正贫血,调整 月经周期并预防感染;功血护理措施 :1 补充营养补充铁剂, 维生素 c,蛋白质 2 纠正正常血容量,观 察生命体征,出入量.出血量较多者督促休息,贫血严重者遵医嘱配血输血止血 3 预防感染:观 察体温脉搏子宫体压痛,监测白细胞计数和分类,如有感染征象,遵医嘱进行抗生素治疗 4 遵 医嘱使用性激素 5 加强心理护理 葡萄胎/水泡状胎块 hydatidiform mole:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿变性,形成大 小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄. 葡萄胎护理措施:1 心理护理 2 严密观察病情 3 做好术前准备及术中护理: 刮宫前配血备用, 建立静脉通路,准备好缩宫素和抢救药品及物品 4 健康教育:缺乏维生素 a 及前体胡萝卜素 和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高保持外阴清洁 5 随访指导:HCG 定量测定 6 避 孕,严