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文档简介

武汉市蔡甸区基本公共卫生服务项目工作数量登记本 （NO：1 .65 岁以上老年人中医健康管理登记本） 机构名称： 部 门： 启用时间： 年 月 日 武汉市蔡甸区卫生和计划生育委员会 印制 附表 1 65 岁以上老年人开展中医体质辨识健康管理完成情况一览表 体质辨识及指导人次时间 纸质版 （份） 电子版 （份） 总计 平和质 气虚质 阴虚质 阳虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 备 注 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 10 月 12 月 总计 使用说明：1、 本登记本供基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院与社区卫生服务站/村医务室）使用， 用于完成项目（本辖区户籍人口 65 岁以上老年人中医体质辨识健康管理）的流水登记。同一时间 内一个机构使用 1 本，完整反映辖区内中心/卫生院及下辖服务站/ 村医务室的工作总量。 2、 本登记本自使用之日起保存两个考核年度备查。 本页小计： 登记人数： 人 说明：中医体质类型以 A（平和质） B（气虚质） C（阳虚质）D（阴虚质） E（痰湿质） F（湿热质） G（血瘀质） H （气郁质） I（特禀质）表示。 序号 时间 姓名 家庭住址 联系方式 身份证号码 体质类型 签字
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