沙培林联合异体血浆胸腔灌注治疗老年自发性气胸的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 沙培林联合异体血浆胸腔灌注治疗 老年自发性气胸的临床观察 【中图分类号】R561.4【文献标 识码】A【文章编号】16723783(2012) 04010401 中国论文网 /6/view-12897897.htm 【摘要】目的：评价沙培林联合 异体血浆胸腔灌注治疗老年自发性气胸 的治疗价值和安全性。方法：47 例老年 自发性气胸患者，随机分为 2 组，A 组： 采用沙培林联合异体血浆胸腔注入 （n=25） ，B 组：单用异体血浆胸腔注 入（n=22） ，比较两组疗效及近期并发 症。结果：A 组治愈率 88.0%，B 组治 愈率 72.7%，差异有统计学意义 （(p 0.05)） 。主要并发症为胸痛 24 例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （51.1% ） 、发热 15 例（31.9%） 、突发 呼吸困难加重 2 例（4.3%） ，均经临床 对症治疗后缓解，无胸腔感染、心功能 不全等严重并发症。结论：沙培林联合 异体血浆胸腔灌注治疗老年自发性气胸 效果好，并发症轻微，安全性好，值得 临床推广应用。 【关键词】沙培林；输血；胸膜 固定术；自发性气胸 老年自发性气胸是一种常见的胸 外科和呼吸内科急症，复发率高，且患 者多伴有基础疾病，病情复杂，如诊疗 不及时，死亡率较高1-2 。如何采取 较好的治疗措施，对缩短气胸治愈时间、 减轻并发症、降低复发率及死亡率均非 常重要。我科 20072010 年收治的 47 例老年自发性气胸，均在胸腔闭式引流 下行胸膜粘连术，取得良好疗效，现对 其进行回顾性分析，并报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 47 例老年自发性气 胸中男 41 例，女 6 例。年龄 6077 岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 平均（65.74.3）岁。合并 COPD 者 38 例，肺结核 5 例，支气管扩张 4 例；左 侧气胸 26 例（55.3%） ，右侧 21 例 （44.7% ） 。18 例为初发，29 例为复发。 全部病例均经胸部 X 片或胸部 CT 检查 确诊，肺组织压缩 25%95%之间。其 中 A 组（沙培林+异体血浆）25 例，B 组（异体血浆）22 例。两组病例资料在 年龄分布、性别构成比、疾病严重程度 等方面无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法所有患者经明确诊 断后，均采用单腔深静脉穿刺管3 ， 于锁骨中线第二肋间及腋中后线第 6 或 7 肋间行胸腔闭式引流，其中 4 例因肺 不能完全复张改用 28F 硅胶管。引流管 接三腔水封瓶。观察 24 小时肺仍不能 复张者给予负压吸引。初次发作者经持 续引流一周仍有漏气者即给予胸腔注药。 复发病例经闭式引流，症状改善后给予 注药。观察 48h，若仍有漏气，可再重 复注药 1 次或多次。 给药方法：注药前夹管，地塞米 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 松 10mg 静脉推注，A 组胸腔内注入异 体血浆 100ml+沙培林 1KE+2%利多卡 因 5ml；B 组胸腔内注入异体血浆 100ml+2%利多卡因 5ml。嘱患者反复转 换体位，使药物在胸腔内均匀分布，持 续 2h 后开放胸管。 术中严格无菌操作，注意胸管引 流情况，记录有无胸痛、发热、呼吸困 难等并发症。并随访 1 年。 1.3 疗效评价标准按多数文献记 载，采用以下标准评价治疗效果4： 治愈：胸瓶内无气泡溢出，胸片提示肺 完全复张，夹管 24h 后复查胸片提示无 气胸；无效：注药 3 次以上胸瓶内仍可 见气泡溢出。 1.4 统计学处理计量数据用均数 标准差(xs)表示，用 SPSS13.0 统计软 件进行两样本 t 检验进行统计学分析， P0.05 为差异有显著性意义。 2 结果 治疗后，A 组有效率为 88.0%,其 中一次注药 18 例，2 次注药 3 例。B 组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 有效率为 72.7%，其中一次注药 10 例， 2 次注药 3 例，3 次注药 3 例。两组比 较有统计学意义（P 0.05 ） 。具体见表 1。 2.2 不良反应治疗组：胸痛、胸 闷 14 例，发热 9 例，突发呼吸困难 1 例；对照组：胸痛、胸闷 10 例，发热 6 例，突发呼吸困难 1 例。两组对比无 显著差异（p0.05） 。两组胸痛、胸闷 经对症处理均好转，无剧烈胸痛及休克。 发热经对症处理后 12 天退热。突发 呼吸苦难给予对症处理后好转。未见其 他不良反应。 2.3 随访所有病例随访 6 个月至 1 年。治疗组无复发病例，对照组 2 例 复发。 3 讨论 老年自发性气胸是胸外科常见的 急症，临床处理非常棘手。气胸经久不 愈，随时可能出现其他并发症，且患者 常合并有 COPD、肺心病等，死亡率较 高。目前常用的治疗的方法有手术治疗、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 气囊探查加选择性支气管封堵术及胸腔 内注入粘连剂行胸膜粘连术等5-8 。 但部分患者心肺功能较差，不能耐受手 术。胸腔内注入粘连剂使胸膜粘连，能 较好的解决老年气胸长久不愈的问题， 病人痛苦少，易于被患者接受。目前常 用的粘连剂有高渗葡萄糖、四环素及其 衍生物、红霉素、滑石粉、凝血酶、血 浆、沙培林等。单独使用一种粘连剂， 亦能取得一定疗效。沙培林能引起局部 免疫反应性无菌性炎症，使胸膜粘连； 血浆亦是良好的粘连剂，其进入气胸破 口后可凝集成块，直接堵塞破口而达到 治愈目的。本组患者试用小剂量沙培林 联合异体血浆胸腔注入进行治疗，两者 起协同作用，能明显缩短漏气时间，减 少注药次数，治愈率高，复发率低，临 床效果良好。常见的不良反应主要是胸 痛、胸闷、发热，但经术前预先止痛及 局麻药联合应用等处理，症状均可迅速 缓解。少数高龄及体质较差的患者注药 后出现胸痛、突发困难、大汗淋漓等， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 给予小剂量激素、高流量吸氧、止痛等 处理后，也能得到迅速缓解。无胸腔感 染、输血反应、胸腔积液等并发症。 为取得明显疗效，应用时需注意 以下几点：采用单腔静脉插管行闭式 引流，损伤小，疼痛轻微，患者呼吸、 咳嗽、活动不受影响，利于患者行呼吸 功能锻炼，促使肺复张；注药时可加 压快速喷入，使药物均匀喷洒于胸膜表 面，并流入气胸破口；注药完毕，如 患者可耐受，尽量要求患者变换体位， 特别保持头低臀高位，以使药物能充分 覆盖破口存在概率较大的上肺及肺尖部； 如一次未能成功，可多次注药，常能 取得满意效果；沙培林胸腔注入的常 见副反应为胸痛及胸部压迫感，本组患 者使用小剂量沙培林联合异体血浆治疗， 疗效满意，而胸痛及胸部压迫感均较轻 微，患者多可耐受。采用 2 根闭式引 流管，一根置于锁骨